腫瘤科常見急重癥

1、腫瘤科常見急重癥腫瘤科常見急重癥北京老年醫(yī)院腫瘤科北京老年醫(yī)院腫瘤科劉寧紅劉寧紅E-mail：腫瘤急重癥的定義腫瘤急重癥的定義腫瘤急重癥（腫瘤急重癥（oncology emergenciesoncology emergencies）：指）：指腫瘤患者在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程或治療中，腫瘤患者在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程或治療中，出現(xiàn)的一切出現(xiàn)的一切危象或危及生命的合并癥危象或危及生命的合并癥上腔靜脈阻塞綜合癥上腔靜脈阻塞綜合癥腦轉(zhuǎn)移瘤與高顱壓癥腦轉(zhuǎn)移瘤與高顱壓癥脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥高鈣血癥高鈣血癥腫瘤溶解綜合癥腫瘤溶解綜合癥惡性心包積液與心包填塞惡性心包積液與心包填塞化療藥物外滲化療藥物外滲1上腔靜脈

2、綜合癥上腔靜脈綜合癥(superior vena cava syndrome, SVCS)又稱上腔靜脈阻塞綜合癥又稱上腔靜脈阻塞綜合癥由于上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全由于上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞，導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房的或不完全性阻塞，導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房的血液部分或全部受阻血液部分或全部受阻從而表現(xiàn)為從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面上肢、頸和顏面部瘀血水腫，以及部瘀血水腫，以及胸胸背部淺表靜脈曲張背部淺表靜脈曲張的一組臨床綜合癥的一組臨床綜合癥1 升主動脈2 上腔靜脈 3 右肺動脈 4 肺動脈干5 左下肺動脈12351122341上腔靜脈綜合癥上腔靜脈

3、綜合癥：病因：病因惡性疾?。喊┝鲋苯咏櫤蛪浩人碌腟VCS90%以上 支氣管肺癌70%85% 惡性淋巴瘤10%15% 胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤10%15%非惡性疾?。?胸骨后甲狀腺腺瘤 胸腺瘤 支氣管囊腫 結(jié)節(jié)病 慢性纖維性縱隔炎 血栓性靜脈炎 主動脈瘤壓迫 1上腔靜脈綜合癥：臨床表現(xiàn)上腔靜脈綜合癥：臨床表現(xiàn)頭頸部及雙上肢出現(xiàn)非凹陷性水腫頭頸部及雙上肢出現(xiàn)非凹陷性水腫平臥時加重平臥時加重坐位或站立時癥狀減輕或緩解坐位或站立時癥狀減輕或緩解常伴有頭暈、頭脹常伴有頭暈、頭脹胸背部淺表靜脈曲張胸背部淺表靜脈曲張上腔靜脈綜合癥上腔靜脈綜合癥：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1上腔靜脈綜合癥：診斷上腔靜脈綜合癥：診斷主要根據(jù)病史

4、及臨床表現(xiàn)主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)上腔靜脈造影：上腔靜脈造影：了解阻塞部位及其分支受累的程度了解阻塞部位及其分支受累的程度和側(cè)支循環(huán)情況等和側(cè)支循環(huán)情況等胸片、胸片、CTCT或或MRIMRI：上縱隔（右側(cè)占上縱隔（右側(cè)占75%75%）腫塊，）腫塊， 縱隔和氣管旁淋巴結(jié)腫大，胸水（右側(cè)多見）縱隔和氣管旁淋巴結(jié)腫大，胸水（右側(cè)多見）放射性核素血管造影放射性核素血管造影內(nèi)鏡：內(nèi)鏡：纖支鏡、縱隔鏡纖支鏡、縱隔鏡1上腔靜脈綜合癥：治療（上腔靜脈綜合癥：治療（一般處理一般處理）半坐臥位或高枕臥位、吸氧半坐臥位或高枕臥位、吸氧限制液體及鈉鹽入量限制液體及鈉鹽入量抗凝抗凝糖皮質(zhì)激素：大劑量，糖皮質(zhì)激素：大劑量，

5、3-73-7天天鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜2上腔靜脈綜合癥：放射治療上腔靜脈綜合癥：放射治療短時間、大劑量短時間、大劑量一般開始用大劑量一般開始用大劑量2424次，每次次，每次34GY34GY，后改為，后改為1.52GY/1.52GY/日，總量日，總量3040GY3040GY放療野應(yīng)包括縱隔、肺門和一切鄰近肺實質(zhì)病變；放療野應(yīng)包括縱隔、肺門和一切鄰近肺實質(zhì)病變；50%50%患者在患者在2 2周內(nèi)有所改善周內(nèi)有所改善1上腔靜脈綜合癥：化學(xué)治療上腔靜脈綜合癥：化學(xué)治療SVCSSVCS的病因一旦確定，原發(fā)灶的治療應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行的病因一旦確定，原發(fā)灶的治療應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行SCLCSCLC與與NHLNHL應(yīng)首選聯(lián)合

6、化療應(yīng)首選聯(lián)合化療+ +放療，放療，NSCLCNSCLC所致的應(yīng)首所致的應(yīng)首選放療選放療+ +綜合治療綜合治療聯(lián)合輸液時，聯(lián)合輸液時，避免注射上臂靜脈避免注射上臂靜脈1上腔靜脈綜合癥：上腔靜脈綜合癥：介入治療介入治療 如壓迫嚴(yán)重或已如壓迫嚴(yán)重或已形成血栓形成血栓，則應(yīng)以介入治療處理，則應(yīng)以介入治療處理介入治療可同時取出血栓及植入介入治療可同時取出血栓及植入支架支架，立即緩解癥狀，立即緩解癥狀 2化療藥物外滲化療藥物外滲定義：指化療藥物在輸注過程中定義：指化療藥物在輸注過程中意外地意外地滲出或滲浸到皮滲出或滲浸到皮下組織下組織不良后果不良后果：外科清創(chuàng)、植皮、截肢外科清創(chuàng)、植皮、截肢經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)

7、負(fù)擔(dān)引起醫(yī)療糾紛引起醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故醫(yī)療事故化療藥物外滲：分類化療藥物外滲：分類根據(jù)化療藥物外滲引起局部組織損害程度分為三類根據(jù)化療藥物外滲引起局部組織損害程度分為三類發(fā)皰性藥物發(fā)皰性藥物：外滲后可引起局部組織壞死的藥物，是：外滲后可引起局部組織壞死的藥物，是必須高度警惕的一類藥物必須高度警惕的一類藥物刺激性藥物刺激性藥物：外滲后引起局部組織灼傷或輕度炎癥而：外滲后引起局部組織灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物無壞死的藥物非刺激性藥物非刺激性藥物：外滲后不對組織產(chǎn)生不良反應(yīng)：外滲后不對組織產(chǎn)生不良反應(yīng)2化療藥物外滲：分類化療藥物外滲：分類發(fā)皰性化療藥物發(fā)皰性化療藥物 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素

8、吡喃阿霉素吡喃阿霉素 絲裂霉素絲裂霉素 長春長春 新堿新堿 長春花堿長春花堿 長春地辛長春地辛 長春瑞濱長春瑞濱 刺激性化療藥物刺激性化療藥物 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺 足葉乙甙足葉乙甙 卡鉑卡鉑 順鉑順鉑 草酸鉑草酸鉑 紫杉醇紫杉醇 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 非刺激性化療藥物非刺激性化療藥物 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲胺喋呤甲胺喋呤 平陽霉素平陽霉素2化療藥物外滲：處理原則化療藥物外滲：處理原則立即停止藥物注射，保留注射針頭立即停止藥物注射，保留注射針頭回抽殘留的藥物回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以，回抽的血及液體量以3-5ml3-5ml為宜為宜注入注入25mg25mg氫考或氫考或mgmg

9、地塞米松后，拔針地塞米松后，拔針避免局部按壓避免局部按壓在滲漏部位皮下多點注射相應(yīng)的在滲漏部位皮下多點注射相應(yīng)的解毒劑解毒劑2化療藥物外滲：處理原則化療藥物外滲：處理原則抬高患肢抬高患肢根據(jù)所用的化療藥物，進(jìn)行根據(jù)所用的化療藥物，進(jìn)行熱敷或冷敷熱敷或冷敷，或用，或用50% 50% MgSOMgSO4 4濕敷濕敷疼痛劇烈者可用疼痛劇烈者可用2%2%利多卡因或利多卡因或2%2%普魯卡因普魯卡因局部封閉局部封閉若沒有解毒劑可用若沒有解毒劑可用2%2%普魯卡因或普魯卡因或2%2%利多卡因利多卡因2ml+NS5-2ml+NS5-10ml10ml或用或用50-100mg50-100mg氫考局部注射氫考局部

10、注射2化療藥物外滲：處理原則化療藥物外滲：處理原則密切觀察密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般隨訪，外滲損傷潰瘍一般3-103-10天發(fā)生，天發(fā)生，觀察時間不得少于觀察時間不得少于1010天天功能鍛練功能鍛練：指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行合理的屈肘、握：指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳、外展內(nèi)旋運(yùn)動，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎拳、外展內(nèi)旋運(yùn)動，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮嚴(yán)重后果縮嚴(yán)重后果出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷或潰瘍時，應(yīng)考慮出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷或潰瘍時，應(yīng)考慮手術(shù)切除手術(shù)切除2化療藥物外滲：蒽環(huán)類化療藥物外滲：蒽環(huán)類局部間斷冰敷局部間斷冰敷24-7224-72小時；外滲后小時；外滲后2424小時禁用熱敷小時禁用熱敷

11、局部注射局部注射地塞米松地塞米松5mg+25mg+2利多卡因利多卡因100mg100mg，每日，每日一次，連續(xù)三天一次，連續(xù)三天局部注射局部注射8.4%8.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉5ml5ml二甲亞砜二甲亞砜( (DMSODMSO）局部外用）局部外用2化療藥物外滲：植物堿類化療藥物外滲：植物堿類局部間斷局部間斷熱敷熱敷2424小時小時局部注射局部注射透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶300u+300u+生理鹽水生理鹽水2ml2ml氫化可的松氫化可的松25mg25mg或地塞米松或地塞米松mgmg皮下注射皮下注射定義：定義： 因惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移或原發(fā)）引起的脊髓壓迫因惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移或原發(fā)）引起的脊髓壓迫特點：特點：

12、亞急性亞急性 病程短病程短 發(fā)展迅速發(fā)展迅速 常發(fā)生不可逆的神經(jīng)損傷（截癱、大小便失禁）常發(fā)生不可逆的神經(jīng)損傷（截癱、大小便失禁）背痛（背痛（70%70%95%95%） 特點：鈍性、持續(xù)性、有壓痛部位特點：鈍性、持續(xù)性、有壓痛部位 胸椎：兩側(cè)放射胸椎：兩側(cè)放射 頸椎：一側(cè)放射頸椎：一側(cè)放射局部機(jī)體感覺障礙、肌肉乏力局部機(jī)體感覺障礙、肌肉乏力截癱：尿潴留、便秘、陽痿截癱：尿潴留、便秘、陽痿頸椎：呼吸肌麻痹頸椎：呼吸肌麻痹臨床癥狀臨床癥狀神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)體征影像學(xué)：影像學(xué)： MRIMRI（首選）、脊椎（首選）、脊椎X X線片、骨掃描、線片、骨掃描、CTCT糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素：作用：減輕神經(jīng)

13、水腫、增強(qiáng)脊髓抗缺氧能力作用：減輕神經(jīng)水腫、增強(qiáng)脊髓抗缺氧能力一經(jīng)確診主張使用一經(jīng)確診主張使用高劑量高劑量皮質(zhì)類藥皮質(zhì)類藥激素使用時間根據(jù)病情調(diào)整，應(yīng)緩慢減量到停藥激素使用時間根據(jù)病情調(diào)整，應(yīng)緩慢減量到停藥 甘露醇：甘露醇：提高血漿膠體滲透壓，使水腫的脊髓提高血漿膠體滲透壓，使水腫的脊髓脫水，減輕壓迫脫水，減輕壓迫 雙膦酸鹽：雙膦酸鹽：椎體骨轉(zhuǎn)移合并脊髓壓迫者適用。椎體骨轉(zhuǎn)移合并脊髓壓迫者適用。抑制破骨細(xì)胞活性，協(xié)同止痛效果抑制破骨細(xì)胞活性，協(xié)同止痛效果放療敏感放療敏感的腫瘤，的腫瘤，脊椎穩(wěn)定脊椎穩(wěn)定者者已有病理性骨折、脊椎不穩(wěn)定、未確診者并有脊髓已有病理性骨折、脊椎不穩(wěn)定、未確診者并有脊髓壓

14、迫，壓迫，先手術(shù)（固定、部分腫瘤切除），后放療先手術(shù)（固定、部分腫瘤切除），后放療適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：僅僅1 12 2個椎體受累個椎體受累一般情況好能耐受手術(shù)，且預(yù)計手術(shù)后存活一般情況好能耐受手術(shù)，且預(yù)計手術(shù)后存活33個月個月放療、糖皮質(zhì)激素治療無效或放療后復(fù)發(fā)者放療、糖皮質(zhì)激素治療無效或放療后復(fù)發(fā)者放療后腫瘤體積縮小，但腰背痛不緩解需做固定術(shù)者放療后腫瘤體積縮小，但腰背痛不緩解需做固定術(shù)者血鈣正常值：血鈣正常值：2.25-2.74mmol/L2.25-2.74mmol/L輕度增高：輕度增高：2.75-3.0 2.75-3.0 mmolmmol/L/L中度增高：中度增高：3.1-3.7 3.1-3

15、.7 mmolmmol/L/L高鈣血癥危象高鈣血癥危象 ： 3.7 3.7國外：10-30%，多見于肺癌、乳腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、頭頸部癌、前列腺癌等國內(nèi)：1.2-4.7%，病因同上輕度增高一般無臨床癥狀，化驗檢查偶然發(fā)現(xiàn)輕度增高一般無臨床癥狀，化驗檢查偶然發(fā)現(xiàn)重度增果或危象時，臨床表現(xiàn)幾乎可以包括各個系重度增果或危象時，臨床表現(xiàn)幾乎可以包括各個系統(tǒng)，極易與藥物的不良反應(yīng)或晚期患者的衰竭癥狀統(tǒng)，極易與藥物的不良反應(yīng)或晚期患者的衰竭癥狀全身癥狀全身癥狀：脫水，體重減輕，厭食，瘙癢，煩渴：脫水，體重減輕，厭食，瘙癢，煩渴神經(jīng)肌肉癥狀神經(jīng)肌肉癥狀：疲勞，嗜睡，肌無力，反射減退，：疲勞，嗜睡，肌無力，反

16、射減退，癲癇發(fā)作，意識喪失，昏迷癲癇發(fā)作，意識喪失，昏迷胃腸道癥狀胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，便秘，腸梗阻：惡心，嘔吐，便秘，腸梗阻腎臟腎臟：多尿，腎功能不全：多尿，腎功能不全心臟心臟：心動過緩，：心動過緩，PRPR間期延長，間期延長，QTQT間期縮短，間期縮短，T T波增波增寬，房性及室性心律失常寬，房性及室性心律失常惡性腫瘤病史原發(fā)腫瘤的體征高鈣血癥的上述臨床表現(xiàn)血鈣濃度盡可能做最小程度的活動盡可能做最小程度的活動盡可能停用抑制尿鈣排泄的藥物（如噻嗪類）或使盡可能停用抑制尿鈣排泄的藥物（如噻嗪類）或使腎血流量減少的藥物及腎血流量減少的藥物及H2H2受體拮抗藥受體拮抗藥停止高鈣飲食，如維生素停止

17、高鈣飲食，如維生素ADAD或維甲酸類藥物或維甲酸類藥物 水化水化：生理鹽水：生理鹽水1000-2000ml1000-2000ml靜注速尿靜注速尿：呋塞米：呋塞米40mg 40mg 靜脈注射，減少鈣的重吸收靜脈注射，減少鈣的重吸收糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松：強(qiáng)的松40-100mg/d40-100mg/d。糖皮質(zhì)激素可阻止。糖皮質(zhì)激素可阻止破骨細(xì)胞激活因子引起的骨重吸收，大劑量還可通過增破骨細(xì)胞激活因子引起的骨重吸收，大劑量還可通過增加尿中鈣的排泄，抑制維生素加尿中鈣的排泄，抑制維生素D D的代謝，減少鈣的吸收的代謝，減少鈣的吸收而發(fā)揮降鈣作用而發(fā)揮降鈣作用37雙膦酸鹽雙膦酸鹽：是目前治療高鈣血

18、癥最常用的藥物。常用：是目前治療高鈣血癥最常用的藥物。常用60-90mg,60-90mg,加入加入5% GS500ml5% GS500ml中靜點中靜點2-42-4小時小時有效的抗腫瘤治療有效的抗腫瘤治療：控制骨轉(zhuǎn)移灶：控制骨轉(zhuǎn)移灶Tumor lysis syndrome，TLS由于腫瘤細(xì)胞大量溶解，快速釋放細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)如各種電解質(zhì)離子、核酸和蛋白質(zhì)及其代謝產(chǎn)物等進(jìn)入血液，超過機(jī)體的自身穩(wěn)定機(jī)制所引起的引起，以高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥和腎功能不全為主要表現(xiàn)的癥候群。惡性程度高、發(fā)展快、病期晚、腫瘤負(fù)荷大為腫瘤溶解綜合癥的高危因素多見于細(xì)胞高增殖率及對治療較敏感的腫瘤主要發(fā)生于血液系

19、統(tǒng)腫瘤如惡性淋巴瘤、白血病少數(shù)為實體腫瘤如小細(xì)胞肺癌等主要為惡心、嘔吐、納差、嗜睡、乏力、大汗、稀便各種代謝紊亂的相應(yīng)表現(xiàn)：如少尿、無尿、尿渾濁、血尿、腎絞痛、肌肉酸痛、肢體濕冷、畏光、抽搐、心律失常、心臟驟停等發(fā)生時可見原發(fā)腫瘤迅速消退生化指標(biāo)變化（1）血尿酸、鉀、磷、尿素氮較化療前升高約（2）血鈣降低（3）心電圖T波高尖、心率過緩 化療敏感腫瘤化療后化療敏感腫瘤化療后4 4天內(nèi)出現(xiàn)天內(nèi)出現(xiàn) 血清鉀血清鉀 6mmol/L6mmol/L 血肌酐血肌酐 221umol/L221umol/L 血清鈣小于血清鈣小于1.5mmol/L1.5mmol/L 心律失常心律失常 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭

20、一般治療：一般治療：心電監(jiān)護(hù)，記錄出入量心電監(jiān)護(hù)，記錄出入量 水化：水化：靜脈補(bǔ)液水化，稀釋血液中的各種離子濃度，靜脈補(bǔ)液水化，稀釋血液中的各種離子濃度，增加腎血流量，液體量增加腎血流量，液體量2000ml/2000ml/天天 堿化尿液：堿化尿液：增加腎小管中尿酸鹽的溶解度，加速尿酸增加腎小管中尿酸鹽的溶解度，加速尿酸鹽的排出。鹽的排出。5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉100100150ml150ml靜滴，靜滴，1/1/日或碳日或碳酸氫鈉片酸氫鈉片0.1,0.1, 3/3/日日 降低尿酸：降低尿酸：別嘌呤醇別嘌呤醇 100mg 100mg 口服口服 3/3/日日 利尿：利尿：速尿速尿 202040mg

21、40mg 靜注；靜注；2020甘露醇甘露醇125125250ml 250ml 快速靜滴快速靜滴 降低血鉀：降低血鉀：1010葡萄糖葡萄糖500ml500ml普通胰島素普通胰島素8 810u10u靜靜滴；滴；1010葡萄糖葡萄糖20ml20ml1010葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml10ml緩慢靜推；緩慢靜推；鉀交換樹脂鉀交換樹脂15g15g口服口服 1/1/日日 糾正嚴(yán)重心律失常：糾正嚴(yán)重心律失常： 急性腎功能衰竭：急性腎功能衰竭：血液透析血液透析 45多見于心包轉(zhuǎn)移癌：多見于心包轉(zhuǎn)移癌：常見于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、常見于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、大腸癌、前列腺癌白血病、大腸癌、前列腺癌偶見心

22、包及心臟原發(fā)腫瘤：偶見心包及心臟原發(fā)腫瘤：主要有心包間皮瘤、心主要有心包間皮瘤、心肌瘤、心包囊腫肌瘤、心包囊腫放射性心包炎：放射性心包炎：心包受照射累積達(dá)到心包受照射累積達(dá)到45Gy45Gy易出現(xiàn)易出現(xiàn)靜脈壓升高動脈壓下降心音遙遠(yuǎn) BECK三聯(lián)征47 臨床表現(xiàn)與心包積液量及生長速度相關(guān)臨床表現(xiàn)與心包積液量及生長速度相關(guān) 循環(huán)障礙癥狀：循環(huán)障礙癥狀：端坐呼吸、發(fā)紺、出汗、躁動、瀕死感，端坐呼吸、發(fā)紺、出汗、躁動、瀕死感，嚴(yán)重時甚至意識不清，休克嚴(yán)重時甚至意識不清，休克 體格檢查：體格檢查：心前區(qū)擴(kuò)大，無心尖搏動，心音低鈍遙心前區(qū)擴(kuò)大，無心尖搏動，心音低鈍遙遠(yuǎn)，心包摩擦音（少量積液時），頸靜脈怒張

23、，奇遠(yuǎn)，心包摩擦音（少量積液時），頸靜脈怒張，奇脈、肝大、腹水、下肢水腫脈、肝大、腹水、下肢水腫 輔助檢查：輔助檢查：包括包括X X片、片、CTCT、MRIMRI、超聲等。心電圖表、超聲等。心電圖表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓 心包穿刺是緩解、救治心包積液和心包填塞的最重要心包穿刺是緩解、救治心包積液和心包填塞的最重要措施。穿刺成功，填塞癥狀常立即緩解措施。穿刺成功，填塞癥狀常立即緩解 心包閉式引流術(shù)較傳統(tǒng)方法更為安全、簡便、有效，心包閉式引流術(shù)較傳統(tǒng)方法更為安全、簡便、有效，留置引流管反復(fù)引流留置引流管反復(fù)引流 局部化療：心包腔內(nèi)注入化療藥物局部治療可有效控局部化療：心包腔內(nèi)注入化療

24、藥物局部治療可有效控制心包積液的生長速度，常用順鉑制心包積液的生長速度，常用順鉑50腦轉(zhuǎn)移廇系指原發(fā)于其他部位的腫瘤細(xì)胞，經(jīng)血行或直接蔓延進(jìn)入腦組織形成的病變實體瘤腦轉(zhuǎn)移患者的數(shù)量是原發(fā)性腦瘤的10 倍顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤70%-80%是多發(fā)的惡性腫瘤治療失敗的常見原因之一通常臨床處理比較困難51國內(nèi)外均認(rèn)為以肺癌腦轉(zhuǎn)移最多見惡性黑色素瘤乳腺癌泌尿生殖系腫瘤消化道腫瘤亦有相當(dāng)部分患者找不到原發(fā)灶，手術(shù)后仍不能確定腫瘤來源52頭痛：性質(zhì)劇烈，清晨發(fā)作，睡眠中被痛醒，但起床輕度活動后頭痛就會逐漸緩解或消失嘔吐：由于顱內(nèi)壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多在頭痛之后出現(xiàn)，呈噴射狀 視力障礙：顱內(nèi)壓增高時會使眼球靜脈血回流不暢，導(dǎo)致淤血水腫，損傷眼底視網(wǎng)膜上的視覺細(xì)胞，致視力下降53精神異常：位于大腦前