災(zāi)害護(hù)理學(xué)課件

災(zāi)害條件下的緊急救治災(zāi)害條件下，傷員發(fā)生集中，數(shù)量大、傷類多、傷情復(fù)雜，同時(shí)救治力量有限，救治條件艱苦，時(shí)間緊迫。要及時(shí)準(zhǔn)確處理大批傷員，就要求救援人員到達(dá)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)后，首先應(yīng)迅速地處理直接威脅傷員生命的傷情或癥狀，同時(shí)迅速對(duì)傷員進(jìn)行體檢，判明損傷部位和傷情程度，區(qū)分傷情的輕重緩急，確定救治和轉(zhuǎn)運(yùn)的種類、措施和先后次序，力求維持秩序，減少混亂，以保證危重傷員優(yōu)先得到救治，其他傷員普遍得到合理救治，從而提高救治工作的效率。一、現(xiàn)場(chǎng)體檢

生命體征.體溫呼吸脈搏血壓.1.體溫首先用手觸及病人肢體,測(cè)其有無(wú)皮膚濕冷、發(fā)涼,并觀察有無(wú)皮膚紋出現(xiàn),若肢端冰涼、發(fā)紺,且有皮膚花紋出現(xiàn)提示休克存在。若有必要或傷情許可,可用體溫計(jì)直接測(cè)腋下溫度。2.呼吸首先檢查呼吸道是否通暢,注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度,有無(wú)嘆息樣呼吸、呼吸暫停、被動(dòng)呼吸體位及呼吸困難,有無(wú)三凹征及發(fā)紺。3.脈搏測(cè)量脈率及脈律以及脈搏強(qiáng)弱。常規(guī)觸摸橈動(dòng)脈,橈動(dòng)脈不能捫及者觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈。脈搏微弱或觸摸困難常提示病人血容量不足和心功能不良。4.血壓血壓是反映機(jī)體生命活動(dòng)的重要指標(biāo)。常測(cè)量肱動(dòng)脈壓,若雙上肢傷無(wú)法測(cè)肱動(dòng)脈壓時(shí),應(yīng)測(cè)量胭動(dòng)脈壓。其壓力值比上肢動(dòng)脈壓高2.6-4kPa。血壓過(guò)高需立即控制,血壓過(guò)低或脈壓縮小提示有大量出血或休克存在。(二)意識(shí)

根據(jù)病人對(duì)刺激(語(yǔ)言或疼痛)所產(chǎn)生的覺(jué)醒反應(yīng)的程度,覺(jué)醒水平及維持覺(jué)醒時(shí)問(wèn)來(lái)判斷意識(shí)狀態(tài)。意識(shí)狀態(tài)改變是腦功能損害的基本表現(xiàn),其程度一般與腦功能障礙的程度相應(yīng),故早期認(rèn)識(shí)意識(shí)障礙并發(fā)現(xiàn)其原囚,進(jìn)行及時(shí)搶救,是挽救傷員生命的關(guān)鍵。(三)瞳孔是否等大等圓對(duì)光反射是否靈敏瞳孔是否散大固定

(四)頭部體征

1.頭顱骨頭部皮膚及顱骨是否完整,有無(wú)血腫或凹陷。'2.面部面色是否蒼白、發(fā)紺或潮紅,有無(wú)大汗。3.口口唇色澤是否正常,有無(wú)發(fā)紺;口腔內(nèi)有無(wú)嘔吐物、血液,唇、舌、牙齦等有無(wú)損傷;有無(wú)脫落的牙齒,如發(fā)現(xiàn)牙齒松脫或戴有活動(dòng)性假牙要及時(shí)清除;并注意舌根有無(wú)后墜,若舌后墜影響呼吸應(yīng)立即放置口咽通氣管。4.鼻鼻的完整性,鼻腔是否通暢,有無(wú)呼吸氣流,有無(wú)血性或腦脊液白鼻孔流出。5,眼觀察眼球表面及晶狀體有無(wú)出血、充血,視力如何,眼緣是否完整。6,耳耳道中有無(wú)異物,聽(tīng)力如何,有無(wú)血性或腦脊液流出,耳郭是否完整(五)頸部仔細(xì)檢查頸前部有無(wú)損傷、出血、血腫,氣管位置是否居中,有無(wú)偏移,頸后部有無(wú)壓痛點(diǎn),注意有無(wú)頸椎損傷。(六)脊柱檢查時(shí),用手平伸向傷員后背向上而下觸摸,檢查有無(wú)腫脹或形狀異常。(七)胸部檢查胸部在吸氣時(shí)兩側(cè)胸廓是否擴(kuò)張對(duì)稱,胸部有無(wú)創(chuàng)傷、出血或可見(jiàn)畸形;雙手平開(kāi)輕輕在胸部?jī)蓚?cè)稍加壓力,檢查有無(wú)肋骨骨折。(八)腹部觀察腹壁有無(wú)創(chuàng)傷、出血或畸形;腹壁有無(wú)壓痛或肌緊張,可能損傷的臟器及范圍。(九)骨盆檢杳有無(wú)疼痛或骨折存在。觀察外生殖器有無(wú)明顯損傷,男性有無(wú)前尿道損傷的體征。(十)四肢骨關(guān)節(jié)1.上肢檢查上臂、前臂及手部有無(wú)異常形態(tài)、腫脹或壓痛,有無(wú)假關(guān)節(jié)活動(dòng),橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在。2.下肢二、檢傷分類

（一）建立分類組織分類組織由受過(guò)分類訓(xùn)練的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療技術(shù)人員和醫(yī)療管理人員組成，每個(gè)小組由1名醫(yī)生、1名護(hù)士和數(shù)名擔(dān)架員組成，具體可視情況隨時(shí)增減。1、醫(yī)生的職責(zé)醫(yī)生必須具有組織管理能力、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和靈活應(yīng)變的能力。其任務(wù)是通過(guò)快速檢傷和詢問(wèn)傷員主訴，為傷員作出初步診斷，決定傷員送往的治療組，同時(shí)對(duì)傷情危重的傷員采取必要的急救措施。2、護(hù)士的職責(zé)分類護(hù)士的工作主要是配合醫(yī)生檢傷和處置危重傷員，具體是檢測(cè)傷員生命體征，協(xié)助醫(yī)生作出診斷，登記傷員信息，如傷員的姓名、年齡、初步診斷、去向等，并根據(jù)診斷為傷員正確佩戴分類標(biāo)志。同時(shí)做好分類物資的管理，將物品準(zhǔn)備充足，避免因物品缺乏而影響分類工作的進(jìn)展速度。預(yù)檢分診的原則預(yù)檢分診的主要依據(jù)是外傷引起的生命危險(xiǎn)程度、嚴(yán)重?fù)p傷程度、蘇醒的可能程度、可利用的資源（醫(yī)療人力、設(shè)備等）、時(shí)間與距離?，F(xiàn)場(chǎng)預(yù)檢分診要求在1分鐘內(nèi)完成一個(gè)病人的預(yù)檢分診，同時(shí)提供最低限度的急救處置，可行走的病人也要預(yù)檢分診。2、預(yù)檢分診法：在現(xiàn)場(chǎng)以顏色表示移送病人的順序，在移送病員前采取急救措施，以增加生存率，減少傷殘率。具體見(jiàn)下表：

分類顏色病人分類舉例紅色非常緊急的心跳呼吸驟停生命體征不穩(wěn)定上呼吸道阻塞需要即給予生命支持張力性氣胸需要緊急運(yùn)送醫(yī)院治療出血需要1小時(shí)內(nèi)治療黃色緊急的肱骨骨折生命體征穩(wěn)定的嚴(yán)重?fù)p傷頭皮撕裂急救后優(yōu)先運(yùn)送肩關(guān)節(jié)錯(cuò)位必須在發(fā)現(xiàn)后4-6小時(shí)內(nèi)運(yùn)送綠色不緊急的，能走動(dòng)的傷員踝扭傷較小的損傷單純的傷口破裂不需要轉(zhuǎn)送可能不需要立刻入院治療黑色已死亡者心跳、呼吸停止沒(méi)有生還可能性者治療為時(shí)已晚三、院前急救

目的：是更有效地?fù)尵燃薄⑽?、重傷員和應(yīng)對(duì)各種災(zāi)難性事件。定義：院前急救指?jìng)T從發(fā)病或受傷現(xiàn)場(chǎng)到送達(dá)醫(yī)院之前的就地?fù)尵纫约氨O(jiān)護(hù)、運(yùn)送到醫(yī)院的過(guò)程。(二)保持氣道通暢防止窒息(三)創(chuàng)傷出血的現(xiàn)場(chǎng)處理(四)合理放置傷員體位

(五)建立良好的靜脈通道(六)松解傷員衣物技巧(一)脫離險(xiǎn)境,解除致傷因素(六)松解傷員衣物技巧1.脫上衣法其脫衣順序是先脫健側(cè),再脫患側(cè)。臥位病人脫衣應(yīng)先解開(kāi)衣扣,將衣服盡量向肩部方向推,背部衣服向上平拉,提起健側(cè)手臂,使其屈曲,將肘關(guān)節(jié)和前臂及手從腋窩位拉出;將脫下的一側(cè)衣袖打成圈狀(衣扣包在里面),衣服從頸后平推至對(duì)側(cè),然后徐徐推下患側(cè)衣袖。2.脫長(zhǎng)褲法傷員呈平臥位,解開(kāi)腰帶及扣,從腰部將長(zhǎng)褲退至髖下,保持雙下肢平直,將長(zhǎng)褲平拉脫出,不可隨意抬高或屈曲雙下肢。3,脫鞋襪法托起并固定住踝部,以減少震動(dòng),解開(kāi)鞋帶,向下再向前順腳型方向脫下鞋襪現(xiàn)場(chǎng)救援的主要目的保全傷員生命

防止病情惡化

預(yù)防后期感染或并發(fā)癥

四、適時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)

遵循輕、穩(wěn)、快及保證患者安全的方法轉(zhuǎn)運(yùn)患者，搬運(yùn)中注意要首先在原地?fù)尵然颊咧挥性诎?、止血、固定后方可搬?dòng)；要注意保持呼吸道通暢，防止昏迷患者舌后墜；搬運(yùn)過(guò)程要平穩(wěn)，疑頸椎骨折者用頸托，定好擔(dān)架、患者及各種管道，轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)要防止管道脫落。連接心電監(jiān)護(hù)儀，調(diào)試呼吸機(jī)．對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)，如窒息、呼吸心臟驟停等有足夠的認(rèn)識(shí)，備好搶救藥品和器材，隨時(shí)準(zhǔn)備停車搶救。

(一)擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理2,注意防雨、防暑、防寒

3.途中的觀察護(hù)理

1.保持擔(dān)架行進(jìn)途中的平穩(wěn)

(二)汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的護(hù)理2,合理放置傷員體位3.嚴(yán)密觀察傷情

1.合理安排傷病員乘坐車輛

(三)列車轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的護(hù)理2.做到查體勤、詢問(wèn)勤、處理勤

3,全面觀察,重點(diǎn)監(jiān)護(hù)

1,對(duì)重傷員做出明顯標(biāo)志飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的護(hù)理空中吸氧流量計(jì)算

高空中人工氣道的護(hù)理

空中輸液的特殊護(hù)理

其他護(hù)理

空中血壓監(jiān)測(cè)

傷員在飛機(jī)中擺放的位置

五、院內(nèi)急救

轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院后，入相應(yīng)科室科進(jìn)行救治。

顱內(nèi)壓增高IncreasedIntracranialPressure災(zāi)害常見(jiàn)外科疾病—顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高(IncreasedIntracranialPressure)是神經(jīng)外科常見(jiàn)臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象,由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓的形成顱腔內(nèi)有腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物,其容積固定不變,約為1400～1500ml。這三種內(nèi)容物使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓（intracranialpressure,ICP）。顱內(nèi)壓正常值

顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液1400mL1120mL140mL140mL100%80%10%10%以腦脊液的靜水壓代表顱內(nèi)壓力成人為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，兒童為0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償

主要是通過(guò)腦脊液量的增減來(lái)調(diào)節(jié)。

顱內(nèi)壓低于0.7kPa(70mmH2O)時(shí),腦脊液的分泌增加,吸收減少,使顱內(nèi)腦脊液量增多,以維持顱內(nèi)壓不變.相反,當(dāng)顱內(nèi)壓高于0.7kPa(70mmH2O)時(shí),腦脊液的分泌減少而吸收增多，使顱內(nèi)腦脊液量減少，以代償增加的顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償

允許顱內(nèi)增加的臨界容積約為5％，超過(guò)此范圍,顱內(nèi)壓開(kāi)始增高。顱腔內(nèi)容物體積增大或顱腔容量縮減超過(guò)顱腔容積的8％～10％，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高的原因1.顱腔內(nèi)容物的體積增大:如腦組織體積增大（腦水腫等）、腦脊液增多（腦積水等）、顱內(nèi)靜脈回流受阻或過(guò)度灌注，腦血流量增加，使顱內(nèi)血容量增多。2.顱內(nèi)占位性病變:顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。3.先天性畸形：狹顱癥、顱底凹陷癥等。顱內(nèi)壓的病理生理

(一)影響顱內(nèi)壓增高的因素1.年齡:嬰幼兒、小兒顱縫末閉，老年人腦萎縮，代償空間多。2.病變的擴(kuò)張速度:

體積壓力反應(yīng)(volume-pressureresponse，VPR)：當(dāng)顱內(nèi)壓增高已超過(guò)臨界點(diǎn)，釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降，若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點(diǎn)以下),釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降。體積／壓力關(guān)系曲線：顱內(nèi)壓力與體積之間的關(guān)系不是線性關(guān)系而是類似指數(shù)關(guān)系。臨界點(diǎn)1965年Langlitt用狗做實(shí)驗(yàn)顱內(nèi)壓的病理生理3.病變部位：中線及后顱凹病變影響腦脊液循環(huán)，靜脈竇附近的病變影響血液回流，可加重顱內(nèi)壓增高。4.伴發(fā)腦水腫的程度：炎癥性反應(yīng)。5.全身系統(tǒng)性疾病：嚴(yán)重的尿毒癥、肝昏迷、高熱、酸堿平衡紊亂等引起繼發(fā)性腦水腫。(一)影響顱內(nèi)壓增高的因素1.腦血流量降低，腦缺血甚至腦死亡：

顱內(nèi)壓增高引起腦灌注壓下降，通過(guò)血管擴(kuò)張，降低血管阻力，使腦血流量保持穩(wěn)定。如果顱內(nèi)壓不斷增高使腦灌注壓低于5.3kPa(40mmHg)時(shí)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失效，腦血流量隨之急劇下降，造成腦缺血。當(dāng)顱內(nèi)壓升至接近平均動(dòng)脈壓水平時(shí)，顱內(nèi)血流幾乎完全停止，病人就會(huì)處于嚴(yán)重的腦缺血狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腦死亡。

(二)顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量降低，腦缺血甚至腦死亡：

腦血流量（CBF）＝

＝

正常腦灌注壓(CPP)為9.3-12kPa（70-90mmHg），ICP增高使CPP＜5.3kPa（40mHg）時(shí)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)失效，使腦血流量減少。

(二)顱內(nèi)壓增高的后果平均動(dòng)脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）腦血管阻力（CVR）腦灌注壓（CCP）腦血管阻力（CVR）2.腦移位和腦疝（見(jiàn)第三節(jié)）

3.腦水腫

ICP增高使腦代謝和血流量受影響導(dǎo)致腦水腫，顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。腦水腫分為血管源性和細(xì)胞毒性二類，但多為混合性。

血管源性腦水腫：液體的積聚在細(xì)胞外間隙。多見(jiàn)于腦損傷、腦腫瘤等病變初期。是由于毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致水分在神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞間隙潴留，促使腦體積增加所致。

細(xì)胞中毒性腦水腫：液體的積聚在細(xì)胞膜內(nèi)?？赡苁怯捎谀承┒舅刂苯幼饔糜谀X細(xì)胞而產(chǎn)生代謝功能障礙，使鈉離子和水分子潴留在神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)所致，但沒(méi)有血管通透性的改變，常見(jiàn)于腦缺血、腦缺氧的初期。

(二)顱內(nèi)壓增高的后果4.庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng)

顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高(全身血管加壓反應(yīng))、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，稱為庫(kù)欣反應(yīng)。這種危象多見(jiàn)于急性顱內(nèi)壓增高病例，慢性者則不明顯。

(二)顱內(nèi)壓增高的后果5.胃腸功能紊亂

ICP增高致下丘腦植物神經(jīng)中樞功能紊亂，可出現(xiàn)嘔吐、胃腸出血、潰瘍和穿孔等。與顱內(nèi)壓增高引起下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血而致功能紊亂有關(guān)。

6.神經(jīng)性肺水腫

發(fā)生率高達(dá)5％～10％，是由于急性顱內(nèi)壓增高下丘腦、延髓受壓導(dǎo)致α-腎上腺素能神經(jīng)活性增強(qiáng)，肺毛細(xì)血管壓力增高，液體外滲，引起肺水腫，病人表現(xiàn)為呼吸急促，痰鳴，并有大量泡沫狀血性痰液。

(二)顱內(nèi)壓增高的后果第二節(jié)

顱內(nèi)壓增高第二節(jié)顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科臨床上最常見(jiàn)的重要問(wèn)題，尤其是顱內(nèi)占位性病變的患者，往往會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。顱內(nèi)壓增高會(huì)引發(fā)腦疝危象，可使病人因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，因此對(duì)顱內(nèi)壓增高及時(shí)診斷和正確處理，十分重要。顱內(nèi)壓增高的類型

1．按病因分類：(1)彌漫性顱內(nèi)壓增高

特點(diǎn)是顱腔內(nèi)各部位及各分腔之間壓力均勻升高，不存在明顯的壓力差，因此腦組織無(wú)明顯移位。(2)局灶性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)局限的擴(kuò)張性病變部位壓力首先增高，使附近的腦組織受到擠壓而發(fā)生移位，造成顱內(nèi)各腔隙間的壓力差，這種壓力差導(dǎo)致腦室、腦干及中線結(jié)構(gòu)移位。

顱內(nèi)壓增高的類型

2．按病變發(fā)展速度分類：(1)急性顱內(nèi)壓增高

病情發(fā)展快，顱內(nèi)壓增高所引起的癥狀和體征嚴(yán)重，生命體征(血壓、呼吸、脈搏、體溫)變化劇烈。(2)亞急性顱內(nèi)壓增高

病情發(fā)展較快，但沒(méi)有急性顱內(nèi)壓增高那么緊急，顱內(nèi)壓增高的反應(yīng)較輕或不明顯。(3)慢性顱內(nèi)壓增高病情發(fā)展較慢，可長(zhǎng)期無(wú)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，病情發(fā)展時(shí)好時(shí)壞。引起顱內(nèi)壓增高的疾病1.顱腦損傷2.顱內(nèi)腫瘤3.顱內(nèi)感染4.腦血管疾病5.腦寄生蟲(chóng)病6.顱腦先天性疾病7.良性顱內(nèi)壓增高8.腦缺氧顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

1.頭痛

這是顱內(nèi)壓增高的最常見(jiàn)的癥狀，程度因人而異，一般均以早晨及夜間較明顯，部位在前額及雙顳部。頭痛程度隨顱內(nèi)壓的增高呈進(jìn)行性加重，用力、咳嗽、低頭等動(dòng)作?？杉觿☆^痛發(fā)生。2.嘔吐

常出現(xiàn)于頭痛劇烈時(shí)，可伴有惡心，嘔吐呈噴射性，多數(shù)情況下與進(jìn)食無(wú)關(guān)，但嘔吐多發(fā)生于進(jìn)食后，故常因病人懼怕嘔吐而拒食。

顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

3.視神經(jīng)乳頭水腫

是顱內(nèi)壓增高最客觀的重要體征。主要表現(xiàn)為視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央凹變淺或消失，靜脈怒張、迂曲，搏動(dòng)消失，嚴(yán)重時(shí)眼底可出現(xiàn)大片狀或火焰狀出血。（見(jiàn)下圖）正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。但在顱內(nèi)壓增高的病例中這三主征出現(xiàn)的時(shí)間并不一致，有時(shí)只有其中1-2項(xiàng)，不一定三者都出現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

4.意識(shí)障礙及生命體征變化：可出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)遲鈍。嚴(yán)重病例出現(xiàn)昏迷，伴有瞳孔散大、發(fā)生腦疝。生命體征變化為血壓升高、脈搏徐緩、呼吸不規(guī)則、體溫升高等病危狀態(tài)，甚至呼吸停止，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。5.其他癥狀和體征：

頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張。在小兒患者可有頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起。顱內(nèi)壓增高的診斷

全面而詳細(xì)地詢問(wèn)病史和認(rèn)真的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)一些局灶性癥狀與體征，如小兒的反復(fù)嘔吐及頭圍迅速增大，成人的進(jìn)行性劇烈的頭痛、癲癇發(fā)作，進(jìn)行性癱瘓及視力進(jìn)行性減退等，要考慮到有顱內(nèi)占位性病變的可能。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)乳頭水腫及頭痛、嘔吐三主征時(shí)，則顱內(nèi)壓增高的診斷大致可以肯定。及時(shí)輔助檢查明確診斷。

詳細(xì)地病史詢問(wèn)和認(rèn)真地神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)許多顱內(nèi)壓增高的局灶性癥狀和體征作出初步診斷。為明確病因，進(jìn)一步定位和定性診斷，應(yīng)及時(shí)地選擇輔助檢查。顱內(nèi)壓增高的診斷顱內(nèi)壓增高診斷的輔助檢查1.電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）：是目前最常用的輔助檢查，對(duì)顱內(nèi)占位性病變首選，具有定位和定性價(jià)值。顱內(nèi)壓增高診斷的輔助檢查2.磁共振成像（MRI）：CT不能確診情況下，無(wú)創(chuàng)傷，但檢查費(fèi)用較高。顱內(nèi)壓增高診斷的輔助檢查3.腦血管造影(cerebralangiography)：

主要用于腦血管畸形和動(dòng)脈瘤的診斷。CTADSA

digitalsubtractionAngiography顱內(nèi)壓增高診斷的輔助檢查4.頭顱X線攝片：可見(jiàn)顱骨骨縫分離，指狀壓跡增多，鞍背骨質(zhì)稀疏及蝶鞍擴(kuò)大等。顱內(nèi)壓增高診斷的輔助檢查5.腰穿：可用于測(cè)壓和治療，但對(duì)顱內(nèi)壓增高明顯的有引發(fā)腦疝的危險(xiǎn)，應(yīng)慎重，故臨床目前很少采用，只有在疑有顱內(nèi)炎癥或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人選用。顱內(nèi)壓增高的治療原則一、一般處理二、病因治療三、降低顱內(nèi)壓治療四、激素應(yīng)用五、冬眠低溫療法或亞低溫療法六、腦脊液體外引流七、巴比妥治療八、輔助過(guò)度換氣九、抗生素治療十、癥狀治療一、一般處理①觀察生命體征(T,P,R,Bp)，掌握病情發(fā)展動(dòng)態(tài)：有條件時(shí)可作顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，根據(jù)監(jiān)護(hù)中所獲得壓力信息來(lái)指導(dǎo)治療。②飲食：頻繁嘔吐者暫禁食；以防吸入性肺炎。③補(bǔ)液：注意出入液量平衡；注意電解質(zhì)及酸堿平衡。④保持大便通暢：避免用力，不可作高位灌腸，以免顱內(nèi)壓驟然增高。⑤保持呼吸道通暢：對(duì)意識(shí)不清的病人及咳痰困難者要考慮作氣管切開(kāi)術(shù)，以保持呼吸道通暢，防止因呼吸不暢而使顱內(nèi)壓更加增高。⑥吸氧：有助于降低顱內(nèi)壓。⑦檢查病因：盡快施行去除病因的治療。二、病因治療病因治療是處理顱內(nèi)壓增高最理想的方法●顱內(nèi)占位性病變，首先考慮作病變切除術(shù)?！裎挥诖竽X非功能區(qū)的良性病變，爭(zhēng)取作根治性切除；不能根治的病變應(yīng)作大部切除，部分切除或減壓術(shù)。二、病因治療病因治療是處理顱內(nèi)壓增高最理想的方法●有腦積水者，可行腦脊液分流術(shù)，將腦室內(nèi)液體通過(guò)導(dǎo)管分流入蛛網(wǎng)膜下腔、腹腔或心房?！耧B內(nèi)壓增高引起急性腦疝時(shí)，應(yīng)分秒必爭(zhēng)進(jìn)行緊急搶救或手術(shù)處理。Treatment腦脊液分流術(shù)三、降低顱內(nèi)壓治療常用的口服藥物有：①氫氯噻嗪25～50mg，每日1次；②乙酰唑胺250mg，每日3次；③氨苯蝶啶50mg，每日3次；④呋塞米（速尿）20～40mg，每日3次；⑤50％甘油鹽水溶液60ml，每日2～4次。常用的注射制劑有：①20％甘露醇250ml，快速靜滴，每日2～4次；②20％尿素轉(zhuǎn)化糖或尿素山梨醇溶液200ml，靜脈滴注，每日2～4次；③呋塞米20～40mg，肌肉或靜脈注射，每日1～2次。④濃縮血漿100～200ml，靜脈注射；20％人血清清蛋白20～40ml靜脈注射。四、激素應(yīng)用改善毛細(xì)血管通透性和提高機(jī)體的耐受能力,減輕腦水腫.地塞米松5～10mg，靜脈或肌肉注射，每日～3次；氫化可的松100mg，靜脈注射，每日1～2次；潑尼松5～10mg，口服，每日1～3次。五、冬眠低溫療法或亞低溫療法

有利于降低腦的新陳代謝率，減少腦組織的氧耗量，防止腦水腫的發(fā)生與發(fā)展，對(duì)降低顱內(nèi)壓起一定作用。亞低溫治療室六、腦脊液體外引流

適用于在短期內(nèi)不能確診或病因處理，為爭(zhēng)取時(shí)間，采用上述方法，暫時(shí)緩解病情。七、巴比妥治療

大劑量異戊巴比妥鈉或硫噴妥鈉注射可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對(duì)缺氧的耐受力，使顱內(nèi)壓降低。八、輔助過(guò)度換氣目的是使體內(nèi)CO2排出：當(dāng)動(dòng)脈血的CO2分壓下降1mmHg時(shí)，可使腦血流量遞減2％。CO2分壓↓→腦血流量↓→顱內(nèi)壓（ICP）↓控制顱內(nèi)感染或預(yù)防感染。九、抗生素治療十、癥狀治療對(duì)病人的主要癥狀進(jìn)行治療，疼痛者可給予鎮(zhèn)痛劑，但應(yīng)忌用度冷丁、嗎啡，以防止對(duì)呼吸綜述的抑制作用；抽搐發(fā)作者給予抗癲癇治療；煩躁病人給予鎮(zhèn)靜劑。第三節(jié)

急性腦疝張某某，男孩，8歲2008年大年初一清晨。張某某路過(guò)鄰家大門(mén)時(shí)，被“爆竹”炸傷，右顳部有一綠豆大破口滲血，家人未在意。一小時(shí)后，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐且逐漸加重，面色蒼白、冷汗盈盈…四小時(shí)后，昏迷不醒、二便失禁，到醫(yī)院時(shí)右瞳已散大、疼痛刺激左側(cè)肢體不活動(dòng)…問(wèn)題一：病童為什么出現(xiàn)頭痛、嘔吐？問(wèn)題二：病童為什么會(huì)出現(xiàn)昏迷、瞳孔散大、偏癱？解剖學(xué)基礎(chǔ)

顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。通過(guò)小腦幕裂孔有中腦和動(dòng)眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè)。解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示枕骨大孔解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔小腦幕裂孔解剖

圖示枕骨大孔解剖

圖示概述

當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力去移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等中亞結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝（Brainhernia）

腦疝是顱腦疾患發(fā)展過(guò)程的最嚴(yán)重情況，因可直接壓迫腦的重要結(jié)構(gòu)或生命中樞，如發(fā)現(xiàn)或救治不及時(shí)，可引起嚴(yán)重后果或死亡。因此，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)有腦疝體征，應(yīng)急診處理。病因1.外傷所致各種顱內(nèi)血腫2.顱內(nèi)膿腫3.顱內(nèi)腫瘤4.顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病及各種肉芽腫性病變5.醫(yī)源性因素ICP腦疝類型1.小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）2.枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）3.大腦鐮下疝（扣帶回疝）4.小腦幕裂孔上疝（小腦蚓部疝）5.蝶骨嵴疝腦疝分為以下常見(jiàn)的三類：①小腦幕切跡疝又稱顳葉疝：為顳葉的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕切跡被推移至幕下；②枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝：為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi)；③大腦鐮下疝又稱扣帶回疝：一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。類型不同腦疝示意圖(a)大腦鐮下疝（扣帶回疝）(b)小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）(c)枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）兩種腦疝示意圖小腦幕切跡疝枕骨大孔疝病理

發(fā)生腦疝時(shí)，移位的腦組織在小腦幕切跡或枕骨大孔處擠壓腦干，腦干受壓移位可致其實(shí)質(zhì)內(nèi)血管受到牽拉，嚴(yán)重時(shí)基底動(dòng)脈進(jìn)入腦干的中央支可被拉斷而致腦干內(nèi)部出血。同側(cè)的大腦腳受到擠壓而造成病變對(duì)側(cè)偏癱，同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到擠壓可產(chǎn)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀。腦脊液循環(huán)障礙，梗阻性腦積水；大腦后動(dòng)脈受壓引起枕葉梗塞等。腦疝發(fā)生使顱內(nèi)壓增高形成惡性循環(huán)。小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)①高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；②瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔不等大，光反應(yīng)消失；③運(yùn)動(dòng)障礙：出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；④意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷；⑤生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)

多由于后顱窩占位病變，使小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔，疝入頸椎椎管內(nèi)，壓迫延髓呼吸心跳中樞。腦脊液循環(huán)通路被堵塞，顱內(nèi)壓增高，病人劇烈頭痛。頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位。生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。因腦干缺氧，瞳孔忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中樞受損嚴(yán)重，病人此期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)①顱內(nèi)壓增高的癥狀：腦脊液循環(huán)通路被堵塞，顱內(nèi)壓增高，病人劇烈頭痛。②頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位。③生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚；④因腦干缺氧，瞳孔忽大忽小。⑤早期出現(xiàn)呼吸驟停。枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解圖片腦疝診斷

頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷。昏迷后一側(cè)瞳孔散大，偏癱，為小腦幕切跡疝。突然呼吸不規(guī)則或停止，為枕骨大孔疝。兩種腦疝的鑒別診斷

小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病變幕上或幕下病變病程較長(zhǎng)，進(jìn)展較慢較短，進(jìn)程較快意識(shí)障礙有急性發(fā)作有，慢性發(fā)作無(wú)瞳孔先病側(cè)散大，后雙側(cè)散大光反射消失雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不規(guī)律至停止常突然停止處理

腦疝的搶救要求能早期發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行有效的搶救，解除顱內(nèi)高壓，緩解腦疝。腦疝急救原則：

1.快速靜脈或動(dòng)脈推注20%甘露醇和速尿；

2.已確定病變和部位，應(yīng)立即手術(shù)；

3.后顱窩占位病變，可緊急行腦室穿刺引流；

處理

難以確診或雖確診而病因無(wú)法去除時(shí)，可選用下列姑息性手術(shù)，降低顱內(nèi)高壓和搶救腦疝。1）側(cè)腦室體外引流術(shù)：以迅速降低顱內(nèi)壓，緩解病情。特別適于嚴(yán)重腦積水患者，是常用的顱腦手術(shù)前的輔助性搶救措施之一。處理2）腦脊液分流術(shù)：腦積水的病例可施行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)。處理3）減壓術(shù)：小腦幕切跡疝時(shí)可采用顳肌下減壓術(shù)；枕開(kāi)大孔疝時(shí)可采枕肌下減壓術(shù)。

復(fù)習(xí)思考題：

1）顱內(nèi)壓增高的定義及其正常值？

2）引起顱內(nèi)壓增高的原因？

3）何為顱內(nèi)壓增高的“三主征”？

4）請(qǐng)解釋顱內(nèi)壓增高時(shí)的體積/壓力反應(yīng)。

5）什么是腦疝？引起腦疝的主要原因是什么？

6）常見(jiàn)的腦疝有哪些？主要臨床表現(xiàn)是什么？

引言——喚醒腎病患者前程教學(xué)目標(biāo)概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理思考題災(zāi)害救援——

腎病綜合征

概念

由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥、為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。病因etiology

原發(fā)性：

繼發(fā)性：

etiology發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎臟損害

引發(fā)原發(fā)性腎小球疾病的病理類型

病理生理臨床表現(xiàn)clinical腎病綜合癥的病人還有哪些臨床表現(xiàn)？

患者，男，26歲，2000年12月，由于上感引起發(fā)病，開(kāi)始全身乏力，腰酸，顏面和雙下肢浮腫，后來(lái)尿量減少，泡沫較多，根據(jù)病史及化驗(yàn)，診斷：原發(fā)性腎病綜合征，住院治療。用利尿劑、免疫抑制劑、抗凝、中醫(yī)中藥治療，一個(gè)月后，蛋白開(kāi)始下降，雙下肢浮腫明顯減輕，體重下降4千克，24小時(shí)尿量上升到900毫升，病情穩(wěn)定?；謴?fù)了正常的學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)，以優(yōu)異成績(jī)考上了大學(xué)，十天前和同學(xué)去洗澡后出現(xiàn)尿頻尿急，頭暈頭迷，顏面水腫，故來(lái)我院。

體格檢查：T37.2℃，P84次/分，R18次/分，BP150/90mmHg?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：PRO（++++）。

24小時(shí)蛋白定量7.81g/L，總膽固醇10.31g/L，甘油三脂5.37mmol/L。

社會(huì)心理狀況：由于住院前病人因失戀情緒不穩(wěn)定，住院后又擔(dān)心疾病對(duì)以后就業(yè)、工作、是否會(huì)有影響，情緒悲觀夜間常失眠。腎B超檢查：雙腎縮小臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡、起病緩急與病理類型有關(guān)典型臨床表現(xiàn)并發(fā)癥minimalglomerularglomerulonephritismesangialproliferativeglomerulonephritismesangiocapillaryglomerulonephritismenmbranousnephropathyfocalsegmentallessionspathologicclassification

微小病變系膜增生性腎炎系膜Cap腎炎膜性腎病FDGS

光鏡系膜C

↑系膜C重度↑外側(cè)釘突免疫雙軌征電鏡類型100%NSNS、CGNNS、CGNNS、CGNNS、CGN

血尿常無(wú)常見(jiàn)100%出現(xiàn)少見(jiàn)多見(jiàn)高血壓無(wú)可有可無(wú)有視病理就診時(shí)有腎損害程度而定自發(fā)緩解可以＿＿25%＿激療效果佳不一定常常無(wú)效早期好常不佳晚期無(wú)效突出特點(diǎn)易復(fù)發(fā)國(guó)人常見(jiàn)持續(xù)的腎血栓形成多并發(fā)近端可轉(zhuǎn)型IgA腎病低補(bǔ)體血癥腎小管功能

ARF

病理臨表障礙

大量蛋白尿large-amountproteinuria

低蛋白血癥

hypoalbuminemia水腫edema高脂血癥

hyperlipidemia并發(fā)癥

感染infection為最常見(jiàn)并發(fā)癥以呼吸道、泌尿道、皮膚多見(jiàn)

血栓、栓塞thrombosis&embolism

以腎靜脈血栓最常見(jiàn)

急性腎衰acuterenalfailure多為腎前性氮質(zhì)血癥，擴(kuò)容利尿可恢復(fù)少數(shù)為腎實(shí)質(zhì)急性腎衰，擴(kuò)容利尿無(wú)效其他動(dòng)脈硬化、冠心病等蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙鐵、鋅、銅缺乏鈣、磷代謝障礙實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

labandotherinspection

尿液檢查尿蛋白定性為+++～++++尿蛋白定量﹥3.5g/d尿中可有紅細(xì)胞、顆粒管型血液檢查血清清蛋白<30g/L血清膽固醇及甘油三酯增高低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白增高labandotherinspection腎功能檢查內(nèi)生肌酐清除率正常或降低血肌酐、尿素氮可正?；蛏遧abandotherinspection腎活組織病理檢查可明確腎小球的病理類型，指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后labandotherinspection診斷要點(diǎn)diagnosis

診斷確

診病因分類排除繼發(fā)腎穿刺活檢確定病理類型diagnosis治療要點(diǎn)therapy治療要點(diǎn)一般治療對(duì)癥治療抑制免疫與炎癥反應(yīng)為腎病綜合征的主要治療并發(fā)癥防治中醫(yī)中藥治療therapy

利尿消腫減少尿蛋白降脂治療一般治療

休息休息至水腫消退保持適度床上及床旁活動(dòng)，以防靜脈血栓形成緩解后逐步增加活動(dòng)量飲食高熱量、低脂、高維生素、低鹽飲食腎功能良好者給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白腎功能減退者則給予優(yōu)質(zhì)低蛋白therapy利尿消腫多數(shù)病人使用腎上腺糖皮質(zhì)激素和限水、限鈉后可達(dá)到利尿消腫若上述治療水腫不能消退者可用利尿劑噻嗪類利尿藥保鉀利尿藥：與噻嗪類利尿藥合用可提高利尿效果，減少鉀代謝紊亂袢利尿藥滲透性利尿藥：少尿者應(yīng)慎用靜脈輸注血漿或血漿清蛋白，提高膠體滲透壓注意利尿不能過(guò)猛，以免血容量不足，誘發(fā)血栓形成和腎功能損傷therapy減少尿蛋白持續(xù)大量蛋白尿可致腎小球高濾過(guò)，加重?fù)p傷，促進(jìn)腎小球硬化應(yīng)用ACE抑制劑和其他降壓藥，可通過(guò)有效控制高血壓達(dá)到不同程度的減少尿蛋白的作用therapy降脂治療高脂血癥可加速腎小球疾病的發(fā)展，增加心、腦血管病的發(fā)生率多數(shù)患者僅用低脂飲食難以控制血脂，需用降脂藥降脂藥羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑：洛伐他汀therapy抑制免疫與炎癥反應(yīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素有抑制免疫反應(yīng)、減輕、修復(fù)濾過(guò)膜損害，并有抗炎、抑制醛固酮和抗利尿激素等作用原則：足量、緩慢減量、長(zhǎng)期維持細(xì)胞毒藥物用于“依賴型”或“激素抵抗型”，常與激素合用環(huán)磷酰胺為最常用的藥物環(huán)孢素用于激素抵抗和細(xì)胞毒藥物無(wú)效的難治性腎病綜合征可通過(guò)選擇性抑制T輔助細(xì)胞及細(xì)胞毒效應(yīng)而起作用therapy并發(fā)癥防治感染不主張常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染一旦發(fā)生感染，選擇敏感、強(qiáng)效及無(wú)腎毒性的抗生素血栓及栓塞高凝狀態(tài)時(shí)，應(yīng)給予抗凝、血小板解聚藥一旦出現(xiàn)血栓或栓塞，應(yīng)及早予溶栓急性腎衰竭利尿無(wú)效且達(dá)到透析指征時(shí)應(yīng)進(jìn)行血液透析therapy中醫(yī)中藥治療雷公藤甙抑制免疫抑制系膜細(xì)胞增生改善濾過(guò)膜通透性與激素及細(xì)胞毒類藥物聯(lián)合應(yīng)用therapy護(hù)理該病人入院后如為該病人做護(hù)理評(píng)估呢？該病人有哪些護(hù)理問(wèn)題？針對(duì)病人存在的護(hù)理問(wèn)題應(yīng)采取哪些護(hù)理措施呢?常用護(hù)理診斷/問(wèn)題體液過(guò)多營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)有皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn)請(qǐng)思考相關(guān)因素？？？護(hù)理目標(biāo)

病人水腫程度減輕或消失

能正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善

無(wú)感染發(fā)生

皮膚無(wú)損傷或發(fā)生感染

護(hù)理措施體液過(guò)多鈉、水限鈉；入水量根據(jù)病情而定觀察水腫轉(zhuǎn)歸記錄24h出入液量定期測(cè)量體重、定期評(píng)估水腫程度監(jiān)測(cè)有無(wú)急性左心衰、高血壓腦病表現(xiàn)用藥護(hù)理遵囑使用利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒等藥物觀察療效及不良反應(yīng)用藥注意事項(xiàng)：不可隨意增量、減量或停藥口服糖皮質(zhì)激素飯后服用，應(yīng)用CTX多飲水營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

飲食護(hù)理蛋白質(zhì)：一般給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能不全時(shí)，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量熱量：>126-147kJ(30-35kcal)/（kg.d）脂肪：少食動(dòng)物脂肪，多食植物油及魚(yú)油纖維素：多食燕麥、豆類等富含可溶性纖維的食物補(bǔ)充微量元素：鐵、鈣營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)記錄進(jìn)食情況：評(píng)估飲食結(jié)構(gòu)是否合理，熱量是否充足定期測(cè)量血漿蛋白、血紅蛋白：評(píng)估機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

有感染的危險(xiǎn)預(yù)防感染減少環(huán)境中的細(xì)菌保持全身皮膚黏膜的清潔健康指導(dǎo)：告知病人預(yù)防感染的重要性；指導(dǎo)其加強(qiáng)休息和營(yíng)養(yǎng)，注意保暖病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征，注意體溫有無(wú)升高觀察有無(wú)咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、尿路刺激征、皮膚紅腫等感染征象其他護(hù)理診斷/問(wèn)題知識(shí)缺乏缺乏與本病有關(guān)的防治知識(shí)。焦慮與本病的病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作有關(guān)。潛在并發(fā)癥血栓形成、急性腎衰竭、心腦血管并發(fā)癥。

健康指導(dǎo)?病人即日即將出院,做為護(hù)士你將做哪些健康指導(dǎo)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥定期復(fù)診避免勞累和感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)體育鍛煉病情變化及時(shí)就診

災(zāi)害后心理干預(yù)第一節(jié)災(zāi)害事件對(duì)人的心理影響1、公共心理事件的影響患病率、死亡率增加經(jīng)濟(jì)滑坡動(dòng)亂等社會(huì)穩(wěn)定性變差國(guó)際交往受影響焦慮與恐懼心理干預(yù)心理輔導(dǎo)宗教、反社會(huì)行為增加公共心理事件后期可控性強(qiáng)可控性弱信息清晰度好信息清晰度差初期后期公共心理時(shí)群體認(rèn)知變化的軌跡討論：管理部門(mén)如何發(fā)布信息2.災(zāi)害事件對(duì)心理的影響災(zāi)害事件：任何能引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡、人的健康狀況及社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，當(dāng)其破壞力超過(guò)了發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)求援時(shí)，就可以認(rèn)為災(zāi)害事件發(fā)生了。災(zāi)害事件對(duì)心理的影響

——SARS患者抑郁與焦慮狀況的調(diào)查89例SARS患者抑郁均值為57.98；焦慮評(píng)分的均值54.83。抑郁與焦慮評(píng)分女性患者明顯高于男性。20-50歲年齡的抑郁患者顯著多于20以下和50歲以上者。使用糖皮質(zhì)激素組抑郁、焦慮的發(fā)生率均顯著高于未使用激素組。

3.災(zāi)害事件對(duì)人精神影響的歷程①初期：驚訝、否認(rèn)、恐懼、出現(xiàn)從眾行為，逃避或退縮；②中期：接受事實(shí)，表現(xiàn)巨大的情感變化，狂喜或悲痛或發(fā)瘋；③后期：情緒逐漸平緩，行為逐漸恢復(fù)原狀；可隨時(shí)出現(xiàn)痛苦的回憶、后怕心理，出現(xiàn)行為退縮等改變。4.災(zāi)害事件對(duì)心理健康的影響

通常在受到重大創(chuàng)傷后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生重大創(chuàng)傷后遺癥（Posttraumaticstressdisorder），其臨床癥狀有：①痛苦的或害怕的經(jīng)驗(yàn)反復(fù)在腦中呈現(xiàn)；②反復(fù)夢(mèng)見(jiàn)創(chuàng)傷事件的發(fā)生；③常仿佛感受到此創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)或事件再度經(jīng)歷；④當(dāng)面對(duì)類似創(chuàng)傷事件的相關(guān)情境會(huì)引起強(qiáng)烈的心理痛苦或生理反應(yīng)；⑤個(gè)人會(huì)持續(xù)地避開(kāi)與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激或活動(dòng)；⑥有消沉、沮喪的感覺(jué)；⑦處于持續(xù)警覺(jué)、緊張或暴躁的狀況。災(zāi)害事件對(duì)心理健康的影響根據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有50%的人口會(huì)遭受造成心理創(chuàng)傷，67%之幸存者會(huì)有持續(xù)的心理困擾，幸存者之長(zhǎng)期心理困擾包括：創(chuàng)傷后壓力癥候群、恐慌癥、畏懼癥、焦慮癥、憂郁癥、藥物或物質(zhì)濫用。由于地震帶來(lái)大量人口的死亡或傷害、環(huán)境及居家的破壞，生活之不便，容易產(chǎn)生對(duì)政府的憤怒與對(duì)未來(lái)的不安，地震之心理影響通常會(huì)拖延很久。統(tǒng)計(jì)顯示，地震后32-60%的成人及26-90%之兒童會(huì)有「創(chuàng)傷后壓力癥候群」。

5.災(zāi)害心理的臨床癥狀1、感知覺(jué)障礙：常出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)；對(duì)與地震、火災(zāi)或其他災(zāi)難相關(guān)的聲音、圖像、氣味等過(guò)分敏感或警覺(jué)；或?qū)ν从X(jué)刺激反應(yīng)遲鈍。2、情緒情感障礙：悲傷，失望、思念、失落，少數(shù)人則表現(xiàn)為否認(rèn)、麻木、冷漠、無(wú)表情或表情倒錯(cuò)；內(nèi)疚自責(zé)，憤怒、易激惹。災(zāi)害心理的臨床癥狀3、行為障礙：以精神運(yùn)動(dòng)性障礙多見(jiàn)，激越叫喊、情感暴發(fā)、無(wú)目的的漫游，動(dòng)作雜亂而無(wú)目的；或木僵、緘默少語(yǔ)、呆若木雞、或長(zhǎng)時(shí)間呆坐或臥床不起，行為退縮、不愿意參加、逃避與疏離社交活動(dòng)、不敢出門(mén)、害怕見(jiàn)人；暴飲暴食、反復(fù)洗手、反復(fù)消毒等強(qiáng)迫行為；容易激惹，責(zé)怪他人、不易信任他人等。災(zāi)害心理的臨床癥狀4、思維障礙：不同程度的意識(shí)障礙，定向力障礙，思維遲鈍、強(qiáng)迫性重復(fù)性回憶，即一直想著逝去的親人，無(wú)法思考別的事情；災(zāi)難的畫(huà)面在腦海中反復(fù)出現(xiàn)，一閉上眼就會(huì)浮現(xiàn)最恐懼最悲傷的情境畫(huà)面，因此患者不敢閉上眼睛睡覺(jué)；常有自發(fā)性言語(yǔ)，思維無(wú)條理性，難與人溝通，甚至出現(xiàn)妄想；記憶力減退、遺忘、痛苦回憶。災(zāi)害心理的臨床癥狀

5、注意障礙：注意增強(qiáng)或不集中、注意渙散或注意力狹窄；不能把注意力和思想從心理事件上轉(zhuǎn)移開(kāi)來(lái)；缺乏自信、無(wú)法做決定，健忘、效能感降低。

6、軀體化癥狀：易疲倦、肌肉緊張或頭、頸、背肌疼痛；手腳發(fā)抖、多汗、心悸、感覺(jué)呼吸困難、喉嚨及胸部感覺(jué)梗塞；頭痛、疲乏、頭昏眼花；月經(jīng)失調(diào)，子宮痙攣、腸胃不適、腹瀉、食欲下降；失眠、做惡夢(mèng)、容易從噩夢(mèng)中驚醒等。第二節(jié)

心理干預(yù)基本原則What’sit?Itis...一、干預(yù)基本原則以促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定為前提，根據(jù)整體救災(zāi)工作部署，及時(shí)調(diào)整心理心理干預(yù)工作重點(diǎn)。心理心理干預(yù)活動(dòng)一旦進(jìn)行，應(yīng)該采取措施確保干預(yù)活動(dòng)得到完整地開(kāi)展，避免再次創(chuàng)傷。

實(shí)施分類干預(yù)，針對(duì)受助者當(dāng)前的問(wèn)題提供個(gè)體化幫助。嚴(yán)格保護(hù)受助者的個(gè)人隱私。

以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待心理心理干預(yù)，明確心理心理干預(yù)是醫(yī)療救援工作中的一部分，不是“萬(wàn)能鑰匙”。應(yīng)在精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行心理救援。

二、工作內(nèi)容綜合應(yīng)用基本干預(yù)技術(shù)，并與宣傳教育相結(jié)合，提供心理救援服務(wù)。了解受災(zāi)人群的社會(huì)心理狀況，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的緊急心理事件苗頭，及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告并提供解決方法。通過(guò)實(shí)施干預(yù)，促進(jìn)形成災(zāi)后社區(qū)心理社會(huì)互助網(wǎng)絡(luò)。緊急心理心理干預(yù)的時(shí)限為災(zāi)難發(fā)生后的4周以內(nèi)，主要開(kāi)展心理心理管理和心理心理援助。三、目標(biāo)人群

本次心理心理干預(yù)人群分為四級(jí)。干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)從第一級(jí)人群開(kāi)始，逐步擴(kuò)展。一般性宣傳教育要覆蓋到四級(jí)人群。第一級(jí)人群：災(zāi)難親歷的幸存者，如死難者家屬、傷員、幸存者。

第二級(jí)人群：災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的目擊者（包括救援者），如目擊災(zāi)難發(fā)生的災(zāi)民、現(xiàn)場(chǎng)指揮、救護(hù)人員（消防、武警官兵、醫(yī)療救護(hù)人員、其它救護(hù)人員）。

第三級(jí)人群：與第一級(jí)、第二級(jí)人群有關(guān)的人，如幸存者和目擊者的親人等

第四級(jí)人群：后方救援人員、災(zāi)難發(fā)生后在災(zāi)區(qū)開(kāi)展服務(wù)的人員或志愿者。

三、目標(biāo)人群評(píng)估、分類評(píng)估目標(biāo)人群的心理健康狀況（SRQ），將目標(biāo)人群分為普通人群、重點(diǎn)人群。對(duì)普通人群開(kāi)展心理心理管理；對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展心理心理援助。四、干預(yù)前準(zhǔn)備

估計(jì)干預(yù)對(duì)象及其分布和數(shù)量。制定初步的干預(yù)方案/實(shí)施計(jì)劃。沒(méi)有災(zāi)難心理心理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的隊(duì)員，進(jìn)行緊急心理心理干預(yù)培訓(xùn)。準(zhǔn)備宣傳手冊(cè)及簡(jiǎn)易評(píng)估工具，熟悉主要干預(yù)技術(shù)。

五、流程

建立良好的關(guān)系。不要帶紙張表格記錄。評(píng)估，確定問(wèn)題。初步心理干預(yù)。隨訪。總結(jié)當(dāng)天工作：提出問(wèn)題，重點(diǎn)對(duì)象。

心理衛(wèi)生

mentalhealth第一節(jié)心理衛(wèi)生概述

一、心理衛(wèi)生的概念

健康（health）健康乃是一種在身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)功能上的完好狀態(tài)而不僅僅是沒(méi)有疾病。（WHO，1946）1、心理衛(wèi)生的定義：

也稱心理健康，指以積極有益的教育和措施，維護(hù)和改進(jìn)人們的心理狀態(tài)，去適應(yīng)當(dāng)前和發(fā)展的社會(huì)環(huán)境。2、健康水平的不同等級(jí)狀態(tài)3、心理衛(wèi)生意義（1）有助于心理疾病的防治（2）有助于人們的心理健康的發(fā)展學(xué)習(xí)成績(jī)，工作效率，耐受挫折和逆境（3）有助于推動(dòng)精神文明的建設(shè)二、心理衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的簡(jiǎn)史1792年：法國(guó)皮納爾（P.Pinel）提出要使精神病人得到康復(fù)1908年：美國(guó)比爾斯（Beers）著書(shū)（“一顆失而復(fù)得的心”）同年成立第一個(gè)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)1930年：國(guó)際心理衛(wèi)生委員會(huì)成立1936年：中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)成立1985年：中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)正式恢復(fù)三、心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1、心理健康研究角度（1）自我體驗(yàn)（2）病理學(xué)（3）心理學(xué)（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)（5）社會(huì)文化1、心理健康標(biāo)準(zhǔn)（之一，許又新）1．體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

（1）良好的心境

（2）恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)

2．操作標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理效率正常（2）社會(huì)效率或社會(huì)功能良好

3．發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)

2、心理健康標(biāo)準(zhǔn)（之二）

智力正常情緒良好人際和諧社會(huì)適應(yīng)人格完整第四節(jié)心理防御機(jī)制一、概念與分類

1概念

心理防御機(jī)制（defensemechanism）是精神分析學(xué)說(shuō)中一個(gè)基本概念。它是一個(gè)人直接的，習(xí)慣性的心理保持機(jī)制，即當(dāng)個(gè)體潛意識(shí)中本我的欲望與現(xiàn)實(shí)之間出現(xiàn)矛盾造成心理沖突時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，此時(shí)心理防御機(jī)制則起到了減輕焦慮的作用。

2、分類

（1）．“精神病性”防御機(jī)制：在嬰兒期就開(kāi)始被使用。因?yàn)閶雰浩谏胁荒軈^(qū)分自我與客觀現(xiàn)實(shí)間的界線。常輕易地否定、歪曲“事實(shí)（reality）”來(lái)保護(hù)自己，正常成人偶爾會(huì)暫時(shí)使用。精神病人則常常極端地使用，故得名。它包括否認(rèn)、歪曲、外射等。

（2）．幼稚的防御機(jī)制：出現(xiàn)于嬰幼兒期，成人中多見(jiàn)于較輕的精神病人。也稱為不成熟的防御機(jī)制。包括倒退、幻想、內(nèi)向投射等。

（3）.神經(jīng)癥性防御機(jī)制：在少年期得到充分利用。因?yàn)檫@時(shí)兒童能分辨自己的欲望和現(xiàn)實(shí)的要求、規(guī)范。但需要處理內(nèi)心的矛盾、沖突，故常使用壓抑、隔離、轉(zhuǎn)移、反向、抵消、補(bǔ)償、合理化等防御機(jī)制。因?yàn)樵诔扇酥谐１簧窠?jīng)癥患者使用，故得名。

（4）．成熟的防御機(jī)制：出現(xiàn)較晚。是個(gè)體成熟之后才能表現(xiàn)出的。這種防御方法不但有效，能解除現(xiàn)實(shí)的困難，滿足自己的欲望，也能被社會(huì)所接受。包括理智化、幽默、升華等。二常用方法1否認(rèn)2外射3內(nèi)向投射4倒退5轉(zhuǎn)換6轉(zhuǎn)移7補(bǔ)償8合理化9幽默10升華1．否認(rèn)（denial）

是最原始簡(jiǎn)單的心理防御方法。指拒不承認(rèn)某些痛苦、難堪的事實(shí)或經(jīng)歷，以減輕心理上承受的壓力，可以暫時(shí)起到緩解焦慮的作用。如小孩不當(dāng)心打碎了碗，發(fā)自己闖了禍，會(huì)馬上蒙起眼睛或把手放到背后說(shuō)：“不是我打的”。一些嚴(yán)重疾患如癌癥患者（包括有些自身為醫(yī)生的人）開(kāi)始時(shí)常往往者采用否認(rèn)來(lái)拒絕接受自己不愿接受的現(xiàn)實(shí)。醫(yī)生對(duì)否認(rèn)機(jī)制應(yīng)該有充分認(rèn)識(shí)，以免使診斷治療受到干擾。2．外射（projection）

即以個(gè)人的想法去推想客觀事實(shí)或別人的想法也是如此。將自己認(rèn)為要不得的觀念、沖突、品質(zhì)夸張地歸于他人。如一個(gè)經(jīng)常懷有敵意的人會(huì)找出許多理由說(shuō)別人都不友好、不善良，以減輕輕自己內(nèi)心的不安和痛苦。這種外射作用是產(chǎn)生妄想（delusion）的基本機(jī)制，最常見(jiàn)于妄想癥病人。3．內(nèi)向投射（introjections）與外射相反的心理防御機(jī)制是“內(nèi)射”，即把原本是外界的東西吸收到自己內(nèi)心。變?yōu)樽约喝烁竦囊徊糠帧Ｈ缫粋€(gè)尚未涉世的小孩子就對(duì)周圍人都不信任，保持高度警覺(jué)，是因?yàn)樗淹ㄟ^(guò)潛移默化，從父母那里獲得了“防人之心不可無(wú)”的觀念，并把它吸收（內(nèi)射）自己的腦子里，成為自己的觀念了。4．退行（regression）指一個(gè)人不能適當(dāng)?shù)貞?yīng)對(duì)緊張的情境，其行為表現(xiàn)出人格發(fā)展不成熟階段的某點(diǎn)。如一個(gè)人排隊(duì)買火車票時(shí)要“加塞兒”，當(dāng)大家紛紛指責(zé)她這種自私行為的時(shí)候，她感到無(wú)地自容，竟然一下坐在地上又哭又喊，聲稱大家合起來(lái)欺負(fù)她。5．轉(zhuǎn)換（conversion）是將內(nèi)心沖突軀體化的潛意識(shí)防御機(jī)制。例如一個(gè)成就感很強(qiáng)的人在接受了一項(xiàng)科研課題負(fù)責(zé)人的工作后不久便出現(xiàn)血壓升高、心律不齊。臨床上也常見(jiàn)心因性疼痛、痙攣、皮疹、感覺(jué)缺失甚至癱瘓等癥狀。這些軀體癥狀均由于心理沖突、情緒緊張焦慮變換而來(lái)，沒(méi)有相應(yīng)的疾病為基礎(chǔ)。但可以幫助病人擺脫暫時(shí)的困境、以求心理平衡。6．轉(zhuǎn)移（displacement）人們有時(shí)對(duì)某一對(duì)象的情感，因某種原因（不合習(xí)俗或有危險(xiǎn)）無(wú)法向?qū)ο蟊磉_(dá)，便會(huì)轉(zhuǎn)移到其他較安全、為大家所接受的對(duì)象上。如丈夫在工作中受了上級(jí)責(zé)備，回家可能把氣憤、不滿向妻子或孩子發(fā)泄，因?yàn)樗桓抑苯臃瘩g上級(jí)。小嬰兒感到孤獨(dú)時(shí)一哭，家長(zhǎng)就可能給他含個(gè)奶嘴代替母親來(lái)暫時(shí)安慰他。長(zhǎng)大些不好再含奶嘴就改為吮手指。再大些可能轉(zhuǎn)為抽香煙。7．合理化（rationalization）又稱為“文飾作用”。是最常見(jiàn)的心理防御機(jī)制。指人在遭受挫折或做了不符合社會(huì)規(guī)范的事，往往會(huì)為自己打一些能被自我和社會(huì)的理由來(lái)解釋。盡管這些理由常常不值一駁，但個(gè)人卻據(jù)此說(shuō)服自己，從而免遭精神上的痛苦。如寓言中吃不到葡萄說(shuō)葡萄是酸的、自己孩人智力有缺陷就說(shuō)“傻有傻福”、沒(méi)考上醫(yī)學(xué)院校就說(shuō)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)不過(guò)是個(gè)天天與病人、死人打交道的技工。這種自我寬慰方式可以幫助人接受難以接受的現(xiàn)實(shí)。但用得過(guò)度也妨礙人對(duì)遠(yuǎn)大目標(biāo)的追求。8．補(bǔ)償（compensation）指?jìng)€(gè)人理想受挫或因生理缺陷、行為過(guò)失而遭失敗時(shí)，轉(zhuǎn)而努力發(fā)展其它方面，借以彌補(bǔ)因失敗或失誤喪失的自信。如身體有殘疾的學(xué)生不能在文藝、體育方面施展，便加倍努力使自己在數(shù)學(xué)或文學(xué)方面才華出眾。一位其貌不揚(yáng)的姑娘，特別在學(xué)問(wèn)和修養(yǎng)方面下功夫，最終成為令人敬仰的科學(xué)家。9．幽默（humor）

這是一種積極心理防御形式。指以詼諧的語(yǔ)言行為應(yīng)對(duì)尷尬處境，使自己擺脫困境、維持心理上的穩(wěn)定。10．升華（sublimation）是把不易實(shí)現(xiàn)的本能欲望經(jīng)改頭換面指向能為社會(huì)所接受的、比較高尚的目標(biāo)和方向。例如高考落榜、情場(chǎng)失意，若堅(jiān)持自己的強(qiáng)烈欲求則很難為現(xiàn)實(shí)所接受。但如果能把這些欲望引導(dǎo)到高層次的科學(xué)發(fā)明、文學(xué)藝術(shù)創(chuàng)作等活動(dòng)中，既使自己的欲望間接得到滿足，又有益于社會(huì)和他人。

公共衛(wèi)生防護(hù)人們常常會(huì)從災(zāi)害聯(lián)想到傷亡，再由尸體聯(lián)想到傳染病，從而引發(fā)恐懼并常常認(rèn)為"大災(zāi)之后必有大疫"?！按笳鹬蟊赜写笠摺?，這是以前對(duì)災(zāi)害之后會(huì)有疫情發(fā)生的描述，有時(shí)候伴隨災(zāi)害而來(lái)的瘟疫可能會(huì)造成比災(zāi)害本身更大的危害?！按鬄?zāi)之后必大疫”，在特定的條件下確實(shí)有其內(nèi)在必然性，這是被歷史反復(fù)證明了的。洛陽(yáng)火災(zāi)紀(jì)實(shí)但是，1991年蘇皖發(fā)生的一場(chǎng)歷史罕見(jiàn)的特大洪澇災(zāi)害后，這個(gè)多年恒古不變的規(guī)律卻沒(méi)有應(yīng)驗(yàn)。地處里下河的鹽城市郊區(qū)(現(xiàn)為鹽郡縣)大災(zāi)之年，腸道傳染病總發(fā)病率比往年下降15%，原在全省發(fā)病率一直居先的傷寒也比往年下降45%。大災(zāi)之后不但無(wú)大疫，防病工作反而上了一個(gè)新臺(tái)階，這留給人們重要的啟示：要確?！按鬄?zāi)之后無(wú)大疫”最重要一點(diǎn)就是必須落實(shí)公共衛(wèi)生防護(hù)。因此災(zāi)后公共衛(wèi)生防護(hù)成為災(zāi)區(qū)重建的重中之重。第一節(jié)公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生的概念公共衛(wèi)生是關(guān)系到一個(gè)國(guó)家或者一個(gè)地區(qū)人民大眾健康的公共事業(yè)。公共衛(wèi)生與普通意義上的醫(yī)療服務(wù)是有一定區(qū)別的。為了能夠公平、高效、合理地配置公共衛(wèi)生資源，必須先要明確什么是公共衛(wèi)生。關(guān)于什么是公共衛(wèi)生，至今尚無(wú)統(tǒng)一、明確定義。盡管在各種文稿以及人們?nèi)粘Ｉ钪写纬霈F(xiàn)“公共衛(wèi)生”的字眼，但是對(duì)其內(nèi)涵的認(rèn)知可能是各有不同的。多年來(lái)，關(guān)于公共衛(wèi)生的定義很多，每種定義對(duì)于我們認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生是什么、做什么提供了重要的視角，它們都分別地從不同的角度描述了公共衛(wèi)生這一社會(huì)事業(yè)的重要性與獨(dú)特性。溫思絡(luò)將公共衛(wèi)生定義通過(guò)有組織的社區(qū)努力來(lái)預(yù)防疾病，延長(zhǎng)壽命和促進(jìn)健康和效益的科學(xué)和藝術(shù)。這些有組織的社區(qū)努力包括改善環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病，教育每個(gè)人注意個(gè)人衛(wèi)生，組織醫(yī)護(hù)人員為疾病的早期診斷和預(yù)防性治療提供服務(wù)，建立社會(huì)機(jī)構(gòu)來(lái)確保社區(qū)中的每個(gè)人都能達(dá)到適于保持健康的生活標(biāo)準(zhǔn)。組織這些效益的目的是使每個(gè)公民都能實(shí)現(xiàn)其與生俱有的健康和長(zhǎng)壽權(quán)利”

關(guān)鍵詞“有組織的社區(qū)努力與生俱有的健康和長(zhǎng)壽權(quán)利“科學(xué)和藝術(shù)”中國(guó)副總理兼衛(wèi)生部部長(zhǎng)吳儀在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上對(duì)公共衛(wèi)生作了一個(gè)明確的定義公共衛(wèi)生就是組織社會(huì)共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)人民身體健康的目的

具體內(nèi)容對(duì)食品、藥品、公共環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管制，以及相關(guān)的衛(wèi)生宣傳、健康教育、免疫接種等對(duì)重大疾病尤其是傳染?。ㄈ缃Y(jié)核、艾滋病、霍亂，SARS等）的預(yù)防、監(jiān)控和醫(yī)治；例如對(duì)SARS的控制預(yù)防治療屬于典型的公共衛(wèi)生職能范疇。然而就醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的分類而言，“公共衛(wèi)生”一詞的內(nèi)涵還是比較清楚的：針對(duì)社區(qū)或者社會(huì)的醫(yī)療措施，它有別于在醫(yī)院進(jìn)行的，針對(duì)個(gè)人的醫(yī)療措施。比如：疫苗接種，健康宣教，衛(wèi)生監(jiān)督，疾病預(yù)防和疾病控制，各種流行病學(xué)手段等等，當(dāng)然并不是完全針對(duì)傳染病而言的。二.公共衛(wèi)生的職能和任務(wù)

現(xiàn)代公共衛(wèi)生職能是政府和社會(huì)的職能。政府公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生保健的提供者是公共衛(wèi)生的主體，但公共衛(wèi)生體系不僅僅是衛(wèi)生部門(mén)一家，更不僅是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，它應(yīng)包括為整個(gè)社區(qū)和地方公眾健康和福利服務(wù)的各種組織。具體任務(wù)

按傳統(tǒng)公共衛(wèi)生要求，把環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、放射衛(wèi)生作為公共衛(wèi)生的主要任務(wù)隨著科學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，尤其是SARS暴發(fā)流行后，公共衛(wèi)生的任務(wù)范疇有了新的拓展和要求，它應(yīng)該包括以下十個(gè)方面

①疾病的預(yù)防與控制包括傳染性流行病和慢性非傳染性疾病、職業(yè)性疾病，流行病學(xué)監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，針對(duì)性計(jì)劃免疫等。②各種衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：含環(huán)境、職業(yè)、食品、放射、公共場(chǎng)所、學(xué)校等各種衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)檢驗(yàn)；③增進(jìn)人們1生行為引導(dǎo)和健康教育；④婦女、兒童健康的系統(tǒng)保?。虎萑伺c自然的和諧，實(shí)現(xiàn)人與資源環(huán)境相協(xié)調(diào)，包括人口控制與環(huán)境保護(hù)，保持生態(tài)平衡，減少環(huán)境污染對(duì)人的影響；⑥面向廣大公眾的基本醫(yī)療保健、康復(fù)服務(wù)；⑦工傷、交通外傷及其他災(zāi)害性事故的傷亡醫(yī)療救護(hù)；⑧重大的食物及職業(yè)中毒事件的處置與醫(yī)療救治；⑨增進(jìn)群眾健康的健身活動(dòng)指導(dǎo)；⑩衛(wèi)監(jiān)督執(zhí)法以及衛(wèi)生管理的其他內(nèi)容的任務(wù)。地震災(zāi)害森林火災(zāi)三．災(zāi)害分類洪水災(zāi)害海洋災(zāi)害農(nóng)作物生物災(zāi)害森林生物災(zāi)害氣象災(zāi)害1氣象災(zāi)害有20余種，主要有以下種類：（1）雨澇：內(nèi)澇、漬水；（2）暴雨：山洪暴發(fā)、河水泛濫、城市積水；（3）干旱：農(nóng)業(yè)、林業(yè)、草原的旱災(zāi)，工業(yè)、城市、農(nóng)村缺水；（4）干熱風(fēng)：干旱風(fēng)、焚風(fēng)；（5）高溫、熱浪：酷暑高溫、人體疾病、灼傷、作物逼熟；（6）熱帶氣旋：狂風(fēng)、暴雨、洪水；（7）冷害：由于強(qiáng)降溫和氣溫低造成作物、牲畜、果樹(shù)受害；（8）凍害：霜凍，作物、牲畜凍害，水管、油管凍壞；（9）凍雨：電線、樹(shù)枝、路面結(jié)冰；（10）結(jié)冰：河面、湖面、海面封凍，雨雪后路面結(jié)冰；（11）雪害：暴風(fēng)雪、積雪；（12）雹害：毀壞莊稼、破壞房屋；（13）風(fēng)害：倒樹(shù)、倒房、翻車、翻船；（14）龍卷風(fēng)：局部毀滅性災(zāi)害；（15）雷電：雷擊傷亡；（16）連陰雨（淫雨）：對(duì)作物生長(zhǎng)發(fā)育不利、糧食霉變等；（17）濃霧：人體疾病、交通受阻；（18）低空風(fēng)切變：（飛機(jī)）航空失事；（19）酸雨：作物等受害。

2、地震災(zāi)害（1）構(gòu)造地震；（2）陷落地震；（3）礦山地震；（4）水庫(kù)地震等；

3、洪水災(zāi)害（1）暴雨災(zāi)害；（2）山洪；（3）融雪洪水；（4）冰凌洪水；（5）潰壩洪水；（6）泥石流與水泥流洪水4、海洋災(zāi)害海洋災(zāi)害主要有如下種類：（1）風(fēng)暴潮：包括臺(tái)風(fēng)風(fēng)暴潮、溫帶風(fēng)暴潮；（2）海嘯：分遙海嘯與本地海嘯2種；（3）海浪：包括風(fēng)浪、涌浪和近岸浪3種，就其成因而言又分臺(tái)風(fēng)浪、氣旋浪；（4）海水；（5）赤潮；（6）海岸帶災(zāi)害：如海岸侵蝕、滑坡、土地鹽堿化、海水污染等；（7）厄爾尼諾的危害。5、農(nóng)作物生物災(zāi)害（1）農(nóng)作物病害：主要有水稻病害240多種，小麥病害50多種，玉米病害40多種，棉花病害、大豆、花生以及麻類等多種病害；（2）農(nóng)作物蟲(chóng)害；主要有水稻蟲(chóng)害252種，水麥蟲(chóng)害100多種，玉米蟲(chóng)害52種，棉花蟲(chóng)害300多種，及其它各種作物的多種蟲(chóng)害；（3）農(nóng)作物草害：約8000多種；（4）鼠害。6、森林生物災(zāi)害（1）森林病害：2918種；（2）森林蟲(chóng)害：5020種；（3）森林鼠害：160余種。7、森林火災(zāi)國(guó)家科委國(guó)家計(jì)委國(guó)家經(jīng)貿(mào)委自然災(zāi)害綜合研究組將自然災(zāi)害分為七大類：氣象災(zāi)害、海洋災(zāi)害、洪水災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、地震災(zāi)害、農(nóng)作物生物災(zāi)害和森林生物災(zāi)害和森林火災(zāi)。但與我們?nèi)粘Ｉ铌P(guān)系最為密切的災(zāi)害主要有：旱災(zāi)、冷凍災(zāi)害、洪澇災(zāi)害、地震災(zāi)害、風(fēng)暴潮。四.災(zāi)害成因

大災(zāi)之后無(wú)大疫”的３個(gè)標(biāo)準(zhǔn)二是沒(méi)有重大傳染病特別是烈性傳染病的流行三是不能因?yàn)閭魅静×餍杏绊懙骄葹?zāi)工作和人民的正常生活和生產(chǎn)。一是災(zāi)后因傳染病死亡的人數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于因?yàn)?zāi)害死亡的人數(shù)

災(zāi)后預(yù)防四個(gè)時(shí)期災(zāi)害沖擊期災(zāi)后早期災(zāi)后晚期后效應(yīng)期

第二節(jié)環(huán)境防護(hù)

環(huán)境

社會(huì)環(huán)境

原生環(huán)境自然環(huán)境環(huán)境

次生環(huán)境良好的環(huán)境促進(jìn)人類的生存和發(fā)展，不良的環(huán)境或者受到破壞的環(huán)境則阻礙著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展。人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，人類的健康水平與其生存環(huán)境質(zhì)量好壞有著密切的關(guān)聯(lián)，人類的健康或疾病除與生物內(nèi)在因素有關(guān)外，環(huán)境因素是另一類重要因素。對(duì)健康的人來(lái)說(shuō)，必須有良好的環(huán)境適應(yīng)能力，并保持與環(huán)境之間的動(dòng)態(tài)平衡；反之，人將出現(xiàn)疾病，環(huán)境將受到破壞，人與環(huán)境之間的正常平衡也將被破壞。環(huán)境防護(hù)狹義的環(huán)境防護(hù)僅指由人類引起的環(huán)境污染或生態(tài)破壞防護(hù)廣義的環(huán)境防護(hù)包括自然災(zāi)害防護(hù)和由人類引起的環(huán)境污染或生態(tài)破壞防護(hù)，在此介紹僅介紹災(zāi)害后的環(huán)境防護(hù)

一.生態(tài)環(huán)境防護(hù)

生態(tài)系統(tǒng)是由生物群落和非生物環(huán)境相互作用、相互依賴、相互制約，通過(guò)物質(zhì)循環(huán)、能量交換及信息聯(lián)系所構(gòu)成的自然綜合體。生物群落包括微生物、動(dòng)物、植物和人類等，可分為生產(chǎn)者、消費(fèi)者和分解者3部分，連同非生物環(huán)境是構(gòu)成生態(tài)系統(tǒng)的4個(gè)基本要素。生態(tài)系統(tǒng)是一種復(fù)雜的、緩慢規(guī)律性變化的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)。在生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)部，各種生物之間以及生物與環(huán)境之間相互影響、相互制約、相互作用，不斷發(fā)生能量、物質(zhì)和信息的交換與轉(zhuǎn)移，永遠(yuǎn)處于發(fā)展變化之中，又建立了一定的動(dòng)態(tài)平衡。（一）災(zāi)害對(duì)生態(tài)環(huán)境的危害人類賴以生存與發(fā)展的環(huán)境系統(tǒng)，既包括由水體、土壤、森林、動(dòng)植物、空氣等要素綜合組成的自然環(huán)境，也包括人工營(yíng)造的各種生產(chǎn)、基礎(chǔ)和生活服務(wù)設(shè)施等，各種環(huán)境因素相互協(xié)調(diào)而有機(jī)構(gòu)成一個(gè)個(gè)“綜合體”。維系一定空間區(qū)域或國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展的環(huán)境系統(tǒng)處于相對(duì)穩(wěn)定即不受或少受破壞與威脅的狀況，就是環(huán)境安全。然而，當(dāng)今社會(huì)正面臨日趨嚴(yán)重且類型眾多的災(zāi)害，構(gòu)成環(huán)境安全的現(xiàn)實(shí)或潛在的巨大威脅與破壞當(dāng)今全球范圍內(nèi)的氣候變化異常、資源匱乏、生物物種銳減、環(huán)境污染、土地沙化、水土流失等生態(tài)災(zāi)難，是在人類活動(dòng)主導(dǎo)下多因素長(zhǎng)期累積而成的惡果，已威脅到全人類的生存安全與發(fā)展。洪澇、干旱、泥石流、沙塵暴等災(zāi)害的頻繁發(fā)生，又可以說(shuō)是生態(tài)系統(tǒng)失衡、環(huán)境惡化誘發(fā)加劇的結(jié)果；許多地方不斷出現(xiàn)的大面積鼠害、蟲(chóng)災(zāi)，使得農(nóng)作物全面歉收，亦與生態(tài)系統(tǒng)的破壞直接相關(guān)由于自然和人為的原因，災(zāi)害種類多，發(fā)生頻率高，分布地域廣，特別是人為災(zāi)害連年有增無(wú)減，自然災(zāi)害不斷加劇，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)的威脅與破壞性在增強(qiáng)。（二）、災(zāi)后生態(tài)環(huán)境防護(hù)原則

生態(tài)系統(tǒng)重建應(yīng)遵循以下原則:第一，災(zāi)后重建不是簡(jiǎn)單的重建，而是讓我們把整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)保護(hù)得更好。第二，制定計(jì)劃的時(shí)候需要非常靈活，我們需要根據(jù)不同的地區(qū)，根據(jù)不同的需求來(lái)確定它的戰(zhàn)略。第三，在我們進(jìn)行生態(tài)系統(tǒng)重建的時(shí)候