急癥處理原則及急危重癥搶救課件

急癥處理原則及急危重癥搶救膠州市人民醫(yī)院急診科許洪軍1急癥處理原則及急危重癥搶救農(nóng)村疾病的分級(jí)診療原則常見(jiàn)危重癥病人的現(xiàn)場(chǎng)初步處理、轉(zhuǎn)運(yùn)指征和途中觀察、搶救的基本技能災(zāi)害、事故發(fā)生時(shí)向上級(jí)報(bào)告的相關(guān)程序心跳呼吸驟停的判斷與徒手心肺復(fù)蘇術(shù)休克的識(shí)別與初步搶救方法2急癥處理原則及急危重癥搶救農(nóng)村疾病的分級(jí)診療原則農(nóng)村疾病的特點(diǎn)：起病急癥狀較輕慢性病多見(jiàn)2.分級(jí)診療意義：雙向轉(zhuǎn)診，在治得了病的同時(shí)，簡(jiǎn)化程序，節(jié)約資源3.轉(zhuǎn)診指證：什么樣的病人需要向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診：診斷不明確經(jīng)初步治療后患者癥狀無(wú)緩解癥狀雖暫時(shí)緩解，但有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或病情可能進(jìn)一步發(fā)展至更加嚴(yán)重的程度

3急癥處理原則及急危重癥搶救常見(jiàn)危重癥病人的現(xiàn)場(chǎng)初步處理、轉(zhuǎn)運(yùn)指征和途中觀察、搶救的基本技能4急癥處理原則及急危重癥搶救心臟驟停

包括心室顫動(dòng)、無(wú)脈搏室速、無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏。（1）應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。①胸外按壓。②手法開(kāi)放氣道，或采用口咽通氣管、喉罩或氣管插管。③人工通氣或球囊面罩通氣。④有條件的應(yīng)當(dāng)盡快監(jiān)測(cè)心電情況，如有可除顫心律（室顫或無(wú)脈室速）應(yīng)當(dāng)立即除顫。（2）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。（3）開(kāi)放靜脈通道。（4）根據(jù)條件酌情應(yīng)用復(fù)蘇藥物及抗心律失常藥物。注意事項(xiàng)：1、自主心跳恢復(fù)后，無(wú)致命性心律失常和收縮壓大于80mmHg或現(xiàn)場(chǎng)急救已超過(guò)30分鐘立即轉(zhuǎn)運(yùn)。2、在公共場(chǎng)合對(duì)心臟驟停搶救時(shí)，不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送。3、及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。5急癥處理原則及急危重癥搶救急性左心衰竭保持患者呈坐位或半臥位。保持呼吸道通暢，氧氣吸入，必要時(shí)可行人工輔助通氣或機(jī)械通氣。開(kāi)放靜脈通道。酌情給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心甙等藥物治療。必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥或嗎啡注射。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。6急癥處理原則及急危重癥搶救高血壓危象保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。開(kāi)放靜脈通道。給予降壓藥物治療。及時(shí)處理各種并發(fā)癥（腦水腫、心衰等）。7急癥處理原則及急危重癥搶救支氣管哮喘明確病因：心源性？過(guò)敏性？慢喘支急性發(fā)作?盡快脫離致敏環(huán)境，去除誘因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。保持呼吸道通暢，吸氧。嚴(yán)重呼吸衰竭者行氣管插管機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸支持。開(kāi)放靜脈通道。使用氣道解痙、平喘藥、糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)張支氣管藥等藥物治療。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。8急癥處理原則及急危重癥搶救上消化道出血取正確體位，防止嘔吐物引起誤吸或窒息。保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。建立靜脈通路，補(bǔ)液、應(yīng)用抑酸、止血等對(duì)癥治療。酌情使用三腔二囊管壓迫止血。9急癥處理原則及急危重癥搶救糖尿病急癥

1.糖尿病酮癥酸中毒。監(jiān)測(cè)血糖、腎功、離子、血?dú)夥治觥⒛虺Ｒ?guī)等。保持呼吸道通暢，吸氧。建立靜脈通道，補(bǔ)液、糾酸、可控性降糖治療。2.糖尿病低血糖昏迷。立即做快速血糖檢查。開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射25%～50%葡萄糖溶液，密切監(jiān)測(cè)血糖。10急癥處理原則及急危重癥搶救急性腦血管病取正確體位，防止誤吸及舌后墜。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。通氣與吸氧。開(kāi)放靜脈通道。合理使用降血壓藥及降顱壓藥物。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。11急癥處理原則及急危重癥搶救癲癇大發(fā)作立即平臥，松解衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，上下齒間加墊，保持呼吸道通暢，防止下頜脫臼和舌頭咬傷。通氣與吸氧。開(kāi)放靜脈通道。緩慢靜脈注射或靜脈滴注地西泮控制抽搐。防治腦水腫等并發(fā)癥。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。12急癥處理原則及急危重癥搶救溺水確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)搶救環(huán)境安全。迅速清除口腔、呼吸道異物，暢通氣道。通氣與吸氧。心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。建立靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。注意保暖。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。13急癥處理原則及急危重癥搶救中暑使患者迅速脫離高溫環(huán)境。保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。開(kāi)放靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。給予體表物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。防治腦水腫。心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。14急癥處理原則及急危重癥搶救急性中毒迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。保持氣道通暢。通氣與吸氧。查找毒物接觸史，留存相關(guān)標(biāo)本待檢。開(kāi)放靜脈通道，維持循環(huán)功能。催吐、補(bǔ)液、利尿等對(duì)癥處理，盡早使用特效解毒藥。心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。15急癥處理原則及急危重癥搶救災(zāi)害、事故發(fā)生時(shí)向上級(jí)報(bào)告的相關(guān)程序第十九條國(guó)家建立突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告制度。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)制定突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告規(guī)范，建立重大、緊急疫情信息報(bào)告系統(tǒng)。有下列情形之一的，省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告１小時(shí)內(nèi)，向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告：（一）發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的；（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；（三）發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；（四）發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。16急癥處理原則及急危重癥搶救第二十條突發(fā)事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)有本條例第十九條規(guī)定情形之一的，應(yīng)當(dāng)在２小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告；接到報(bào)告的衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)在２小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，并同時(shí)向上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告?？h級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后２小時(shí)內(nèi)向設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府或者上一級(jí)人民政府報(bào)告；設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后２小時(shí)內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市人民政府報(bào)告。17急癥處理原則及急危重癥搶救心肺復(fù)蘇概述

（CPR）18急癥處理原則及急危重癥搶救心臟驟停的臨床表現(xiàn)

suddencardiacarrest，SCA心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止

(心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等19急癥處理原則及急危重癥搶救時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害20急癥處理原則及急危重癥搶救爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。21急癥處理原則及急危重癥搶救心臟驟停成人常見(jiàn)原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁?jiàn)）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血小兒常見(jiàn)原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等22急癥處理原則及急危重癥搶救心臟驟停4種類(lèi)型：心室纖顫（VF）無(wú)脈室速無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）心室停搏23急癥處理原則及急危重癥搶救心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級(jí)生命支持（ACLS）24急癥處理原則及急危重癥搶救25急癥處理原則及急危重癥搶救心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫26急癥處理原則及急危重癥搶救理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開(kāi)放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。27急癥處理原則及急危重癥搶救心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）識(shí)別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒(méi)有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見(jiàn)，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過(guò)培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不再推薦“看，聽(tīng)，感覺(jué)”呼吸的識(shí)別辦法。而改為重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED：呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。28急癥處理原則及急危重癥搶救心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。29急癥處理原則及急危重癥搶救心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。30急癥處理原則及急危重癥搶救心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

31急癥處理原則及急危重癥搶救●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)32急癥處理原則及急危重癥搶救心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）33急癥處理原則及急危重癥搶救心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷34急癥處理原則及急危重癥搶救兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)35急癥處理原則及急危重癥搶救心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯(cuò)誤36急癥處理原則及急危重癥搶救心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過(guò)度通氣37急癥處理原則及急危重癥搶救心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開(kāi)放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時(shí))38急癥處理原則及急危重癥搶救心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。39急癥處理原則及急危重癥搶救心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過(guò)度通氣40急癥處理原則及急危重癥搶救心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）41急癥處理原則及急危重癥搶救心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。

2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s42急癥處理原則及急危重癥搶救心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)43急癥處理原則及急危重癥搶救內(nèi)容建議識(shí)別無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級(jí)氣道前）30:2通氣：非專(zhuān)業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)44急癥處理原則及急危重癥搶救心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。45急癥處理原則及急危重癥搶救小結(jié)提高CPR質(zhì)量：

C:有力按，快速按，減少中斷

B：避免過(guò)度通氣早期除顫

VF：非同步，最大能量，1次方案46急癥處理原則及急危重癥搶救休克

（shock）

及搶救流程47急癥處理原則及急危重癥搶救概念各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過(guò)程急性的綜合征48急癥處理原則及急危重癥搶救主要表現(xiàn)全身有效血流量減少微循環(huán)出現(xiàn)障礙重要的生命器官缺血缺氧身體器官需氧量與得氧量失調(diào)血壓：收縮壓<90mmHg和（或）脈壓差<30mmHg49急癥處理原則及急危重癥搶救分類(lèi)低血容量性休克感染性休克心源性休克神經(jīng)性休克過(guò)敏性休克

50急癥處理原則及急危重癥搶救低血容量性休克

鑒于肝、脾破裂，胃十二指腸潰瘍出血，食管、胃底靜脈曲張靜脈破裂通常迅速失血超過(guò)全身20%約>800ml時(shí)即出現(xiàn)休克如出血速度慢，在數(shù)天雖失血1000ml，也不一定發(fā)生休克51急癥處理原則及急危重癥搶救感染性休克

多繼發(fā)于革蘭陰性桿菌為主的感染，急性腹膜炎、膽道感染感染性休克分型：高排低阻型低排高阻型患者皮膚濕冷發(fā)紺，又稱(chēng)冷休克。常伴敗血癥高動(dòng)力型休克：由于擴(kuò)血管因子作用大于縮血管因子，引起高拍低阻的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)低動(dòng)力型休克

52急癥處理原則及急危重癥搶救心源性休克

心泵衰竭，心輸出量急劇減少，血壓降低；微循環(huán)變化的發(fā)展過(guò)程基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡；發(fā)病中心環(huán)節(jié)時(shí)心輸出量迅速降低，血壓可顯著下降（低動(dòng)力型休克）分型：低排高阻型低排低阻型53急癥處理原則及急危重癥搶救過(guò)敏性休克

屬于1型變態(tài)反應(yīng)54急癥處理原則及急危重癥搶救神經(jīng)源性休克

由于內(nèi)臟受到牽拉引起。

55急癥處理原則及急危重癥搶救失血性休克的休克指數(shù)休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓，表示血容量狀況

0.5為正常

＝1為輕度休克，失血20％－30％

>1為休克

>1.5為嚴(yán)重休克，失血30％－50％

>2為重度休克，失血>50%56急癥處理原則及急危重癥搶救休克的診斷

①有發(fā)生休克的病因②意識(shí)異常③脈搏快超過(guò)100次/min，細(xì)或不能觸及④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性（壓后再充盈時(shí)間大于2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無(wú)尿⑤收縮壓小于10．64kPa（80mmHg）⑥脈壓小于2．66kPa（20mmHg）⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上凡符合①，以及②、③、④中的二項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，即可成立診斷57急癥處理原則及急危重癥搶救休克的治療治療原則：盡早去除病因迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量糾正微循環(huán)障礙增強(qiáng)心肌功能恢復(fù)人體正常代謝58急癥處理原則及急危重癥搶救治療一般緊急措施補(bǔ)充血容量積極處理原發(fā)病糾正酸堿平衡應(yīng)用血管活性藥物改善微循環(huán)皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用59急癥處理原則及急危重癥搶救護(hù)理體位：休克時(shí)應(yīng)采取中凹臥位，病人頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°~20°使用抗休克褲保暖保持呼吸道通暢：呼吸機(jī)輔助呼吸或鼻導(dǎo)管吸氧，流量4～6L/min，嚴(yán)重缺氧或紫紺時(shí)應(yīng)增加至6～8L/min，或根據(jù)病情采用面罩。盡快建立靜脈通路

鎮(zhèn)靜止痛60急癥處理原則及急危重癥搶救預(yù)防措施活動(dòng)性大出血者嚴(yán)重感染病人手術(shù)病人輕度頭昏者必須注意的是不論患者休克程度輕重如何，在急救時(shí)不要給患者喝任何飲料或服藥，要待其清醒后才讓其喝些溫開(kāi)水，并特別提醒患者注意保暖和休息61急癥處理原則及急危重癥搶救休克搶救流程

血壓：收縮壓<90mmHg和（或）脈壓差<30mmHg62急癥處理原則及急危重癥搶救臥床休息，頭低位。開(kāi)放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿/中心靜脈置管測(cè)中心靜脈壓（CVP），記每小時(shí)出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主63急癥處理原則及急危重癥搶救初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液20～40ml/kg等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺2.5～20μg/（kg·min）收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/min糾正酸中毒：機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇無(wú)效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注64急癥處理原則及急危重癥搶救初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液20～40ml/kg等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺2.5～20μg/（kg·min）收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/min糾正酸中毒：機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇無(wú)效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注65急癥處理原則及急危重癥搶救評(píng)估休克情況：血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓心率：多增快皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫：高于或低于正常呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰腎臟：少尿代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒神志：不同程度改變頭部、脊柱外傷史可能過(guò)敏原接觸史血常規(guī)、電解質(zhì)異常心電圖、心肌標(biāo)志物異常66急癥處理原則及急危重癥搶救病因診斷及治療心源性休克糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，觀察休克征象有無(wú)改善如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡：2.5mg靜脈注射重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣（見(jiàn)“急性左心衰搶救流程”）必要時(shí)動(dòng)脈血管球囊反搏67急癥處理原則及急危重癥搶救低血容量性休克同前搶救的第1至2步驟68急癥處理原則及急危重癥搶救

膿毒性休克積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白<7～10g/dl考慮輸血正性肌力藥：多巴胺5～20μg/（kg·min），血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注，繼以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmHg