健康教育與健康促進(jìn)

健康促進(jìn)策略倡導(dǎo)：針對(duì)政策決策者賦權(quán)：針對(duì)社區(qū)、目標(biāo)人群的能力建設(shè)協(xié)調(diào)：在實(shí)施中對(duì)各級(jí)、多部門開展社會(huì)動(dòng)員：在實(shí)施開始前針對(duì)各級(jí)、多部門開展為什么說健康教育與健康促進(jìn)體現(xiàn)了三級(jí)預(yù)防的思想一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防，表現(xiàn)為采取積極有效的措施進(jìn)行病因預(yù)防，如幫助人們建立健康的行為生活方式、有效利用免疫接種等預(yù)防保健服務(wù)、提供安全的食品和飲用水等;二級(jí)預(yù)防體現(xiàn)在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)防疾病的發(fā)展，促進(jìn)疾病的治愈.通過健康教育可以幫助人們做到定期體檢、在察覺有疾病征兆時(shí)及時(shí)就診，合理利用衛(wèi)生服務(wù)。三級(jí)預(yù)防指的是及時(shí)有效的治療與康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘，恢復(fù)社會(huì)生活和勞動(dòng)能力，提高生命質(zhì)量.健康教育與健康促進(jìn)對(duì)于慢病而言，本身就是有效的治療因素。此外，健康教育與健康促進(jìn)還能為康復(fù)提供設(shè)施設(shè)備等環(huán)境支持和政策的支持。健康教育與衛(wèi)生宣傳的關(guān)系健康教育通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、樹立健康觀念、自覺采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程，是有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的干預(yù)活動(dòng)過程。衛(wèi)生宣傳更強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生知識(shí)的普及和形成氛圍與轟動(dòng)效應(yīng)，而不注重科學(xué)管理和循證決策的過程，宣傳對(duì)象比較泛化,宣傳活動(dòng)為衛(wèi)生知識(shí)的單向傳播、不注重效果評(píng)價(jià)衛(wèi)生宣傳是健康教育干預(yù)活動(dòng)的重要形式，健康教育則是衛(wèi)生宣傳目標(biāo)、內(nèi)容、實(shí)施方法上的深化與系統(tǒng)化,也是對(duì)衛(wèi)生宣傳功能上的擴(kuò)展。健康傳播效果知曉健康信息高血壓患者了解高血壓的危害及規(guī)范治療、遵從醫(yī)囑的意義。健康信念認(rèn)同相信規(guī)范用藥，并且改善行為生活方式可以有效控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生.態(tài)度向有利于健康的方向轉(zhuǎn)化愿意在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的藥物治療和非藥物治療。行為向有益于健康的方向改變能夠做到遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持服用抗高血壓藥物，同時(shí)能夠合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)，不吸煙，適量飲酒，保持心情愉快。影響健康傳播效果的因素傳播者因素信息因素媒介渠道因素受傳者健康傳播活動(dòng)發(fā)生的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境7。比較大眾傳播與人際傳播的特點(diǎn)大眾傳播的傳播者為職業(yè)傳播機(jī)構(gòu)，人際傳播中,交流雙方互為傳播者和受傳者。眾傳播通常采用電子或印刷媒介，人際傳播無需非自然媒介。大眾傳播的傳播速度快,而人際傳播的傳播速度慢。大眾傳播反饋較慢，而人際傳播反饋及時(shí)。大眾傳播的受傳者為社會(huì)大眾,人際傳播的受傳者局限于某些個(gè)體或群體。大眾傳播信息可以保存，人際傳播容易發(fā)生信息失真。8。知信行（KAP）模式知識(shí)---信念與態(tài)度—--行為知識(shí)是健康信念形成、轉(zhuǎn)變態(tài)度，并形成健康行為的基礎(chǔ)；信念是產(chǎn)生行為的動(dòng)力,行為是健康教育的目標(biāo)知、信、行三者之間存在因果關(guān)系,但沒有必然性，要使人群在接受衛(wèi)生保健知識(shí)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生信念和行為的轉(zhuǎn)變?nèi)匀皇且粋€(gè)復(fù)雜的過程，需要認(rèn)真設(shè)計(jì)和執(zhí)行.運(yùn)用健康信念模式，分析母乳喂養(yǎng)時(shí)“自我效能”的作用自我效能是個(gè)體對(duì)自己能力的評(píng)價(jià)和判斷,即是否相信自己能通過努力成功采納有利于健康的行為,并取得預(yù)期結(jié)果.自我效能高的人,更有可能采納促進(jìn)健康的行為。在采納母乳喂養(yǎng)行為中,母親的自我效能是其實(shí)施該行為與否的重要因素.如果母親具有決策能力；有自己安排工作時(shí)間的便利條件，或有能力促使家人和單位對(duì)自己實(shí)施母乳喂養(yǎng)給予方便；相信自己可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，則說明該母親自我效能較高，更有可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。反之，則會(huì)影響這一有益于健康的行為的實(shí)現(xiàn)。促進(jìn)健康行為的特點(diǎn)有利性：行為有利于自身和他人健康；規(guī)律性:行為有規(guī)律的發(fā)生,不是偶然行為；和諧性：個(gè)體的行為表現(xiàn)與其所處的環(huán)境和諧,即個(gè)體根據(jù)整體環(huán)境隨時(shí)調(diào)整自身行為；一致性:個(gè)體外在的行為表現(xiàn)與其內(nèi)在的心理情緒一致，沒有沖突;適宜性:行為強(qiáng)度適宜，有理性控制，無明顯沖動(dòng)表現(xiàn)。健康咨詢的步驟評(píng)估：評(píng)價(jià)求詢者有關(guān)危害健康行為的知識(shí)、技能、自信心等；勸告:向被教育者提供有關(guān)健康危害的相關(guān)信息,行為改變的益處等;達(dá)成共識(shí)：指根據(jù)病人的興趣、能力共同設(shè)定一個(gè)改善行為的的目標(biāo)；協(xié)助:為病人找出行動(dòng)可能遇到的障礙，幫助確定正確的策略、解決問題的技巧及獲得社會(huì)支持；安排隨訪：明確隨訪的時(shí)間、方式（上門、電話、電子郵件等）與回去要完成的行動(dòng)計(jì)劃的作業(yè)。舉例說明健康教育與健康促進(jìn)具體目標(biāo)的類型健康目標(biāo)：如疾病發(fā)病率降低行為目標(biāo)：如住院分娩率提高教育目標(biāo)：如高血壓知識(shí)率提高政策與環(huán)境目標(biāo)：如制訂工間操制度舉例說明傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素傾向因素:如高血壓病人自身對(duì)高血壓病知識(shí)的了解程度；相信堅(jiān)持服藥可以控制血壓等。促成因素：病人就醫(yī)方便；醫(yī)生定期詢問服藥情況;有比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的降壓藥物,自己可以承受長(zhǎng)期醫(yī)藥費(fèi);強(qiáng)化因素：血壓控制后,自身健康狀況有所改善，生活質(zhì)量提高；家人的支持和提醒.健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì)的原則目標(biāo)原則整體性原則前瞻性原則彈性原則從實(shí)際出發(fā)原則參與性原則舉例說明健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃具體目標(biāo)應(yīng)包含的要素who：目標(biāo)人群是誰where：在什么地方what：改變什么when:何時(shí)發(fā)生改變howmuch：改變多少例如：在項(xiàng)目執(zhí)行三年后,使項(xiàng)目地區(qū)75％的成年人能做到每年測(cè)量一次血壓.健康促進(jìn)的干預(yù)策略教育策略：教育策略的核心是教育人們形成有益于健康的認(rèn)知和技能，從影響健康的因素角度講,既作用于傾向因素，也作用于強(qiáng)化因素。環(huán)境策略：環(huán)境策略的作用對(duì)象是影響行為的促成因素，即物質(zhì)環(huán)境、條件，從而使人們采納健康行為的意愿得以實(shí)現(xiàn)。政策策略：從兩方面作用于人群的健康行為:①支持并促使這些行為得以實(shí)現(xiàn)。②通過影響資源配置、環(huán)境改善,從而促進(jìn)健康行為乃至健康舉例說明效應(yīng)評(píng)價(jià)的指標(biāo)效應(yīng)評(píng)價(jià)要評(píng)估健康教育/健康促進(jìn)項(xiàng)目導(dǎo)致的目標(biāo)人群健康相關(guān)行為及其影響因素的變化，具體就是評(píng)價(jià)實(shí)施健康教育與健康促進(jìn)干預(yù)后,傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素及目標(biāo)人群行為的變化情況.就社區(qū)控?zé)燀?xiàng)目而言,效應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：煙草危害知識(shí)知曉率是否制訂控?zé)熛嚓P(guān)政策人群贊同公共場(chǎng)所禁止吸煙的比例戒煙率（或被動(dòng)吸煙率）不設(shè)對(duì)照組的干預(yù)前后測(cè)試評(píng)價(jià)方案的優(yōu)點(diǎn)與不足通過比較目標(biāo)人群在項(xiàng)目實(shí)施前和實(shí)施后有關(guān)指標(biāo)的情況，反映健康教育/健康促進(jìn)項(xiàng)目的效應(yīng)與結(jié)局。優(yōu)點(diǎn)在于方案設(shè)計(jì)與實(shí)際操作相對(duì)簡(jiǎn)單,能節(jié)省人力、物力資源。缺點(diǎn)是無法控制這些因素的影響，影響到了對(duì)效果的準(zhǔn)確認(rèn)定。評(píng)價(jià)的目的確定計(jì)劃的先進(jìn)性與合理性；確定計(jì)劃的執(zhí)行情況；確定項(xiàng)目達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的程度；項(xiàng)目產(chǎn)出中混雜因素的影響程度；向公眾和投資者說明項(xiàng)目效果；總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，明確改進(jìn)方向非等同比較組設(shè)計(jì)的優(yōu)勢(shì)與不足非等同比較組設(shè)計(jì)屬于類實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),其設(shè)計(jì)思想是設(shè)立與接受干預(yù)的目標(biāo)人群(干預(yù)組)相匹配的對(duì)照組，通過對(duì)干預(yù)組、對(duì)照組在項(xiàng)目實(shí)施前后變化的比較，來評(píng)價(jià)健康教育/健康促進(jìn)項(xiàng)目的效應(yīng)和結(jié)局優(yōu)勢(shì)在于通過與對(duì)照組的比較，有效地消除一些混雜因素,如時(shí)間因素、測(cè)量與觀察因素等對(duì)項(xiàng)目效果和結(jié)局的影響,從而更科學(xué)、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)健康教育/健康促進(jìn)項(xiàng)目的效果3)不足是增加了對(duì)照組，即增加工作量，消耗的人力、財(cái)力、物力更多。其次，對(duì)照組選擇不當(dāng)可能存在選擇偏倚.第三，就干預(yù)組而言，沒有進(jìn)行任何干預(yù)，但也要進(jìn)行兩次調(diào)查，可能會(huì)增加失訪。比較效應(yīng)評(píng)價(jià)與結(jié)局評(píng)價(jià)的異同效應(yīng)評(píng)價(jià)與結(jié)局評(píng)價(jià)關(guān)注的都是健康教育與健康促進(jìn)干預(yù)實(shí)施后產(chǎn)生的效果，均可通過不設(shè)對(duì)照組的干預(yù)前后測(cè)試或非等同比較組設(shè)計(jì)進(jìn)行評(píng)價(jià).效應(yīng)評(píng)價(jià)是是對(duì)健康行為及其影響因素的變化情況進(jìn)行的評(píng)價(jià)，常見的指標(biāo)包括知識(shí)知曉率、態(tài)度轉(zhuǎn)變率、行為形成率等。屬于近期、中期效果評(píng)價(jià).結(jié)局評(píng)價(jià)是對(duì)健康狀況乃至生活質(zhì)量改變進(jìn)行的評(píng)價(jià)，常用的指標(biāo)包括發(fā)病率、死亡率、生活質(zhì)量等,屬于遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)。同伴教育的特點(diǎn)及適用范圍教育者與被教育者之間的同質(zhì)性對(duì)觀念、行為的影響形式活潑經(jīng)濟(jì)實(shí)用同伴教育可用于勸阻吸煙、預(yù)防和控制藥物濫用、營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃、社會(huì)教育和語言教育等諸多領(lǐng)域。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)符合成人終身學(xué)習(xí)的特性.雖然成人的生理機(jī)能逐漸退化,智力開始衰退，但學(xué)習(xí)能力沒有下降,生活經(jīng)驗(yàn)非常豐富,而且由于警覺到衰老而日益重視健康.在小團(tuán)體式的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，參加者有充分的機(jī)會(huì)表達(dá)自己的見解，與他人交流、分享經(jīng)驗(yàn),在互動(dòng)的過程中，可以激發(fā)每個(gè)人的學(xué)習(xí)潛能，并增強(qiáng)自信.自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)具有以下特點(diǎn):①以學(xué)習(xí)者為中心，教師只是促進(jìn)者；②學(xué)習(xí)應(yīng)建立在學(xué)習(xí)者已有的經(jīng)驗(yàn)上;③成人是自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的個(gè)體；④學(xué)習(xí)者應(yīng)參與需求評(píng)估、目標(biāo)制定和結(jié)果評(píng)價(jià)；⑤應(yīng)以問題為中心。專題小組討論的優(yōu)點(diǎn)和局限性優(yōu)點(diǎn):樣本量小，花費(fèi)較少，但可獲得豐富且深入的資料；信息來源于多人,可以在相對(duì)比較短的時(shí)間內(nèi)獲得大量的信息；討論還可以激發(fā)出參與者思維，暴露事先無法預(yù)知的線索,從而獲得更多有價(jià)值的信息；主持人有機(jī)會(huì)澄清一些容易被參與者誤解的問題并在一定程度上抑制誤報(bào)和隱瞞信息；專題小組討論的原始資料可以生動(dòng)地表達(dá)調(diào)查對(duì)象的觀點(diǎn)態(tài)度。局限性：與所有的定性研究相似,由于小組成員不是由概率抽樣得到的,結(jié)果不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的代表性、不能外推；調(diào)查質(zhì)量甚至調(diào)查結(jié)果能否成立，在很大程度上取決于主持人的水平和技巧;小組的環(huán)境有時(shí)可能抑制討論,比如被少數(shù)人壟斷,其他調(diào)查對(duì)象可能附和他人而不表達(dá)自己的真實(shí)想法。此外，資料的收集過程和對(duì)結(jié)果的分析容易帶有主觀性。醫(yī)患溝通障礙的原因及解決辦法除了醫(yī)生和患者雙方的社會(huì)人口學(xué)特征之外，角色模糊、責(zé)任沖突、權(quán)力差異和理解分歧四個(gè)方面因素也可能阻礙醫(yī)患溝通效果。交流對(duì)于增加相互理解十分重要，只有通過對(duì)話才能理解彼此的真實(shí)想法。為幫助患者解決他們的問題，醫(yī)護(hù)人員需要知道患者對(duì)他們?cè)捳Z的理解程度，只有通過交流，醫(yī)護(hù)人員才能理解患者的擔(dān)憂和存在的問題。要達(dá)到醫(yī)患理解上的一致，避免理解分岐，需要時(shí)間、奉獻(xiàn)和認(rèn)知上的努力,但通過這個(gè)過程，會(huì)有效且持續(xù)的有益于醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院健康促進(jìn)與傳統(tǒng)的患者健康教育的關(guān)系患者健康教育,是以病人為中心，針對(duì)到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者及其家屬所實(shí)施的有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)，其教育目標(biāo)是針對(duì)患者個(gè)人的健康狀況和疾病特點(diǎn)，通過健康教育實(shí)現(xiàn)疾病控制，促進(jìn)身心康復(fù)，提高生活質(zhì)量.醫(yī)院健康促進(jìn)是健康教育和能促進(jìn)病人或群體行為和生活方式改變的政策、法規(guī)、經(jīng)濟(jì)及組織等社會(huì)支持的綜合.旨在促進(jìn)醫(yī)院結(jié)構(gòu)及功能實(shí)現(xiàn)由病人為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變；通過與病人、病人家屬和社區(qū)共同采取行動(dòng)，增強(qiáng)人們的自我保健能力，促進(jìn)和維護(hù)健康?；颊呓】到逃轻t(yī)院健康促進(jìn)的重要組成部分,醫(yī)院健康促進(jìn)是患者健康教育在目標(biāo)人群、工作內(nèi)容與目標(biāo)上的擴(kuò)展?；颊呓】到逃Ｓ玫姆椒ǜ鶕?jù)實(shí)施場(chǎng)所的不同，患者健康教育可大致分為門診教育、住院教育和隨訪教育三類。門診教育包括候診教育、隨診教育、門診咨詢教育、門診專題講座和培訓(xùn)班、健康處方等.住院教育包括入院教育、病房教育和出院教育，如醫(yī)務(wù)人員面對(duì)面給患者講解疾病治療知識(shí)，指導(dǎo)其行為改變等。隨訪教育是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)健康教育的延續(xù),主要方法包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行入戶指導(dǎo)和教育，還包括通過電話等方式進(jìn)行的隨訪教育。醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)的意義是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì);是醫(yī)療服務(wù)的組成部分，是行之有效的治療手段；能更有效地發(fā)揮醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)勢(shì)；是密切人際關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)的紐帶；護(hù)士的職業(yè)危害因素護(hù)士的職業(yè)危害因素：生物危害、化學(xué)危害、物理危害、心理社會(huì)危害職業(yè)防護(hù)措施:加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育、加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)、改善醫(yī)療操作環(huán)境、應(yīng)對(duì)暴力事件健康教育是行之有效的治療手段通過健康教育，可提高病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和依從性。有助于患者遵從醫(yī)囑，主動(dòng)配合治療通過健康教育，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的心理保健，可滿足病人的心理需求，消除病人及家屬的不良心理反應(yīng)，幫助他們以積極的、平和的心態(tài)對(duì)待疾病，幫助他們建立戰(zhàn)勝病魔的信心許多疾病與不良生活方式和衛(wèi)生行為習(xí)慣密切相關(guān)，在治療疾病中,除藥物治療外,必須堅(jiān)持飲食控制、適當(dāng)鍛煉等非藥物方法社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體"基本內(nèi)容預(yù)防服務(wù)（2）醫(yī)療服務(wù)（3）康復(fù)服務(wù)（4）保健服務(wù)（5）健康教育服務(wù)（6）計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)健康人群體力活動(dòng)指導(dǎo)的工作內(nèi)容日常體力活動(dòng)水平評(píng)價(jià)：可使用通行的量表和其他評(píng)價(jià)方法。動(dòng)員：運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康知識(shí)教育,糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，為被指導(dǎo)者克服行為改變存在的困難和障礙做出安排。健康和疾病狀況的評(píng)價(jià)和運(yùn)動(dòng)意外傷害危險(xiǎn)分層。體力活動(dòng)推薦水平和內(nèi)容:以自愿、循序漸進(jìn)、量力而行和避免意外傷害為原則。干預(yù)效果評(píng)價(jià)：體力活動(dòng)增加水平,業(yè)余體育鍛煉參與率，體重變化及正常/非正常體重變化率，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康知識(shí)改變率，被指導(dǎo)人群慢病變化長(zhǎng)期趨勢(shì)?？刂企w重、減少肥胖健康教育項(xiàng)目的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)健康指標(biāo),如肥胖癥患病率,BMI分布的變化情況、高血脂患病率等行為指標(biāo)，如合理膳食發(fā)生率，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的比例教育指標(biāo):如正常體重、肥胖相關(guān)知識(shí)知曉率，知識(shí)得分等環(huán)境指標(biāo)：如食堂膳食結(jié)構(gòu)改善情況、運(yùn)動(dòng)設(shè)施改善情況等肥胖癥的高危險(xiǎn)因素：存在肥胖家族史、有肥胖相關(guān)疾病、膳食不平衡、體力活動(dòng)少等。可以通過學(xué)校、社團(tuán)、工作場(chǎng)所人群的篩查發(fā)現(xiàn)高危人群。對(duì)高危個(gè)體和人群的預(yù)防控制肥胖的目標(biāo)：增加該群體