乳腺癌的放化療護理指南

乳腺癌的放化療護理指南乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，在婦女僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要病因。它的發(fā)病常與遺傳有關，40～60歲絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。它是一種通常發(fā)生在乳房腺上皮組織，嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌男性罕見，僅約1%～2%的乳腺患者是男性。一、疾病相關知識【常見病因】1．年齡：在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長而上升。2．遺傳因素。3．其他乳房疾病。4．月經(jīng)初潮年齡。5．絕經(jīng)年齡。6．第一次懷孕年齡。7．絕經(jīng)后補充雌激素。8．口服避孕藥。9．體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險因素。10．病毒感染。11．放射線作用。12．精神因素?！境Ｒ姲Y狀】1.腫塊：是乳腺癌的首發(fā)癥狀。2．疼痛：常表現(xiàn)為乳腺刺痛、脹痛或隱痛。3．乳房皮膚改變：局部皮膚凹陷，如同酒窩，稱之為“酒窩征”。4.乳腺輪廊改變：當腫塊較大時，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。當腫瘤累及皮膚或胸肌時，可使乳房變硬，縮小。5．乳頭乳暈改變：表現(xiàn)為乳頭回縮及朝向改變、乳頭濕疹樣改變。6．乳頭溢液?！境Ｒ?guī)放療方法】1．乳腺改良根治術后局部復發(fā)的放療，范圍多主張擴大野放療，劑量為：預防量DT=5000cGy/25f/5w；局部病灶>3cm，要求DT=6000cGy/30f/6w；更大者更高，給DT=7000cGy/2w。2．乳腺癌的遠處轉移病灶的放療，其骨和腦轉移，首選方法是放療，劑量以病灶外周正常組織耐量為極限，盡可能達DT=7000cGy/7w根治劑量。【常規(guī)化療方法】1．常用化療藥物：環(huán)磷酰胺(CTX)；氨甲喋呤(MTX)；5一氟脲嘧啶(5－氟尿嘧啶)，阿霉素（ADM）2．常用化療方案：CMF方案，AF方案，AC方案。二、放、化療毒副反應及處理【放療并發(fā)癥及處理】1．早期局部反應：治療區(qū)皮膚會出現(xiàn)發(fā)紅、干燥、刺痛、發(fā)癢，隨著治療的進行，皮膚會變得潮濕、起泡，應將放療部位盡可能的暴露在空氣中，有利于皮膚恢復，或者應穿寬松的全棉的衣服，因為衣服會摩擦和刺激皮膚。2．晚期局部并發(fā)癥：皮膚變硬；治療后6～7年可能會出現(xiàn)淋巴水腫，而導致做手術的上肢持續(xù)性水腫。3．疲勞，特別是最后的幾周和治療后，這一段時間休息是最重要的，但也可進行一些力所能及的活動。4．大多數(shù)病人放療后的乳房外觀、感覺與放療前一樣，但少數(shù)人，乳房可能稍變硬、變大(淋巴瘀積)、變小(組織變化)，或者皮膚變得更敏感或麻木。5．還可引起心肌損傷，發(fā)生冠心??；引起肋軟骨炎，導致自發(fā)性骨折；關節(jié)僵硬；肺纖維化。【化療副反應及處理】1．骨髓抑制為白細胞和血小板下降。2．可產(chǎn)生嚴重的出血性膀胱炎，大量補充液體可避免。3．心臟毒性：可導致嚴重的心肌損傷和心力衰竭，心肌損傷程度與劑量有關。4．胃腸道反應：惡心、嘔吐、口腔黏膜炎、食欲不振，可對癥處理。5．其他：肝腎功能損害、乏力、發(fā)熱、出血、靜脈炎。用藥不慎外漏而引起局部組織壞死等。用藥后尿可呈紅色。三、放化療護理【放療患者的護理】1．急性放射性皮炎：自高能射線應用以來，廣泛和嚴重皮膚并發(fā)癥已很少見，大劑量照射或照射易損部位(如腋窩、乳房下皺褶、照射野交接區(qū)等)仍可發(fā)生一定程度的皮膚反應。包括早期的局部紅斑、干性脫屑、瘙癢、局部滲出、濕性脫屑、暫時或永久性腋毛脫失等放療反應；后期反應可為早期反應的延續(xù)，如色素沉著、色斑、皮膚變薄、花斑、毛細血管擴張癥、皮膚纖維化、淋巴回流障礙等。早期的皮膚反應，即放射性皮炎可進行治療，晚期反應多為不可逆改變。一旦出現(xiàn)放射性皮炎，皮膚修復功能會明顯下降，因此照射區(qū)皮膚護理格外重要。(1)放療前應洗澡，照射區(qū)切口痊愈后方可放療，提前可涂抹預防皮膚反應的藥膏，如三乙醇軟膏等。(2)照射區(qū)皮膚保持清潔干燥、防止感染，禁貼膠布，禁涂紅汞、化妝品等刺激性物品，清洗時勿用肥皂，標志線如有褪色及時補描。禁用刺激性軟膏、乳膏、洗劑或粉劑等。(3)避免照射區(qū)皮膚的機械性刺激。(4)避免照射區(qū)的皮膚在陽光下暴曬和冷熱刺激；(5)局部皮膚瘙癢時可輕拍，或用薄荷止癢水；如有結痂，可待其自然脫落，不宜剝脫，防止破潰形成。2．大面積皮損感染：出現(xiàn)濕性脫屑應停止放療，對癥處理，合并感染時需抗炎，保持創(chuàng)面清潔干燥，以利于愈合。3．全身反應護理：在放療中易引起乏力、頭暈、失眠或嗜睡，以及食欲不振、惡心、嘔吐等消化道反應，稱為“放射綜合癥”，多與患者的身體狀況、放療前的治療情況、個體差異、心理因素等有關；可進行飲食調解，合理的休息，多能耐受放療。白細胞降低而接近正常值，一般不必中止治療，應定期觀察血象變化，可預防性應用升高白細胞藥物。4．急性放射性食管炎：行內乳區(qū)或鎖骨上區(qū)放療可出現(xiàn)不同程度的食管炎，表現(xiàn)為吞咽疼痛或不適，多數(shù)為一過性放射反應。應做好生活、飲食護理，給予稀軟溫冷、清淡食物，多食新鮮蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物。癥狀較重者，飯前15min含服2%利多卡因液+地塞米松+慶大霉素，每天3次，一般5-7天會消失，期間保證充足睡眠，適當鍛煉。進食困難者，給予半流質或流質飲食，必要時可暫停放療。5．放射性肺炎或縱隔纖維化：保乳病人行切線放療或全胸壁放療時可有不同程度的肺部損傷，根治性乳房切除術后行內乳區(qū)及鎖骨上區(qū)照射時，可造成肺尖及縱隔的損傷。早期表現(xiàn)為放射性肺炎，晚期為肺或縱隔纖維化。放射性肺纖維化多為不可逆損傷，在現(xiàn)代放射技術和設備的條件下應預防。6．上肢水腫：腋窩清掃術后可不同程度地出現(xiàn)上肢水腫、上臂內側的疼痛麻木等，稱之為“腋窩清掃術后綜合癥”，放療可加重上述表現(xiàn)，照射期間適當?shù)纳现δ苠憻捒捎行ьA防水腫的發(fā)生或加重。7．乳房纖維化：保乳患者行全乳照射劑量較大，不同程度的乳房纖維化幾乎不可避免，且無有效的補救措施，重在預防，現(xiàn)采用三維適形調強放療技術多可避免其發(fā)生。8．功能鍛煉護理：乳腺癌術后上肢功能障礙是多因素的結果。由于切除胸肌、腋窩淋巴清除和患者精神緊張等原因，使患肢的上述功能出現(xiàn)障礙；同時由于術中對前居肌的騷擾，可使呼吸輕度受限；另外由于術后患肢長時間被三角巾固定在胸前不能活動，造成肩、肘、腕、指關節(jié)輕度僵直；因全乳切除而致局部皮膚范圍縮小，皮膚緊張，腋窩淋巴結清除后疤痕形成，影響患肢的活動；腋窩淋巴結清除對血管、淋巴管的損傷，使上肢淋巴液和血液回流不暢，致上肢淋巴水腫；因部分患者進行放療，出現(xiàn)不同程度的皮膚、軟組織纖維化，加重了患肢的功能障礙。9．定期檢查血常規(guī)：如發(fā)現(xiàn)白細胞降低，機體的免疫力下降，有發(fā)生感染的危險，應暫停放療。除給予藥物治療外，應對病人進行保護性隔離，病房進行通風、消毒，保持空氣清新，病人應注意休息，減少外出和親屬探視，保持病人清潔衛(wèi)生。10．病人還應注意休息和鍛煉身體，做病側上肢功能鍛煉，保持血液回流通暢，穿衣先穿病側，脫衣先脫健側?！净熁颊叩淖o理】。1．胃腸道反應是患者最嚴重最憂慮的化療副作用，可導致營養(yǎng)不良而影響治療效果，應創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，消除房間異味，指導患者合理飲食，不宜在飽餐后或空腹時行化療，在飯后2～3h應用化療藥物最佳；飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過飽及過油膩的食物。2．定期復查血象，白細胞低于正常時，應遵醫(yī)囑預防性應用抗生素，實施隔離治療和護理，限制探視，以避免交叉感染。同時應按醫(yī)囑給予升白細胞藥物。3．預防化療藥物外滲致局部組織壞死，化療藥物應按要求配制，先以不含化療藥物的液體穿刺血管，待穿刺成功，確無液體外滲后再換含有化療藥