正常及異常心電圖

關(guān)于正常及異常心電圖臨床心電圖學(xué)

心電圖（ECG）是心臟功能（電活動(dòng)）被有選擇地描記在有格的紙帶上，并給我們一個(gè)心臟活動(dòng)的永久性記錄。通過(guò)分析心電圖各波，結(jié)合其他臨床資料，給以適當(dāng)解釋?zhuān)暂o助臨床診斷的科學(xué)。第2頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖各波段的正常范圍及其意義1.P波：代表左右心房除極的波形。

1）P波的振幅<0.25mv2）P波的寬度<0.11秒

3）P波的方向IIIIIAVFV4—V6導(dǎo)聯(lián)直立

AVR導(dǎo)聯(lián)倒置（竇性心律）2.P—R間期：代表自心房肌開(kāi)始除極到心室肌開(kāi)始除極的時(shí)間，時(shí)間為0.12—0.20秒。

第5頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅰ導(dǎo)聯(lián)反映左右臂電位差，左正右負(fù)Ⅱ?qū)?lián)反映左腿右臂電位差右臂負(fù)極左腿正極Ⅲ導(dǎo)聯(lián)反映左腿左臂左腿正極左臂負(fù)極AVR導(dǎo)聯(lián)反映心室腔的電位差，加壓?jiǎn)螛O右上肢導(dǎo)聯(lián)AVL反映心臟左外側(cè)壁電壓差，加壓?jiǎn)螛O左上肢導(dǎo)聯(lián)AVF導(dǎo)聯(lián)反映心臟下壁電壓改變，加壓?jiǎn)螛O左下肢導(dǎo)聯(lián)V1-2導(dǎo)聯(lián)反映右心室外壁電壓改變V3導(dǎo)聯(lián)反映左右心室外壁過(guò)渡區(qū)V4導(dǎo)聯(lián)反映心尖部左心室電壓改變V5-6導(dǎo)聯(lián)反映左心室前外側(cè)壁電壓改變第6頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天右房大第8頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天左房大第9頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天I度房室傳導(dǎo)阻滯P—R間期>0.20秒第10頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖各波段的正常范圍及其意義3.QRS波群：代表左右心室除極

1）QRS波群時(shí)間：0.06—0.11秒，延長(zhǎng)見(jiàn)于心室肥厚或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

2）QRS波群振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)R+S>0.5mv

胸前導(dǎo)聯(lián)R+S>1.0mv。反之則為低電壓，見(jiàn)于肺氣腫、心包積液、全身浮腫、粘液水腫、心肌損害等。胸前導(dǎo)聯(lián)RV5<2.5mv、RV5+SV1<3.5mv（女）、4.0mv（男）。

3）Q波：Q波<R1/4、Q波時(shí)限<0.04秒、Q波無(wú)切跡、正常V1、V2導(dǎo)聯(lián)無(wú)Q波、但可呈QS型。第11頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天SV1=0.9mvRV5=2.7mv第12頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天左室肥厚1.QRS波群電壓增大

1）RI+SIII>2.5mv2）RavL>1.1mv3）RavF>2.0mv4）RV5或RV6>2.5mv5）RV5+SV1>3.5mv（女）4.0mv（男）2.反映左室勞損的ST—T改變3.電軸左偏在—10度左右4.QRS時(shí)間輕度延長(zhǎng)在0.08—0.11s之間第13頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天SV1=1.7mvRV5=3.0mvRV5+SV1=4.7mv左室高電壓第14頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天RAD+2650第15頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天右室肥厚1.QRS電壓增大

1）RV1>1.0mv2）RV1+SV5>1.2mv3）RavR>0.5mv4）avR的R/Q>15）V1呈qR型，V5呈rS型

6）V1—V5或V6均呈rS型，V5或V6R/S<12.電軸右偏>+110度3.VATV1>0.3秒4.右心前導(dǎo)聯(lián)ST段下降及T波倒置第16頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天RAD+2510AVRq/R<1V1R/s>1V5r/S<1第17頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天右房大、右室肥厚第18頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肌梗死基本圖形第19頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心肌梗死心電圖特征1).在R波向量本來(lái)就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3），呈QS波；2).在原來(lái)呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（>0.04sec）;3).R波減小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec第20頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖各波段的正常范圍及其意義4.ST段：代表心室早期復(fù)極的電位變化。

1）ST段壓低<0.05mv，反之則見(jiàn)于心肌缺血或勞損。

2）ST段抬高肢體導(dǎo)聯(lián)與心前導(dǎo)聯(lián)V4—V6<0.1mv，V1—V3<0.3mv，如為弓背抬高見(jiàn)于急性心肌梗塞、急性心包炎。5.T波：代表心室晚期復(fù)極的電位變化。

1）T波方向與主波方向一致。

2）T波的振幅>同導(dǎo)聯(lián)R1/10第21頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常ST段、T波第22頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天ST段弓背向上性抬高第27頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖各波段的正常范圍及其意義6.Q—T間期：代表心室肌除極和復(fù)極過(guò)程的總時(shí)間。一般<0.40秒，如Q—T間期>0.44秒，即為延長(zhǎng)，常見(jiàn)于心肌損害、心肌缺血、血鈣過(guò)低、血鉀過(guò)低、奎尼丁中毒、Q—T延長(zhǎng)綜合征等。7.U波：是在T波后0.02—0.04秒出現(xiàn)的小波，稱(chēng)為激后電位，明顯增高見(jiàn)于低血鉀、服用奎尼丁等。

第28頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天心電圖診斷步驟

1.心律2.心率（心房、心室率）3.P—R間期4.QRS時(shí)限5.Q—T間期6.心電軸P波：各聯(lián)順發(fā)，振幅、時(shí)間。QRS波群：電壓（高、低）、時(shí)間（>0.12秒心室肥大、束支阻滯、預(yù)激、室早、室上性激動(dòng)伴差傳）、形態(tài)ST段：是否壓低或抬高T波：是否與主波方向一致、振幅第29頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇性心動(dòng)過(guò)速1.成人竇性心律的頻率>100次/分2.兒童心率比成人快出生嬰兒為110—150次/分

2—4歲兒童為110—120次/分

4—8歲為90—110次/分3.常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、興奮、感染、發(fā)熱、貧血、甲亢、急性失血、休克、心力衰竭、心肌炎等第30頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇性心動(dòng)過(guò)速第31頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇性心動(dòng)過(guò)緩1.竇性心率的頻率<60次/分，一般不低于40次/分，如<40次/分，考慮竇房傳導(dǎo)阻滯2.竇緩常伴有不齊3.竇性心律不齊：同導(dǎo)聯(lián)P—P間期相差>0.12秒、不同導(dǎo)聯(lián)相差>0.16秒4.竇緩常見(jiàn)于：運(yùn)動(dòng)員、老人、壓迫頸動(dòng)脈竇、顱內(nèi)壓增高、甲減等。第32頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇性心動(dòng)過(guò)緩第33頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天房性期前收縮定義：房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)突然提早發(fā)放激動(dòng)，或激動(dòng)在房?jī)?nèi)折返引起的早搏。特征：1.提早出現(xiàn)的房性P’波，P’波形態(tài)振幅方向和時(shí)間與同導(dǎo)聯(lián)上基本竇性心律的P波有或多或少的差別。2.P’—R間期：房性早搏的P’—R間期>0.12s。3.QRS波群：下傳的QRS波群呈室上性。4.配對(duì)間期相等，代償間歇不完全。第34頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天提前出現(xiàn)的P/波配對(duì)間期代償間期房性早搏第36頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天室性期前收縮定義：起源于希氏束部位以下的早搏。特征：1.提早的QRS波群寬大畸形，時(shí)間>0.12s，期前無(wú)相關(guān)的心房P波。2.配對(duì)（聯(lián)律）間期相等，時(shí)間<600ms，如600<配對(duì)間期<1500ms,稱(chēng)為加速的室性逸搏。3.代償間歇完全。4.同導(dǎo)聯(lián)配對(duì)間期不等，室早形態(tài)不同，多源性室性早搏。配對(duì)間期相等，室早形態(tài)不同，多形性室性早搏。第37頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天前無(wú)P波寬大畸形配對(duì)間期第40頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天代償間期配對(duì)間期2倍竇性間期第41頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天V早V早1.提前出現(xiàn)、寬大畸形、前無(wú)P波的QRS波群2.配對(duì)間期相等3.代償間期完全第42頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天心房纖維顫動(dòng)（房顫）

1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100～160次／分。

2、心室律極不規(guī)則，頻率100～160次／分。

3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。第43頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天右心房肥大

Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV，常見(jiàn)于肺心病，該P(yáng)波又稱(chēng)“肺型P波”V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓≥0.2mV

第44頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇性心律

心率：70次/分

PR間期：0.16秒

QT間期：0.33秒

PⅠⅡ↑

aVR↓

QRS時(shí)間：0.10秒

ST-T無(wú)異常偏移第45頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天房性期前收縮（房早）

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱(chēng)為不完全代償間歇

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱(chēng)為不完全代償間歇

第46頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天室性期前收縮（室早）

1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限>0.12S，其前無(wú)P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。

2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對(duì)室早（左下圖）。

5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。第47頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天A圖為竇性心動(dòng)過(guò)速

［心電圖特征］

1、頻率>100次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。

B圖為竇性心動(dòng)過(guò)緩

［心電圖特征］

1、頻率<60次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。第48頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速在無(wú)法判定房性和交界性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的統(tǒng)稱(chēng)。

一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。

［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。

2、QRS波群形態(tài)時(shí)間正常（差傳除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延第49頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期超過(guò)正常最高限度（正常P－R間期的長(zhǎng)短與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒。

P－R間期超過(guò)正常最高限度（正常P－R間期的長(zhǎng)短與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒。

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯第50頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯圖片簡(jiǎn)介：

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)R波后，P－R間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始。

第51頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯圖片簡(jiǎn)介：Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的竇性P－P中，突然有一長(zhǎng)間歇與短P－P成倍數(shù)關(guān)系。第52頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯1、P－P間期相等，R－R間期相等

2、P與R無(wú)固定時(shí)間關(guān)系（P－R間期不等）

3、心房率快于心室率

4、QRS正常，表示心室起搏點(diǎn)在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點(diǎn)在心室。第53頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天左心房肥大左心房肥大P時(shí)間>0.11秒

P雙峰、峰距>0.04秒

常后峰＞前峰

PV1終末電勢(shì)超過(guò)-0.04毫米?秒

該類(lèi)型P波常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，又稱(chēng)“二尖瓣P(guān)波”

第54頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天左心室肥大左心室肥大1、電壓改變：

RV5＞2.5mV

RV5+SV1>3.5mV(女）>4.0mV(男)

RⅠ+SⅢ>2.5mV

RａVL>1.2mV

2、V5VAT>0.05秒

3、ST-T改變

第55頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天右心室肥大1、電軸右偏

2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常

V1R/S≥1或/及V5R/S≤1

3、RV11.0mVRV1+SV5＞1.2mV

4、V1VAT＞0.03秒

5、ST－T異常

第56頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性冠脈供血不足圖片簡(jiǎn)介：慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響復(fù)極過(guò)程，產(chǎn)生ST－T改變第57頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肌梗塞急性期

心肌梗塞急性期異常Q波+損傷型ST抬高

T波可直立或逐漸倒置

第58頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、心電圖圖形描繪和檢測(cè)

第59頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)：

走紙速度為25㎜/s，1㎜=0.04s

心率=60/每一心動(dòng)周期的時(shí)距

（二）各波段振幅的檢測(cè)：

1mv電壓描筆移動(dòng)10mm，1mm振幅相當(dāng)于0.1mv的電位差

第60頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值第61頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第62頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.P波：I、II

、aVF、V4-V6向上，aVR向下寬度：小于0.12s；振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mv；胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mv2.P-R間期：0.12-0.20s,不超過(guò)0.22s第63頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.QRS波群：(1)時(shí)間：0.06-0.10s,最寬不超過(guò)0.11s。(2)波形和振幅：V1-V6R波逐漸升高，S波逐漸變小V1的R/S＜1，V5的R/S＞1V1的R波不超過(guò)1.0mv，V5的R波不超過(guò)2.5mv標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)主波向上,I的R波不超過(guò)1.5mv第64頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天aVR的QRS主波向下aVL、aVF的QRS波群可為qR、Rs、R型，也可為rS型，aVL的R波小于1.2mv，aVF的R波小于2.0mv肢體導(dǎo)聯(lián)各QRS波正向與負(fù)向波絕對(duì)值相加不小于0.5mv；胸導(dǎo)聯(lián)不小于0.8mv第65頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3)Q波：振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，

時(shí)距小于0.04sV1不應(yīng)有q波，可為QS型第66頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始

的交接點(diǎn)5.ST段:下移不超過(guò)0.05mv；上升：V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mv，

V3不超過(guò)0.5mv，V4-V6導(dǎo)聯(lián)

不超過(guò)0.1mv第67頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.T波：(1)方向：多與QRS主波方向一致，但若V1的T

波向上，則V2-V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)向下(2)振幅：不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10

7.Q-T間期：心率60-100次/分時(shí)，Q-T的正常范

圍為0.32-0.44sQ-Tc不超過(guò)0.44s8.U波：明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低第68頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)心律失常

（arrhythmia）第69頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、心律失常的解剖學(xué)基礎(chǔ)與心肌的電生理特性心肌細(xì)胞具有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性第70頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天自律性：包括自動(dòng)性和節(jié)律性，指心肌在不受外界刺激的影響下自動(dòng)地、節(jié)律地產(chǎn)生興奮和發(fā)放沖動(dòng)的特性。竇房結(jié)自律性最高，60-100次/分，竇房結(jié)節(jié)律為正常心臟的主導(dǎo)節(jié)律，稱(chēng)為竇性心律。第71頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天興奮性：心肌細(xì)胞對(duì)受到的刺激作出應(yīng)

答性反應(yīng)的能力。心肌細(xì)胞興奮性最大的特點(diǎn)：在一次興奮

后有較長(zhǎng)的不應(yīng)期（refractoryperiod），隨時(shí)間長(zhǎng)短不應(yīng)期的狀態(tài)不同。第72頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(1）絕對(duì)不應(yīng)期（absoluterefractoryperiod）有效不應(yīng)期（effectiverefractoryperiod）（2）相對(duì)不應(yīng)期（relativerefractoryperiod）（3）超長(zhǎng)期第73頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天從絕對(duì)不應(yīng)期到相對(duì)不應(yīng)期前一半的一段時(shí)間，心肌細(xì)胞的興奮性已開(kāi)始恢復(fù)，但不一致，各部分心肌的興奮性和傳導(dǎo)速度差異顯著，此時(shí)若受到一適當(dāng)強(qiáng)度的刺激，可發(fā)生多處的單向阻滯和折返激動(dòng)而引起顫動(dòng)，稱(chēng)為易顫期或易損期。第74頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳導(dǎo)性：一處心肌激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)地向周?chē)鷶U(kuò)布稱(chēng)為心肌的傳導(dǎo)性。起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、束支及其分支、

Purkinje纖維。浦氏纖維及束支傳導(dǎo)速度最快，房室結(jié)最慢。第75頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、心律失常概述竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律激動(dòng)起源異常早搏（房性、房室交界性、室性）異位心律主動(dòng)性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）律生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)失竇房阻滯常房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯激動(dòng)傳導(dǎo)異常病理性傳導(dǎo)障礙室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)捷徑傳導(dǎo)（預(yù)激綜合征）

第76頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、竇性心律及竇性心律失常凡起源于竇房結(jié)的心律稱(chēng)為竇性心律心電圖特點(diǎn)：1.P波規(guī)律出現(xiàn),形態(tài)表明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)；

2.P-R間期﹥0.12s；

3.頻率40-150次/分。正常竇性心律的頻率為60-100次/分。第77頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第78頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天.竇性心動(dòng)過(guò)速：竇性心律的頻率在成人超過(guò)100次/分。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類(lèi)藥物作用時(shí)。第79頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇性心動(dòng)過(guò)緩：竇性心律的頻率低于60次/

分。老人及運(yùn)動(dòng)員正常心率可較緩，顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能低下或β-受體阻滯劑可引起。心率低于40次/分者少見(jiàn)。第80頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.12s。多見(jiàn)于青少年或自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定者。第81頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第82頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天竇性靜止：亦稱(chēng)竇性停搏，規(guī)律的P-P間隔中突然沒(méi)有P波，且失去P波之前與之后的P-P間期與正常P-P間期不成倍數(shù)關(guān)系。第83頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第84頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sicksinussyndrome，SSS）第85頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、過(guò)早搏動(dòng)（prematurebeat）最多見(jiàn)的是室性早搏，其次是房性早搏，最少的是交界性早搏。1正常+1早搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上稱(chēng)為二連律；2正常+1早搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上稱(chēng)為三連律。第86頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天室性早搏：提前出現(xiàn)一個(gè)寬大變形的QRS-T

波群，QRS時(shí)限大于0.12s，T波方向與主波相反，完全性代償間歇，早搏的QRS波前無(wú)相關(guān)P波。第87頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第88頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天房性早搏：變異P，波提前出現(xiàn)，QRS波一般不變形，P，-R大于0.12s，代償間歇不完全。第89頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第90頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第91頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、異位性心動(dòng)過(guò)速異位性心動(dòng)過(guò)速是異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起的異位心律（連續(xù)3個(gè)或以上），最常見(jiàn)的是陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。第92頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmalsupraventriculartachycardia，PSVT）

1、QRS形態(tài)與竇性者相同；

2、頻率絕對(duì)規(guī)整；

3、頻率范圍150-240次/分。第93頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第94頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmalventriculatachycardia）

1、QRS呈室性波形，QRS時(shí)限大于0.12s，繼發(fā)ST-T改變；

2、心室律基本規(guī)整；

3、頻率范圍140-200次/分。第95頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第96頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、撲動(dòng)與顫動(dòng)心房撲動(dòng)（atrialflutter）

1、無(wú)P波，連續(xù)的大鋸齒狀F波；

2、波幅一致，間隔規(guī)整；

3、頻率250-350次/分；

4、心室律一般規(guī)則（2﹕1或4﹕1

下傳）；

5、QRS波不增寬。第97頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天心房顫動(dòng)（atrialfibrillation）

1、無(wú)P波，大小及形態(tài)均不等的f波；

2、心室律絕對(duì)不規(guī)整；

3、f波頻率350-600次/分；

4、QRS波一般不增寬。第98頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第99頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天.心室顫動(dòng)(ventriculafibrillation）

1、QRS-T波群消失；

2、大小不等,極不規(guī)整的低小波；

3、頻率200-500次/分；

4、是最嚴(yán)重的致死性心律失常。第100頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第101頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、傳導(dǎo)異常第102頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天房室傳導(dǎo)阻滯(auriculo-ventricularblock,AVB)P與QRS波的關(guān)系反映房室傳導(dǎo)情況第103頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天I度房室傳導(dǎo)阻滯1、P-R>0.20s2、兩次測(cè)量結(jié)果比較，心率相同時(shí)P-R間期延長(zhǎng)超過(guò)0.04s第104頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第105頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天II度房室傳導(dǎo)阻滯

I型（MorbizI型）

1、P波規(guī)律出現(xiàn)；

2、P-R間期逐漸延長(zhǎng)直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群；

3、漏搏后的P-R間期縮短，后又逐漸延長(zhǎng)；周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱(chēng)為文氏現(xiàn)象。第106頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第107頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天

II型（MorbizII型）

1、P-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)）；

2、部分P波后無(wú)QRS波群。第108頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第109頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天

III度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）

1、P-P等；

2、R-R等；

3、P波與R波無(wú)關(guān)；

4、P波頻率大于R波頻率。第110頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第111頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天束支傳導(dǎo)阻滯：根據(jù)QRS波的時(shí)限是否大于等于0.12s分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。第112頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天右束支傳導(dǎo)阻滯

1、QRS波群時(shí)限≥0.12s（完全性）；

2、I、aVL、V5-V6寬而有切跡的S波，時(shí)限≥0.04s；

3、V1、V2呈M型；

4、V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間>0.05s；

5、V1、2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置；

6、aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，R波寬有切跡。第113頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第114頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天左束支傳導(dǎo)阻滯

1、QRS波群時(shí)限≥0.12s（完全性）；

2、I、aVL、V5-V6以R波為主（寬有切跡）；

3、V5-V6

導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間>0.06s；

4、V1、2呈QS型或rS型；

5、ST-T方向與QRS主波方向相反。第115頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第116頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)激綜合征（WPW綜合征）原理：旁道傳導(dǎo)

1、P-R間期﹤0.12s；

2、QRS波群前有“Δ”波；

3、QRS波增寬；

4、ST-T繼發(fā)改變。第117頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第118頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)心房、心室肥大

第119頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天心房肥大（P波改變）（1）右房肥大：1、P波高尖，幅度≥0.25mv，在II、III、

aVF導(dǎo)聯(lián)明顯,稱(chēng)為“肺性P波”見(jiàn)于慢性肺源性心臟病及一些先天性心臟病2、V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅≥0.15mv，如P

波雙向，其振幅的算術(shù)和≥0.20mv。第120頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第121頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）左房肥大：1、P波增寬≥0.12s，常呈雙峰型在

I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)最為顯著，典型者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，稱(chēng)為“二尖瓣型P波”。2、V1導(dǎo)聯(lián)P波先正后負(fù)，Ptf≤-0.04mm.s。

V1負(fù)向P波時(shí)間乘以振幅，稱(chēng)為P波終末電勢(shì)（Ptf）。第122頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第123頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）雙房肥大:P波既高大又增寬第124頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天心室肥大（一）左室肥大：（1）左室高電壓的表現(xiàn)a、V5或V6的R波＞2.5mv或RV5+SV1＞4.0mv（男），＞3.5mv（女）

b、I導(dǎo)聯(lián)的R波＞1.5mv，aVL的R波＞1.2mv，

aVF的R波＞2.0mv或IR+IIIS＞2.5mv。（2）心電軸左偏（3）QRS波時(shí)間0.10s-0.11s。（一般小于

0.12s）（4）ST-T改變（與主波方向相反）。第125頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第126頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天右室肥大：

1、V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1；

2、RV1+SV5＞1.05mv(重癥＞1.2mv)；

3、電軸右偏；

4、aVR導(dǎo)聯(lián)R/S≥1；

5、ST-T改變。

第127頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天第128頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天心肌缺血一、心電圖類(lèi)型（一）缺血型改變

1、心內(nèi)膜下心肌缺血：對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波

2、心外膜下心肌缺血：對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波倒置第129頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）損傷型心電圖改變心內(nèi)膜下心肌損傷時(shí)，心外膜導(dǎo)聯(lián)ST

段壓低，心外膜下心肌損傷時(shí)，心外膜導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。一般缺血時(shí)，缺血部位導(dǎo)聯(lián)上ST段壓低；嚴(yán)重缺血時(shí)，缺血部位導(dǎo)聯(lián)上ST

段抬高。第130頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床發(fā)生透壁性心肌缺血時(shí)，心電圖多表現(xiàn)為心外膜下缺血第131頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）臨床意義典型心絞痛：

ST段壓低（水平或下斜型下移≥0.1mv）和/或T波倒置。慢性冠狀動(dòng)脈供血不足：持續(xù)恒定的ST改變（水平或下斜型下移≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，正負(fù)雙向。第132頁(yè),共147頁(yè)，2024年2月25日，星期天冠心病患者心電圖1、倒置深尖、雙肢對(duì)稱(chēng)的T波，反映