急性胰腺炎及護(hù)理措施課件

急性胰腺炎

急性胰腺炎及護(hù)理措施一、概述1、概念：多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。2、臨床特點(diǎn)：急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶增高，多見于青壯年。急性胰腺炎及護(hù)理措施二、病因與發(fā)病機(jī)制

國內(nèi)以膽道疾病常見，國外以大量飲酒為主1.膽道疾?。耗懯Y多見。胰管和膽總管匯合成共同的通道開口于十二指腸壺腹部；2.胰管梗阻：胰液排泄障礙，腔內(nèi)壓力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入間質(zhì)，引起急性胰腺炎。急性胰腺炎及護(hù)理措施二、病因與發(fā)病機(jī)制3.大量飲酒和暴飲暴食：胰腺分泌過度旺盛，刺激奧迪氏括約肌痙攣，加之劇烈嘔吐導(dǎo)致十二指腸內(nèi)壓力驟增，胰液排出受阻。4.手術(shù)和外傷：腹部手術(shù)引起胰腺供血障礙；或直接、間接損傷胰實(shí)質(zhì)，引起胰腺炎。急性胰腺炎及護(hù)理措施發(fā)病基礎(chǔ)：胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)↓機(jī)制：胰腺消化酶激活胰腺自身消化急性胰腺炎及護(hù)理措施三、臨床表現(xiàn)(一)癥狀1．腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。1）誘因：在飽餐或飲酒后，進(jìn)食后可加劇2）性質(zhì)：突然，持續(xù)性鈍痛、鉆痛、刀割痛或絞痛，一般胃腸解痙藥無效。3）部位：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰背部呈帶狀放射，抱膝位減輕疼痛4）時(shí)間：輕者3日—5日可緩解。急性胰腺炎及護(hù)理措施三、臨床表現(xiàn)腹痛的機(jī)制：①水腫、炎癥刺激和牽拉包膜上的神經(jīng)末梢②胰腺的炎癥滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織；③胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和麻痹

急性胰腺炎及護(hù)理措施三、臨床表現(xiàn)2.惡心嘔吐、腹脹：發(fā)作頻繁，吐后疼痛不緩解3.發(fā)熱：多中等發(fā)熱，持續(xù)3~5日。4.水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：血鉀、血鎂、血鈣的降低手足搐溺為低鈣預(yù)后不佳的表現(xiàn)急性胰腺炎及護(hù)理措施三、臨床表現(xiàn)5.低血壓或休克：突然煩躁不安，皮膚呈大理石樣斑狀青紫，四肢濕冷，脈搏快細(xì)，血壓下降。原因：有效血容量不足，緩激肽類物質(zhì)致周圍血管擴(kuò)張。急性胰腺炎及護(hù)理措施三、臨床表現(xiàn)(二)體征

1．腹部壓痛及腹肌緊張：壓痛、反跳痛及肌緊張明顯（不及潰瘍穿孔那樣呈“板狀腹”），輕型者僅有壓痛，不一定肌緊張及反跳痛，往往與主訴腹痛程度不相符。2．腹脹：腸鳴音消失，呈現(xiàn)“安靜腹”，可有移動性濁音。

急性胰腺炎及護(hù)理措施三、臨床表現(xiàn)3．腹部包塊：膿腫形成或發(fā)生假性胰腺囊腫，在上腹可捫及界限不清的壓痛性包塊4．皮膚瘀斑：臍周皮膚蘭紫色瘀斑（Cullen征）或兩側(cè)腰出現(xiàn)棕黃色瘀斑（Grey

Turner征），在日光下方能見到。胰酶、壞死組織、出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下急性胰腺炎及護(hù)理措施急性胰腺炎及護(hù)理措施三、臨床表現(xiàn)(三)并發(fā)癥：局部：胰腺膿腫、假性囊腫；全身：心力衰竭與心力失常、消化道出血、敗血癥等急性胰腺炎及護(hù)理措施四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：2、淀粉酶測定：1）血淀粉酶6-12h開始升高，持續(xù)3-5天；超出正常3-5倍可診斷（膽石癥、腸梗阻等急腹癥可升高不超過2倍）2）尿淀粉酶12-14h開始升高，持續(xù)1-2周，受尿量影響；淀粉酶的高低與病情不成正比急性胰腺炎及護(hù)理措施四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3、影像學(xué)檢查1）X線腹部平片：可排除其他急腹癥，可發(fā)現(xiàn)腸麻痹征2）胰腺ＣＴ檢查：彌漫性增大、邊界不清；增強(qiáng)CT是診斷胰腺壞死的最佳方法。3）腹部B超：作為常規(guī)初篩檢查。急性胰腺炎及護(hù)理措施六、治療要點(diǎn)原則：減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥1.內(nèi)科治療：1）減少胰腺酶的分泌：主要

①禁食及胃腸減壓：輕者低脂低蛋白流食,重者禁食并作胃腸減壓。②抗膽堿藥：阿托品③H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸和食物刺激胰腺分泌急性胰腺炎及護(hù)理措施④生長抑素：能抑制胰酶分泌、合成，減輕腹痛，減少并發(fā)癥，松馳oddi括約肌，縮短療程，并明顯降低死亡率此藥是目前搶救重癥胰腺炎首選藥物善寧：100μgiv,25～50μg/h維持

急性胰腺炎及護(hù)理措施2、止痛：阿托品、654-2、杜冷?。辉\斷不明者禁用；禁用嗎啡急性胰腺炎及護(hù)理措施六、治療要點(diǎn)靜脈輸液：2500-3000ml/日，補(bǔ)充鉀、鈉、鈣、鎂等,休克給予白蛋白、血漿、鮮血，營養(yǎng)熱卡。補(bǔ)充熱量及維持血容量、水電解質(zhì)平衡。2、外科治療：手術(shù)治療。出血壞死型胰腺炎合并腹膜炎、膿腫、假性囊腫時(shí)，需手術(shù)引流或切除。急性胰腺炎及護(hù)理措施（二）常用護(hù)理診斷1、疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)；2、有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)；3、體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)；急性胰腺炎及護(hù)理措施（三）護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理1）病情觀察:生命體征、24小時(shí)出入量、腹部體征（腹痛程度及范圍、腹肌緊張、腹水）、白細(xì)胞、血和尿淀粉酶、電解質(zhì)、血?dú)狻⑿馗共縓線、CT或超聲

急性胰腺炎及護(hù)理措施（三）護(hù)理措施2）禁食或胃腸減壓：1-3天，發(fā)作時(shí)首要措施，口渴含漱口或濕潤口唇，好轉(zhuǎn)逐漸清淡流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，恢復(fù)期仍禁食高脂3）體位與休息：彎腰、屈膝側(cè)臥位；絕對臥床休息，注意保暖；4）給氧。急性胰腺炎及護(hù)理措施（三）護(hù)理措施2、用藥護(hù)理：止痛藥、抗菌素、輸液、輸血3、癥狀體征護(hù)理1）疼痛：劇烈、輾轉(zhuǎn)不安時(shí)，注意安全，必需時(shí)加用床檔，防止墜床。2）發(fā)熱：注意熱型、溫度變化；物理降溫、藥物降溫。3）胃腸脹氣：禁食和胃腸減壓抑制胰腺分泌急性