焦慮障礙講座

關于焦慮障礙講座內容概要正常焦慮與病理焦慮常見伴有焦慮的疾病焦慮癥的治療

第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天正常焦慮在日常生活中，焦慮是常見的。輕到中度的焦慮可提高工作效率，但過高的焦慮水平會影響工作的目標。絕大多數(shù)因一定原因引起、可以理解的、適度的焦慮，屬于正常焦慮。沒有焦慮反應的人是不正常的人。第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天病理焦慮不適當?shù)慕箲]表現(xiàn)沒有明確的致焦慮因素，或者是原因和反應不相稱，程度嚴重、或持續(xù)時間過長的焦慮反應。反映于他們的內心感受、和日常工作生活狀態(tài)中，他本人、親屬或周圍人，也能觀察到這種情況。

第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天焦慮的定義

指一種對尚未發(fā)生的事情，懷有一種緊張不安的不愉快的情緒體驗。預支性焦慮，浮游焦慮第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天焦慮的表現(xiàn)

過度擔心核心癥狀緊張恐懼心率增加肌緊張失眠不安胸悶出汗第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天焦慮反應的構成精神性焦慮：主要感受為恐懼和憂慮，伴有緊張不安、注意范圍專注于危險源、一些煩惱的念頭、警覺性增高（伴有失眠），以及易激惹等。軀體性焦慮：肌緊張和呼吸頻率加快。如果這些改變不伴有軀體活動，可能的體驗為肌緊張性震顫，或者過度換氣；導致的結果：如胸悶、頭暈。自主神經(jīng)系統(tǒng)部分：心率加快、出汗增多、口干以及急于排尿或排便等。第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天焦慮癥分類第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天焦慮癥的分類社交焦慮障礙驚恐障礙PTSD廣泛性焦慮障礙強迫癥焦慮抑郁“一般被認為的焦慮可細分為不同的病癥，但他們都有一些相同的特征”（DSM-4）第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天焦慮障礙的特征焦慮障礙是慢性疾病，容易復發(fā)和再發(fā)，難以自愈。焦慮障礙的患者容易合并抑郁癥和物質依賴。女性比男性更易患焦慮障礙(高達2–3倍)。焦慮障礙可導致患者受教育程度低、收入低甚至失業(yè)。廣泛性焦慮抑郁癥社交焦慮癥驚恐障礙創(chuàng)傷后應激障礙強迫癥第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天焦慮障礙的患病率（%）Kessleretal.ArchGenPsychiatry.1994;51:8.N=8098第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天常見的伴有焦慮的疾病抑郁伴發(fā)的焦慮障礙達：80-90%；原發(fā)性高血壓造成焦慮狀態(tài)：35%消化道潰瘍造成焦慮狀態(tài)：50%更年期綜合征造成焦慮狀態(tài)：75%成癮藥戒斷造成焦慮狀態(tài)：100%精神分裂造成焦慮狀態(tài)等。第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天焦慮癥對身體的影響輕度焦慮—情緒不穩(wěn)、心煩不安；中度焦慮—腦子亂，反復想事、緊張擔心、焦慮不安，伴身體不適癥狀。軀體化障礙：有不良情緒導致的多種身體不適癥狀，各種化驗檢查又沒有陽性結果。第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天案例1男性54歲，經(jīng)營建材，早年曾在煤礦工作7-8年，長期大量吸煙，自述有輕度”氣管炎“病史。因“1月來突發(fā)心慌，胸悶、手足麻木3次”就診。查：心電圖、心臟彩超、胸片、CT、血液化驗均正常。心理科問診：外債難要，孩子上學、父母年邁多病，感覺壓力太大，最近聽說重要債主破產(chǎn)后患偏癱在床。當時就感心慌、氣喘胸悶—后食欲差、心煩易怒、伴失眠、小便頻多、多汗等；診斷“焦慮性抑郁癥”。經(jīng)給予心理、藥物治療，癥狀逐漸改善，目前治療中。第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天案例2女性35歲，老師，性格內向、倔強；因“發(fā)作性胸悶，氣短、焦慮、失眠2月”就診。多家醫(yī)院治療，心電圖、心臟彩超、胸片、多排CT、血液檢查均無異常。心理科問診：工作壓力大，懷疑老公有外遇、照顧孩子，出現(xiàn)“腦子亂、心煩不安，擔心緊張伴失眠”—（咳喘、心慌、胸悶等軀體癥狀）診斷“焦慮癥”經(jīng)家庭心理治療、藥物治療，癥狀很快好轉。第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天心理治療：認知治療行為治療焦慮癥的治療第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天心理治療（1）

要有一個良好的心態(tài)。首先要樂天知命，知足常樂。其次是要保持心理穩(wěn)定，不可大喜大悲。其三是要注意“制怒”，不要輕易發(fā)脾氣。自我疏導。輕微焦慮的消除，主要是依靠個人，當出現(xiàn)焦慮時，首先要意識到自己這是焦慮心理，要正視它。其次要樹立起消除焦慮心理的信心，充分調動主觀能動性，運用注意力轉移的原理，及時消除焦慮。第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天心理治療（2）自我放松。如果當你感到焦慮不安時，可以運用自我意識放松的方法來進行調節(jié)，具體來說，就是有意識地在行為上表現(xiàn)得快活、輕松和自信。增加自信。自信是治愈神經(jīng)性焦慮的必要前提。因此，出現(xiàn)焦慮癥后，首先要自信，減少自卑感，相信自己每增加一次自信，焦慮程度就會降低一點，恢復自信，也就是最終驅逐焦慮。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

理想的抗焦慮藥物應符合以下標準：耐受性好，應用范圍廣泛能消除焦慮，但不引起過度的鎮(zhèn)靜催眠能產(chǎn)生松弛作用，但不引起錐體外系障礙或共濟失調不抑制呼吸中樞無成癮危險第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天焦慮癥治療藥物簡介第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天藥物選擇：苯二氮卓類：

艾司唑侖、阿普唑侖、地西泮、氯硝西泮、奧沙西泮、勞拉西泮等。TCA(三環(huán)類)：氯丙咪嗪、多慮平、阿米替林。β-受體阻斷劑：心得安、倍他樂克、比索樂爾。

SSRI（5-羥色胺再攝取抑制劑）類：抗抑郁、抗焦慮“五朵金花”——氟西汀、氟伏沙明、西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀。螺環(huán)酮類(5-HT1A受體激動劑)：丁螺環(huán)酮、坦度螺酮；第2