幼教培訓(xùn)課件：《幼兒園構(gòu)常見傳染病聚集疫情處置要點(diǎn)》

幼兒園構(gòu)常見傳染病聚集

疫情處置要點(diǎn)一、定義聚集性病例定義1個(gè)班級(jí)、或同一家庭內(nèi)、或一個(gè)局部的小范圍內(nèi)，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生2例及其以上的類似的病例；1個(gè)托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生5例手足口病，及其以上類似的病例；暴發(fā)：傳染病暴發(fā)是指在局限的區(qū)域范圍和短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多同類傳染病病例的現(xiàn)象（達(dá)到傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)）（重慶市衛(wèi)生行政部門、區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門、區(qū)教委等各個(gè)層面都會(huì)知曉，并會(huì)追查發(fā)生的原因，落實(shí)相關(guān)人員的責(zé)任）水痘：一周內(nèi)，同一幼兒園、學(xué)校等集體單位中，發(fā)生10例及以上水痘病例；流行性腮腺炎：一周內(nèi)，同一幼兒園、學(xué)校等集體單位中，發(fā)生10例及以上流行性腮腺炎病例；流感：一周內(nèi)，同一幼兒園、學(xué)校等集體單位中發(fā)生30例及以上流感樣病例，或者5例及以上因流感樣癥狀住院病例，或1例及以上流感樣病例死亡；

二、幼托兒童常見傳染病與近期傳染病疫情2017年1-11月報(bào)告?zhèn)魅静∪巳悍诸?017年1-11月托幼兒童傳染病構(gòu)成位次人群分類發(fā)病數(shù)1散居兒童45742托幼兒童12563學(xué)生7374家務(wù)及待業(yè)10505農(nóng)民5072017年1-11月托幼兒童聚集疫情統(tǒng)計(jì)月份手足口水痘疑似諾如病毒急性出血性結(jié)膜炎流行性感冒合計(jì)1月1100022月2010033月173110224月261000275月75000126月160000167月1000018月0000009月14000510月720011011月13100014合計(jì)9117211112水痘流行性感冒流行性腮腺炎手足口諾如病毒水痘春秋季節(jié)高發(fā)。以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，其分布呈向心性，先自前面部開始，后見于軀干、四肢，而皮疹數(shù)量以軀干最多，其次為面部，四肢較少，掌面更少。皮疹在1～2天內(nèi)經(jīng)歷由斑疹、丘疹、皰疹，繼結(jié)痂。各階段不同的形態(tài)皮疹可同時(shí)并存于患者身體的同一部位。自限性疾病，10天左右痊愈面部軀干四肢水痘1.晨午檢要點(diǎn)：幼兒是否有發(fā)熱癥狀；逐一檢查學(xué)生臉、胸、背部是否有斑丘疹、皰疹、結(jié)痂疹。2.隔離時(shí)間：醫(yī)院確診水痘病例，隔離至水痘皰疹完全結(jié)痂為止，但不得少于發(fā)病后14日。3.觀察時(shí)間：晨午檢中發(fā)現(xiàn)身體有皮疹但不能確定為水痘，持懷疑的學(xué)生，要求離校觀察3-5天，待皮疹消失或者有醫(yī)生的排除診斷。4.消毒方法：水痘屬于飛沫傳播和接觸傳播。3‰-5‰濃度的過氧乙酸進(jìn)行空氣的噴霧消毒；用1000mg/L的含氯制劑進(jìn)行物體表面的擦拭消毒。5.保護(hù)易感人群：水痘疫苗應(yīng)急接種手足口病春季多余其他季節(jié)，由20多種(型)腸道病毒引起，其中EV71和CoxA16感染最為常見，多發(fā)生于5歲以下兒童。表現(xiàn)口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。目前缺乏有效治療藥物主要對(duì)癥治療。多數(shù)患兒一周左右自愈手足口1.晨午檢要點(diǎn)：學(xué)生是否有發(fā)熱癥狀；手、足、口腔、臀部等部位皮疹或皰疹2.隔離時(shí)間：醫(yī)院確診手足口病例，隔離14天且癥狀完全消失。3.觀察時(shí)間：晨午檢中發(fā)現(xiàn)身體幾個(gè)部位有皮疹或皰疹的學(xué)生但是不能確定為手足口，持懷疑的學(xué)生，要求離校觀察3-5天，帶皮疹消失或者持醫(yī)院排除診斷。4.消毒方法：手足口多途徑傳播。3‰-5‰的過氧乙酸空氣噴霧，1000mg/L的含氯制劑擦拭物體表面，包括課桌、門把手、窗戶等。5.保護(hù)易感人群：接種手足口疫苗（半歲-5歲以下）流行性感冒流感樣病例：流感春秋季節(jié)高發(fā)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實(shí)驗(yàn)室確定診斷為某種疾病的依據(jù)。對(duì)癥治療，一般7天左右痊愈1.晨檢要點(diǎn)：測(cè)量體溫是否發(fā)熱，詢問學(xué)生是否有咳嗽、咽痛等上呼吸道癥狀

2.隔離時(shí)間：體溫恢復(fù)正常、其他流感樣癥狀消失后2天，一般要求7天。3.觀察時(shí)間：發(fā)熱（體溫≥38℃），或體溫≥37.5℃伴畏寒、咳嗽頭痛、肌肉酸痛者勸其及時(shí)就醫(yī)，在家休息2-3天，待癥狀好轉(zhuǎn)。4.消毒方法：流行性感冒屬于飛沫傳播。3‰-5‰濃度的過氧乙酸進(jìn)行噴霧消毒。5.保護(hù)易感人群：流感疫苗應(yīng)急接種；抗病毒沖劑服用3-5天。流行性腮腺炎一年四季都可發(fā)病，冬春兩季易流行，本病多見于兒童，85%的病例發(fā)生在5-15歲之間，傳染性強(qiáng)，容易在幼兒園、小學(xué)、初中兒童中流行臨床表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)的以耳垂為中心向周圍彌漫性腫大，邊界不清，疼痛、張口或咀嚼時(shí)疼痛加劇，也可伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀。流行性腮腺炎1.晨午檢要點(diǎn)：一側(cè)或兩側(cè)耳垂下腫大，腫大的腮腺常呈半球形。摸學(xué)生耳垂下方的腮腺是否腫大，詢問學(xué)生張口是否困難，吞食食物是否疼痛加劇。2.隔離時(shí)間：醫(yī)院確診腮腺炎病例，腮腺完全消腫，隔離21天。3.觀察時(shí)間：晨午檢中發(fā)現(xiàn)有癥狀的學(xué)生，要求離校觀察3-5天，癥狀消失或者持醫(yī)院的排除證明。4.消毒方法：流行性腮腺炎屬于飛沫傳播。3‰-5‰濃度的過氧乙酸進(jìn)行噴霧消毒。疫情期間每天一次，直至疫情結(jié)束。5.保護(hù)易感人群：應(yīng)急接種腮腺炎疫苗。諾如病毒全年均可發(fā)病，冬季有流行上升的趨勢(shì)。諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒引起的病毒性胃腸道疾病。感染后主要癥狀是腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等，兒童和老年人病程會(huì)延長(zhǎng)（一般4-6d）。常在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、醫(yī)院及社區(qū)等處暴發(fā)流行。

兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血?；颊咄ǔ?～2天即可痊愈諾如病毒1.晨午檢要點(diǎn)：小學(xué)生重點(diǎn)詢問有無嘔吐，高中、中學(xué)生詢問有無拉肚子，一天拉多少次肚子，有沒有惡心嘔吐的癥狀。如果3天內(nèi)內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒可疑病例，可疑病例的定義為下列之一：①腹瀉，3次及以上/24h，伴大便形狀改變；②嘔吐為主要癥狀（特別是類似病人50%或以上有嘔吐癥狀）；③惡心、輕微嘔吐，伴腹痛。2.隔離時(shí)間：直到癥狀消失后至少72小時(shí)（發(fā)病后至少5天）

。3.觀察時(shí)間：晨午檢中可疑病例觀察3-5天，癥狀消失。4.消毒方法：諾如病毒屬于糞口傳播，也可通過氣溶膠或接觸被病毒污染的環(huán)境表面進(jìn)行傳播。3‰-5‰濃度的過氧乙酸進(jìn)行空氣噴霧消毒以及使用1000MG/l的含氯制劑進(jìn)行物體表面擦拭。諾如病毒5.現(xiàn)場(chǎng)處置：班級(jí)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有疑似諾如病毒感染的學(xué)生，即出現(xiàn)部分學(xué)生有嘔吐的請(qǐng)況，現(xiàn)場(chǎng)老師應(yīng)該按照以下步驟進(jìn)行。首先：疏散班級(jí)的其他學(xué)生至其他區(qū)域，不要觸碰嘔吐物。其次：工作人員戴口罩、防護(hù)服、手套、腳套等隔離防護(hù)裝備，用含氯的消毒粉對(duì)嘔吐物進(jìn)行掩蓋，清除；用3‰-5‰濃度的過氧乙酸進(jìn)行空氣噴霧消毒以及使用1000MG/l的含氯制劑進(jìn)行物體表面擦拭。最后，待教室徹底消毒完成后，學(xué)生方可回教室繼續(xù)上課。三、如何防疫常見傳染疾病職責(zé)1、督促家長(zhǎng)按免疫程序和要求完成兒童預(yù)防接種，做好入園（所）兒童預(yù)防接種證的查驗(yàn)，配合有關(guān)部門按時(shí)完成各項(xiàng)預(yù)防接種工作。2、衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)定期對(duì)兒童及其家長(zhǎng)開展預(yù)防接種和傳染病防治知識(shí)的健康教育，提高其防護(hù)能力和意識(shí)。傳染病流行期間，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的宣傳工作。3、做好園（所）內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、各項(xiàng)日常衛(wèi)生和消毒工作。對(duì)被傳染病病原體污染（或可疑污染）的物品和環(huán)境實(shí)施隨時(shí)性消毒與終末消毒。4、托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似傳染病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)設(shè)立臨時(shí)隔離室，對(duì)患兒采取有效的隔離控制措施。5、患傳染病的兒童隔離期滿后，憑醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的痊愈證明方可返回園（所）。四、幼托機(jī)構(gòu)傳染病高發(fā)原因與工作常見問題1.幼托機(jī)構(gòu)傳染病暴發(fā)原因疾病因素傳染病源復(fù)雜（輕癥患者、隱性感染者、潛伏期末患者不易發(fā)現(xiàn)）病原體毒力和侵襲力強(qiáng)環(huán)境因素人群密集通風(fēng)不良未及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源隔離不及時(shí)消殺不規(guī)范環(huán)境混亂手衛(wèi)生不足免疫接種率低2.常見的工作問題五、幼托機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制措施1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源加強(qiáng)工作人員健康檢查托幼機(jī)構(gòu)工作人員上崗前必須取得《托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證》后方可上崗每年進(jìn)行1次健康檢查凡患有發(fā)熱、腹瀉等癥狀，或診斷為痢疾、傷寒、甲肝、戊肝等消化道傳染病，或肺結(jié)核、流感、流行性腮腺炎、水痘等呼吸道傳染病須離崗，需持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，并取得“托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證”后，方可回園（所）工作。加強(qiáng)兒童健康篩查家長(zhǎng)詢問檢查入園（所）健康檢查定期健康檢查晨午檢及全日健康觀察采用入園前晨檢和入園后巡檢兩種方式。入園前晨檢：在校門口設(shè)檢查臺(tái)，由保健人員對(duì)兒童和家長(zhǎng)進(jìn)行逐個(gè)晨檢，檢查內(nèi)容包括詢問兒童在家有無異常情況，觀察精神狀況、有無發(fā)熱和皮膚異常等，發(fā)現(xiàn)問題登記晨午檢登記表，并通知家長(zhǎng)。入園后巡檢：衛(wèi)生保健人員每日深入班級(jí)巡視2次。對(duì)于因病缺課的學(xué)生，班主任應(yīng)當(dāng)電話了解學(xué)生的患病情況和可能的病因，填寫因病缺課登記表，并于當(dāng)日?qǐng)?bào)告托幼機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告人學(xué)校疫情報(bào)告人負(fù)責(zé)收集全校各班級(jí)每日晨（午）檢、因病缺課，并反饋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將上述信息與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋的確診為傳染病托幼兒童信息填寫因病缺課及疫情報(bào)告統(tǒng)計(jì)表特定晨檢：入校（園）的學(xué)生（兒童）和教職員工均應(yīng)接受晨（午）檢，由校方分管領(lǐng)導(dǎo)、校醫(yī)（保健老師）、班主任和其他教職工共同負(fù)責(zé)完成2.及時(shí)隔離傳染源對(duì)診斷為法定傳染病的幼兒和工作人員，按照隔離標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隔離各幼托機(jī)構(gòu)以所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健醫(yī)生開具的返校證明為準(zhǔn)幼托機(jī)構(gòu)常見傳染病隔離期對(duì)幼托機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)胃腸道癥狀，未診斷法定傳染病的，社區(qū)不開具返校證明；對(duì)于明確病原體的，按具體要求執(zhí)行病名隔離期病名隔離期霍亂腹瀉停止后2天，隔日送大便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性即可解除隔離。感染性腹瀉癥狀消失流行性感冒熱退后2天解除隔離。麻疹發(fā)病后9天，且開始退疹猩紅熱發(fā)病后6天，且癥狀完全消失急性出血結(jié)膜炎發(fā)病后7天，且癥狀完全消失流行性腮腺炎發(fā)病后21天風(fēng)疹發(fā)病后7天水痘隔離至水痘皰疹完全結(jié)痂為止，但不得少于發(fā)病后14日手足口病發(fā)病后14天，且癥狀完全消失備注“發(fā)病日期”的確定根據(jù)“醫(yī)療就診記錄”或“晨午檢記錄”等為準(zhǔn)，如無明確記錄，以“離校時(shí)間為準(zhǔn)”3.切斷傳播途徑開窗通風(fēng)清潔衛(wèi)生定期消毒個(gè)人衛(wèi)生1.開窗通風(fēng)活動(dòng)室、臥室應(yīng)當(dāng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，每日至少開窗通風(fēng)2次，每次至少10～15分鐘，盡量采取持續(xù)開窗通風(fēng)。2.清潔衛(wèi)生建立室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生清掃和檢查制度，每周全面檢查1次并記錄，為兒童提供整潔、安全、舒適的環(huán)境。室內(nèi)應(yīng)當(dāng)有防蚊、蠅、鼠、蟲及防暑和防寒設(shè)備，并放置在兒童接觸不到的地方采取濕式清掃方式清潔地面。廁所做到清潔通風(fēng)、無異味，每日定時(shí)打掃，保持地面干燥。便器每次用后及時(shí)清洗干凈。衛(wèi)生潔具各班專用專放并有標(biāo)記。抹布用后及時(shí)清洗干凈，晾曬、干燥后存放；拖布清洗后應(yīng)當(dāng)晾曬或控干后存放。枕席、涼席每日用溫水擦拭，被褥每月曝曬1～2次，床上用品每月清洗1～2次。保持玩具、圖書表面的清潔衛(wèi)生，每周至少進(jìn)行1次玩具清洗，每2周圖書翻曬1次。3.預(yù)防性消毒餐桌每餐使用前消毒。水杯每日清洗消毒，用水杯喝豆?jié){、牛奶等易附著于杯壁的飲品后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清洗消毒。反復(fù)使用的餐巾每次使用后消毒。擦手毛巾每日消毒1次。門把手、水龍頭、床圍欄等兒童易觸摸的物體表面每日消毒1次?？諝猓翰痪邆溟_窗通風(fēng)空氣消毒條件的，每日采用紫外線殺菌燈消毒1次，按照每立方米1.5瓦計(jì)算，每次持續(xù)照射時(shí)間60分鐘，高度為1.8-2.2米。一盞紫外線燈輻射體積40W/1.5w/m3=26.7m3例如：一個(gè)教室長(zhǎng)10米，寬6米，紫外線燈數(shù)量計(jì)算為：受輻射的體積：10*6*2（常規(guī)輻射高度）=120m3紫外線燈數(shù)量：120/26.7=4.49≈5盞實(shí)際需要量：6盞（根據(jù)紫外線安裝對(duì)稱原則和角落隱蔽等地方測(cè)算）餐具、炊具、水杯先去殘?jiān)?、清洗后再進(jìn)行消毒煮沸消毒15分鐘或蒸汽消毒10分鐘。餐具消毒柜、消毒碗柜消毒按使用說明，不得用保潔柜代替消毒柜進(jìn)行消毒。。抹布煮沸消毒15分鐘蒸汽消毒10分鐘使用濃度為有效氯400mg/L、浸泡消毒20分鐘。餐桌、床圍欄、門把手、水龍頭等物體表面使用濃度為有效氯100～250mg/L、表面擦拭、沖洗消毒方式作用10～30分鐘，家具和餐桌可再