腮腺疾病的影像診斷

關于腮腺疾病的影像診斷腮腺解剖位于下頜骨后,胸鎖乳突肌前,上致顱底,位于乳突尖和顳頜關節(jié)之間,下至下頜角,是莖突前咽旁間隙重要器官腮腺是脂肪性腺體，CT呈低密度腮腺內血管顯示清楚第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腮腺混合瘤（Mixedtumour)占75%，以良性混合瘤最多見30-50歲青壯年好發(fā)，性別無明顯差異腮腺內無痛性腫塊，病程較長，生長緩慢第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天多呈圓形或橢圓形，直徑3-5cm，包膜較完整，邊界清楚，切面呈灰白色腫瘤含有軟骨、角化物，粘液樣組織及鈣化，常有壞死和囊變區(qū)，一般有完整的包膜。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)X-ray：平片可顯示腮腺區(qū)腫塊造影檢查：導管及腺體被推壓移位征象及腺體充缺，導管拉長、迂曲、分離呈手握球征，導管無破壞征象。CT：腮腺內圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，與正常腺體分界清楚，增強掃描：腫塊均勻或環(huán)形強化第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天MRI表現(xiàn)混合瘤較小時，信號均勻T1WI呈等信號，T2WI呈略高或高信號邊緣可見低信號包膜發(fā)生壞死、囊變時信號不均，長T1長T2T2WI瘤體內低信號瘤體內纖維間隔極低信號為鈣化第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CASE--1[病史摘要]

男性，53歲。主因發(fā)現(xiàn)雙側上頸部包塊來醫(yī)院就診，查體雙側腮腺區(qū)均可捫及包塊，界清，有輕度壓痛。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CT診斷要點：①平掃示病變呈圓形，類圓形或輕度不規(guī)則形軟組織密度腫物，密度高于腮腺實質。②少見囊變、壞死及出血征象。③增強后腫瘤呈均勻一致的強化第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天需鑒別的疾病為①囊性淋巴瘤：發(fā)病率低，僅

6~10%，男女發(fā)病率之比為5：1，為囊性腫瘤，好發(fā)腮腺下極，就診時瘤體往往很大，可為多中心發(fā)生，CT上密度不如混合瘤高，實質無明顯強化。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天②腮腺混合瘤惡變：惡變時包膜消失，與周圍組織分界不清，呈浸潤性生長，若表現(xiàn)為周邊環(huán)形強化，中心低密度區(qū)則提示有惡變可能，可有淋巴結轉移。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天鰓裂囊腫為胚胎發(fā)育過程中，鰓弓和鰓裂未能正常融合或閉鎖不全則形成囊腫或瘺管病理上鰓裂囊腫為球形囊性腫塊，包膜完整光滑，切面為單房囊腔，囊壁較薄，內壁光滑或有局限性突起。囊內大多數(shù)呈清亮黃色漿液，少數(shù)為白色乳狀液或黃褐色粘稠液體。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天人胚第4周初出腮弓，左右對稱，第4周末可見第1～4對腮弓出現(xiàn)，第5、6對腮弓在人幾乎形不成。相鄰腮弓之間有腮溝，共5對。第1對腮弓不久發(fā)育成上頜隆起和下頜隆起，參與顏面的形成。第2對腮弓參與舌骨及頸部的形成，第2腮弓向尾側增長迅速，逐漸覆蓋3、4腮弓，第2對腮弓與下方其他腮弓之間的腔隙，稱為頸竇。不久頸竇閉鎖，頸部形成。如果在胚胎發(fā)育過程中,頸竇不閉合,留有殘余的上皮組織,即可形成腮裂囊腫。并可繼發(fā)感染和反復發(fā)作。有時未閉合的腮囊與未消失第2腮裂同時存在，形成有內、外瘺口的第2腮裂瘺管，外口在胸鎖乳突肌前緣（舌骨平面），內口在扁桃體窩。第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天自耳屏前，向下經(jīng)胸鎖乳突肌前緣至鎖骨的一條線上均可發(fā)生。第一鰓裂囊腫，為第一鰓裂殘留胚胎痕跡，即從外耳道至頜下三角，多位于下頜角后下部,表現(xiàn)為頸側上方逐漸腫大的腫塊。第一鰓裂囊腫又分二型，即來源于外胚層為Ⅰ型，來源于內胚層和外胚層為Ⅱ型。第二鰓裂囊腫為位于頜下區(qū)到甲狀軟骨水平，多位于胸鎖乳突肌中部前緣,表現(xiàn)為頸側中部逐漸腫大的包塊，第二鰓裂囊腫分為四型，Ⅰ型位置表淺，位于胸鎖乳突肌前緣、頸闊肌深面；Ⅱ型較常見，部位典型，位于胸鎖乳突肌淺面，頸動脈間隙外側和頜下腺后方；Ⅲ型位于頸動脈至咽側面之間；Ⅳ型囊腫位于咽粘膜間隙。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天囊壁結構有兩種類型：淋巴組織與纖維組織為主型。臨床上，鰓裂囊腫多見于青壯年，男性略多于女性。第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天主要癥狀為頸部包塊，約半數(shù)伴疼痛；另外，半數(shù)無痛性包塊為偶然發(fā)現(xiàn)，表面皮膚正常，捫診質地柔軟有囊性感，邊界清楚。行包塊穿刺可抽出囊液第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)CT表現(xiàn)為：頸部圓形、類圓形囊性病灶、壁光整與周圍結構分界清。

MRI表現(xiàn)：長T1長T2信號影，信號均勻一致，邊緣清晰第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腮裂囊腫CT第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腮裂囊腫MRI第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腮腺惡性腫瘤常見惡性混合瘤、腺癌、鱗癌、未分化癌等。好發(fā)年齡較大的人群腮腺區(qū)粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不清疼痛、面神經(jīng)麻痹、張口困難，多年生長緩慢、近期迅速增長病理：浸潤生長、包膜多不完整，常累及周圍組織或皮膚第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)X-ray：下頜骨邊緣糜爛、骨質破壞或骨膜增生CT：邊緣不清、輪廓不規(guī)則腫塊、增強不均勻輕度、中度強化，周圍脂肪間隙消失MRI：T1WI較低信號，T2WI較高信號，邊緣不清、輪廓不規(guī)則腫塊第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腮腺導管癌第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天AXT1WI第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天壓脂像第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腮腺神經(jīng)鞘瘤：起源于周圍神經(jīng)鞘的雪旺氏細胞。屬良性腫瘤，但個別有惡變傾向。原發(fā)于腮腺者極為少見。病因尚不清楚，據(jù)文獻報道僅占腮腺良性腫瘤的5.9%。好發(fā)于青壯年。本病病程長，病變發(fā)展緩慢一般無明顯的臨床表現(xiàn)，當腫瘤長大時?？沙霈F(xiàn)局部腫大，疼痛，面部麻木等。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腮腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤

[病史摘要]

女性,38歲。主因發(fā)現(xiàn)左頰部腫物來醫(yī)院就診。患者1年前無意中發(fā)現(xiàn)左面頰部較右側腫大，并可觸及一黃豆大小的腫物，但無任何不適感，近一月來腫物明顯腫大，并有壓痛。查體：左腮腺區(qū)可觸及腫物，較固定，表面皮膚正常，頜下未觸及腫大淋巴結。B超示左腮腺腫物，直徑2.5cm。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天[CT表現(xiàn)]左腮腺深部可見一圓形低密度影，與腮腺深葉分界不清，大小約2.3cm×2.0cm×2.8cm，CT值10.9~18.9HU。行腮腺造影薄層掃描，可見腮腺管內造影劑顯示正常，于腮腺深層病變區(qū)內無造影劑顯示，呈充盈缺損樣改變，占據(jù)整個腮腺的深葉。

第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)

左側腮腺較對側增大，其內密度欠均勻，并可見局限性結節(jié)狀密度增高影，CT值約25HU。頸動脈鞘周圍可見數(shù)個大小不等類圓形密度增高影，CT值約32HU，邊界清或欠清，左側胸鎖乳突肌較對側增