生命體征的評(píng)估與護(hù)理

關(guān)于生命體征的評(píng)估與護(hù)理本章重點(diǎn)稽留熱弛張熱間歇熱間歇脈脈搏短絀潮式呼吸間斷呼吸呼吸困難高血壓低血壓的概念體溫脈搏呼吸血壓的正常范圍測(cè)量方法注意事項(xiàng)高熱病人和呼吸困難病人的護(hù)理體溫單的填寫(xiě)繪制脈搏短絀的測(cè)量技術(shù)第2頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天生命體征定義：——是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱(chēng)。第3頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)

體溫的評(píng)估與護(hù)理第4頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫的評(píng)估和護(hù)理一、正常體溫及生理變化二、體溫評(píng)估三、體溫的測(cè)量第5頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常體溫及生理性變化定義：體溫（bodytemperature）

又稱(chēng)體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度特點(diǎn)：穩(wěn)定；較皮膚溫度高皮膚溫度又稱(chēng)體表溫度特點(diǎn)：穩(wěn)定性差；低于體核溫度第6頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫的形成糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生產(chǎn)熱與散熱體溫的調(diào)節(jié)第7頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱形式——化學(xué)方式食物氧化、骨骼肌運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺素分泌增多。散熱形式——物理方式輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)散熱方式當(dāng)外界溫度低于人體皮膚溫度時(shí)，機(jī)體大部分熱量可通過(guò)輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流等方式散熱當(dāng)外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱形式第8頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞體溫維持在一個(gè)體溫約37℃溫度感受器發(fā)出反饋信息下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞反饋信息和調(diào)定點(diǎn)比較不斷調(diào)整產(chǎn)熱與散熱活動(dòng)使體溫和調(diào)定點(diǎn)相一致根據(jù)環(huán)境溫度增減衣服生理性體溫的調(diào)節(jié)行為性體溫的調(diào)節(jié)體溫的調(diào)節(jié)第9頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常體溫以口腔，直腸，腋下等處的溫度代表體溫。最接近人體內(nèi)部溫度直腸溫度口腔腋下

較為方便第10頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天成人體溫正常范圍及平均值部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃（36.3~37.2）肛溫37.5℃腋溫36.5℃（36.5~37.7）（36.0~37.0）第11頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常體溫的生理變化晝夜：2~6時(shí)最低，14~20時(shí)最高，不超過(guò)平均下0.5年齡：嬰幼兒＞成年＞老年性別：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前>排卵日月經(jīng)前期妊娠早期可輕度升高運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后體溫升高安靜睡眠饑餓時(shí)體溫降低用藥作用及其他第12頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫過(guò)高——又稱(chēng)發(fā)熱。機(jī)體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。異常體溫第13頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天低熱37.5~37.9℃中等熱38.0~38.9℃高熱39.0~40.9℃超高熱>41℃

臨床分級(jí)（口腔溫度）第14頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

發(fā)熱過(guò)程及癥狀②高熱持續(xù)期③退熱期分為三個(gè)階段：

①體溫上升期特點(diǎn)表現(xiàn)

產(chǎn)熱＞散熱，體溫上升。皮膚蒼白、無(wú)汗干燥，畏寒、寒戰(zhàn)（驟升、漸升）產(chǎn)熱≈散熱，體溫維持在較高水平顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、尿量減少散熱＞產(chǎn)熱，體溫下降大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低（漸退、驟退）防止虛脫第15頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

熱型

將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形狀稱(chēng)為熱型。1、稽留熱2、弛張熱3、間歇熱4、不規(guī)則熱第16頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.稽留熱特點(diǎn)：T持續(xù)在39~40℃

持續(xù)數(shù)天或數(shù)周24h波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃

常見(jiàn)?。杭毙詡魅静∪纾簜窝浊蚓苑窝椎?7頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天稽留熱第18頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.弛張熱特點(diǎn)：高溫在39℃以上24h波動(dòng)范圍：超過(guò)1℃以上最低T仍高于正常

常見(jiàn)?。簲⊙Y風(fēng)濕熱化膿性感染第19頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天弛張熱第20頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.間歇熱特點(diǎn)：高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)高溫在39℃以上數(shù)小時(shí)或幾天低溫在正常范圍或以下數(shù)小時(shí)或幾天

常見(jiàn)?。阂?jiàn)于瘧疾第21頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天間歇熱第22頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.不規(guī)則熱特點(diǎn)：發(fā)熱無(wú)規(guī)律持續(xù)時(shí)間不定常見(jiàn)病：流感癌性發(fā)熱第23頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天不規(guī)則熱第24頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天練習(xí)

1.張某女，32歲，以高熱3天為主訴入院。入院后，病人體溫波動(dòng)在39-39.9℃之間，脈搏108次/分，呼吸24次/分，意識(shí)清楚，口唇干裂，皮膚蒼白干燥，畏寒，有時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)。請(qǐng)你判斷該患者的發(fā)熱屬于:A.超高熱

B.稽留熱

C.弛張熱D.不規(guī)則熱

E.間歇熱2.體溫過(guò)高的分度標(biāo)準(zhǔn)。3.

體溫過(guò)高分幾期，各期表現(xiàn)是什么.4.名詞解釋稽留熱弛張熱間歇熱

第25頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫過(guò)高病人的護(hù)理降低體溫病情觀察維持水電解質(zhì)平衡補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)休息預(yù)防并發(fā)癥心理護(hù)理第26頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天病情觀察測(cè)量體溫：高熱病人每4h測(cè)體溫一次體溫恢復(fù)正常3d后改為每日2次物理降溫30min后測(cè)體溫1次觀察脈搏、呼吸、血壓，伴隨癥狀，發(fā)熱的原因及治療效果第27頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天采取藥物和物理降溫較好的是物理降溫：T＞39℃冰敷T＞39.5℃酒精擦浴采取降溫措施后30min后側(cè)量體溫降低體溫第28頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)少量多餐第29頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天維持水電解質(zhì)平衡多飲水，每日不低于2500~3000ml必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液第30頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫過(guò)低——體溫低于35℃常見(jiàn)于早產(chǎn)兒，重度營(yíng)養(yǎng)不良，全身衰竭的病人

表現(xiàn)為：躁動(dòng)、嗜睡、昏迷、心跳呼吸減慢、血壓降低、顫抖、膚色蒼白、四肢冰冷異常體溫第31頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

體溫過(guò)低病人的護(hù)理密切觀察病情變化：監(jiān)測(cè)生命體征每小時(shí)1次保暖措施：新生兒置暖箱中做好搶救準(zhǔn)備病因治療第32頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫測(cè)量技術(shù)體溫計(jì)的種類(lèi)構(gòu)造體溫計(jì)的消毒檢測(cè)體溫測(cè)量技術(shù)第33頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天可棄式體溫計(jì)：化學(xué)指示點(diǎn)，以最后變藍(lán)色點(diǎn)

體溫計(jì)的種類(lèi)電子體溫計(jì)可棄式體溫計(jì)玻璃汞柱式體溫計(jì)：腋表、口表、肛表電腦數(shù)字式體溫計(jì)：電子感溫探頭第34頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天①口表：盛水銀端較細(xì)長(zhǎng)，可作口腔或腋下測(cè)量。②肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測(cè)溫。水銀槽（區(qū)別）凹縮處使水銀柱遇冷不致下降。水銀體溫計(jì)③腋表：盛水銀端長(zhǎng)而扁。第35頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

體溫計(jì)浸泡于消毒液中5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷開(kāi)水沖洗→擦干→放清潔盒備用體溫計(jì)的清潔消毒法口表、腋表消毒法：口表、腋表、肛表分開(kāi)清洗、消毒常用消毒液：70%酒精、0.1%過(guò)氧乙酸肛表消毒法：

使用后先消毒液紗布將肛表擦干凈，再按上述方法消毒第36頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫計(jì)的檢測(cè)甩表至35℃以下同時(shí)放入已測(cè)溫的40℃以下的水中3分鐘后取出，讀數(shù)誤差在0.2℃或以上，水銀柱有裂痕者，均不能使用。第37頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天測(cè)量體溫的方法口溫腋溫肛溫第38頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天舌下熱窩閉口，勿咬方法：時(shí)間：3min口溫

測(cè)量體溫的方法第39頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天先擦干腋窩，再放體溫計(jì)水銀端置腋窩屈臂過(guò)胸夾緊腋溫

方法：時(shí)間：7-10min測(cè)量體溫的方法第40頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天肛溫

方法：時(shí)間：3min適用：嬰幼兒、昏迷

潤(rùn)滑，將肛表水銀端插入3~4cm，手扶測(cè)量體溫的方法第41頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難者不宜測(cè)口溫如有進(jìn)食、冷熱敷，間隔30’再測(cè)咬破體溫表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，攝入粗纖維食物腋窩疾患、出汗較多、肩關(guān)節(jié)受傷、過(guò)度消瘦，不宜測(cè)腋溫第42頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

洗澡、腋部做冷熱敷，間隔30’再測(cè)直腸肛門(mén)疾患、手術(shù)、腹瀉、心肌梗塞病人不宜測(cè)肛溫坐浴，灌腸后間隔30min發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符時(shí)，應(yīng)做監(jiān)測(cè)甩體溫計(jì)用腕部力量，不能觸及他物，以防撞碎注意事項(xiàng)第43頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

練習(xí)有關(guān)體溫測(cè)量描述錯(cuò)誤的是:A.經(jīng)口呼吸者不宜測(cè)量口溫

B.口溫多用于嬰兒和昏迷病人C.心臟病患者不宜測(cè)量直腸溫度

D.腋溫易受環(huán)境影響不夠準(zhǔn)確E.腋窩如有汗液應(yīng)擦干稍停片刻再測(cè)第44頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)正常體溫的范圍體溫過(guò)高的分級(jí)發(fā)熱過(guò)程及常見(jiàn)熱型和護(hù)理措施體溫過(guò)低的護(hù)理措施體溫計(jì)的測(cè)量，消毒檢測(cè)及注意事項(xiàng)第45頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天習(xí)題1·口溫超過(guò)以下哪個(gè)范圍為發(fā)熱：A.37℃

B.37.2℃C.37.5℃

D.37.8℃

E.38℃2.敗血癥病人發(fā)熱的常見(jiàn)熱型為：A.稽留熱

B.弛張熱C.間歇熱

D.不規(guī)則熱

E.以上都不是第46頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.測(cè)量口溫時(shí)，一般需將口表的水銀端放入的部位是：

A.口腔中部

B.舌下熱窩

C.舌上1/3處

D.舌上2/3處

E.舌下2/3處

4.有關(guān)體溫測(cè)量描述錯(cuò)誤的是:A.經(jīng)口呼吸者不宜測(cè)量口溫

B.口溫多用于嬰兒和昏迷病人

C.心臟病患者不宜測(cè)量直腸溫度

D.腋溫易受環(huán)境影響不夠準(zhǔn)確

E.腋窩如有汗液應(yīng)擦干稍停片刻再測(cè)如何護(hù)理體溫過(guò)高的病人？

第47頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病人呂某，女，38歲，以持續(xù)高熱1周為主訴入院，病人入院后，體溫在39—40攝氏度，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)在1攝氏度以?xún)?nèi)，脈搏108次/分，呼吸24次/分，意識(shí)清楚，面色潮紅，口唇干裂，食欲不振。請(qǐng)：（1）提出相應(yīng)的護(hù)理診斷（2）制定護(hù)理措施

論述題第48頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)

脈搏的評(píng)估與護(hù)理第49頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)目標(biāo)1.理解正常脈搏的范圍及生理變化（影響因素）2.能正確說(shuō)出異常脈搏的種類(lèi)及其特點(diǎn)和護(hù)理3.正確掌握測(cè)量脈搏的部位，并能為病人正確測(cè)量脈搏第50頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天在每一個(gè)心動(dòng)周期中，隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，成為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱(chēng)脈搏。脈搏的定義第51頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常脈搏脈率：每分鐘脈搏搏動(dòng)的頻率成人為60－100次/分隨年齡、性別、活動(dòng)、情緒等因素變動(dòng)脈律脈搏的節(jié)律性搏動(dòng)均勻規(guī)則，間隔時(shí)間相等脈搏的強(qiáng)弱動(dòng)脈壁的情況第52頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天生理性變化年齡

新生兒幼兒較慢成人逐漸減慢老年人稍增快性別

女性>男性每分相差5次左右活動(dòng)情緒運(yùn)動(dòng)激動(dòng)增快安靜休息減慢藥物飲食興奮劑茶類(lèi)增快鎮(zhèn)定劑洋地黃類(lèi)減慢第53頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常脈搏脈率異常節(jié)律異常強(qiáng)弱異常動(dòng)脈壁異常第54頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天速脈：成人脈率每分鐘超過(guò)100次發(fā)熱大出血病人緩脈：成人脈率每分鐘少于60次

顱內(nèi)壓增高房室傳導(dǎo)阻滯頻率異常第55頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天間歇脈（早搏）：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇見(jiàn)于各種心臟病、洋地黃中毒的病人節(jié)律異常第56頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個(gè)或二個(gè)正常脈搏后出現(xiàn)一次過(guò)早搏動(dòng)，前者稱(chēng)二聯(lián)律，后者稱(chēng)三聯(lián)律脈搏短絀：同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率。脈搏細(xì)速、不規(guī)則心房纖維顫動(dòng)節(jié)律異常第57頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)弱異常1.洪脈高熱甲亢主動(dòng)脈關(guān)閉不全2.絲脈心功能不全大出血休克3.交替脈高血壓性心臟病冠心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全4.奇脈心包積液縮窄性心包炎5.水沖脈

甲亢先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全嚴(yán)重貧血第58頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈硬化，管壁變硬失去彈性診脈時(shí)有緊張條索感，如按在琴玄上緊張度異常第59頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常脈搏的護(hù)理心理護(hù)理，緩解病人的緊張情緒遵醫(yī)囑給藥，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)觀察藥物的療效及不良反應(yīng)協(xié)助診療檢查第60頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天習(xí)題1.下列哪項(xiàng)為診斷心動(dòng)過(guò)緩的脈搏次數(shù):A.〈40次/分

B.〈50次/分C.〈60次/分

D.〈70次/分

E.〈80次/分2.間歇脈多見(jiàn)于：A.心動(dòng)過(guò)緩

B.心動(dòng)過(guò)速C.竇性心律不齊

D.器質(zhì)性心臟病

E.甲狀腺功能亢進(jìn)3.脈搏短絀多見(jiàn)于：A.心動(dòng)過(guò)緩

B.心動(dòng)過(guò)速

C.竇性心律不齊D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.心房纖顫第61頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天測(cè)量脈搏的方法

部位操作步驟注意事項(xiàng)第62頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天測(cè)量部位第63頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作步驟正常脈搏測(cè)30秒脈搏短絀測(cè)1分鐘兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量：一人聽(tīng)心率，一人測(cè)脈率護(hù)士的示指、中指、無(wú)名指放于測(cè)量脈搏的部位上第64頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)選擇合適的測(cè)量部位不可用拇指診脈為偏癱病人診脈，應(yīng)選擇肢體健側(cè)如脈搏細(xì)弱而觸摸不清，可用聽(tīng)診器測(cè)心率1min測(cè)量同時(shí)注意脈搏的節(jié)律等第65頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)異常脈搏有哪些脈搏的測(cè)量第66頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天習(xí)題1.需2個(gè)護(hù)士同時(shí)測(cè)量心率和脈率的是：

A.心動(dòng)過(guò)緩

B.心動(dòng)過(guò)速

C.竇性心律不齊

D.甲狀腺功能亢進(jìn)

E.心房纖顫

2.下列哪些符合脈搏生理變化：

A.成人比小兒快

B.老人比小兒快

C.女性比男性快

D.活動(dòng)快

第67頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天習(xí)題3.李某，女，60歲，以心房纖顫為診斷入院。請(qǐng)問(wèn)：（1）病人可能出現(xiàn)何種脈搏異常？為什么？脈搏短拙，發(fā)生機(jī)制是由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心輸出量少的搏動(dòng)可產(chǎn)生心音，但不能引起周?chē)艿牟珓?dòng)，造成脈率低于心率。（2）此脈搏的特點(diǎn)是什么？脈率少于心率（3）如何正確測(cè)量？有兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈率，由聽(tīng)心率者發(fā)出“起”或“?！笨诹睿?jì)時(shí)一分鐘。。第68頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)

血壓的評(píng)估與護(hù)理第69頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能正確闡述血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓差、平均動(dòng)脈壓的定義2.

正常血壓的范圍并理解血壓的生理變化及護(hù)理3.了解血壓計(jì)構(gòu)造4.掌握測(cè)量血壓的方法并能為病人正確測(cè)量血壓第70頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓：

——血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力

收縮壓：

——心臟收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，動(dòng)脈壁所受的壓力

舒張壓：

——心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，動(dòng)脈壁所受的壓力

脈壓差：

——收縮壓和舒張壓之差血壓定義第71頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常血壓：

收縮壓90~140mmHg

舒張壓60~90mmHg

脈壓差30～40mmHg生理變化年齡性別晝夜睡眠正常血壓及生理性變化

環(huán)境部位其他：緊張、疼痛、吸煙等第72頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓

收縮壓>＝140mmHg，和（或）舒張壓>＝90mmHg低血壓

收縮壓<90/mmHg，舒張壓<60/mmHg脈壓差增大或降低異常血壓第73頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常血壓的護(hù)理心理護(hù)理測(cè)量時(shí)，護(hù)士要鎮(zhèn)定，給予病人合理的解釋血壓高的病人囑病人臥床休息，遵醫(yī)囑給藥血壓過(guò)低的病人，予以平臥位，并緊急處理健康教育第74頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天汞柱式血壓計(jì)表式血壓計(jì)電子血壓計(jì)血壓計(jì)種類(lèi)第75頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓計(jì)構(gòu)造輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的閥門(mén)袖帶測(cè)壓計(jì)汞柱式表式電子血壓計(jì)自動(dòng)血壓計(jì)監(jiān)測(cè)器第76頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備

體位舒適情緒穩(wěn)定測(cè)量血壓的方法第77頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血壓的測(cè)量示教測(cè)量血壓的方法：病人取坐位或者仰臥位肱動(dòng)脈與心臟在同一水平線上第78頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)觀察病人血壓要四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)偏癱、手術(shù)者，選擇健側(cè)肢體排除外因：-過(guò)寬過(guò)緊、肱動(dòng)脈高于心臟水平、視線高于汞柱－偏低；-過(guò)窄過(guò)松、肱動(dòng)脈低于心臟水平、視線低于汞柱－偏高聽(tīng)不清、異常，重測(cè)，需將驅(qū)盡袖帶氣體，汞柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻測(cè)量，取最低值變音和消失音有差異時(shí)，記錄變音－消失音數(shù)值第79頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓差、平均動(dòng)脈壓的定義正常血壓的范圍并理解血壓的生理變化異常血壓的范圍及護(hù)理測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)第80頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天習(xí)題20.平均動(dòng)脈壓的值約等于：dA.1/3舒張壓+1/3收縮壓

B.1/3舒張壓+1/2收縮壓C.1/2舒張壓+1/3收縮壓

D.2/3舒張壓+1/3收縮壓E.1/3舒張壓+2/3收縮壓21.測(cè)血壓時(shí)袖帶下緣距離肘窩：BA.1-2cm

B.2-3cm

C.3-4cm

D.4-5cm

E.5-6cm第81頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天習(xí)題3.高血壓和低血壓判斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么?高血壓：血壓高于140/90mmHg.低血壓：血壓低于90／60mmHg4.觀察病人血壓要四定，是哪四定？定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)第82頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)

呼吸的評(píng)估與護(hù)理第83頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)目標(biāo)1.理解正常呼吸的生理變化2.能說(shuō)出異常呼吸的種類(lèi)，并能對(duì)異常的呼吸進(jìn)行觀察和護(hù)理3.能正確進(jìn)行呼吸的測(cè)量第84頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天——機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中，不斷從外界吸取氧氣，排出二氧化碳，這種機(jī)體和環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程稱(chēng)為呼吸呼吸的定義第85頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常成人：

16~20次/分呼吸脈搏比1:4~1:5生理變化：

年齡性別活動(dòng)情緒及其他正常呼吸第86頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常呼吸頻率異常節(jié)律異常深淺度異常聲音異常呼吸困難第87頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸增快：成人呼吸>24次/分高熱、缺氧病人呼吸緩慢：成人呼吸<10次/分呼吸中樞抑制者：顱腦疾病、安眠藥中毒頻率異常第88頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天潮式呼吸（陳－施呼吸）：

——周期性的呼吸異常，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)。見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高。間斷呼吸(比奧呼吸)：

——呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)，有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一段時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此周而復(fù)始。見(jiàn)于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭的病人節(jié)律異常第89頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天深度異常深度呼吸（庫(kù)氏呼吸）：深長(zhǎng)而規(guī)律的呼吸-尿毒癥-糖尿病浮淺性呼吸：淺表而不規(guī)則的呼吸-瀕死病人第90頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天蟬鳴樣呼吸：吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響，因聲帶附近有異物，空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致-見(jiàn)于喉頭水腫、痙攣、喉頭異物鼾聲呼吸：氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，使呼吸時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲-見(jiàn)于深昏迷病人音響異常第91頁(yè)