穿刺液便常規(guī)檢查

關(guān)于穿刺液便常規(guī)檢查腦脊液檢查1漿膜腔積液檢查

2精液檢查

3前列腺液檢查

4陰道分泌物檢查

5大便常規(guī)檢查

6第2頁,共145頁，2024年2月25日，星期天腦脊液檢驗

（cerebrospinalfluid,CSF)無色透明液體，在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔第3頁,共145頁，2024年2月25日，星期天CSF的生成

嬰兒為50ml；成人為150mlCSF生成率是0.3~0.4ml/min每天分泌的量不超過400~500ml4~8小時更新1次，每日更換3~4次一、概述

第4頁,共145頁，2024年2月25日，星期天

脈絡(luò)叢（腦室）主動分泌和超濾作用產(chǎn)生側(cè)腦室室間孔第3腦室中腦導(dǎo)水管第4腦室正中孔和外側(cè)孔珠網(wǎng)膜下腔珠網(wǎng)膜上矢狀竇（靜脈竇）吸收后進入靜脈一、概述

第5頁,共145頁，2024年2月25日，星期天一、概述

第6頁,共145頁，2024年2月25日，星期天CSF的生理功能提供浮力保護腦和脊髓免受外來機械性損傷。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓。為腦、脊髓運送營養(yǎng)物質(zhì)及運走代謝產(chǎn)物。調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)酸堿平衡與滲透壓。一、概述

第7頁,共145頁，2024年2月25日，星期天血液中物質(zhì)通過blood-CSFbarrier情況Protein;Glucose;Calciumions;Lacticacid;Aminoacid;Urea;Creatinine中Chloride；

Magnesium；

Ethanol易Bilirubin;Fibrinogen;Complement;Antibody;Poison;Cholesterol;Somedrugs難一、概述

第8頁,共145頁，2024年2月25日，星期天二、腦脊液采集及檢查適應(yīng)癥

（一）適應(yīng)癥和禁忌癥Indication：腦膜刺激癥狀：腦膜感染、腦膜白血病顱內(nèi)出血：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤脫（神經(jīng)）髓鞘疾病有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓椎管內(nèi)給藥治療者第9頁,共145頁，2024年2月25日，星期天Contraindication：

顱內(nèi)壓升高者

休克、衰竭或瀕危狀態(tài)

局部皮膚炎癥

第10頁,共145頁，2024年2月25日，星期天（二）標本采集Lumbarpuncture壓力測定細菌學(xué)生化細胞三管：每管1～2ml注意：立即送檢，以免細胞破壞，葡萄糖分解或形成凝塊。第11頁,共145頁，2024年2月25日，星期天腦脊液壓力檢測

正常成人：0.69－1.97kPa嬰兒：0.29－0.78kPa第12頁,共145頁，2024年2月25日，星期天二檢驗項目1、一般性狀檢查（color/transparency/coagulum)2、化學(xué)檢查(protein/glucose/chloride/enzymes)3、顯微鏡檢測(cellcountandDC/cytology)4、細菌學(xué)檢測(directsmear/bacterialculture)第13頁,共145頁，2024年2月25日，星期天

顏色：

正常－無色水樣液體

第14頁,共145頁，2024年2月25日，星期天

顏色：紅色－出血（鑒別穿刺性和病理性出血）黃色－蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦腫瘤血清中膽紅素＞256umol/L

腦脊液中膽紅素＞8.6umol/L腦脊液中蛋白質(zhì)＞1.5g/L

第15頁,共145頁，2024年2月25日，星期天乳白色－白細胞增多（化膿性腦膜炎）

微綠色－綠膿桿菌引起腦膜炎

褐色或黑色－腦膜黑色素瘤

第16頁,共145頁，2024年2月25日，星期天項目新鮮性出血陳舊性出血外觀混濁清亮、透明易凝性易凝不易凝離心后上清液無色透明紅色、黃褐色或檸檬色紅細胞形態(tài)無變化皺縮上清液隱血試驗多為陰性陽性白細胞計數(shù)不增高繼發(fā)性或反應(yīng)性增高腦脊液新鮮性出血與陳舊性出血鑒別第17頁,共145頁，2024年2月25日，星期天2、透明度

正常腦脊液：清晰透明混濁－白細胞計數(shù)＞200×106/L

紅細胞計數(shù)＞400×106/L清晰透明或微混－病腦；流腦；中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒；毛玻璃狀混濁－結(jié)核性腦膜炎；乳白色混濁－化膿性腦膜炎；第18頁,共145頁，2024年2月25日，星期天3、凝固物正常腦脊液：無凝塊或薄膜purulentmeningitis——往往1~2小時內(nèi)形成薄膜，凝塊或沉淀tuberculousmeningitis——12~24小時形成膜狀物或纖細凝塊neurosyphilis——出現(xiàn)小絮狀凝塊而不形成薄膜subarachnoidcavityobstruct——其遠端部位的CSF因蛋白含量高呈黃色膠胨狀

第19頁,共145頁，2024年2月25日，星期天化學(xué)檢查一、蛋白質(zhì)檢查正常CSF中：蛋白微量(<1%血漿蛋白），以A為主。蛋白質(zhì)定性試驗（Pandytest）—針對G蛋白定量試驗（染料結(jié)合法）—所有的蛋白成人0.2～0.45g/L兒童0.2～0.40g/L第20頁,共145頁，2024年2月25日，星期天臨床意義1、蛋白含量增加：神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血、蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、腦血栓形成鑒別：

（病腦↑，結(jié)腦↑↑，化腦↑↑↑）第21頁,共145頁，2024年2月25日，星期天2、分離性蛋白增高

球蛋白白蛋白意義增高正常顱腦損傷、腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥正常增高腦梗死、高血壓腦病、椎管內(nèi)腫瘤第22頁,共145頁，2024年2月25日，星期天3、蛋白細胞分離

蛋白質(zhì)高而細胞數(shù)正常：

Guillain-Barre(吉蘭－巴雷)綜合征

椎管內(nèi)脊髓腫瘤

梗阻性腦積水第23頁,共145頁，2024年2月25日，星期天二、葡萄糖檢查腰穿：2.5~4.4mmol/L正常CSF中的葡萄糖僅為血糖的60％CSF中葡萄糖含量取決于以下幾種因素：1.血液葡萄糖的濃度2.血腦屏障的通透性3.CSF中葡萄糖的酵解程度4.攜帶運轉(zhuǎn)系統(tǒng)的功能第24頁,共145頁，2024年2月25日，星期天臨床意義：

1、降低：

①神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

②顱內(nèi)腫瘤

③低血糖

2、升高：病毒性感染、腦出血、糖尿病化腦：↓↓↓（敏感性約55％）

結(jié)腦：↓↓

真菌性腦膜炎：↓

第25頁,共145頁，2024年2月25日，星期天三、氯化物檢查原理：隨著血氯、血腦脊液屏障的通透性、CSF中蛋白含量變化而改變。Donnanbalance:第26頁,共145頁，2024年2月25日，星期天CSF中氯化物主要是NaCl含量高于血中參考值120～130mmol/L三、氯化物檢查減低：低氯血癥,細菌性或真菌性腦膜炎；化膿性腦膜炎↓結(jié)核性腦膜炎↓↓增高：腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒等。第27頁,共145頁，2024年2月25日，星期天四、酶學(xué)檢查

1、CK：化膿性腦膜炎升高最明顯，結(jié)腦次之，病腦僅輕度增高

2、ADA：結(jié)核性腦膜炎明顯升高第28頁,共145頁，2024年2月25日，星期天（三）顯微鏡檢查1、細胞計數(shù)正常無紅細胞；少量白細胞；參考值：兒童0～15×106/L成人0～10×106/L第29頁,共145頁，2024年2月25日，星期天細胞分類正常腦脊液主要為：

淋巴細胞單核細胞參考值：淋巴細胞及單核細胞兩者比例3：1注意：腦脊液中找到白血病細胞可確診為腦膜白血病

第30頁,共145頁，2024年2月25日，星期天化膿性腦膜炎以中性粒為主2）淋巴細胞增多3）嗜酸性粒細胞結(jié)核、真菌性腦膜炎病腦早期以中性粒為主，中晚期以淋巴為主病毒性腦膜炎以淋巴為主腦寄生蟲病1）中性粒細胞增多臨床意義第31頁,共145頁，2024年2月25日，星期天4）吞噬細胞：5）腫瘤細胞：6）細胞數(shù)×106/L如出現(xiàn)多見于中樞神經(jīng)出血、炎癥、外傷等，最常見于珠網(wǎng)膜下腔出血腦、脊髓或軟腦膜惡性腫瘤，特別是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母細胞瘤化腦、流腦極度增高，大于1000×106/L以中性粒細胞為主第32頁,共145頁，2024年2月25日，星期天細菌學(xué)檢查1）直接涂片法：革蘭染色（腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌）抗酸染色（結(jié)核桿菌）、印度墨汁染色（新型隱球菌）2）細菌培養(yǎng)（略）第33頁,共145頁，2024年2月25日，星期天腦膜炎雙球菌第34頁,共145頁，2024年2月25日，星期天肺炎鏈球菌第35頁,共145頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核分枝桿菌第36頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共145頁，2024年2月25日，星期天免疫球蛋白測定臨床意義IgG增高：各種類型腦膜炎、多發(fā)性硬化癥。IgA增高：各種類型腦膜炎、腦血管疾病。IgM增高：常見于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。IgE增高：常見于腦寄生蟲病等。其他檢查第38頁,共145頁，2024年2月25日，星期天腦脊液蛋白電泳原理正電極負電極——————PH8.6緩沖液α2球蛋白前清蛋白β球蛋白γ球蛋白α1球蛋白清蛋白其他檢查第39頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共145頁，2024年2月25日，星期天前清蛋白2%∽

6%清蛋白55%∽

65%α1球蛋白3%∽

8%α2球蛋白4%∽

9%β球蛋白10%∽

18%γ球蛋白4%∽

13%腦脊液蛋白電泳第41頁,共145頁，2024年2月25日，星期天臨床意義前白蛋白增加見于腦萎縮、腦積水及中樞神經(jīng)變性疾病。白蛋白增加見于腦血管病變、椎管阻塞。α和β球蛋白增加見于腦膜炎、腦腫瘤。β球蛋白增加可見于動脈硬化，腦血栓及脂肪代謝障礙性疾病。γ球蛋白明顯增加見于腦腫瘤。腦脊液蛋白電泳第42頁,共145頁，2024年2月25日，星期天

壓力mmH2O外觀蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細胞計數(shù)及分類

×106/L細菌正常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多為淋巴細胞無化腦顯著增高混濁,膿性++以上顯著增加明顯減少或消失稍低顯著增加,數(shù)千,以中性粒細胞為主可發(fā)現(xiàn)病原菌結(jié)腦增高微混,呈毛玻璃狀+—+++增加減少明顯減少數(shù)十或數(shù)百,早-中性粒細胞為主,后-淋巴細胞為主可找到抗酸桿菌病腦稍增高清晰或微混+—++輕度增加正常正常數(shù)十或數(shù)百,以淋巴細胞為主無顱內(nèi)出血稍增高血性+—++輕度增加多增高正常增加,以紅細胞為主無臨床應(yīng)用第43頁,共145頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用壓力(kPa)外觀蛋白質(zhì)葡萄糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)細胞總數(shù)及分類細菌定性定量乙型腦炎新隱球菌腦炎腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血腦腫瘤腦脊髓梅毒

清晰或微混清晰或微混血性清晰清晰

+++

~

2+++正常正常

正常正常正常正常正常增加，早期為中性粒，后為淋巴C增加，以淋巴細胞為主增加，以紅細胞為主增加，以淋巴細胞為主增加，以淋巴細胞為主無新隱球菌無無無第44頁,共145頁，2024年2月25日，星期天漿膜腔積液檢查

2第45頁,共145頁，2024年2月25日，星期天漿膜腔積液檢驗

（serousmembranefluid)漿膜腔：漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙

胸腔積液

pleuraleffusion腹腔積液

peritonealeffusion心包腔積液ericardialeffusion

正常病理胸腔20ml以下積液腹腔小于50ml積液心包腔15~30積液第46頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共145頁，2024年2月25日，星期天漿膜腔穿刺液的采集和保存采集：胸腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)心包穿刺術(shù)第48頁,共145頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)及細胞學(xué)檢查－2ml；EDTA.K2抗凝；

生化檢驗－2ml；肝素抗凝；

厭氧菌培養(yǎng)－1ml

結(jié)核菌檢查－10ml

觀察有無凝固－2ml標本留?。褐卸我后w立即送檢第49頁,共145頁，2024年2月25日，星期天積液形成機理和常見疾病

漿膜腔積液按性質(zhì)和病因

漏出液（濾出液）transudate滲出液exudate第50頁,共145頁，2024年2月25日，星期天漏出液發(fā)生機制及病因

A.

毛細血管內(nèi)靜水壓增大：

心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞

B.

血漿膠體滲透壓降低：

低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營養(yǎng)不良等）

C.淋巴回流受阻：

腫瘤壓迫、絲蟲病等

前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組織間液增多引起的水腫

第51頁,共145頁，2024年2月25日，星期天滲出液A.感染性：

如化膿性細菌、分枝桿菌等B.非感染性：

1）化學(xué)性刺激（血液、胰液、胃液）

2）惡性腫瘤

3）風(fēng)濕性疾病等

滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液第52頁,共145頁，2024年2月25日，星期天檢驗項目

一般檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細菌學(xué)檢查第53頁,共145頁，2024年2月25日，星期天注意事項立即送檢,及時檢查

過久導(dǎo)致： 易出現(xiàn)凝塊 細胞破壞、變性 葡萄糖分解 細菌溶解或死亡一、標本采集和處理第54頁,共145頁，2024年2月25日，星期天二、一般檢查-理學(xué)檢查1、量正常:少量病理情況下：與病變部位和病情嚴重程度有關(guān)第55頁,共145頁，2024年2月25日，星期天二、一般檢查-理學(xué)檢查2、顏色：正常透明淡黃色(1)紅色

穿刺損傷、惡性腫瘤、結(jié)核病(2)白色化膿性細菌感染乳白色見于淋巴管阻塞(3)綠色

銅綠假單胞菌感染(4)棕色

阿米巴膿腫破潰(5)黑色曲霉菌感染(6)草綠色

多見于尿毒癥引起的心包積液第56頁,共145頁，2024年2月25日，星期天二、一般檢查-理學(xué)檢查3、透明度：正常為清晰透明報告時用“清晰透明”、“微混”、“混濁”描述滲出液：WBC增多，蛋白增多，含大量細菌、真菌時呈不同程度混濁乳糜液：含大量脂肪漏出液：清晰透明第57頁,共145頁，2024年2月25日，星期天4、比重：漏出液<1.015;滲出液>1.0185、PH值：正常7.40~7.50。6、正常無凝塊滲出液：可自行凝固如有纖維蛋白溶解酶時可無漏出液:一般不易凝固或出現(xiàn)凝塊二、一般檢查-理學(xué)檢查第58頁,共145頁，2024年2月25日，星期天顏色透明度比重凝固性化學(xué)檢查：粘蛋白定性（Rivalta)：等電點沉淀蛋白蛋白定量葡萄糖測定乳酸測定酶活性測定癌胚抗原測定一般形狀檢查：第59頁,共145頁，2024年2月25日，星期天酶學(xué)檢查

Light提出：可作為滲出液的指標LD活性大于200u/L積液LD/血清LD比值大于等于0.6第60頁,共145頁，2024年2月25日，星期天2．溶菌酶（lysozyme,Lzm）：胸水＜65ug/ml提示惡性可能＞80ug/ml提示結(jié)核可能酶學(xué)檢查

第61頁,共145頁，2024年2月25日，星期天

3．腺苷脫氫酶總活性測定（adenosinedeaminase,ADA）以ADA活性大于50u/L為限，可區(qū)分結(jié)核性胸腔積液和惡性積液

酶學(xué)檢查

第62頁,共145頁，2024年2月25日，星期天酶學(xué)檢查

4．淀粉酶（amylase,AMY）：食道破裂唾液經(jīng)穿孔處流入胸腔，胸腔積液AMY增加；大多數(shù)胰腺炎患者或胰腺創(chuàng)傷等所致腹腔積液中，可高達血清幾倍到幾十倍。第63頁,共145頁，2024年2月25日，星期天酶學(xué)檢查

5．堿性磷酸酶（AKP）：大多數(shù)小腸扭轉(zhuǎn)穿孔患者的腹腔穿刺液中增加。第64頁,共145頁，2024年2月25日，星期天一、漿膜腔積液分類和發(fā)生機制

檢驗項目滲出液漏出液外觀比密總蛋白量（g/L）積液/血清蛋白比值乳酸脫氫酶（LD）積液/血清LD比值白細胞數(shù)/L（有核細胞數(shù)）紅細胞數(shù)/ul凝固性渾濁、不透明或血性

清晰、透明、淡黃色大于1.018小于1.015大于30小于30大于0.5小于0.5大于200U/L小于200U/L大于0.6小于0.6大于500×106/L，以

小于100×106/L單個中性細胞為主核細胞超過50%,以淋巴、間皮細胞為主、大于100/ul，尤其是

小于100/ul但創(chuàng)傷性積惡性腫瘤積液可大于100可凝固

不易凝固第65頁,共145頁，2024年2月25日，星期天幾種常見滲出液特點及其臨床意義種類性狀細胞（106蛋白含量疾病漿性滲出液黃色微混半透明200-50030-50結(jié)核性積液，早期化膿性胸膜炎膿性滲出液黃色混濁大量細胞及細菌>30化膿性球菌，大腸埃希菌感染血性滲出液紅色，混濁大量血細胞>30創(chuàng)傷，腫瘤，阿米巴感染乳糜性滲出液乳糜色混濁淋巴細胞增多>30縱隔腫瘤，淋巴結(jié)核，絲蟲感染膽汁性滲出液黃綠色較多細胞>30膽汁性腹膜炎第66頁,共145頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核性與惡性胸腔積液的鑒別第67頁,共145頁，2024年2月25日，星期天項目結(jié)核性惡性年齡青少年多見老年多見OT試驗強陽性陰性淋巴結(jié)腫大少見可有胸痛有積液后減輕持續(xù)頑固外觀黃色血性ADA>40<25CEA<5>15細菌結(jié)核桿菌無細胞淋巴細胞腫瘤細胞PH值<7.4>7.4r-INF增高減低第68頁,共145頁，2024年2月25日，星期天

良性與惡性胸腔積液的鑒別

項目良性積液惡性積液外觀血性少見多為血性總蛋白多大于4020-40膽固醇陰性增高磷脂陰性增高LD減低增高第69頁,共145頁，2024年2月25日，星期天滲出液明確病因明確病因未明確病因胸腹腔檢查反復(fù)抽液漏出液漿膜腔積液臨床應(yīng)用第70頁,共145頁，2024年2月25日，星期天精液檢查

3第71頁,共145頁，2024年2月25日，星期天精液檢查

（spermaticfluidexamination)精液（semen）精漿（seminlplasma）95%

游動于精漿中的精子（sperm）5%精子—產(chǎn)生于睪丸曲細精管的生精細胞，在附睪內(nèi)發(fā)育成熟。精漿—為附性腺和生殖道（附睪、精囊、前列腺、尿道球腺和旁腺等腺體）分泌液組成的混合物。精漿的功能—運送精子、營養(yǎng)精子、激發(fā)精子活力。第72頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共145頁，2024年2月25日，星期天精液檢查

（spermaticfluidexamination)

評估男性生育能力

為不育癥診斷和療效觀察提供依據(jù)

輔助診斷男性生殖系統(tǒng)疾病

觀察輸精管結(jié)扎術(shù)后的效果

為提外受精和精子庫篩選優(yōu)質(zhì)精子

男性計劃生育科研、法醫(yī)學(xué)鑒定精液檢查的目的第74頁,共145頁，2024年2月25日，星期天(二)標本采集

1.3-5天未排精2.30分鐘內(nèi)送檢3.2-3次以上檢查比較有把握第75頁,共145頁，2024年2月25日，星期天精液常規(guī)檢查(一)一般性狀檢查1.顏色及透明度：呈灰白色或乳白色,30分鐘液化后.半透明混濁

第76頁,共145頁，2024年2月25日，星期天2.量：正常2-6ml;少于1.5ml為精液

減少;無精液癥鑒于生殖系統(tǒng)

特異性感染(結(jié)核,淋病,非特異性感染等)

3.酸堿度:正常7.2-8.0,PH值下降不利于生育.

第77頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共145頁，2024年2月25日，星期天(二)顯微鏡檢查1.精子計數(shù)檢查少精子癥：<20×106/ml；嚴重少精子癥：<5×106/ml

無精子癥：精液須經(jīng)離心，沉淀物中仍未見精子者，并須連續(xù)檢查三次尚可確診。

多精子癥：>250×106/ml臨床意義：精索靜脈曲張、先天/后天睪丸疾病、理化損傷、生殖系統(tǒng)感染、某些藥物的使用第79頁,共145頁，2024年2月25日，星期天每周測定一次精子密度，連續(xù)120周，期間此人未服藥，也無發(fā)熱，結(jié)果顯示精子密度可有顯著性波動。第80頁,共145頁，2024年2月25日，星期天(二)顯微鏡檢查2.精子活動率和活動力檢查

(1)活動率

:(活動數(shù)/精子總數(shù))*100%,正常應(yīng)有80-90%具有活動能力,至少應(yīng)大于60%,若不活動精子數(shù)>50%,應(yīng)進行活體染色.

第81頁,共145頁，2024年2月25日，星期天(2)精子活動力

按WHO分級標準，精子的活動情況分級

a級：運動良好，直線運動

b級：活動較好，中速、波形運動

c級：活動一般，運動無方向

d級：不活動第82頁,共145頁，2024年2月25日，星期天

正常精子活動力,應(yīng)有50%或更多屬良好或較好,如有40%以上精子活動不良或無活動,常為男性不育癥的原因之一.3.精子形態(tài)觀察:正常精子分頭,體,尾三部分.一般報告正常精子百分率,畸形精子應(yīng)<10-15%,超過20%為不正常.第83頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第84頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第85頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第86頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第87頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第88頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第89頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第90頁,共145頁，2024年2月25日，星期天4.精液的細胞學(xué)檢查:

未成熟生殖細胞

指各階段發(fā)育不完全的生精細胞：有精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞及發(fā)育不全的精細胞。

[參考值]

正常人成熟精細胞＞99%?！九R床意義】在病理情況下，當(dāng)曲細精管的生精功能受到損害時，精液中可出現(xiàn)較多的病理性幼稚細胞，這些細胞表現(xiàn)為形態(tài)、大小以及核的形態(tài)大小都不規(guī)則，應(yīng)予以鑒別。第91頁,共145頁，2024年2月25日，星期天

其他細胞成分

正常精液中存在極少量的紅細胞、白細胞和上皮細胞。

[參考值]

正常精子中紅細胞、白細胞和上皮細胞＜５／HP?！九R床意義】極少量的細胞成分來自于精囊和前列腺。

紅細胞增多見于血精癥、睪丸炎、瘤、前列腺癌等。

白細胞若＞５／HP個，即為異常，大量出現(xiàn)見于生殖道炎癥，將會影響精子的質(zhì)量和功能。精液中查到癌細胞，對生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷提供重要依據(jù)。第92頁,共145頁，2024年2月25日，星期天(三)化學(xué)檢查(一)精漿果糖（seminalplasmafructose）

精漿果糖由精囊腺分泌，含量極其豐富，是精子能量的主要源。果糖含量高低直接影響精子的活力。由于雄激素水平影響精囊果糖的分泌，因此，精漿果糖含量不僅能反映精囊的分泌功能，而且還間接反映睪丸內(nèi)分泌功能。

[參考值]8.33～33.3mmol/L【臨床意義】

精漿果糖含量為零，見于先天性輸精管缺如或精囊缺如、兩側(cè)輸精管阻塞和逆行射精；果糖含量降低，見于精囊炎和雄激素分泌不足。而單純性輸精管阻塞所致的無精癥，果糖含量正常。第93頁,共145頁，2024年2月25日，星期天(三)化學(xué)檢查(二)酸性磷酸酶（ACP）

精漿中酸性磷酸酶主要來源于前列腺，又稱前列腺酸性磷酸酶(PAP)

[參考值]速率法：80～1000U/ml【臨床意義】檢測精漿中ACP有助于了解前列腺功能和對前列腺疾病的診斷。前列腺炎時PAP活性減低；前列腺肥大和前列腺癌時，PAP活性增高。當(dāng)PAP活性降低時，精子活力減弱，受精幾率降低。第94頁,共145頁，2024年2月25日，星期天(三)化學(xué)檢查(三)乳酸脫氫酶-X（LDH-X）精漿中LDH-X活性最強，相當(dāng)于LDH總活性的1/3。廣泛存在，具有組織特異性，對精子的生成、代謝、獲得能量和受精有重要作用。

[參考值]LDH-X相對活性≥40%；絕對活度（1430±940）U/L【臨床意義】LDH-X活性與生殖功能有良好的正相關(guān)。對睪丸組織與精子細胞具有組織特異性，活性降低見于睪丸組織萎縮，少精或無精子癥。檢測LDH-X活性對男性不育的診斷是一項有價值的指標。第95頁,共145頁，2024年2月25日，星期天(三)化學(xué)檢查(四)精子頂體酶（acrosin）

精子形成早期有豐富的頂體酶原mRNA表達，當(dāng)精子頭部進入卵子透明帶時，精子獲能，頂體酶原活化，啟動肽鏈相互作用，促進頂體反應(yīng)發(fā)生。

[參考值]速率法：(37±21)U/L【臨床意義】

頂體酶活性與精子活力、活率正相關(guān)，與精子畸形率，白細胞數(shù)等負相關(guān)。第96頁,共145頁，2024年2月25日，星期天(四)免疫學(xué)檢查(一)抗精子抗體(二)精漿免疫抑制物質(zhì)（SPIM）(三)精漿免疫球蛋白測定

第97頁,共145頁，2024年2月25日，星期天(五)微生物學(xué)檢查

在檢查精液微生物檢查時，重要的是要防止標本污染。

常用的檢查有：革蘭或抗酸染色，或進行需氧菌或厭氧菌培養(yǎng)等。一些快速檢測，聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測技術(shù)等。⑴細菌：淋病奈瑟菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等⑵支原體：解尿支原體⑶病毒：(HerpesSimplexVirus,HSV)、(Cytomegalovirus，CMV)⑷原蟲【臨床意義】

男性生殖道任何部位感染都可以從精液中檢測出病原微生物生殖道感染引起的不育癥發(fā)病率為非感染不育癥的4倍第98頁,共145頁，2024年2月25日，星期天(六)精子功能檢查

一)

體內(nèi)穿透試驗（invivopenetrationtest)

二)

體外穿透試驗（invitropenetrationtest)⑴精子-宮頸粘液玻片穿透試驗

取液化精液取排卵期宮頸粘液第99頁,共145頁，2024年2月25日，星期天(六)精子功能檢查

(二)

體外穿透試驗（invitropenetrationtest)⑴精子-宮頸粘液接觸試驗(SCMC)混勻-滴入取排卵期宮頸粘液取液化精液觀察并計數(shù)非正常運動精子的出現(xiàn)率，求出擺動精子的出現(xiàn)率（%）第100頁,共145頁，2024年2月25日，星期天計算機輔助精子分析第101頁,共145頁，2024年2月25日，星期天前列腺液檢查

4第102頁,共145頁，2024年2月25日，星期天前列腺液檢查

前列腺液:精液的組成部分,約占30%,主要有磷脂和少量細胞等.1.標本采集前列腺按摩法,第一滴棄去,及時送檢,作細菌培養(yǎng)應(yīng)注意無菌操作.第103頁,共145頁，2024年2月25日，星期天前列腺液檢查

前列腺（prostate）是男性生殖器官中最大的附性腺。

生理功能有：

①內(nèi)分泌功能；②外分泌功能；③運輸功能；④參與能量代謝；⑤抑制細菌生長；

前列腺液一般性狀及成分：

①電解質(zhì)；②酶類；③免疫物質(zhì)；④有形成分；⑤其他；第104頁,共145頁，2024年2月25日，星期天標本采集前列腺經(jīng)醫(yī)生按摩后采集在載波片上后，可直接鏡檢第105頁,共145頁，2024年2月25日，星期天2.一般性狀檢查

外觀乳白色半透明,膿性或血性常見于前列腺炎,精囊炎和前列腺癌等.正常pH值6.3-6.5.

第106頁,共145頁，2024年2月25日，星期天3.顯微鏡檢查（一）非染色標本

[參考值]

&【臨床意義】

⑴卵磷脂小體正常多量，均勻分布滿視野⑵前列腺顆粒細胞正常＜1/HP，較多考慮前列腺炎⑶淀粉樣小體無臨床意義⑷紅細胞＜5/HP，增多可考慮前列腺結(jié)核、腫瘤、結(jié)石⑸白細胞正常＜10/HP，增多可診斷為慢性前列腺炎⑹滴蟲發(fā)現(xiàn)可診斷為滴蟲性前列腺炎⑺精子按摩過重出現(xiàn)，無臨床意義（二）染色檢查有助于前列腺炎和腫瘤的鑒別診斷第107頁,共145頁，2024年2月25日，星期天4.微生物學(xué)檢查前列腺液直接涂片：革蘭染色和抗酸染色，查淋病雙球菌。培養(yǎng)：最常見葡萄球菌；其次鏈球菌、革蘭陰性桿菌、淋病奈瑟菌；結(jié)核分支桿菌。性傳播疾病：染色、培養(yǎng)或免疫學(xué)方法檢查淋病和支原體、衣原體第108頁,共145頁，2024年2月25日，星期天陰道分泌物檢查

5第109頁,共145頁，2024年2月25日，星期天陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體。

主要有：分泌物的混合物，俗稱“白帶”

（leucorrhea)

陰道粘液宮頸腺體前庭大腺子宮內(nèi)膜

陰道分泌物檢查

（vaginaldischarge)第110頁,共145頁，2024年2月25日，星期天一、一般性狀檢查

白色稀糊狀—正常，無味，量多少不等

無色透明粘性白帶

—見于雌激素藥物后和卵巢顆粒細胞瘤。膿性白帶—化膿性、泡沫狀膿性白帶；慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸積膿陰道異物等。豆腐渣樣白帶—念球菌陰道炎。血性白帶—腫瘤；宮頸息肉、子宮粘液下肌瘤、老年性陰道炎等黃色水樣白帶—組織變性壞死所致。子宮粘液下肌瘤、惡性腫瘤奶油狀白帶—見于陰道加德納感染。第111頁,共145頁，2024年2月25日，星期天白帶常規(guī)檢驗二、清潔度:Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ清潔度桿菌上皮細胞白細胞雜菌臨床意義Ⅰ++++++++0~5?

正常Ⅱ++++5~15

?正常Ⅲ

?

?15~30?

提示炎癥Ⅳ

?

?>30++++嚴重陰道炎【臨床意義】清潔度的檢查對陰道炎癥的診斷和治療有重要價值。正常情況下—陰道清潔度與女性激素的周期變化特點有關(guān)。卵巢功能不足時—易被病原體感染，導(dǎo)致陰道不清潔。病理情況下—常見的有非特異性、霉菌性、滴蟲性等各種陰道炎。第112頁,共145頁，2024年2月25日，星期天三、寄生蟲學(xué)檢查陰道寄生蟲最常見的為陰道毛滴蟲（TV),可引發(fā)滴蟲性陰道炎。檢查方法：

直接涂片低倍鏡檢或染色后油鏡鏡檢培養(yǎng)和免疫學(xué)方法檢查第113頁,共145頁，2024年2月25日，星期天四、微生物學(xué)檢查：

(一)真菌

陰道真菌多為白色念球菌，可通過性交傳播，引起真菌性陰道炎。(二)淋病奈瑟菌

人類是淋球菌唯一宿主。其檢查方法有：

直接涂片、染色、鏡檢—在白細胞核中發(fā)現(xiàn)革蘭陰性、呈雙腎形、凹面相對排列。淋球菌培養(yǎng)—

凝集法或其他（PCR技術(shù)）—第114頁,共145頁，2024年2月25日，星期天(三)陰道加德納菌（GV）或細菌性陰道炎（BV）

線索細胞檢查尋找線索細胞也是診斷加德納菌性陰道炎的重要指標檢查方法：高倍鏡下可見鱗狀上皮細胞邊緣呈鋸齒狀、細胞趨于溶解，核模糊不清。線索細胞主要特征：陰道鱗狀上皮細胞表面覆蓋大量的加德納菌及其它短小菌而形成巨大的細胞團。使上皮細胞表面粗糙，有斑點和大量細小顆粒。

細菌性陰道炎診斷標準：⑴陰道分泌物稀薄均勻⑶胺試驗陽性⑵分泌物pH＞4.5⑷濕片檢出線索菌

四、微生物學(xué)檢查：第115頁,共145頁，2024年2月25日，星期天四、微生物學(xué)檢查：(四)

衣原體

是引起性傳播疾病常見的病原體，也稱非淋病性尿道炎。

(五)梅毒螺旋體梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病。梅毒主要通過三種途徑傳播：

性接觸傳播；通過胎盤傳染下一代；通過其他途徑傳播。

梅毒診斷方法有：

暗視野顯微鏡檢查：適用早期梅毒的檢查（一期或二期）血清學(xué)方法：非特異性反應(yīng)素試驗（USR、RPR）特異性的螺旋體抗體試驗第116頁,共145頁，2024年2月25日，星期天四、微生物學(xué)檢查：(六)病毒⒈單純皰疹病毒（HSV）有HSV-I和HSV-II，生殖道感染以HSV-II為主。⒉巨細胞病毒（HCMV）是先天性感染的主要病原，孕婦檢測HCMV有重要意義。⒊人乳頭狀病毒（HPV）

HPV有23個型，引起女性生殖道感染的主要有6、11、16、18、

31、33型。HPV對感染細胞的作用有：⑴增殖感染，病毒在宿主細胞內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生感染子代致細胞死亡。⑵細胞轉(zhuǎn)化，引起癌變，主要引起生殖道鱗狀上皮肉瘤樣變。第117頁,共145頁，2024年2月25日，星期天大便常規(guī)檢查

6第118頁,共145頁，2024年2月25日，星期天糞便檢查

（feces,stool)定義:食物在體內(nèi)消化吸收營養(yǎng)成分后剩余的產(chǎn)物、消化道分泌物、粘膜脫落物、細菌、無機鹽、水分等組成。第119頁,共145頁，2024年2月25日，星期天組成未消化食物殘渣：淀粉顆粒、植物細

胞、植物纖維

已消化但未吸收的食糜

消化道分泌物：膽色素、粘液酶，無

機鹽

分解產(chǎn)物：糞臭素、靛基質(zhì)、脂肪

酸、氣體

腸壁脫落的上皮細胞

細菌：大腸桿菌、腸球菌

第120頁,共145頁，2024年2月25日，星期天意義

1、腸道感染性疾病，了解消化道有無炎癥2、腸道寄生蟲感染：查找寄生蟲及蟲卵3、消化道出血鑒別與腫瘤篩查4、腸道菌群分布是否合理，有無致病菌5、了解胃、腸道消化吸收功能6、黃疸的鑒別診斷

第121頁,共145頁，2024年2月25日，星期天一標本采集1、新鮮無污染

做潛血：禁用鐵器細菌培養(yǎng)：無菌操作2、異常部分粘液和膿血無異常部分不同部位3、量一般：花生仁大小集卵：雞蛋大小毛蚴孵化：全部糞便第122頁,共145頁，2024年2月25日，星期天

4寄生蟲檢查：

痢疾阿米巴膿血稀軟保溫即送蟯蟲卵透明薄膜拭子、清晨排便前即送血吸蟲毛蚴孵化：不少于30克，或整份送檢連續(xù)送檢：避免周期性排卵，連續(xù)三天送檢5潛血三日前禁食肉類及動物血鐵劑VicC6無糞便時：直腸指診（digitalexaminationofrectum)或采便管拭取標本第123頁,共145頁，2024年2月25日，星期天二檢驗項目

一般性狀檢查顯微鏡檢查化學(xué)檢查微生物檢查第124頁,共145頁，2024年2月25日，星期天一般性狀檢查

1、量正常時100-300克2、外觀

（1）鮮血便：直腸息肉、直腸癌、痔瘡、肛裂等。（2）柏油樣便：消化道出血注意：服用動物血\肝或口服鐵劑－黑便第125頁,共145頁，2024年2月25日，星期天（3）白陶土樣便：各種原因引起的膽管

阻塞，鋇餐胃腸造影術(shù)后

（4）粘液便：各類腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾（5）膿性及膿血便：炎癥及直腸癌，鑒別阿米巴痢疾和菌痢。（6）米泔樣便：重癥霍亂、副霍亂（7）乳凝塊樣便：嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉

第126頁,共145頁，2024年2月25日，星期天3、氣味:臭味4、寄生蟲體:蛔蟲，蟯蟲，及絳蟲蟲體易見5、結(jié)石第127頁,共145頁，2024年2月25日，星期天二、顯微鏡檢查

方法：生理鹽水直接涂片碘液法（包囊）內(nèi)容：細胞，食物殘渣，寄生蟲及寄生蟲卵腫瘤細胞：

乙狀結(jié)腸癌，直腸癌第128頁,共145頁，2024年2月25日，星期天鏡檢：

第129頁,共145頁，2024年2月25日，星期天2、食物殘渣

正常：無定形細小顆粒某些疾病時：淀粉顆粒：腹瀉，胰腺疾病脂肪小滴：胰腺疾病肌肉纖維：結(jié)締組織植物細胞及植物纖維第130頁,共145頁，2024年2月25日，星期天第131頁,共145頁，2024年2月25日，星期天3、寄生蟲和寄生蟲卵（1）直接鏡檢（2）集卵－水洗糞便沉淀法離心沉淀法飽和鹽水浮聚法寄生蟲：蠕蟲吸蟲原蟲－阿米巴滋養(yǎng)體及包囊

隱孢子蟲