臍靜脈置管及維護

關(guān)于臍靜脈置管及維護臍靜脈的置管的定義臍靜脈置管是指經(jīng)臍靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臍靜脈與pIcc置管聯(lián)合應(yīng)用早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體重兒，生后的幾周內(nèi)無法從胃腸途徑獲得足夠的營養(yǎng)，由于各種并發(fā)癥的存在，常需要輸注有刺激性的藥物，反復(fù)的穿刺有可能引起缺氧、體溫不穩(wěn)定或感染。pIcc可解決這一問題，但由于早產(chǎn)兒生后皮膚水腫及周圍循環(huán)差，立即進行穿刺往往引起pIcc穿刺失敗。臍靜脈是新生兒特有的血管通道，臍靜脈置管術(shù)操作簡單、副作用少，可迅速建立給藥通道，保證危重患兒的搶救，但不能長期留置。第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臍靜脈插管（UVC）主要適應(yīng)癥：需要進行輸注，用藥和采血樣時建立緊急靜脈通道中心靜脈壓力監(jiān)測換血，但血小板輸注不要通過此途徑次要適應(yīng)癥：LBW兒的長期中心靜脈通道在膈肌下進行完全性肺靜脈異位引流的診斷第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臍靜脈禁忌癥：臍炎臍膨出NEC腹膜炎第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

臍靜脈插管方法一般用5F管，足月兒換血時可用8F管管尖位置：膈肌水平上方上腔靜脈內(nèi)，即胸6-10水平X線或B超確定管尖位置后即可作為靜脈通道（未證實前可用10%GS或嗎啡）第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管尖端位置交換輸血插管推進到有血順利回抽即可

中心靜脈壓監(jiān)測或給藥輸液膈肌上1cm，或胸6-10水平（下腔V內(nèi)靠近右心房）

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不同體重導(dǎo)管插入深度體重（g）插入深度（cm）體重（g)插入深度（cm）<1000~1500~2000678~2500>2500910~12第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臍靜脈的護理（1）保證新生兒干潔，檢查體溫UVC與UAC分開固定后再交叉固定臍根部不包扎，以便于觀察有無出血及感染臍根部干燥脫落時可影響UVC與UAC位置，初期每小時記錄插管位置和固定情況每天護臍，應(yīng)用0.5%安多福消毒液消毒，一日2次預(yù)防性應(yīng)用肝素（0.5-1U/ml液體），防止官腔阻塞第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

臍靜脈的護理（2）三通管最易受到感染，連接時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作盡量集中安排換管與用藥，減少感染機會無菌技術(shù)準(zhǔn)備輸注液體接針頭前，0.3%金雅碘消毒液消毒肝素帽，2min后干燥換上針頭每24hr更換所有液體及延長管輸血或血液制品后更換三通管

不能輸注血小板

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相關(guān)侵入性操作的數(shù)量操作人員多接觸多個器械常規(guī)應(yīng)用肝素臍靜脈并發(fā)癥（1）感染：最常見，發(fā)生率3-16%與下列因素有關(guān)：新生兒成熟度插管技術(shù)連接管道的數(shù)量插管時間第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臍靜脈并發(fā)癥（2）血栓形成若管尖位于門脈系統(tǒng)而靜脈導(dǎo)管已關(guān)閉，栓子可留在肝臟UVC如已通過靜脈導(dǎo)管，栓子可達肺臟，或通過卵圓孔或動脈導(dǎo)管的右向左分流，栓子可達整個體循環(huán)系統(tǒng)栓子可能受染，故可形成廣泛膿腫第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臍靜脈并發(fā)癥（3）管尖異位于心臟或大血管心包滲出或心包填塞（心臟穿孔）：UVC位于右房或上腔靜脈腔與右房連接處時更常見心律失常（拔管）血栓性心內(nèi)膜炎肺出血性梗塞胸腔積液（UVC位于或穿透肺靜脈）第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臍靜脈并發(fā)癥（4）管尖異位于門脈系統(tǒng)NEC腸穿孔肝壞死（肝靜脈血栓形成，或輸注高滲液體或血管收縮藥物入肝臟）肝臟囊腫/腹水（肝滲出）第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臍靜脈并發(fā)癥（5）其他腹膜穿孔肺靜脈回流受阻（伴肺靜脈異位引流者）可塑劑留于組織門脈高壓出血四肢缺血空氣栓塞第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天UAC、UVC的拔除（1）時機：以無臨床適應(yīng)癥或已出現(xiàn)并發(fā)癥無并發(fā)癥時可留管7-14天，拔管前先建立其他管道在開放式床拔管時戴上保護性眼鏡停止輸液切斷縫線，去除膠布無菌操作拔管第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天UAC、UVC的拔除（2）保證管道全部拔出，檢查管尖是否完整，最后5cm部分拔除要緩慢，1cm停留5分鐘UVC并不作常規(guī)細菌培養(yǎng)用干凈無菌紗布壓迫