護(hù)理小講課-腦梗死課件

護(hù)理小講課

——腦梗死普外科cerebralinfarction護(hù)理小講課—腦梗死了解監(jiān)護(hù)儀概念、作用、應(yīng)用范圍掌握監(jiān)護(hù)儀使用流程，參數(shù)設(shè)置能識別常見的心律失常及處理掌握監(jiān)護(hù)儀常見故障的處理熟悉監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)及保養(yǎng)目的：護(hù)理小講課—腦梗死Contents基本概念 1功能作用2應(yīng)用范圍3操作流程4護(hù)理小講課—腦梗死Contents可選參數(shù) 5常見報警及故障6保養(yǎng)與維護(hù)7小結(jié)8護(hù)理小講課—腦梗死心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能檢測。能同時監(jiān)護(hù)病人的心電圖形、呼吸、體溫、血壓（分無創(chuàng)和有創(chuàng)）、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)。心電護(hù)測儀是結(jié)合心電監(jiān)測技術(shù)與移動計算技術(shù)，對心電異常變化進(jìn)行實時動態(tài)監(jiān)測預(yù)警的輔助性診斷設(shè)備。該設(shè)備具有心電信息的采集、存儲、智能分析預(yù)警等功能。并具備精準(zhǔn)監(jiān)測、觸屏操控、簡單便捷等特點?；靖拍钭o(hù)理小講課—腦梗死6作用：1.并可與已知設(shè)定值進(jìn)行比較，如果出現(xiàn)超標(biāo)可發(fā)出警報的裝置或系統(tǒng)2.監(jiān)護(hù)儀與監(jiān)護(hù)診斷儀器不同，它必須24小時連續(xù)監(jiān)護(hù)病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢，指出臨危情況，供醫(yī)生應(yīng)急處理和進(jìn)行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少達(dá)到緩解并消除病情的目的。監(jiān)護(hù)儀的用途除測量和監(jiān)護(hù)生理參數(shù)外，還包括監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況。功能：異常數(shù)據(jù)

及時預(yù)警運動檢測多維分析

觸屏操作簡單便捷屏蔽信號數(shù)據(jù)精準(zhǔn)功能作用護(hù)理小講課—腦梗死心電監(jiān)護(hù)儀的種類護(hù)理小講課—腦梗死心電監(jiān)護(hù)儀的種類護(hù)理小講課—腦梗死心電監(jiān)護(hù)儀的種類護(hù)理小講課—腦梗死心電監(jiān)護(hù)儀的種類護(hù)理小講課—腦梗死心電監(jiān)護(hù)儀的種類護(hù)理小講課—腦梗死心電監(jiān)護(hù)儀的種類護(hù)理小講課—腦梗死心電監(jiān)護(hù)儀的種類護(hù)理小講課—腦梗死心電監(jiān)護(hù)儀的種類護(hù)理小講課—腦梗死心電監(jiān)護(hù)儀的種類護(hù)理小講課—腦梗死心電監(jiān)護(hù)儀的種類護(hù)理小講課—腦梗死心電監(jiān)護(hù)儀的種類護(hù)理小講課—腦梗死心電監(jiān)護(hù)儀的種類護(hù)理小講課—腦梗死心電監(jiān)護(hù)儀的種類護(hù)理小講課—腦梗死心電監(jiān)護(hù)儀的種類護(hù)理小講課—腦梗死心電監(jiān)護(hù)儀的種類護(hù)理小講課—腦梗死22適應(yīng)癥：(1)心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇過程中的心電監(jiān)護(hù)有助于分析心臟驟停的原因和指導(dǎo)治療(如除顫等)；監(jiān)測體表心電圖可及時發(fā)現(xiàn)心律紊亂；復(fù)蘇成功后應(yīng)監(jiān)測心律、心率變化，直至穩(wěn)定為止。(2)心律紊亂高危患者：許多疾病在疾病發(fā)展過程中可以發(fā)生致命性心律紊亂。心電監(jiān)護(hù)是發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂、預(yù)防猝死和指導(dǎo)治療的重要方法。(3)危重癥心電監(jiān)護(hù)：急性心肌梗塞，心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重感染、預(yù)激綜合征和心臟手術(shù)后等。對接受了某些有心肌毒性或影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)藥物治療的患者，亦應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。此外，各種危重癥伴發(fā)缺氧、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)(尤其鉀、鈉、鈣、鎂)、多系統(tǒng)臟器衰竭。(4)某些診斷、治療操作：如氣管插管、心導(dǎo)管檢查，心包穿刺時，均可發(fā)生心律紊亂，導(dǎo)致猝死，必須進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。應(yīng)用范圍護(hù)理小講課—腦梗死操作流程4321準(zhǔn)備操作評價評估護(hù)理小講課—腦梗死操作流程評估核對醫(yī)囑及監(jiān)測項目至病房核對床號、姓名，說明心電監(jiān)護(hù)的原因以及目的評估患者生命體征、病情、皮膚情況、心理狀態(tài)等周圍環(huán)境、光照條件，是否有電磁干擾監(jiān)護(hù)儀的性能護(hù)理小講課—腦梗死完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好操作前的準(zhǔn)備護(hù)理小講課—腦梗死潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）操作前的準(zhǔn)備護(hù)理小講課—腦梗死操作流程要求：1.著裝整齊、、洗手、戴口罩2.性能良好的心電監(jiān)護(hù)儀一臺上機(jī)時75%酒精棉簽電極片3—5片黃色垃圾袋一個接線板準(zhǔn)備：撤機(jī)時松節(jié)油紙巾若干張黃色垃圾袋一個護(hù)理小講課—腦梗死操作流程推物品車至病房，核對協(xié)助病人取平臥位，松解衣扣，注意保暖用75%酒精清潔皮膚連接導(dǎo)聯(lián)線連接血壓袖帶：使被測肢體與心臟處于同一水平，伸肘并稍外展，將袖帶平整地纏于上臂中部，松緊以能放入一到兩指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩2~3cm護(hù)理小講課—腦梗死操作流程連接導(dǎo)聯(lián)線：如為三導(dǎo)，電極片放置位子：白色（RA）→右鎖骨中線下0.5cm黑色（LA）→左鎖骨中線下0.5cm紅色（LL）→左側(cè)肋弓處如為五導(dǎo)，電極片放置位置為：白色（RA）→右鎖骨中線下0.5cm黑色（LA）→左鎖骨中線下0.5cm紅色（LL）→左側(cè)肋弓處綠色（RL）→右側(cè)肋弓處棕色（V）→心前區(qū)V1~6任何位置護(hù)理小講課—腦梗死操作流程連接經(jīng)皮血氧飽和度探頭于患者指(趾)端，使感應(yīng)區(qū)對準(zhǔn)指（趾）甲打開電源開關(guān)選擇合適導(dǎo)聯(lián)調(diào)節(jié)心電圖波形振幅至標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病人心率、血壓調(diào)節(jié)報警上、下限，登記生命體征單或特護(hù)單協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位，說明注意事項巡回監(jiān)護(hù)并記錄護(hù)理小講課—腦梗死操作流程監(jiān)測結(jié)束停用心電監(jiān)護(hù)備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；向病人作好說明；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；擦凈導(dǎo)電糊；填好登記卡：停機(jī)時間；整理病床單元，詢問病人需要；清理用物。護(hù)理小講課—腦梗死操作流程注意事項 1.電極片每天更換一次2.血壓袖帶至少每班更換測量肢體3.血壓袖帶與血氧飽和度探頭分別連接于不同肢體4.使用中的心電監(jiān)護(hù)儀每天用75%酒精擦洗護(hù)理小講課—腦梗死（1）心率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警正常值：60--100次/分臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計心肌耗氧量：SBp×HR，應(yīng)≤12000參數(shù)護(hù)理小講課—腦梗死參數(shù)（2）呼吸監(jiān)測呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人16-20次/分，新生兒約44次/分增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙；護(hù)理小講課—腦梗死對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。

呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。參數(shù)注意事項：

護(hù)理小講課—腦梗死（3）血壓監(jiān)測定義：血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力正常值：收縮壓為90~140mmHg，舒張壓為60~90mmHg

。組成：收縮壓(SYST)、舒張壓(DIAS)、平均動脈壓(MEAN)

測壓類型：無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓

測壓模式：成人模式、兒童模式、新生兒模式測壓方式：手動測壓、自動測壓(定時范圍1-240min)、連續(xù)測壓(連續(xù)5min自動不間斷測壓)

參數(shù)護(hù)理小講課—腦梗死（4）脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。SpO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100%，正常值：96-100%當(dāng)PaO2＞100mmHg時SpO2不再升高；PaO2＜90mmHg時，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時SpO2下降更為迅速。參數(shù)護(hù)理小講課—腦梗死常見報警及故障監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)定的原則：1、病人的安全2、盡量減少噪音干擾3、不允許關(guān)閉報警功能，除非在搶救時才可以暫時關(guān)閉4、報警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍護(hù)理小講課—腦梗死常見報警及故障1.心電監(jiān)測中的報警導(dǎo)聯(lián)脫落：(1)電極脫落、導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離、干線與導(dǎo)聯(lián)線脫落、干線與主機(jī)端口脫落；(2)導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂。ECG基線游走不定無法顯示心律：(1)間斷性游走：電極位置放置不準(zhǔn)確；電極、電線連接不良；(2)連續(xù)性游走：常由呼吸費力造成。誤報警：(1)報警參數(shù)上、下界限調(diào)整不合適。上限設(shè)置過低，下限設(shè)置過高均可出現(xiàn)頻繁報警；(2)由于外界干擾或肌肉震顫誤報不規(guī)則心律；(3)安置起搏器者，未設(shè)置成起搏監(jiān)測模式，致心電監(jiān)護(hù)儀識別錯誤；(4)電極片放置部位皮膚發(fā)紅瘙癢及儀器感應(yīng)功能過高等。護(hù)理小講課—腦梗死常見報警及故障導(dǎo)聯(lián)選擇不正確：(1)QRS波群顯示不清楚，或R波振幅過低，心電監(jiān)護(hù)儀無法識別；(2)心電監(jiān)護(hù)儀同時感知P波及R波，顯示心率高于實際心率一倍。其他：記錄儀無打印紙、記錄儀窗門未關(guān)、電池電量不足等。護(hù)理小講課—腦梗死常見報警及故障2.呼吸監(jiān)測中的報警呼吸參數(shù)誤報警：高、低限報警值設(shè)置不當(dāng)。有監(jiān)護(hù)信號但不能顯示呼吸參數(shù)或參數(shù)異常：可能是電極放置欠妥當(dāng)，電極脫落等。護(hù)理小講課—腦梗死常見報警及故障3.無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的報警誤報警：(1)測量血壓時肢體未在靜止?fàn)顟B(tài)，致血壓測量值有偏差；(2)所選用的袖帶過大或過小，袖帶捆的位置不正確，導(dǎo)致測量不準(zhǔn)確；(3)側(cè)睡時被測肢體在身體上方、下方而影響血壓測量值；(4)報警參數(shù)上、下界限調(diào)整不合適。只有泵充氣無血壓值致報警：(1)所用的模式錯誤，成人使用兒童模式；(2)袖帶漏氣、與袖帶連接的管道接頭漏氣、袖帶過松、管道打結(jié)、卡死致只有泵充氣無血壓值；（3）充氣泵故障。護(hù)理小講課—腦梗死常見報警及故障4.血氧飽和度監(jiān)測中的報警信號跟蹤到脈搏，屏幕上無參數(shù)顯示：(1)患者移動過度，過于躁動，使血氧飽和度參數(shù)找不到一個脈搏形式；(2)患者處于低灌注狀態(tài)，如肢體溫度過低、末梢循環(huán)太差；(3)傳感器損壞；(4)傳感器位置不準(zhǔn)確；(5)皮膚涂色或手指甲上涂有指甲油；(6)環(huán)境中有較強(qiáng)的光源：如熒光燈或是其他光線直射；(7)探頭戴的時間過長以后，影響血液循環(huán)，使血氧飽和度值下降，(8)同側(cè)手臂測血壓。氧飽和度顯示傳感器脫落：血氧探頭和主機(jī)面板“血氧”插孔插接不到位可以導(dǎo)致無法測出血氧飽和度。護(hù)理小講課—腦梗死常見報警及故障5.開機(jī)無顯示（1）故障現(xiàn)象：打開儀器時．屏幕無顯示，面板指示燈不亮。檢查方法：1.末通電：檢查充電電池是否電量耗盡或損壞；2.通交流電：檢查電源插座和與儀器相連接的插座接觸是否良好，電源線是否斷路．機(jī)身背后的保險管是否燒斷。解決辦法：將所有連接部位連接可靠，接通交流電給儀器充電。護(hù)理小講課—腦梗死常見報警及故障5.開機(jī)無顯示（2）故障現(xiàn)象：面板指示燈亮風(fēng)機(jī)轉(zhuǎn)動且有蜂鳴聲檢查方法：1.打開機(jī)器，檢查顯示器信號插頭與顯卡左側(cè)型插座是否連接良好；2.檢查顯示器背面背景燈是否點亮；3.檢查顯示器的低壓供電電路以及高壓電路是否正常；4.液晶顯示板是否有故障。解決辦法：拔下插座，用無水酒精擦拭底座，重新插緊；在高低壓供電電路正常的情況下可更換液晶板。護(hù)理小講課—腦梗死日常保養(yǎng)與維護(hù)監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。護(hù)理小講課—腦梗死日常保養(yǎng)與維護(hù)避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。護(hù)理小講課—腦梗死日常保養(yǎng)與維護(hù)監(jiān)護(hù)儀袖帶的維護(hù)與消毒。監(jiān)護(hù)儀氧飽和度夾子的維護(hù)與消毒。監(jiān)護(hù)儀體溫探頭的維護(hù)與消毒。監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過長的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。監(jiān)護(hù)儀電源線的維護(hù)與消毒。護(hù)理小講課—腦梗死護(hù)理小講課—腦梗死心律失常心電監(jiān)護(hù)主要觀察指標(biāo)觀察并記錄心率和心律情況；觀察是否有P波，P波與QRS波有無固定關(guān)系；觀察QRS波形態(tài)是否整齊，有無早搏及漏搏；注意有無異常波形出現(xiàn)。護(hù)理小講課—腦梗死心律失常常見的心律失常房顫室上性陣發(fā)性心動過速室性陣發(fā)性心動過速室撲/室顫竇性心動過速/過緩竇性停搏房室傳導(dǎo)阻滯室性/房性期前收縮護(hù)理小講課—腦梗死心律失常正常心電圖護(hù)理小講課—腦梗死竇性心動過速成人竇性心律的頻率超過100次／分，稱為竇性心動過速(sinustachycardia)心律失常護(hù)理小講課—腦梗死（三）竇性心動過緩成人竇性心律的頻率低于60次／分，稱為竇性心動過緩。誘因與病因健康狀態(tài)：健康青年人、運動員與睡眠狀態(tài)；病理狀態(tài)：顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、甲狀腺功能低下、阻塞性黃疸、某些器質(zhì)性心臟??；心律失常護(hù)理小講課—腦梗死心律失常護(hù)理小講課—腦梗死房性期前收縮P波提前發(fā)生，其形態(tài)與竇性P波稍有差異提前發(fā)生的P波PR間期大于0．12s提前的P波后繼以形態(tài)正常的QRS波期前收縮后?？梢娨徊煌耆源鷥旈g歇心律失常護(hù)理小講課—腦梗死室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無P波；提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限通常大于0．12s。T波與QRS波群主波方向相反；期前收縮后可見一完全性代償間歇。心律失常護(hù)理小講課—腦梗死P波消失，代之以350-600次／分、間隔不均勻、形狀、大小不同的f波；QRS波群間隔絕對不規(guī)則，心室率通常在100-160次／分；QRS波形態(tài)一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者QRS波群可增寬、變形。房顫心律失常護(hù)理小講課—腦梗死心律失常房室傳導(dǎo)阻滯按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動均不能下達(dá)心室（完全性）護(hù)理小講課—腦梗死陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特點心率150～250次/分，心律規(guī)則

P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)