肺葉切除術手術配合

關于肺葉切除術手術配合基本列表連續(xù)循環(huán)解剖手術體位手術切口物品準備手術配合第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天左肺兩葉，右肺三葉，右肺中葉相當于左肺舌段。雙側肺斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在鎖骨中線交第六肋骨，沿第六肋向前。第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天主要組成主支氣管、肺動脈及肺上、下靜脈。胸膜覆蓋于肺門的前、后面，在肺下葉與心包間合成肺下韌帶，肺下葉切除或其他手術游離肺下葉時，需切斷此韌帶。其中有較粗大的血管，位于肺下靜脈的下方，有一淋巴結，作為分離該韌帶至肺下靜脈的標志。肺門第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天成人氣管長約11cm，在第7胸椎平面分叉為左右主支氣管。第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天起于右心室，在主動脈弓下方分別為左、右肺動脈。左肺動脈橫跨胸動脈的前方，經左主支氣管的前方進入肺門。右肺動脈較長，在升主動脈和上腔靜脈的后，奇靜脈弓的下方進入肺門。左右肺動脈進入肺門后，其分支與支氣管伴行。第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

分布有肺邊緣區(qū)，肺靜脈位于肺段間，血液來自毗鄰的肺段。兩側肺靜脈逐級匯集成左、右肺下靜脈。左肺上靜脈收集左肺上葉的靜脈血，右肺上靜脈收集右肺上葉和中葉的靜脈血，左、右下靜脈分別收集兩肺下葉的靜脈血，最后均匯入右心房。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天每一肺葉可分為若干肺段，每一肺段都因有自己的支氣管和動脈、靜脈故認為是肺葉的組成單元。第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天心包內肺血管為心包臟層包繞，于右側肺動脈橫行于主動脈和上腔靜脈后方。可在主動脈和上腔靜脈間解剖，于左側肺動脈突出心包內，下緣有游離皺襞，易于分離，肺靜脈則分別進人左心房。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天側臥90。。健側在下，患者背與手術臺平面角度可稍向前或后仰(根據醫(yī)生需求)，雙臂向前伸，置雙手托板上固定，腋下及受壓處保護好，健側腋下墊一寬枕，患側大腿稍屈曲，兩膝間墊軟枕，且寬約束帶約束，固定骨盆、雙下肢、雙上肢等。耳部置海綿耳圈。第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天沿肋骨緣切開或沿肋骨緣切開并斷肋骨，由脊柱旁斜向前至乳腺，做一長切口。通常肺上葉或全肺切除，切口于第5肋骨；肺下葉切除，切口于第6或7肋骨。第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天胸包、中號胸撐。胸瓶、胸管。第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天兩塊中單分別1／2對折，鋪于身體兩側。兩塊中單分別1／2對折，鋪于切口上、下緣，一側搭于頭架上另一側搭于腿上至托盤。四個小單：下、上、對、近。貼術前貼膜。鋪大單。雙層中單雙層至于后托盤。掛旗。第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)物品敷料包：胸科敷料包、手術衣、中單。器械包：開胸器械。一次性物品：吸引器管、手套、鹽水墊、電刀線、長電刀頭、潔凈袋、手術貼膜、胸瓶、胸管、1#線、4#線、7#線、4—0可吸收線、0.9％生理鹽水。第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天1、刀切開皮膚、皮下組織，止血鉗、電凝止血。2、切開肌層組織，斜方肌、背闊肌、菱形肌、前鋸肌、中彎鉗、電凝止血。3、彎鉗分離肩胛下肌與胸壁骨膜間疏松組織，肩胛骨拉鉤，將肩胛骨抬起，自上而下拉開肋骨。4、經肋間切開，先做小切口，手指引導向前后剪開，近肋后角

處切口宜趨向下肋的上緣。5、兩個濕紗墊，置于肋骨旁，撐開器撐開切口，充分暴露胸腔。6、遞生理鹽水給術者濕手探查病變范圍。7、肺葉鉗鉗夾擬切除肺葉，長鑷、長彎鉗分離、松解下肺韌帶，組織剪剪斷、彎鉗帶4。線結扎。第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天8、長鑷、胸腔血管鉗、直角鉗游離左肺下葉背段與上葉之間切開斜裂胸膜，鉗夾肺動脈分支，解剖、結扎、切斷下葉動脈、靜脈，4#線結扎近、遠兩端，6×14圓針4#線縫扎，剪刀剪斷。

9、胸腔血管鉗、組織剪分離支氣管周圍結締組織，氣管鉗夾

支氣管，切斷肺葉支氣管，切除病變肺葉，濕紗墊保護切口周圍，23#刀切斷，彎盤接標本。10、4×17圓針4#線間斷縫合支氣管殘端，或用4／0可吸收線縫合殘端。11、溫鹽水沖洗胸腔，檢查支氣管殘端有否漏氣，有漏氣時，用6×14圓針1#線修補。第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天12、將胸膜或余肺覆蓋支氣管殘端，徹底止血。13、沖洗、止血、清點物品、放置胸腔引流管。14、12×28圓針7。線關肋間。閉胸器合攏肋床，后將深層骨膜及胸膜間斷縫合，肌層緊密縫合。15、12×28圓針l’線縫合皮下，再次清點物