周五病例分析第二幕

周五病例分析第二幕X-目錄1.補(bǔ)充檢查01周五病例分析第二幕一，體格檢查排除癥狀影響女方不孕的因素有(1)輸卵管因素1.輸卵管炎，盆腔炎周五病例分析第二幕2.子宮內(nèi)膜異位癥即子宮的內(nèi)膜長到了宮體之外，引起輸卵管周圍的器官組織粘連，導(dǎo)致輸卵管變硬僵直，蠕動受限，影響拾卵，以及精子、受精卵的輸送如果是輸卵管漿膜面的異位內(nèi)膜，則直接導(dǎo)致輸卵管扭曲或漿膜粘連成束，影響卵子的攝取，干擾輸卵管的蠕動和受精卵的運行如果病變嚴(yán)重，輸卵管傘端甚至?xí)]鎖，無法拾卵而致不孕周五病例分析第二幕(2)排卵障礙1.多囊卵巢綜合征(PCOS)PCOS以高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變、慢性無排卵或稀發(fā)排卵為特征。表現(xiàn)為多毛、肥胖、閉經(jīng)、不孕、卵巢增大，影響下丘腦垂體-卵巢軸的正、負(fù)反饋而使之失調(diào)，無優(yōu)勢卵泡發(fā)育導(dǎo)致不孕2.高催乳素血癥正常情況下，催乳素呈晝夜節(jié)律性脈沖式釋放，對乳腺正常發(fā)育、泌乳和卵巢功能起重要調(diào)節(jié)作用其分泌受諸多因素的影響，如身體創(chuàng)傷、超負(fù)荷體力勞動、生理性增高、乳頭及吸吮等其他應(yīng)激情況周五病例分析第二幕黃體酮、地塞米松、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物可使之分泌增加；催乳素瘤、甲狀腺功能減退、腎衰竭等疾病也可引起催乳素分泌增高升高的催乳素水平可抑制垂體促性腺激素的正常分泌，影響卵泡正常發(fā)育、排卵功能和胚胎種植，還可降低卵巢對促性腺激素的應(yīng)激能力，減少雌、孕激素的合成而導(dǎo)致不孕周五病例分析第二幕黃體酮、地塞米松、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物可使之分泌增加；催乳素瘤、甲狀腺功能減退、腎衰竭等疾病也可引起催乳素分泌增高升高的催乳素水平可抑制垂體促性腺激素的正常分泌，影響卵泡正常發(fā)育、排卵功能和胚胎種植，還可降低卵巢對促性腺激素的應(yīng)激能力，減少雌、孕激素的合成而導(dǎo)致不孕周五病例分析第二幕近年發(fā)現(xiàn)，卵巢早衰發(fā)病率逐漸升高且呈低齡化的趨勢，社會心理因素與卵巢早衰、卵巢儲備功能的下降有密切關(guān)系據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，40歲前女性卵巢早衰的發(fā)生率為1%-3%，而30歲內(nèi)卵巢早衰的發(fā)生率為0.1%黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)是卵巢早衰的先兆，此病可能與某些病毒感染、盆腔手術(shù)、不良生活習(xí)慣有關(guān)周五病例分析第二幕近年發(fā)現(xiàn)，卵巢早衰發(fā)病率逐漸升高且呈低齡化的趨勢，社會心理因素與卵巢早衰、卵巢儲備功能的下降有密切關(guān)系據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，40歲前女性卵巢早衰的發(fā)生率為1%-3%，而30歲內(nèi)卵巢早衰的發(fā)生率為0.1%黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)是卵巢早衰的先兆，此病可能與某些病毒感染、盆腔手術(shù)、不良生活習(xí)慣有關(guān)周五病例分析第二幕10·案例中該患者子宮及其雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常，未排卵，2010年8月子宮輸卵管造影2010年6月(月經(jīng)周期第12天)陰式彩色超聲示；子宮大小形態(tài)正常，體積7.5cm×3.5cm×3.9cm，內(nèi)膜厚8.8mm，宮腔形態(tài)無異常，外陰和陰道發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)式，少量白色分泌物；宮頸光滑，質(zhì)軟，宮口圓形，輕度搖舉痛；宮體后傾屈，正常大，活動稍受限，宮頸韌帶無明顯觸痛。兩側(cè)附近區(qū)輕度增厚，無明顯壓痛，可排除非子宮性因素·案例中患者為29歲，月經(jīng)規(guī)律，未閉經(jīng)，可排除卵巢早衰周五病例分析第二幕·案例中患者雙側(cè)乳房發(fā)育正常，無溢乳，可排除高催乳素血癥周五病例分析第二幕·案例中患者月經(jīng)規(guī)律，兩側(cè)卵巢體積正常，分別為2.8cm×3.1cm×4.1cm，2.8cm×3.6cm×3.3cm，每側(cè)見4~6個直徑3~5mm竇狀卵泡，右側(cè)卵巢見一個直徑20mm排卵前卵泡回聲。雙側(cè)附件區(qū)可見2.5cm×3.3cm無回聲暗區(qū)，無多囊卵巢，2010年6月(月經(jīng)周期第2天)性激素水平：FSH5.6U/L;LH2.1U/L;PRL110mU/L;E2：56.3pg/ml；T(睪酮)1.1nmol/L睪酮處于參考值：0.5～2.6nmol／L.之間，屬正常?？膳懦嗄衣殉簿C合癥·案例中患者有輕度搖舉痛，2010年8月子宮輸卵管造影：宮腔形態(tài)無異常，碘油在雙輸卵管顯影形態(tài)正常，24小時后腹部X線平片提示雙側(cè)輸卵管見碘油分布聚集包囊，少量碘油涂抹盆腔，診斷為雙側(cè)輸卵管通而不暢。可判斷為子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管周圍粘連影響卵母細(xì)胞撿拾周五病例分析第二幕·案例中患者雙側(cè)乳房發(fā)育正常，無溢乳，可排除高催乳素血癥周五病例分析第二幕·案例中患者月經(jīng)規(guī)律，兩側(cè)卵巢體積正常，分別為2.8cm×3.1cm×4.1cm，2.8cm×3.6cm×3.3cm，每側(cè)見4~6個直徑3~5mm竇狀卵泡，右側(cè)卵巢見一個直徑20mm排卵前卵泡回聲。雙側(cè)附件區(qū)可見2.5cm×3.3cm無回聲暗區(qū)，無多囊卵巢，2010年6月(月經(jīng)周期第2天)性激素水平：FSH5.6U/L;LH2.1U/L;PRL110mU/L;E2：56.3pg/ml；T(睪酮)1.1nmol/L睪酮處于參考值：0.5～2.6nmol／L.之間，屬正常。可排除多囊卵巢綜合癥·案例中患者有輕度搖舉痛，2010年8月子宮輸卵管造影：宮腔形態(tài)無異常，碘油在雙輸卵管顯影形態(tài)正常，24小時后腹部X線平片提示雙側(cè)輸卵管見碘油分布聚集包囊，少量碘油涂抹盆腔，診斷為雙側(cè)輸卵管通而不暢?？膳袛酁樽訉m內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管周圍粘連影響卵母細(xì)胞撿拾周五病例分析第二幕子宮后位(uterusretroposition)是臨床上比較常見子宮位置，包括子宮后傾和子宮后屈。若子宮的縱軸不變，整個子宮向后方傾倒，使子宮頸呈上翹狀態(tài)，即子宮后傾。若宮頸位置正常，僅宮體向后倒，稱為子宮后屈。子宮后位多為正常表現(xiàn)，部分可能合并有婦科疾病根據(jù)子宮后傾的程度不同，子宮后位分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度周五病例分析第二幕1.輕度子宮后位(Ⅰ-Ⅱ度)一般不出現(xiàn)癥狀，無需治療2.重度子宮后位(Ⅲ度)常出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為腰酸。輕者僅為腰部酸脹不適，重者整個腰部、骶尾部及兩側(cè)髂部均感酸脹難忍，個別患者酸脹延伸到下背部和兩側(cè)腹股溝。小腹部酸脹和肛門墜脹感往往同時并存，勞累和月經(jīng)期癥狀往往加重。若得不到及時矯正，還可繼發(fā)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、性感不快、流產(chǎn)、不孕等。子宮后位的患者在受孕3個月后，若后倒子宮仍未自動糾正，則膀胱頸部及尿道的變位和宮頸上翹，可壓迫后尿道發(fā)生急性尿潴留1．輔助檢查各項指標(biāo)情況分析周五病例分析第二幕1.基礎(chǔ)體溫雙相是指女性在月經(jīng)前半期體溫較低,月經(jīng)后半期體溫上升,這種前低后高的體溫曲線,稱為雙相型體溫曲線。女性基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而變化，卵泡期內(nèi)體溫較低，排卵日最低，排卵后體溫可以升高0.3-0.6℃，所以，基礎(chǔ)體溫的測量可以用來判斷女性的排卵期2.性激素水平檢查結(jié)果睪酮：(T)參考值：0.5～2.6nmol／L.雌二醇：(ER)參考值：69.4-905.4pmol/L促黃體：(LH)參考值：1.9-12.5mIU/ml促卵泡：(FSH)參考值：2.5-10.2mIU/ml

催乳素：(PRL)參考值：59-619uIU/ml孕酮：(P)參考值：0.5-4.5nmol/L所以正常周五病例分析第二幕1.基礎(chǔ)體溫雙相是指女性在月經(jīng)前半期體溫較低,月經(jīng)后半期體溫上升,這種前低后高的體溫曲線,稱為雙相型體溫曲線。女性基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而變化，卵泡期內(nèi)體溫較低，排卵日最低，排卵后體溫可以升高0.3-0.6℃，所以，基礎(chǔ)體溫的測量可以用來判斷女性的排卵期2.性激素水平檢查結(jié)果睪酮：(T)參考值：0.5～2.6nmol／L.雌二醇：(ER)參考值：69.4-905.4pmol/L促黃體：(LH)參考值：1.9-12.5mIU/ml促卵泡：(FSH)參考值：2.5-10.2mIU/ml

催乳素：(PRL)參考值：59-619uIU/ml孕酮：(P)參考值：0.5-4.5nmol/L所以正常周五病例分析第二幕2024/3/2919A輸卵管造影根據(jù)造影劑在子宮腔、輸卵管、盆腔內(nèi)的顯影情況，從而來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位以及宮腔形態(tài)，之后對輸卵管堵塞做出正確診斷B輸卵管造影診斷準(zhǔn)確率達(dá)98%，并且還具有一定的治療作用，有部分病人經(jīng)過子宮輸卵管造影后，可以使不通的輸卵管變得通暢而受孕周五病例分析第二幕輸卵管造影一般是在月經(jīng)期后三到七天檢查，主要用于不孕癥的輔助檢查，如果體溫超過37.5度以上或者是在月經(jīng)期，以及對碘劑過敏的情況下，應(yīng)為禁忌檢查。備好搶救藥物，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。對于造影劑不可用力過猛，若發(fā)現(xiàn)造影劑流入靜脈或淋巴管，應(yīng)立即停止注射，保持病人右側(cè)臥位或坐位，以免造影劑流入左心室。在手術(shù)后若病人出現(xiàn)腹痛發(fā)熱癥狀，24小時內(nèi)即可消失，不需特殊處理，最重要的是在造影之后應(yīng)該禁止性生活兩周張女士24小時腹部X線平片提示雙側(cè)輸卵管見碘油分布聚集包裹，可診斷輸卵管通而不暢周五病例分析第二幕2024/3/2921A輸卵管造影根據(jù)造影劑在子宮腔、輸卵管、盆腔內(nèi)的顯影情況，從而來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位以及宮腔形態(tài)，之后對輸卵管堵塞做出正確診斷B輸卵管造影診斷準(zhǔn)確率達(dá)98%，并且還具有一定的治療作用，有部分病人經(jīng)過子宮輸卵管造影后，可以使不通的輸卵管變得通暢而受孕周五病例分析第二幕輸卵管造影一般是在月經(jīng)期后三到七天檢查，主要用于不孕癥的輔助檢查，如果體溫超過37.5度以上或者是在月經(jīng)期，以及對碘劑過敏的情況下，應(yīng)為禁忌檢查。備好搶救藥物，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。對于造影劑不可用力過猛，若發(fā)現(xiàn)造影劑流入靜脈或淋巴管，應(yīng)立即停止注射，保持病人右側(cè)臥位或坐位，以免造影劑流入左心室。在手術(shù)后若病人出現(xiàn)腹痛發(fā)熱癥狀，24小時內(nèi)即可消失，不需特殊處理，最重要的是在造影之后應(yīng)該禁止性生活兩周張女士24小時腹部X線平片提示雙側(cè)輸卵管見碘油分布聚集包裹，可診斷輸卵管通而不暢1.補(bǔ)充檢查1男性生殖系統(tǒng)評估：包括精液分析，評估精子的數(shù)量、活力、形態(tài)等指標(biāo)。此外，還可能進(jìn)行睪丸超聲檢查、激素水平檢查等2女性生殖系統(tǒng)評估：包括基礎(chǔ)體溫測量、子宮頸黏液觀察、子宮內(nèi)膜厚度測量等。此外，可能進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查(HSG)，以評估輸卵管通暢性。還可以進(jìn)行超聲檢查、婦科檢查、激素水平檢查等3排除性傳播感染：進(jìn)行性傳播感染的檢查，例如性病篩查，包括艾滋病、梅毒、淋病等4激素水平檢查：包括女性的卵巢功