中醫(yī)藥治療不寐的研究進(jìn)展

摘要：不寐在現(xiàn)代社會(huì)中廣為常見，尤見于青壯年及中年以上患者。本文通過查閱近年來相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)不寐的定義、病因病機(jī)、癥候分型等中醫(yī)理論知識(shí)，筆者從病證分型角度對本病的中醫(yī)藥治療進(jìn)行分類闡述，并總結(jié)其作用、優(yōu)勢與不足等。對中醫(yī)治療不寐進(jìn)行系統(tǒng)性的歸納、分析、總結(jié)，以期為臨床中醫(yī)治療不寐提供參考價(jià)值。關(guān)鍵詞:不寐；失眠；中醫(yī)內(nèi)治；綜述

前言不寐，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。在現(xiàn)代社會(huì)的大環(huán)境下，受工作壓力、飲食健康、生活節(jié)奏緊湊等各種各樣的因素影響，不寐在人群中逐漸呈現(xiàn)出常態(tài)化、年輕化的趨勢，不寐患者的數(shù)量也是常年居高不下，因此，積極尋求研討有關(guān)于不寐的治療方案，受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高度重視，這也來源于患者的訴求。中醫(yī)通過長期醫(yī)療實(shí)踐積累,對不寐的診斷治療形成了獨(dú)特的醫(yī)療優(yōu)勢，故做此課題研究探討。第1章不寐的中醫(yī)理論基礎(chǔ)中醫(yī)將不寐歸屬于內(nèi)科心系疾病，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早見黃帝與岐伯關(guān)于胃氣不能下行導(dǎo)致不可平臥的討論，《金匱要略》也有用酸棗仁湯治療表現(xiàn)為虛證的不能安睡的病癥。不寐主要表現(xiàn)為不易入睡或睡眠質(zhì)量差，無法完成深度睡眠。其中無法深度睡眠又包括反復(fù)易醒、醒后難睡、半睡半醒等臨床表現(xiàn)。不寐主要病因?yàn)椋呵橹靖缮?、飲食失調(diào)、年邁體虛，導(dǎo)致陰陽失衡，其中虛者為心血失于濡養(yǎng)，實(shí)者為病邪侵?jǐn)_心神，使心神不安，病位主要在心，又與肝脾腎三臟相關(guān)。臨床分型主要見于：肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛。治療多以龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、歸脾湯、六味地黃丸合交泰丸、酸棗仁湯等為主，下面將根據(jù)其不同的分型進(jìn)行綜合闡述。第2章不寐的證型分類治療2.1肝火擾心型肝火擾心多屬情志影響，肝陽上亢，肝氣郁而化火，上擾心神。治宜疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。涂魅[1]在鶴山市中醫(yī)院選用兩年內(nèi)的共計(jì)102位患者，并將其分為兩組，治療組采用龍膽瀉肝湯加減，對照組服用處方安眠藥，兩組均以三周為一個(gè)療程。最終臨床治療結(jié)果顯示，治療組患者癥狀改善顯著優(yōu)于對照組，具體表現(xiàn)為51例患者中總有效率為92.16%，而對照組在同一患者數(shù)量下有效率僅達(dá)到76.47%。呂改蘭[2]采用龍膽瀉肝湯治療60例失眠癥患者，最終總有效率為98.3%，其治療方案是以本方為基礎(chǔ)，針對癥中夾雜便秘、陰虛等患者增加了不同的藥物強(qiáng)化治療。羅智勇[3]使用隨機(jī)平行對照法，抽取兩組共計(jì)60例患者，分別采用龍膽瀉肝湯和西藥阿普唑侖治療，最終治療組有效率遠(yuǎn)超對照組，高達(dá)90.00%。韓曉悅[4]選取64名患者進(jìn)行臨床分組對照實(shí)驗(yàn)，治療組方用自擬的柴胡半枯煎，療程共計(jì)4周，結(jié)果顯示：治療組綜合療效優(yōu)于對照組，達(dá)到96%，表明柴胡半枯煎在改善睡眠問題方面有多種優(yōu)勢，對于治療肝火擾心型失眠療效明顯。研究該方的具體成分可發(fā)現(xiàn)，柴胡、牡蠣、夏枯草等有平肝清熱之功，龍骨、酸棗仁等有安神之效。綜上可見以龍膽瀉肝湯為首的方藥清肝化熱，可以治療肝火擾心導(dǎo)致的不寐之證。2.2痰熱擾心型飲食不化，則生痰濕，痰郁化熱，擾動(dòng)心神而夜不能寐。治宜清熱化痰，和中安神。西藥對于痰熱擾心型不寐相同癥狀的疾病一般給予舒樂安定口服治療。陳曉燕、蔡治國、王康鋒三人[5]選取了山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的60名患者分組對照實(shí)驗(yàn)，最終采用黃連溫膽湯加減的實(shí)驗(yàn)組達(dá)到了90.0%的有效率，而對照組雖不及卻也與之相近。葉守姣與常柏[6]采用了相同的方式實(shí)驗(yàn)，最終的結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率低于對照組，但是服用舒樂安定的對照組產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者數(shù)量遠(yuǎn)多于實(shí)驗(yàn)組。這兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)說明，在用黃連溫膽湯治療痰熱擾心型不寐上中西醫(yī)并無太大差異，但是在藥物產(chǎn)生的副作用上黃連溫膽湯要小于舒樂安定。陳少玫[7]以黃連溫膽湯加減方治療51歲女性患者童某，方用竹茹、黃連等去心火而除煩，半夏、陳皮祛痰和胃，龍骨、酸棗仁等鎮(zhèn)心安神。三診而安眠藥已停，又三月后則已無大礙。張明雪[8]用黃連溫膽湯變方治療一位失眠六載的中年女性教師李某，方中保留了黃連溫膽湯中的黃連、膽南星、竹茹、枳實(shí)，同時(shí)引入瓜蔞半夏薤白湯中的瓜蔞、半夏、薤白，同時(shí)輔以茯苓、車前子化濕，天麻祛風(fēng)等等。二診之后已有明顯改善，這說明黃連溫膽湯對于痰熱明顯的不寐之證具有良好的治療效果，并在臨床應(yīng)用中較為常見。2.3心脾兩虛型心血供養(yǎng)不足，則心神不安；脾失運(yùn)化，致形體倦怠，虛弱虛煩而不寐。治宜補(bǔ)益心神，養(yǎng)血安神。林長軍[9]用歸脾湯加減治療32歲女性患者李某，辯證為心脾兩虛夾肝氣郁滯，便用歸脾湯加郁金、柴胡等平肝潛陽。十副過后即見好轉(zhuǎn)，二診后又服十劑，已然痊愈。余喆[10]用歸脾湯合桂枝加龍骨牡蠣湯治療40例臨床患者，總有效率為95.00%，證明歸脾湯合桂枝加龍骨牡蠣湯對于治療心脾兩虛導(dǎo)致的慢性失眠患者有很大的幫助。胡志強(qiáng)[11]治療失眠十余年的40歲女性患者，以歸脾湯原方為基礎(chǔ)，加郁金、玫瑰花疏解肝氣，加黨參助脾運(yùn)化，三診之后癥狀已輕。江鳳林[12]用補(bǔ)氣養(yǎng)血中成藥參芪五味子做臨床對照實(shí)驗(yàn)，治療39例失眠患者，總有效率遠(yuǎn)超對照組，高達(dá)82.9%。參芪五味子治療心脾兩虛失眠立足于黃芪人參補(bǔ)益氣血，五味子調(diào)和脾胃的中藥理論基礎(chǔ)。綜上可見以補(bǔ)為主的補(bǔ)益心脾、補(bǔ)益氣血的方法是治療心脾兩虛不寐的關(guān)鍵，其中最具有代表性的方藥便是歸脾湯。2.4心腎不交型腎陰不足，本源虧乏，水火不交，則心中煩躁難以入眠，具體表現(xiàn)為腎虛腰膝酸軟，煩熱盜汗等，治宜益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)心安神。陸偉珍等人[13]將SPIEGEL量表減分率及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表作為睡眠改善的依據(jù)，通過分組對照的方式觀察發(fā)現(xiàn)交泰丸對于治療不寐有明顯作用，且交泰丸在降糖上對血糖和三酰甘油的影響使得其在治療糖尿病伴失眠癥患者時(shí)顯現(xiàn)出不可代替的優(yōu)勢。余運(yùn)龍[14]用加味交泰丸治療40例患者，采用了“日午夜臥”的給藥方式，總有效率達(dá)到了90.0%。蘇文理等[15]發(fā)現(xiàn)六味地黃湯合交泰丸的臨床治療效果超過對照組達(dá)到86.7%。證明六味地黃湯合交泰丸對于腎虧心火旺盛而導(dǎo)致的不寐證有明顯療效。劉要武[16]使用血府逐瘀湯合交泰丸治療心腎不交型失眠癥49例，總有效率為91.84%，14天后有效人數(shù)增多，有效率達(dá)到了93.88%，遠(yuǎn)超對照組。綜上所述，通過交泰丸加減變化來補(bǔ)足腎陰、交通心腎的方法，可以有效治療心腎不交型不寐，提高患者睡眠質(zhì)量。2.5心膽氣虛型膽氣不足，動(dòng)輒驚悸，心虛則惶然不知所措，徹夜難受不能寐，治宜益氣安神，調(diào)理氣血。馬玉芬[17]用酸棗仁湯加減治療失眠患者70例，最終有效率97.4%。酸棗仁湯有健脾化濕之功，脾胃和則心氣充盈。黃露艷等[18]用加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯按照分組對照的方式治療醫(yī)院收錄的共計(jì)84例患者，治療有效率達(dá)到88.23%，且治療后TNF－α和IL－6降低幅度優(yōu)于對照組。證明加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯對于睡眠質(zhì)量的改善作用明顯。徐前[19]用安神定志丸加減方治療68例患者，有效率達(dá)到91.2%。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的入睡時(shí)間均得到減少，睡眠時(shí)間延長，且數(shù)值變化的幅度高于采用西藥治療的對照組。董宏[20]利用安神定志丸加減測定25例失眠癥臨床患者，有效率達(dá)88.0%，方中引入枸杞子、紅花等大量補(bǔ)益類藥物，對于調(diào)暢氣血、補(bǔ)益心腎有重要作用。綜上所述，酸棗仁湯和安神定志丸所代表的益氣安神法對于治療心膽氣虛型不寐有明顯療效?？偨Y(jié)筆者通過文獻(xiàn)資料總結(jié)出不寐在中醫(yī)內(nèi)治上的五種證型分型并分別列舉出了不同證型的中醫(yī)內(nèi)治法，中醫(yī)內(nèi)治主要依靠中藥方劑配伍在體內(nèi)產(chǎn)生的作用，來達(dá)到陰陽平衡氣血穩(wěn)定，從而保證心神的安定，使睡眠質(zhì)量恢復(fù)穩(wěn)定。筆者總結(jié)的中醫(yī)內(nèi)治主要是中藥組成的成方、自擬方以及中成藥一類，根據(jù)對患者的診斷判斷其歸屬于哪種證型并使用對應(yīng)的治療方法。除此之外，中醫(yī)外治中的針灸、推拿按摩等也有助于改善或治療不寐。筆者通過閱讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療不寐存在很多優(yōu)勢也有些許不足，中藥方劑優(yōu)勢在于：①中醫(yī)給藥局限性小，例如糖尿病患者如果犯有失眠癥不宜使用安眠藥之類的藥物治療。②中醫(yī)方劑副作用小，患者預(yù)后狀況良好，例如在臨床對照實(shí)驗(yàn)中使用舒樂安定治療不寐雖有效率較高但是產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者也居多。③中醫(yī)療效好，安眠安定之類藥物服用后不可中斷否則很容易復(fù)發(fā)，對比之下療效有所欠缺。同時(shí)筆者也發(fā)現(xiàn)了它的些許不足并作為自己今后的研究方向：①中藥治療不寐雖然副作用小但是療效較為緩慢，部分患者無法接受。②中藥苦而量多，部分患者難以下咽無法接受，應(yīng)該對成方或單味中藥開展藥理學(xué)研究，提純開發(fā)出更多種類的、具有普適性且方便快捷的中成藥。參考文獻(xiàn)[1]涂魅.龍膽瀉肝湯加減治療失眠癥的效果研究[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(28):82-83.[2]呂改蘭.龍膽瀉肝湯治療對肝火擾心型失眠患者臨床效果及睡眠質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2021,18(10):34-36.[3]羅智勇.龍膽瀉肝湯治療肝火擾心型失眠隨即平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(10):13-15.[4]韓曉悅.柴胡半枯煎治療肝火擾心型慢性失眠的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2020.[5]陳曉燕,蔡治國,王康鋒.黃連溫膽湯加減治療痰熱內(nèi)擾型失眠臨床觀察[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2020,7(12):2064-2065.[6]葉守姣,常柏.黃連溫膽湯加減與舒樂安定治療失眠的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,34(04):211-213.[7]楊秋蓮,陳少玫.淺析黃連溫膽湯加減治療痰熱擾神之不寐[J].光明中醫(yī),2021,36(02):286-288.[8]尹大皓.張明雪教授運(yùn)用黃連溫膽湯加減治療痰火內(nèi)擾型失眠之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2014.[9]林長軍.歸脾湯治療失眠癥臨床探討[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2010,25(150):942