每日一學(xué)診斷肺結(jié)核寶典

關(guān)于每日一學(xué)診斷肺結(jié)核寶典一、引言第七版內(nèi)科學(xué)這樣描述肺結(jié)核影像學(xué)：肺結(jié)核病影像特點(diǎn)是病變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病灶。

——太籠統(tǒng)，一堆枯燥無(wú)味的文字，缺乏圖片CT只能看出來(lái)肺結(jié)核可能性很大，不是100%的診斷肺結(jié)核！第2頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM肺結(jié)核的CT特點(diǎn)：三多三少（多灶性、多態(tài)性、多鈣化性、少腫塊性、少結(jié)節(jié)堆聚性、少增強(qiáng)性）。第3頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、肺結(jié)核的CT特點(diǎn)（一）好發(fā)部位肺結(jié)核好發(fā)于上葉的尖后段和下葉的背段，這是肺結(jié)核最基本的特點(diǎn)！為什么結(jié)核容易長(zhǎng)在這些地方？目前沒(méi)有公認(rèn)的理由?？赡芤?yàn)槿酥绷r(shí)，這些部位的血壓相對(duì)低，血液循環(huán)差，巨噬細(xì)胞減少，導(dǎo)致局部抵抗力低，并且，這些部位氧氣多，結(jié)核是需氧菌，在上葉的尖后段和下葉的背段聚集，正所謂占盡天時(shí)地利。第4頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM第5頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM（二）病灶多形態(tài)很多結(jié)核，特別是典型的肺結(jié)核，往往是很多種形態(tài)。大葉性肺炎，表現(xiàn)為斑片狀陰影；肺癌，表現(xiàn)為腫塊，或者結(jié)節(jié)；金葡菌肺炎，常出現(xiàn)空洞。但是，肺結(jié)核常常有條索狀陰影，有大小不等的結(jié)節(jié)，有空洞，有實(shí)變，有大小不等的斑片狀陰影等，多種形態(tài)的病灶混合在一起！第6頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM右圖是普通細(xì)菌引起的小葉性肺炎，病灶形態(tài)單一第7頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM（三）多部位早期腫瘤、大葉性肺炎等，常常局限在某一個(gè)肺葉生長(zhǎng)，但是，肺結(jié)核的本質(zhì)就像資本主義，喜歡到處擴(kuò)張地盤(pán)，就像美國(guó)，恨不得這個(gè)太陽(yáng)系都是他家的！很多典型的肺結(jié)核常常侵犯多個(gè)肺葉或者肺段！第8頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM（四）常有結(jié)節(jié)肺結(jié)核，其中“結(jié)”字，反應(yīng)在CT上就是常常有大小不等的多發(fā)結(jié)節(jié)！個(gè)人發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核的CT很少?zèng)]有結(jié)節(jié)的！并且，肺結(jié)核多發(fā)的結(jié)節(jié)，一般偏小。假如結(jié)節(jié)偏大，分布不均勻，則要考慮轉(zhuǎn)移性肺癌。第9頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM第10頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM（五）結(jié)節(jié)一般不會(huì)堆積在一起肺結(jié)核的光棍特征，肺結(jié)核雖然子滿(mǎn)天下，但是不像腫瘤喜歡同性戀（多個(gè)結(jié)節(jié)堆積在一起），肺結(jié)核的小結(jié)節(jié)常常分散在兩肺，各玩各的，各自為政！第11頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM（六）少腫塊肺結(jié)核很少形成腫塊！假如一個(gè)腫塊，肺穿刺活檢提示肉芽腫，也不要輕易診斷肺結(jié)核，而要考慮肺癌。以前遇到一個(gè)病人，一大個(gè)腫塊，穿刺病理肉芽腫，再次穿刺：肺癌。除非病理報(bào)干酪性壞死，要不然，腫塊不要輕易診斷肺結(jié)核，那是肺癌的特色。第12頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM（七）少增強(qiáng)肺結(jié)核因?yàn)楦衫倚詨乃溃鰪?qiáng)CT強(qiáng)化一般不明顯！但是，有些肺結(jié)核在增殖階段，生長(zhǎng)活躍，沒(méi)有形成明顯壞死，有可能顯著增強(qiáng)。這個(gè)要綜合考慮。但是大多數(shù)肺結(jié)核增強(qiáng)一般不會(huì)顯著強(qiáng)化。肺癌生長(zhǎng)需要血供，常常顯著強(qiáng)化?！鰺o(wú)強(qiáng)化：強(qiáng)化CT值<10Hu；輕度強(qiáng)化：強(qiáng)化CT值達(dá)10-20Hu；中度強(qiáng)化：強(qiáng)化CT值達(dá)20-30Hu；重度強(qiáng)化：強(qiáng)化CT值>=30Hu?！鲆灿袑W(xué)者這樣分類(lèi)：輕度強(qiáng)化：CT值上升<20HU；中度強(qiáng)化(CT值上升20～40HU),明顯強(qiáng)化(CT值上升>40HU)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是增強(qiáng)CT上，病灶越白，強(qiáng)化也明顯，腫瘤、一般細(xì)菌感染引起炎性結(jié)節(jié)常常明顯強(qiáng)化，肺結(jié)核強(qiáng)化不明顯。第13頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM左圖是肺結(jié)核增強(qiáng)CT，病灶幾乎無(wú)強(qiáng)化，和右圖差別很大。第14頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM（八）多鈣化肺結(jié)核生長(zhǎng)緩慢，容易形成鈣化！雖然很多疾病，包括肺癌也會(huì)鈣化，但是肺結(jié)核鈣化相對(duì)更常見(jiàn)！第15頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM（九）病灶變化慢傳統(tǒng)的方法培養(yǎng)結(jié)核菌需要多久？大約2月！結(jié)核桿菌生長(zhǎng)緩慢，肺結(jié)核一般病灶變化也很慢！一般細(xì)菌如同撒尿，來(lái)也匆匆，去也匆匆！肺結(jié)核是瘟神，老年性癡呆！來(lái)也慢吞吞，去也慢騰騰。假如抗感染治療，三五天病灶就吸收了大半，那幾乎可以排除肺結(jié)核。第16頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM（十）衛(wèi)星病灶肺結(jié)核的結(jié)節(jié)常常多發(fā)，不喜歡堆積，就算是一個(gè)結(jié)節(jié)，也要整個(gè)衛(wèi)星病灶。就像官僚主義，出行總要帶個(gè)衛(wèi)兵，要不然沒(méi)有面子！第17頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM（十一）肺結(jié)核空洞光滑、壁薄肺結(jié)核喜歡在光滑的地板上摩擦！肺結(jié)核的空洞壁常很光滑，典型的光滑且壁薄。肺癌空洞則壁厚，且亂糟糟的。第18頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM（十二）結(jié)核毀損肺毀損肺，就是肺廢掉了，肺爛掉、幾乎沒(méi)有功能了。在中國(guó)等等非發(fā)達(dá)國(guó)家，毀損肺大多數(shù)是肺結(jié)核造成的。結(jié)核毀一生。第19頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM（十三）結(jié)核容易沿著支氣管播散結(jié)核的特點(diǎn)之一便是沿著支氣管播散，在支氣管周?chē)纬擅苊苈槁榈男〗Y(jié)節(jié)，在外周小支氣管播散形成樹(shù)芽征。雖然其他疾病也會(huì)這樣，但是結(jié)核相對(duì)更常見(jiàn)。第20頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM所謂結(jié)核沿著支氣管播散，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是病灶大部分都分布在支氣管周?chē)?。?1頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天LOR