家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)課件

以家庭為中心的護(hù)理Familyhealthcare幻燈片放映

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萬(wàn)宏偉上海交大護(hù)理學(xué)院家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03內(nèi)容提要

（一）家庭的概述（二）家庭護(hù)理（三）家庭訪視幻燈片放映

2家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03一、家庭的概念家庭是以婚姻和血緣為紐帶的社會(huì)生活組織形式，是社會(huì)的基本單位，是個(gè)體生活的重要環(huán)境具有血緣、婚姻、供養(yǎng)和情感上承諾的永久關(guān)系家庭對(duì)預(yù)防﹑矯正和護(hù)理家庭成員的健康問(wèn)題負(fù)有一定責(zé)任3家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03家庭包含的幾種關(guān)系婚姻：中心紐帶、合法性血緣：最古老親緣：豐富了家庭資源感情：靈魂“沒(méi)有感情的婚姻是不道德的”伙伴：性生活配偶和伴侶經(jīng)濟(jì)：人口生產(chǎn)關(guān)系：家庭獨(dú)一無(wú)二的功能社會(huì)化關(guān)系：撫養(yǎng)監(jiān)護(hù)和責(zé)任4家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03家庭的類(lèi)型根據(jù)家庭的代系和親子關(guān)系：核心家庭nuclearfamily

:由父母及未婚子女組成、夫婦無(wú)孩特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單﹑關(guān)系較穩(wěn)定、資源少67%主干家庭linearfamily

:父母、已婚子女及第三代組成傳統(tǒng)聯(lián)合家庭compositefamily

:由核心家庭及其較近的親戚組成，如叔叔﹑姑姑﹑姨媽等其他類(lèi)型:如兄弟姐妹組成的家庭﹑單親﹑單身、同居、同性戀家庭等問(wèn)題一般較多，如缺乏照顧﹑經(jīng)濟(jì)困難﹑孤獨(dú)5家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03家庭的發(fā)展階段形成期：結(jié)婚擴(kuò)展期：孩子出生收縮期：孩子獨(dú)立成家衰弱期：退休？夫妻一方去世社區(qū)護(hù)士：幫助家庭及其成員克服和預(yù)防各階段的健康問(wèn)題6家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03新婚第1子出生有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期家庭生活周期familylifecycle7家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03二、家庭的結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)：指家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)作機(jī)制反映家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系這種相互關(guān)系從六方面考慮：家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色交流方式家庭界限家庭氣氛與生活空間家庭價(jià)值觀8家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03

（一）家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)

familyauthoritystructure

反映權(quán)力在家庭內(nèi)部的分布情況決策時(shí)誰(shuí)的作用最大，誰(shuí)的作用次之決定時(shí)家庭成員之間的相互作用方式類(lèi)型：

傳統(tǒng)權(quán)威型（父親）

工具權(quán)威型（經(jīng)濟(jì)、男權(quán)）

感情權(quán)威型（“妻管?chē)?yán)”

）

分享權(quán)威型（協(xié)商、民主）

9家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03（二）家庭角色familyrole

與特定身份相關(guān)聯(lián)的行為模式家庭角色是家庭成員的特定身份、職能，家庭中的相對(duì)位置與其他成員的相互關(guān)系家庭角色的彈性--角色叢，各成員要適應(yīng)自己的多種角色模式家庭角色功能的優(yōu)劣是影響家庭功能的重要因素10家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03（三）交流方式家庭成員間相互作用的關(guān)鍵是相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為、維持家庭穩(wěn)定的有效手段11家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03家庭溝通類(lèi)型溝通的內(nèi)容是否與感情有關(guān)：情感性溝通機(jī)械性溝通溝通時(shí)表達(dá)信息的清晰程度：清晰性溝通模糊性溝通溝通時(shí)信息是否直接指向具體的接受者：直接溝通間接溝通

如果溝通失敗，家庭陷入困境—冷暴力12家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03（四）家庭界限控制成員在家庭對(duì)外活動(dòng)的規(guī)則籬笆墻如愛(ài)情生活的專(zhuān)一性和排他性極端不通透都存在弊端—“與世隔絕”界限不清或過(guò)分通透：受外界干擾威脅13家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03（五）家庭氣氛與生活空間家庭氣氛指感情氣氛，決定于成員間相愛(ài)程度、個(gè)人風(fēng)格、個(gè)性、溝通通過(guò)家庭成員間的交往表現(xiàn)出來(lái)生活空間：居住空間及成員間的分配生活空間對(duì)夫妻感情發(fā)展有影響（時(shí)空）家庭氣氛淡薄、在外尋求精神安慰對(duì)孩子學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)有影響影響老人的休息等14家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03（六）家庭價(jià)值觀是一種態(tài)度和信念是家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)受傳統(tǒng)、宗教、社會(huì)文化環(huán)境、倫理道德、法律規(guī)范等影響影響各成員的思維、行為方式以及對(duì)外界干預(yù)的感受和反映性行為直接影響到就醫(yī)行為，影響維護(hù)家庭健康15家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03細(xì)胞核細(xì)胞外液細(xì)胞器細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞膜家庭結(jié)構(gòu)動(dòng)力學(xué)C膜：家庭界限C核：家庭權(quán)力中心C質(zhì)：感情氣氛和空間C器：成員及其角色遺傳信息和生物學(xué)規(guī)則：傳統(tǒng)觀念、倫理道德、法律限制信息傳遞和調(diào)控：溝通方式C外環(huán)境：社會(huì)、社區(qū)、資源16家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03三、家庭的功能

familyfunction

滿足情感需要的功能生殖和性需要：生育子女、滿足性欲

撫養(yǎng)和贍養(yǎng)：相互的責(zé)任和義務(wù)

經(jīng)濟(jì)的功能：最基本的消費(fèi)單位

社會(huì)化功能衛(wèi)生保健的功能賦予成員社會(huì)地位、宗教功能、政治功能17家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03家庭與健康

健康家庭的特征：有良好的交流氛圍能增進(jìn)家庭成員的發(fā)展能積極面對(duì)矛盾和解決問(wèn)題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系18家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03家庭對(duì)健康的影響：

遺傳與健康疾病傳播（母嬰：肝炎、艾滋?。?duì)兒童發(fā)育及社會(huì)化的影響對(duì)成人發(fā)病率和死亡率的影響（生活壓力事件）

喪偶、離婚、獨(dú)居使死亡率增高對(duì)疾病恢復(fù)的影響對(duì)求醫(yī)行為、生活方式的影響家庭對(duì)健康影響的可能機(jī)制：直接影響心理和生理的途徑影響行為的途徑如飲食、吸煙、鍛煉等19家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03四、家庭資源

家庭資源充足與否，直接關(guān)系到家庭及成員對(duì)壓力和危機(jī)的適應(yīng)能力

家庭資源家庭內(nèi)資源

家庭外資源20家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03（一）家庭內(nèi)部資源

FAMLIS經(jīng)濟(jì)支持

financialsupport維護(hù)支持advocacy

對(duì)成員名譽(yù)、地位、健康等維護(hù)和支持醫(yī)療處理

medicalmanagement

提供及安排醫(yī)療照顧愛(ài)的支持

love—滿足家人情感需求信息和教育information&education結(jié)構(gòu)支持

structuralsupport21家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03（二）家庭外資源SCREEEM社會(huì)資源：Socialresources

親朋好友及社會(huì)團(tuán)體的關(guān)懷文化：Culturalresources宗教：Religiousresources經(jīng)濟(jì)：Economicresources教育：Educationalresources環(huán)境：Environmentalresources醫(yī)療：Medicalresources22家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03五、家庭壓力事件

生活壓力事件—主要來(lái)源于家庭內(nèi)部如

喪偶、離婚、傷病、失業(yè)、退休、負(fù)債家庭危機(jī)—家庭對(duì)壓力事件的認(rèn)知及適應(yīng)能力家庭資源充足—可恢復(fù)平衡資源不足或缺乏—易陷于危機(jī)23家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03家庭的壓力pressure

家庭中所發(fā)生的重大生活改變結(jié)婚﹑分居或離婚

生產(chǎn)、流產(chǎn)或收養(yǎng)子女

患嚴(yán)重疾病或殘障年老、死亡道德行為問(wèn)題：酗酒、通奸、濫用藥物、吸毒、少年犯罪24家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件家庭沖突：舉例—13歲女孩企圖自殺：與父親常常深夜對(duì)家人施暴有關(guān)離婚—引起極大的憤恨、悲傷嚴(yán)重的疾病和傷殘—對(duì)家庭生活和家人精神心理有重大影響失業(yè)—失去收入和改變社會(huì)地位等喪失親人—嚴(yán)重的感情創(chuàng)傷移民或家庭遠(yuǎn)距離遷移—被迫（難民）25家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03家庭危機(jī)familycrisis耗竭性危機(jī)exhaustivecrisis：弱而持久的緊張事件（癱瘓）急性危機(jī)acutecrisis：強(qiáng)而突發(fā)的緊張事件26家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03第二節(jié)、家庭護(hù)理

homehealthnursing為促進(jìn)家庭系統(tǒng)及其成員達(dá)到最佳的健康水平而進(jìn)行的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)

結(jié)合兩種觀點(diǎn)開(kāi)展家庭護(hù)理：把家庭作為護(hù)理服務(wù)對(duì)象把家庭作為個(gè)體成員的環(huán)境27家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03目的

協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)有礙健康的問(wèn)題借助家庭實(shí)施衛(wèi)生保健協(xié)助全家獲得身心健康方法是

家庭訪視28家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03原則

與家庭成員建立良好的人際關(guān)系提供有關(guān)醫(yī)療護(hù)理協(xié)助協(xié)助家庭成員心理和社會(huì)的適應(yīng)協(xié)助改善健康的環(huán)境與生活協(xié)助充分運(yùn)用家庭資源協(xié)助家庭參與社區(qū)生活29家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03一、家庭護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理程序方法NursingProcess

家庭護(hù)理效果評(píng)價(jià)實(shí)施家庭護(hù)理措施家庭護(hù)理診斷制定家庭護(hù)理計(jì)劃家庭評(píng)估收集資料設(shè)立家庭護(hù)理目標(biāo)30家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03了解家庭結(jié)構(gòu)和功能，分析健康狀況、資源為促進(jìn)家庭健康提供依據(jù)客觀評(píng)估：環(huán)境、背景、條件、結(jié)構(gòu)和功能主觀評(píng)估：成員的主觀感覺(jué)、愿望和反應(yīng)分析評(píng)估：用家庭結(jié)構(gòu)學(xué)、家庭系統(tǒng)原理和家庭發(fā)展規(guī)律來(lái)分析家庭結(jié)構(gòu)、功能、家庭生活周期狀況工具評(píng)估：家庭評(píng)估工具（調(diào)查量表）（一）家庭評(píng)估familyassessment31家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03家庭評(píng)估內(nèi)容

個(gè)體需求的評(píng)估家庭子系統(tǒng)評(píng)估家庭單位的評(píng)估家庭環(huán)境的評(píng)估家庭基本資料家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)

家庭功能

家庭發(fā)展階段

家庭適應(yīng)和應(yīng)對(duì)家庭資源

32家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03１、家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估家系圖（genealogychart）一般由三代人組成，從上到下輩分降低，從左至右年齡降低夫妻雙方的家庭都可包含在內(nèi)每個(gè)成員的符號(hào)旁邊，可按需要加注年齡及結(jié)婚、離婚、死亡、退休等生活事件家族譜*:利用家系圖譜、社會(huì)關(guān)系圖描述家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療史

33家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03包括3或3代以上所有成員所有家庭成員的姓名年齡或出生日期任何死亡:死亡年齡或日期及死因家庭成員的主要疾病或問(wèn)題

標(biāo)出在同一處居住的成員結(jié)婚和離婚日期將子女由左至右按年齡大小依次列出使用的符號(hào)及其圖例家系圖-設(shè)計(jì)原則

34家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03家系圖示例第一代第二代第三代656346421838104035家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-0336家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-0337家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-0338家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-0339家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-0340家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03２、家庭功能評(píng)估家庭圈

病人畫(huà)一個(gè)大圈，再在里邊畫(huà)小圈，每個(gè)圈代表自己和他認(rèn)為重要的人圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度反映病人對(duì)家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系家庭圈代表當(dāng)前的情況，需要持續(xù)地修正

41家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03家庭圈示意圖PP父母兄42家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03Smilkstein－1978年設(shè)計(jì)用于檢測(cè)家庭功能的問(wèn)卷，包括兩部分第一部分測(cè)量個(gè)體對(duì)家庭功能的整體滿意度

第二部分是了解個(gè)人與家庭成員間個(gè)別關(guān)系關(guān)系的評(píng)判采用多級(jí)排序法良好、較差、惡劣三種程度經(jīng)常這樣2分；有時(shí)這樣1分；幾乎很少0分總分0-7分家庭功能良好；4-6分障礙；0-3分嚴(yán)重障礙３、家庭關(guān)懷度指數(shù)APGAR問(wèn)卷43家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03家庭功能APGAR評(píng)估問(wèn)卷

問(wèn)題

經(jīng)常這樣有時(shí)這樣幾乎很少適應(yīng)度Adaptation1.當(dāng)我遭遇困難時(shí)，可以從家人處得到滿意的幫助□□□合作度Partnership2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問(wèn)題的方式□□□成熟度Growth3.當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持□□□情感度Affection4.我很滿意家人對(duì)我表達(dá)情感的方式以及對(duì)我的情緒(如憤怒、悲傷、愛(ài))的反應(yīng)□□□親密度Resolve5.我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式□□□44家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03簡(jiǎn)易APGAR問(wèn)卷的名稱和含義

名稱含義適應(yīng)度遭遇危機(jī)時(shí)，解決問(wèn)題的能力合作度分擔(dān)責(zé)任和共同決定的程度成熟度互相支持達(dá)到心身成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)的程度情感度家庭成員之間相愛(ài)的程度親密度共享時(shí)光、金錢(qián)和空間的程度45家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03家庭生活周期(familylifecycle)指家庭遵循社會(huì)與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過(guò)程４、家庭生活周期評(píng)估46家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03階段

定義家庭問(wèn)題保健重點(diǎn)1.新婚男女結(jié)合性生活問(wèn)題計(jì)劃生育問(wèn)題交流與溝通問(wèn)題適應(yīng)新的社會(huì)關(guān)系

婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)心理咨詢2.第一個(gè)孩子出生最大孩子介于0~30個(gè)月父母角色的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)壓力問(wèn)題照顧幼兒的壓力母親健康問(wèn)題母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育3.有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個(gè)月~6歲兒童身心發(fā)育問(wèn)題孩子上幼兒園問(wèn)題

合理營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育疾病防治形成良好的習(xí)慣防止意外事故4.有學(xué)齡兒童最大孩子介于6~13歲

兒童身心發(fā)展問(wèn)題離家上學(xué)問(wèn)題適應(yīng)學(xué)校環(huán)境問(wèn)題

除“有學(xué)齡前期兒童”的保健內(nèi)容外，還引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力合理進(jìn)行社會(huì)化家庭生活周期主要問(wèn)題及其保健重點(diǎn)47家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-035.有青少年最大孩子介于13歲~離家學(xué)習(xí)問(wèn)題性問(wèn)題異性交往和戀愛(ài)防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育和性教育防止早婚和早戀6.孩子離家出走最大孩子離家~最小孩子離家父母開(kāi)始有孤獨(dú)感更年期問(wèn)題疾病開(kāi)始增多重新適應(yīng)婚姻關(guān)系照顧高齡父母心理咨詢消除孤獨(dú)感定期體檢更年期保健7.空巢期父母獨(dú)處至退休重新適應(yīng)倆人生活計(jì)劃退休后的生活疾病問(wèn)題防止藥物成癮意外事故防范定期體檢改變不健康生活方式

8.退休退休至死亡適應(yīng)退休生活經(jīng)濟(jì)收入下降生活依賴性增強(qiáng)面臨老年病、衰老、喪偶、死亡慢性病防治孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力提高社會(huì)生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷

48家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03５、家庭資源評(píng)估-ECO－MAP圖

社會(huì)1.擴(kuò)展家庭2.社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)文化家庭醫(yī)療1.護(hù)士

2.家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟(jì)宗教地方宗教首領(lǐng)弱強(qiáng)甚強(qiáng)49家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03６、家庭結(jié)構(gòu)動(dòng)力學(xué)評(píng)估家庭界限評(píng)估與外界聯(lián)系、外部資源的利用程度、對(duì)環(huán)境變化的反應(yīng)家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色家庭的空間領(lǐng)地和感情氣氛交往方式家庭資源50家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03（二）制定家庭護(hù)理計(jì)劃

制定計(jì)劃步驟

設(shè)立長(zhǎng)期和短期目標(biāo)尋找資源確定可運(yùn)用的護(hù)理方法選擇護(hù)理措施51家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03（三）實(shí)施家庭護(hù)理措施

幫助家庭應(yīng)對(duì)疾病或喪失教育和指導(dǎo)家庭經(jīng)受發(fā)展中的改變?yōu)榧彝ヂ?lián)系所需的資源幫助家庭在環(huán)境中保持健康52家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03（四）家庭護(hù)理效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)方法

過(guò)程評(píng)價(jià)

發(fā)生在護(hù)理與家庭交往過(guò)程中利于及時(shí)修改計(jì)劃

終末評(píng)價(jià)

發(fā)生在護(hù)士－家庭關(guān)系的終末階段用于總結(jié)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)繼續(xù)干預(yù)的需求53家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03評(píng)價(jià)內(nèi)容

根據(jù)預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)家庭患者的護(hù)理效果其他個(gè)體護(hù)理效果家庭子系統(tǒng)護(hù)理效果家庭單位效果家庭環(huán)境干預(yù)效果54家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03評(píng)價(jià)結(jié)果

修改繼續(xù)問(wèn)題解決55家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03二、家庭護(hù)理Familynursing范疇

直接提供診療護(hù)理服務(wù)﹑康復(fù)指導(dǎo)﹑心理護(hù)理及咨詢﹑用藥指導(dǎo)﹑營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)﹑傳染病的消毒隔離﹑嬰幼兒及婦女保健﹑老年護(hù)理﹑慢性病管理﹑臨終關(guān)懷等增強(qiáng)自我保健及自我護(hù)理能力指導(dǎo)家庭成員參與患者的護(hù)理增強(qiáng)家庭的應(yīng)對(duì)能力改變家庭中不利于健康的生活方式和環(huán)境56家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03三、家庭治療familytherapy－－－家庭治療的基本框架觀察observation：用心去看、聽(tīng)、感受座談Interview：先與家庭成員建立信任關(guān)系，鼓勵(lì)交談；家庭會(huì)議方式座談家庭評(píng)估Familyassessment家庭干預(yù)Intervention：目的--直接明白有效的方式；積極的感情氣氛；合理利用家庭空間；尊重個(gè)人價(jià)值和個(gè)性發(fā)展；民主統(tǒng)一的決定模式；提供心理治療和精神支持效果評(píng)價(jià)evaluation57家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03第三節(jié)家庭訪視homevisit概念：為促進(jìn)和維持個(gè)體及家庭的健康而在服務(wù)對(duì)象的家里進(jìn)行有目的的交往活動(dòng)是開(kāi)展社區(qū)護(hù)理及健康服務(wù)的重要方法目的：建立足夠和有效的支持系統(tǒng)鼓勵(lì)家庭充分利用有關(guān)的健康資源促進(jìn)利于健康的家庭環(huán)境預(yù)防疾病和促進(jìn)健康為在家的患者和殘疾人提供合理有效的照顧58家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03家訪Homevisit家訪是全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)于個(gè)人和家庭的重要途徑只有通過(guò)家訪才能了解客觀的真實(shí)的家庭背景資料找到問(wèn)題的原因發(fā)現(xiàn)真正的病人幫助患者在家中獲得康復(fù)59家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03家訪的適應(yīng)癥1．急癥病人2．行動(dòng)不便的特殊人群和病人3．有心理社會(huì)問(wèn)題和不明原因不遵醫(yī)囑的病人4．新成為服務(wù)對(duì)象的、患多種慢性病的老人5．臨終病人6．有新生兒和產(chǎn)褥期婦女7．家庭結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià)8．實(shí)施家庭咨詢與治療60家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03類(lèi)型

預(yù)防性家訪—預(yù)防疾病促進(jìn)健康用于婦幼保健與計(jì)劃免疫評(píng)估性家訪—對(duì)照顧對(duì)象的家庭評(píng)估用于有危機(jī)或病殘的家庭連續(xù)性家訪—定期進(jìn)行用于慢性病或康復(fù)期的病人及臨終病人急診性家訪—臨時(shí)問(wèn)題或緊急情況家庭61家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03homevisit優(yōu)點(diǎn)

多數(shù)人愿意在家接受照顧與健康有關(guān)的環(huán)境因素能被觀察和考慮人們?cè)谑煜さ沫h(huán)境中更容易接受信息有利于家庭其他成員的參與減少住院次數(shù)﹑縮短住院時(shí)間降低醫(yī)療費(fèi)用62家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03缺點(diǎn)

花費(fèi)時(shí)間，工作效率相對(duì)較低護(hù)士難以控制家庭中的不利因素過(guò)于密切的訪視可造成抵制或恐懼情緒需要考慮護(hù)士的安全63家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03家訪的藝術(shù)有需要時(shí)才家訪周全的計(jì)劃合適的時(shí)間開(kāi)門(mén)見(jiàn)山控制時(shí)間不能過(guò)分親熱注意觀察每個(gè)成員的反應(yīng)簡(jiǎn)短總結(jié)調(diào)研家訪，注意宣傳教育不接受饋贈(zèng)家訪報(bào)告存檔保存64家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03程序

家庭訪視流程圖準(zhǔn)備實(shí)際訪視評(píng)價(jià)記錄預(yù)約下次訪視65家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03訪視應(yīng)收集的資料

家庭基本資料：護(hù)理病歷周期性檢查記錄小兒預(yù)防接種計(jì)劃表轉(zhuǎn)診、住院記錄家庭護(hù)理病歷及相關(guān)資料各種治療記錄用藥情況記錄健康教育記錄66家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03發(fā)展前景

人口迅速增長(zhǎng)與老齡化疾病譜和死亡譜的改變生活環(huán)境與行為方式對(duì)健康的影響需要控制飛漲的醫(yī)療費(fèi)用有利于患者的康復(fù)及保持自尊醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步保證了院外的護(hù)理質(zhì)量67家庭護(hù)理-社區(qū)護(hù)理學(xué)-03