腹腔鏡在普外科的應(yīng)用

關(guān)于腹腔鏡在普外科的應(yīng)用什么是腹腔鏡腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械。使用冷光源提供照明，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。第2頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡手術(shù)設(shè)備光學(xué)腹腔鏡電子腹腔鏡顯示器攝像機(jī)冷光源氣腹機(jī)電刀第3頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡手術(shù)相關(guān)器械第4頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)第5頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡手術(shù)第6頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡手術(shù)第7頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡作為診斷手段的臨床應(yīng)用1．急腹癥2．腹部創(chuàng)傷3．慢性腹痛4．腹部惡性腫瘤分期第9頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天急腹癥診斷較難明確的急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、潰瘍病穿孔、腹膜炎，輕中度粘連性腸梗阻，腸系膜血管栓塞等外科疾病。第10頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹部創(chuàng)傷對(duì)于腹部鈍性傷，如肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器中等程度損傷或疑有空腔臟器損傷，CT等無(wú)創(chuàng)檢查不能明確診斷時(shí)。在血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況下施行腹腔鏡探查以及時(shí)了解損傷程度、清除積血和血塊，并進(jìn)行止血、修補(bǔ)或切除吻合等治療，變被動(dòng)觀察為主動(dòng)診治。第11頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性腹痛開(kāi)腹手術(shù)診治慢性腹痛創(chuàng)傷大。現(xiàn)代腹腔鏡診治有腹膜炎或腹部手術(shù)史而疑及的腹腔粘連，創(chuàng)傷小，有效率可提高至80％左右。腹腔鏡診斷原因不明的腹水、腹部包塊和慢性肝病，及盆腔炎、附件炎、子宮內(nèi)膜異位癥等則具有探查范圍廣、能取活檢等突出優(yōu)點(diǎn)。第12頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹部惡性腫瘤分期對(duì)于肝、膽、胰、胃賁門等腹腔內(nèi)中晚期惡性腫瘤，腹腔鏡探查不僅能明確有無(wú)腹腔內(nèi)微灶種植播散、了解淋巴及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況，還可切取活檢，明確診斷及分期，評(píng)估治愈性切除的可行性。第13頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡在我科臨床治療中的應(yīng)用第14頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡膽道外科的應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽總管探查術(shù)第15頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡膽囊切除術(shù)

（LaparascopicCholecystectomy，LC）Mouret1987年報(bào)道成功實(shí)施LC術(shù)已成為膽囊切除術(shù)的首選方法我國(guó)于1991年2月開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，我科1997年開(kāi)展，目前為我科最常規(guī)的手術(shù)方式之一，且在腹腔鏡保膽取石方面我們科也有比較熟的經(jīng)驗(yàn)。死亡率低于0.2%，總并發(fā)癥發(fā)生率低于2%第16頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天LC的適應(yīng)證有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無(wú)癥狀膽囊結(jié)石對(duì)于一些年輕、單發(fā)膽囊結(jié)石、膽囊功能好、膽囊炎癥不重的患者，如果有保膽愿意可考慮保膽取石第17頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡膽總管探查術(shù)的應(yīng)用

腹腔鏡膽總管探查術(shù)方法①腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石T管引流（LCTD）②經(jīng)膽囊管膽總管探查（LCDE）第19頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證具有腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石原發(fā)性膽總管結(jié)石僅需作膽總管切開(kāi)取石引流者不合并膽管狹窄的繼發(fā)性膽總管結(jié)石經(jīng)選擇的無(wú)明顯膽道感染的膽道蛔蟲(chóng)癥第20頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽道鏡第21頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，最主要是能保留十二指腸乳頭的功能。第22頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡膽道探查術(shù)第23頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡膽道探查術(shù)第24頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天膽管結(jié)石第25頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡肝臟外科的應(yīng)用最初用于診斷性檢查和肝活檢1991年Reich首先報(bào)告腹腔鏡肝部分切除術(shù)肝囊腫開(kāi)窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外葉切除、左半肝切除、擴(kuò)大左半肝切除和右半肝切除等我科目前常規(guī)開(kāi)展肝囊腫開(kāi)窗術(shù)，肝契形切除、肝段切除、左肝外葉切除第26頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡肝臟外科的適應(yīng)證肝臟良性腫瘤（肝囊腫、肝包蟲(chóng)病、肝膿腫等）局限于肝臟的惡性腫瘤肝臟惡性腫瘤的姑息治療（肝動(dòng)脈結(jié)扎、腫瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射、肝動(dòng)脈或門靜脈內(nèi)置泵等）第27頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡脾臟外科的應(yīng)用自1992年以來(lái)，陸續(xù)開(kāi)展了脾臟切除、脾囊腫開(kāi)窗術(shù)、脾外傷診治等適應(yīng)證需行脾切除治療的血液?。↖TP、TTP、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等）脾臟良性占位性病變（血管瘤、囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤等）脾外傷門脈高壓癥伴脾臟輕、中度增大第29頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天脾動(dòng)脈結(jié)扎第30頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡胰腺外科的應(yīng)用最初用于胰腺腫瘤的診斷和分期急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊腫引流、胰腺體尾部切除、胰腺癌姑息手術(shù)（膽腸內(nèi)引流術(shù)等）及胰十二指腸切除術(shù)等腹腔鏡治療重癥胰腺炎具有創(chuàng)傷小、療效確切的特點(diǎn)，早期可行腹腔灌洗、胰周引流、壞死組織清除術(shù)等，后期可行胰腺假性囊腫外引流、囊腫內(nèi)引流術(shù)等Gagner于1992年首次完成腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)目前我科常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡胰體尾切除術(shù)，去年我科完成4例腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)，在邵逸夫普外科牟一平教授的指導(dǎo)完成臺(tái)州首例腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，第31頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡胃腸外科的應(yīng)用腹腔鏡胃手術(shù)腹腔鏡治療病態(tài)肥胖癥腹腔鏡治療反流性食管炎腹腔鏡胃大部切除術(shù)，胃癌根治術(shù)腹腔鏡迷走神經(jīng)切斷術(shù)腹腔鏡潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)第33頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡腸手術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)腹腔鏡腸造瘺術(shù)腹腔鏡小腸切除術(shù)腹腔鏡結(jié)、直腸切除術(shù)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)第34頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹股溝疝

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于復(fù)發(fā)性疝及雙側(cè)性腹壁疝有很好的治療效果，并可充分辨識(shí)疝缺損部位及腹內(nèi)器官。第35頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)第36頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)

1、

手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，一般病人術(shù)后不需要止痛藥物。2、

術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)后次日可食半流質(zhì)食物，并能下床活動(dòng)，術(shù)后一般3天就可出院，一周后恢復(fù)正常生活、工作。3、

腹部不留明顯疤痕。４、術(shù)后無(wú)腸粘連等不良并發(fā)癥。第37頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例分享病史:患者男55歲，因腹脹、陣發(fā)性腹痛1周入院，查體：腹部略膨隆，全腹部壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)肌緊張，未及包塊，叩診鼓音，聽(tīng)診腸鳴音活躍。既往無(wú)手術(shù)史，門診CT平掃：腸梗阻。入院后予胃腸減壓等治療癥狀有明顯緩解，進(jìn)一步查腹部增強(qiáng)CT:回盲部占位，腸鏡檢查：考慮炎性病變，未見(jiàn)腫瘤。第38頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共43頁(yè)，2024年