氣管切開護(hù)理常規(guī)

關(guān)于氣管切開護(hù)理常規(guī)氣管切開的護(hù)理常規(guī)氣管切開的定義及目的

氣管切開后的護(hù)理

氣管切開常見并發(fā)癥吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)4123第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一、定義氣管切開是一種比較傳統(tǒng)的外科方法，適用于搶救、手術(shù)、預(yù)防情況下進(jìn)行，是通過外科的方法形成一個(gè)長(zhǎng)期或暫時(shí)的呼吸孔道。一般是甲狀軟骨下第二和第三，或第三和第四環(huán)狀軟骨之間作橫切口，插入氣管導(dǎo)管以形成人工氣道、大多數(shù)氣管切開都是在重癥監(jiān)護(hù)室床旁進(jìn)行的，位置在第二和第三環(huán)狀軟骨之間。常用于急性或慢性上呼吸道阻塞，呼吸功能衰竭，需要減少解剖死腔及人工機(jī)械通氣，去除或防止氣管，支氣管殘留分泌物等病人，以便于吸痰，解除痙攣，保持呼吸道通暢。定義氣管切開是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氣管切開的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氣管切開后的護(hù)理1.

將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氣管切開后的護(hù)理2.

手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氣管切開后的護(hù)理

3.

內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次不超過30min，否則外觀分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周，如無特殊需要，不宜更換。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氣管切開后的護(hù)理4.

注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時(shí)加緊系帶，防止病人托管。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氣管切開后的護(hù)理5.

及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。●吸痰前：濕化、霧化吸入；鼓勵(lì)有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量給氧?！裎禃r(shí)：＜15s，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引。●吸痰后：給氧，觀察患者反應(yīng)。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氣管切開后的護(hù)理6.氣道濕化：濕化原因：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。濕化液選擇：生理鹽水、0.45％低滲鹽水、2％高滲鹽水、滅菌注射用水、碳酸氫鈉、慶大霉素、沐舒坦等。持續(xù)濕化速度：5~10ml∕h，每日200～250ml。

第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氣管切開后的護(hù)理7.

長(zhǎng)期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗(yàn)，觀察感染情況及時(shí)治療。

第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氣管切開常見并發(fā)癥

1.脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氣管切開常見并發(fā)癥

2.出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氣管切開后的護(hù)理氣管切開常見并發(fā)癥

3.皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氣管切開常見并發(fā)癥

4.感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氣管切開常見并發(fā)癥

5.

氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長(zhǎng)，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天氣管切開常見并發(fā)癥6.

聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)

1、吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對(duì)大的12或14號(hào)橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管，也可將導(dǎo)管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩個(gè)小孔，以減少頭端吸痰時(shí)的負(fù)壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實(shí)施氣管插管，同時(shí)進(jìn)行止血等搶救措施

第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2、吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引

吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)4、吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)5、吸引負(fù)壓以6.7kpa（50mmHg）為宜6、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出

第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

拔管的護(hù)理

拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)

對(duì)于非喉部病變而致的氣管切開者，如氣管套管已撥除且傷愈合良好，在詳細(xì)的體格檢查后，應(yīng)告訴病人原發(fā)病的狀況和目前治療情況，督促病人積極進(jìn)行原發(fā)病的治療。配帶氣管套管出院者，應(yīng)告誡患者及家屬以下問題：切不可取出外套管，注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出發(fā)生意外，沐浴時(shí)防止水滲入氣管套管內(nèi)，教會(huì)患者及其家屬清潔消毒內(nèi)套管的方法，告訴病人氣管切開術(shù)遲發(fā)性并發(fā)