急性中毒的救護(hù)課件1

急性中毒的救護(hù)江蘇省***市人民醫(yī)院張媛媛急性中毒的救護(hù)12/120沼氣井下中毒身亡急性中毒的救護(hù)13/120陜西化紙池“熏”死3人2暈迷急性中毒的救護(hù)14/120貴州燃煤氟中毒氟骨病氟斑牙急性中毒的救護(hù)15/120化裝品中毒急性中毒的救護(hù)16/120“民工律師”周立太急性中毒的救護(hù)17/120魚膽中毒

急性中毒的救護(hù)18/120長春大學(xué)140名學(xué)生蛋炒飯中毒急性中毒的救護(hù)19/120蘑菇中毒急性中毒的救護(hù)110/120四季豆中毒急性中毒的救護(hù)111/1202001年9月吉林6362名學(xué)生豆奶中毒急性中毒的救護(hù)112/1202003.3.19遼寧海城豆奶中毒急性中毒的救護(hù)113/120廣州撥款60萬元搶救假酒中毒急性中毒的救護(hù)114/120貴州金沙53名學(xué)生早餐中毒急性中毒的救護(hù)1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：急性中毒的救治原則；常見急性中毒的病情評(píng)估和護(hù)理措施熟悉：急性中毒患者的護(hù)理評(píng)估；常見急性中毒患者的救治原則急性中毒的救護(hù)116/120定義中毒：當(dāng)毒物接觸或進(jìn)人人體，造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害，引起一系列癥狀、體征，稱為中毒。毒物：引起中毒的物質(zhì)稱為毒物。急性中毒：毒物在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體或毒性劇烈的毒物突然進(jìn)入人體，迅速出現(xiàn)中毒癥狀甚至危及生命，稱為急性中毒。急性中毒的救護(hù)1職業(yè)性中毒

有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀害17/120急性中毒病因急性中毒的救護(hù)118/120中毒機(jī)理抑制酶的活力:氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶，有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，重金屬抑制含巰基酶。阻礙血紅蛋白的攜氧功能:一氧化碳、硫化氫、氯氣、氰化物等窒息性毒物通過不同的途徑阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能:四氯化碳經(jīng)氧化去氯產(chǎn)生自由基，使肝細(xì)胞膜中脂肪酸過氧化而導(dǎo)致線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性、肝細(xì)胞壞死。直接損傷:強(qiáng)酸、強(qiáng)堿麻醉作用:有機(jī)溶劑(苯類)和吸入性麻醉藥(乙醚)有強(qiáng)嗜脂性，而腦組織和細(xì)胞膜脂類含量高。受體競(jìng)爭:如阿托品阻斷膽堿能受體。麻醉作用：如乙醚急性中毒的救護(hù)1中毒的途徑消化道呼吸道皮膚急性中毒的救護(hù)1病史:接觸史、既往史。詢問職業(yè)接觸毒物的時(shí)間，途徑，量及環(huán)境，了解病人的生活情況，近期精神狀況，總之了解發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)情況，尋找接觸毒物的證據(jù)。20/120中毒評(píng)估急性中毒的救護(hù)1身體狀況皮膚粘膜:灼傷、紫紺、黃疸眼部癥狀:瞳孔散大如阿托品、瞳孔縮小如有機(jī)磷農(nóng)藥、視神經(jīng)炎如甲醇中毒。神經(jīng):昏迷、譫妄、肌纖維顫動(dòng)、驚厥、癱瘓、精神失常。呼吸:呼吸氣味(有機(jī)磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或減慢、肺水腫。循環(huán):心律失常、心搏驟停、休克。泌尿:急性腎功能衰竭。血液:溶血性貧血、白細(xì)胞減少和再障貧血、出血。消化系統(tǒng)：高錳酸鉀中毒嘔吐物呈紅色或紫色發(fā)熱：見于抗膽堿藥、二硝基酚、棉酚等中毒21/120中毒評(píng)估急性中毒的救護(hù)1毒物檢測(cè):取剩余食物、毒物、藥物及含毒標(biāo)本如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液、尿、大便等送檢，送檢標(biāo)本不加防腐劑。預(yù)測(cè)嚴(yán)重度:分析因素:病人一般情況及神志狀態(tài)、毒物品種和劑量、有無嚴(yán)重并發(fā)癥。下列之一為危重:深度昏迷、高血壓或血壓偏低、高熱或體溫過低、呼吸衰竭、肺水腫、吸入性肺炎、嚴(yán)重心律失常、癲癇發(fā)作、少尿腎功衰、黃疸或中毒性肝損害、溶血性貧血或出血傾向、進(jìn)行性呼吸困難。22/120中毒評(píng)估-輔助檢查急性中毒的救護(hù)1護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況：有無抑郁或自殺的傾向急性中毒的救護(hù)1立即終止繼續(xù)接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進(jìn)已被吸收毒物的排出特殊解毒藥的應(yīng)用對(duì)癥治療24/120急性中毒救護(hù)原則急性中毒的救護(hù)1急性中毒救護(hù)措施立即終止接觸毒物:吸入性中毒:脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，吸氧，保暖，頭偏向一側(cè)，呼吸停止行人工呼吸接觸性中毒:立即除去污染衣物，清水沖洗體表30分鐘；腐蝕性毒物選用中和劑或解毒劑沖洗。急性中毒的救護(hù)1食入性中毒催吐:人工、藥物洗胃:服毒6小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃，但驚厥未控制者、服用強(qiáng)腐蝕劑、食管靜脈曲張、上消大出血者、嚴(yán)重心臟疾病或主動(dòng)脈瘤禁忌洗胃。導(dǎo)瀉:硫酸鎂、硫酸鈉灌腸：常用溫鹽水、清水或1%肥皂水連續(xù)多次灌腸，腐蝕性毒物除外26/120清除尚未吸收的毒物急性中毒的救護(hù)1常用洗胃液的選擇洗胃液作用機(jī)制適應(yīng)癥禁忌癥溫水、生理鹽水清洗原因未明的急性中毒1:5000高錳酸鉀強(qiáng)氧化劑多種生物堿、有機(jī)毒物、蕈類等內(nèi)吸磷、樂果、對(duì)硫磷20g/L碳酸氫鈉分解有機(jī)磷農(nóng)藥敵百蟲茶葉水、20-40g/L鞣酸沉淀重金屬、生物堿急性中毒的救護(hù)1利尿:大量飲水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；堿化尿液。用50%葡萄糖40-60ml。堿化尿液：應(yīng)用碳酸氫鈉使尿液堿化，促使弱酸性化合物的排出吸氧:一氧化碳中毒時(shí)吸氧可加速排出。透析:血液透析、血液置換、血液灌流。血液或血漿置換:常用于毒性極大的氰化物、砷化物中毒。28/120促進(jìn)已吸收毒物的排出急性中毒的救護(hù)1金屬解毒劑:依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基丙醇→砷、汞中毒高鐵血紅蛋白血癥解毒劑:小劑量美藍(lán)→亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯等中毒，大劑量美藍(lán)適用于氰化物中毒氰化物解毒劑:亞硝酸鈉＋硫代硫酸鈉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑:阿托品、解磷定中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑:納洛酮→阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒：氟馬西尼→苯二氮29/120特殊解毒劑的應(yīng)用急性中毒的救護(hù)1對(duì)被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。循環(huán)衰竭:升壓藥心衰:洋地黃制劑驚厥:苯巴比妥鈉腦水腫:甘露醇安眠藥中毒中樞抑制:美解眠。30/120對(duì)癥治療急性中毒的救護(hù)1一但發(fā)現(xiàn)中毒病人立即使其脫離中毒環(huán)境，建立靜脈通道做好搶救準(zhǔn)備分清輕重緩急，根據(jù)病情及不同毒物中毒途徑采取措施留取標(biāo)本做毒物鑒定建立特護(hù)單對(duì)于服毒自殺不可單居一室，以防病人再次自殺（做好心理護(hù)理）31/120急性中毒護(hù)理急性中毒的救護(hù)1急性中毒護(hù)理措施維持生命體征的平穩(wěn)呼吸支持:保持氣道通暢。循環(huán)支持：建立靜脈通道，給予液體或藥物維持循環(huán)飲食護(hù)理：高蛋白、高碳水化合物、高維生素的無渣飲食對(duì)癥護(hù)理急性中毒的救護(hù)1”“特殊護(hù)理1、迅速清除毒物2、洗胃：