護(hù)理核心制度培訓(xùn)課件5

護(hù)理核心制度吳吟2016-11-1護(hù)理核心制度培訓(xùn)201醫(yī)囑執(zhí)行制度03查對(duì)制度05護(hù)理會(huì)診制度02交接班制度04護(hù)理查房制度06危重患者搶救制度C目錄ONTENTS08非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度及激勵(lì)措施07分級(jí)護(hù)理制度10護(hù)理文書(shū)管理制度09患者告知制度護(hù)理核心制度培訓(xùn)2醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑必須由在本院擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書(shū)寫(xiě)在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問(wèn)或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。臨床科室護(hù)士站的文員（科室護(hù)士）負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由（與）管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2醫(yī)囑執(zhí)行制度在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，以防差錯(cuò)和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。臨床科室每天對(duì)所有患者的醫(yī)囑必須總核對(duì)一次。臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專(zhuān)項(xiàng)保存。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2交接班制度值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。交班前，值班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新入患者，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物品。做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2交接班制度值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工作，處理好用過(guò)的物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。早交班時(shí)，由夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告。之后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2交接班制度交班內(nèi)容包括：患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)。醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。查看昏迷、癱瘓等危重者有無(wú)壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。貴重、毒、麻精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2交接班制度交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。交班報(bào)告（護(hù)理記錄）書(shū)寫(xiě)要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)生書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)，有帶教老師負(fù)責(zé)修改并簽名。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對(duì)制度-醫(yī)囑查對(duì)醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫(xiě)明日期、時(shí)間及簽名，并有另外一人核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽名。臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對(duì)。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢(xún)問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對(duì)制度-服藥、注射、輸液查對(duì)服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用藥時(shí)間、用法、藥物質(zhì)量。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；輸液袋有無(wú)漏水；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物。過(guò)期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核，對(duì)方可執(zhí)行。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對(duì)制度-查對(duì)制度易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；同時(shí)，護(hù)理部要協(xié)同醫(yī)院藥學(xué)部，根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)藥醫(yī)[2005]438號(hào)文件）。護(hù)士要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對(duì)制度-查對(duì)制度輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。

護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對(duì)制度-手術(shù)患者查對(duì)

手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及部位（左右）及其標(biāo)識(shí)，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X片）。評(píng)估患者整體狀況及皮膚情況，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對(duì)制度-輸血查對(duì)

依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，落實(shí)抽血交叉配備查對(duì)制度、取血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對(duì)制度-輸血查對(duì)1.抽血交叉配血查對(duì)認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，患者血型驗(yàn)單，患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡。抽血時(shí)要有2名護(hù)士（1名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。一次采集一人血樣，禁止同時(shí)取2人以上血液標(biāo)本。抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫(xiě)上住院號(hào)、床號(hào)、患者的姓名，字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對(duì)制度-輸血查對(duì)血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。抽血時(shí)對(duì)驗(yàn)單與病人身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級(jí)責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫(xiě)正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對(duì)制度-輸血查對(duì)2.取血查對(duì)護(hù)士與發(fā)血雙方交接“三查八對(duì)”內(nèi)容?！叭椤眱?nèi)容1)一查交叉配血報(bào)告單。包括：受血者科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血液種類(lèi)、有無(wú)凝集反應(yīng)。2)二查血袋標(biāo)簽。包括血型、血袋號(hào)、血液種類(lèi)、劑量、血液有效期。3)三查質(zhì)量。包括血袋有無(wú)破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無(wú)變色及凝塊。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對(duì)制度-輸血查對(duì)“八對(duì)”內(nèi)容“八對(duì)”包括核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血液制品種類(lèi)和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。核對(duì)無(wú)誤后，護(hù)士與發(fā)血者雙方確認(rèn)簽名。血袋須放入鋪上無(wú)菌巾的治療盤(pán)或清潔容器內(nèi)取回。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對(duì)制度-輸血查對(duì)3.輸血查對(duì)制度輸血前患者查對(duì)：須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人姓名、住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。輸血前用物查對(duì)：檢查血袋的采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所有的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對(duì)制度-輸血查對(duì)輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對(duì)病人手腕帶姓名、住院號(hào)、血型，以確認(rèn)受血者。輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無(wú)輸血反應(yīng)。完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，患者姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期、確認(rèn)無(wú)誤后雙人簽名。將輸血安全護(hù)理記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存1天。

護(hù)理核心制度培訓(xùn)2查對(duì)制度-飲食查對(duì)制度每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)患者床前飲食標(biāo)志，查對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、飲食種類(lèi)，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類(lèi)是否相符。開(kāi)餐前在患者床頭再查對(duì)一次。對(duì)禁食患者，應(yīng)在一覽表和床頭卡設(shè)醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時(shí)限。因病情限制食物的患者，其家屬送來(lái)的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2護(hù)理查房制度-護(hù)理行政查房由護(hù)理部主持，每周一次，有專(zhuān)題內(nèi)容，重點(diǎn)對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量，崗位職責(zé)，規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度，護(hù)理工作計(jì)劃，護(hù)理教學(xué)等落實(shí)進(jìn)行檢查追蹤。護(hù)理部主任查房，定期到病區(qū)，門(mén)診檢查護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí)情況由科護(hù)士長(zhǎng)主持，每月一次對(duì)本病區(qū)工作計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理教學(xué)等落實(shí)情況及失效進(jìn)行檢查追蹤。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2護(hù)理查房制度-護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)士長(zhǎng)組織、每日對(duì)新收、危重病人、病情突發(fā)變化、病危、大手術(shù)前后、潛在安全意外事件高危病人等進(jìn)行查房。護(hù)理部1次/月定期參加科室護(hù)理業(yè)務(wù)查房。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2護(hù)理查房制度-護(hù)理業(yè)務(wù)查房具體方法：科{區(qū)}護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士每天早上組織對(duì)新入、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人的情況、護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施，由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士×××查房”等。并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查房時(shí)的要求護(hù)理實(shí)施。查房過(guò)程中，根據(jù)病情需要下級(jí)護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出護(hù)理會(huì)診的要求。護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。

護(hù)理核心制度培訓(xùn)2護(hù)理查房制度-護(hù)理教學(xué)查房每月各科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理骨干組織護(hù)生進(jìn)行護(hù)理技能、臨床案例教學(xué)、臨床帶教查房，指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作，（☆通過(guò)技術(shù)操作示范，錄像，現(xiàn)場(chǎng)操作）；選擇典型病例，提出查房目的、護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃、反饋?zhàn)o(hù)理效果；圍繞臨床帶教中的重點(diǎn)難點(diǎn)，進(jìn)行不同形式的教學(xué)查房達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2護(hù)理會(huì)診制度-專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診

高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員具備會(huì)診資質(zhì)。遇有本專(zhuān)科不能解決的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)提出申請(qǐng)并提交申請(qǐng)單，護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)會(huì)診。護(hù)理會(huì)診由專(zhuān)科護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)主持，相關(guān)專(zhuān)業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問(wèn)題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。進(jìn)行會(huì)診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書(shū)面摘要，并事先發(fā)給參加會(huì)診的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備護(hù)理核心制度培訓(xùn)2護(hù)理會(huì)診制度-專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診

討論時(shí)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問(wèn)題，參加人員對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見(jiàn)和建議。會(huì)診結(jié)束時(shí)由專(zhuān)科護(hù)士或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，對(duì)會(huì)診過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行記記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對(duì)一時(shí)難以解決的問(wèn)題可以立項(xiàng)專(zhuān)門(mén)研究。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2護(hù)理會(huì)診制度-疑難病例護(hù)理會(huì)診病區(qū)收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請(qǐng)，由科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理會(huì)診。內(nèi)容主要是正確評(píng)估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問(wèn)題和對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意問(wèn)題，根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，并在護(hù)理會(huì)診單中按要求記錄。對(duì)特殊病例或典型病例，由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。會(huì)診前病區(qū)應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，會(huì)診結(jié)束時(shí)提供書(shū)面的會(huì)診意見(jiàn)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2危重患者搶救制度強(qiáng)化對(duì)及危重癥病人管理的責(zé)任意識(shí)，提高積極主動(dòng)為急危重癥病人服務(wù)的緊迫性和自覺(jué)性，對(duì)需急診搶救的患者，堅(jiān)持先搶救、后繳費(fèi)的原則。搶救器械及藥品須完備齊全，做到定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存、定期檢查、隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈。搶救室物品不得隨意移動(dòng)過(guò)外借，以保證搶救使用。醫(yī)生未到位前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、抽取常規(guī)檢測(cè)血標(biāo)本、輸氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2危重患者搶救制度重大或涉及多科搶救時(shí)，除報(bào)本科主任外，還應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，下班后或借節(jié)日?qǐng)?bào)院總值班。參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。搶救所需涉及有關(guān)科室部門(mén)，應(yīng)全力配合，暢通無(wú)阻。及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。凡口頭醫(yī)囑須復(fù)述后確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。搶救所有藥品安瓿均應(yīng)保存，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可丟去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2危重患者搶救制度根據(jù)病情需要，及時(shí)下達(dá)重危、病重通知書(shū)，認(rèn)真填寫(xiě)通知書(shū)一式三份：病歷中保存一份，患方一份，醫(yī)務(wù)科備案一份。同時(shí)向患者家屬重點(diǎn)交代目前病情、診斷、可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，取得患方理解，并簽字。對(duì)危重重癥患者重點(diǎn)進(jìn)行交接班，做好病歷記錄外，必須將危重、重癥患者病情及治療，觀察重點(diǎn)詳細(xì)記錄，以書(shū)面及床頭兩種形式交接班，不得僅做口頭交接。搶救完畢，對(duì)危重給病人和經(jīng)搶救無(wú)效死亡的病人均要做好搶救登記、記錄和小結(jié)，完整填寫(xiě)搶救登記簿或危重個(gè)搶救（死亡）報(bào)告單中的各項(xiàng)內(nèi)容，整理用物、補(bǔ)充物品并做好終末消毒工作護(hù)理核心制度培訓(xùn)2分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2分級(jí)護(hù)理制度-特級(jí)護(hù)理1.適用對(duì)象：病情危重，需隨時(shí)觀察的病人；需絕對(duì)臥床休息的病人。2.護(hù)理內(nèi)容：安排專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫(xiě)危重患者護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物。做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2分級(jí)護(hù)理制度-一級(jí)護(hù)理1.適用對(duì)象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。2.護(hù)理內(nèi)容：嚴(yán)密觀察病情變化。每小時(shí)巡視病人一次，根據(jù)并親更需要定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)護(hù)理錄。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿(mǎn)足病人身心需要。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2分級(jí)護(hù)理制度-二級(jí)護(hù)理1.適用對(duì)象：病人病情較重，部分生活不能自理。2.護(hù)理內(nèi)容：每2小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活照顧和心理支持，滿(mǎn)足病人身心需要。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2分級(jí)護(hù)理制度-三級(jí)護(hù)理1.適用對(duì)象：病人病情較輕，生活能基本自理。2.護(hù)理內(nèi)容：每3小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿(mǎn)足病人身心需要。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度及激勵(lì)措施1.不良事件的定義：護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃內(nèi)的跌倒、墜床、壓瘡、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度及激勵(lì)措施2.不良事件的等級(jí)劃分：按事件的嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)。Ⅰ級(jí)事件（警訊事件）--非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。范圍包括：（1）病人意外死亡，如自殺等；（2）與病人所患疾病無(wú)關(guān)的器官重大損害或永久性功能喪失；（3）手術(shù)錯(cuò)誤：包括病人錯(cuò)誤、手術(shù)錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤；（4）嬰兒在院內(nèi)丟失等。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度及激勵(lì)措施Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）--在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）--雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可安全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（臨界錯(cuò)誤事件）--由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)誤在對(duì)患者實(shí)施之前發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終沒(méi)有得到錯(cuò)誤的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度及激勵(lì)措施3.不良事件報(bào)告的意義通過(guò)報(bào)告不良事件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生，保障病人安全。不良事件的全面報(bào)告，有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全系統(tǒng)個(gè)存在的不足，提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平，促進(jìn)醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對(duì)錯(cuò)誤的識(shí)別能力。不良事件報(bào)告后的信息共享，可以使相關(guān)人員從他人的過(guò)失中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度及激勵(lì)措施3.不良事件報(bào)告的意義通過(guò)報(bào)告不良事件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生，保障病人安全。不良事件的全面報(bào)告，有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全系統(tǒng)個(gè)存在的不足，提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平，促進(jìn)醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對(duì)錯(cuò)誤的識(shí)別能力。不良事件報(bào)告后的信息共享，可以使相關(guān)人員從他人的過(guò)失中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度及激勵(lì)措施4.護(hù)理不良事件的范圍患者在住院期間發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床、導(dǎo)管滑脫、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的護(hù)理意外；因護(hù)理操作失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、住院時(shí)間延長(zhǎng)或住院費(fèi)用增加等；嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)；嚴(yán)重院內(nèi)感染。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度及激勵(lì)措施5.護(hù)理不良事件報(bào)告的原則非懲罰性、主動(dòng)報(bào)告的原則護(hù)理部鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)、自愿報(bào)告不良事件，包括報(bào)告本人的或本科室的，也可以報(bào)告他人的或其他科室的，可以實(shí)名報(bào)告也可以匿名報(bào)告。對(duì)主動(dòng)報(bào)告的科室和個(gè)人的有關(guān)信息，護(hù)理部將嚴(yán)格保密。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度及激勵(lì)措施6.上報(bào)內(nèi)容包括患者一般資料、不良事件發(fā)生的時(shí)間地點(diǎn)、不良事件項(xiàng)目分類(lèi)、發(fā)生的主要原因、采取的措施、造成患者傷害的嚴(yán)重程度及后果和改進(jìn)措施等。上報(bào)形式以個(gè)人或科室為上報(bào)單位。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度及激勵(lì)措施7.報(bào)告形式口頭報(bào)告：發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件時(shí)，護(hù)理人員立即向護(hù)士長(zhǎng)、科主任、總值班、護(hù)理部口頭報(bào)告事件情況。書(shū)面報(bào)告：護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告、分析及持續(xù)改進(jìn)表》通過(guò)OA上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度及激勵(lì)措施8.不良事件報(bào)告流程內(nèi)、外網(wǎng)--護(hù)理部：有“護(hù)理不良事件”文件夾，進(jìn)入后下載《護(hù)理不良事件報(bào)告、分析及持續(xù)改進(jìn)表》，按要求填寫(xiě)，通過(guò)OA發(fā)送至護(hù)理部。護(hù)理不良事件的上報(bào)流程護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度及激勵(lì)措施Ⅰ—Ⅱ級(jí)事件報(bào)告流程主管責(zé)任護(hù)士或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件，除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告。同時(shí)在1個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件報(bào)告、分析及持續(xù)改進(jìn)表》至護(hù)理部，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度及激勵(lì)措施Ⅲ—Ⅳ級(jí)事件報(bào)告流程主管責(zé)任護(hù)士或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件時(shí)，當(dāng)事人需及時(shí)報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng)，在2個(gè)工作日內(nèi)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告、分析及持續(xù)改進(jìn)》上交至護(hù)理部，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)措施。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度及激勵(lì)措施護(hù)理部接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，與相關(guān)科室共同分析問(wèn)題，制定對(duì)策及整改措施；7個(gè)工作日提出建議，反饋科室，督促相關(guān)科室限期整改。護(hù)理部負(fù)責(zé)備案，每季度進(jìn)行總結(jié)，依據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論，上報(bào)醫(yī)療負(fù)性事件會(huì)議決議。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度及激勵(lì)措施9.不良事件處理要點(diǎn)：及時(shí)處理，減小傷害。對(duì)發(fā)生的任何不良事件，特別是對(duì)患者造成傷害的不良事件（Ⅰ、Ⅱ），要當(dāng)機(jī)立斷，及時(shí)補(bǔ)救，將可能造成的損害或損失降到最低限度，同時(shí)立即上報(bào)護(hù)理部。接到警訊事件（Ⅰ級(jí)）報(bào)告后，院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理主任在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，迅速組織和協(xié)調(diào)全院人力和物力資源，盡最大努力阻止和減少事件所造成的傷害。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度及激勵(lì)措施調(diào)查分析，實(shí)施改進(jìn)。對(duì)發(fā)生的任何不良事件由責(zé)任科室寫(xiě)出書(shū)面調(diào)查報(bào)告，分析原因，提出改進(jìn)意見(jiàn)及改進(jìn)措施；警訊事件由護(hù)理部組織專(zhuān)題小組，對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查研究，關(guān)注系統(tǒng)問(wèn)題。護(hù)理部及時(shí)處理不良事件，指導(dǎo)和檢查工作流程、制度、員工培訓(xùn)教育等改進(jìn)措施的落實(shí)，并通報(bào)引以為戒，杜絕安全隱患。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度及激勵(lì)措施10.激勵(lì)制度鼓勵(lì)志愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員或科室給予表?yè)P(yáng)，并按照?qǐng)?bào)告人的意愿對(duì)報(bào)告人給予保密。對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士獎(jiǎng)勵(lì)人民幣100元。對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見(jiàn)的科室或個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)人民幣200元。不良事件發(fā)生后，不及時(shí)報(bào)告，雖然未形成醫(yī)療糾紛，但被職能部門(mén)檢查發(fā)現(xiàn)的，給予出發(fā)人民幣300元。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2患者告知制度護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明，以使其明白治療的過(guò)程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期結(jié)果，并進(jìn)行相應(yīng)的配合。護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并在相關(guān)的“知情同意書(shū)”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行。不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親家屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的方式及患者能夠明白的語(yǔ)言向患者（家屬）說(shuō)明病情和醫(yī)療護(hù)理措施。對(duì)語(yǔ)言理解有困難的患者，應(yīng)使用古文字或圖示。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2患者告知制度告知或說(shuō)明要在患者安全理解的情況下進(jìn)行，對(duì)患者反饋的意見(jiàn)予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中。當(dāng)患者需實(shí)施自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)為患者和（或）陪護(hù)人員提供健康教育，包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施?；颊咴诓∏椴环€(wěn)定的情況下，堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知患者外出后可能造成的后果及注意事項(xiàng)，使患者理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)?；颊呷朐汉髴?yīng)對(duì)患者進(jìn)行安全告知，如熱水袋使用安全、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、安全警示、防跌倒警示等。護(hù)理核心制度培訓(xùn)2患者告知制度應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明約束的目的，經(jīng)家屬或患者同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。因病情危重，患