概論正常發(fā)育規(guī)律

關(guān)于概論正常發(fā)育規(guī)律目的與要求掌握人體發(fā)育學(xué)的概念及研究范圍；熟悉人體發(fā)育學(xué)的正常發(fā)育規(guī)律；了解人體發(fā)育學(xué)的異常發(fā)育及評定方法。第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述第二節(jié)正常發(fā)育規(guī)律第三節(jié)異常發(fā)育第四節(jié)發(fā)育評定目錄一、概念二、研究范圍三、發(fā)展簡史四、基本理論五、學(xué)習(xí)和研究人體發(fā)育學(xué)的意義一、生長發(fā)育的分期及特征二、生長發(fā)育的規(guī)律三、影響生長發(fā)育的因素四、體格發(fā)育五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育六、神經(jīng)與心理發(fā)育一、概述二、體格發(fā)育評定三、神經(jīng)心理發(fā)育評定四、運動發(fā)育評定一、運動功能障礙二、行為障礙或異常三、言語和語言障礙四、學(xué)習(xí)障礙五、精神發(fā)育遲滯六、孤獨癥七、重癥身心發(fā)育障礙第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一、生長發(fā)育的分期及特征

二、生長發(fā)育的規(guī)律

三、影響生長發(fā)育的因素

四、體格發(fā)育

五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育

六、神經(jīng)與心理發(fā)育第二節(jié)正常發(fā)育規(guī)律第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一、生長發(fā)育的分期及特征第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天人的生長發(fā)育具有連續(xù)、漸進(jìn)的特點。在這一過程中隨著人體量和質(zhì)的變化，形成了不同的發(fā)育階段。根據(jù)各階段的特點可將人生全過程劃分為八個年齡階段即：胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期和成人期。第二節(jié)一、生長發(fā)育的分期及特征第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（一）胎兒期

從受精卵形成至胎兒娩出前為胎兒期，共40周，胎兒的周齡即胎齡。此期是個體出生前身體結(jié)構(gòu)和機能在母體子宮內(nèi)發(fā)育的重要時期，其影響是長期的，對整個一生有著重要意義。第二節(jié)一、生長發(fā)育的分期及特征第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）新生兒期

自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天為新生兒期，此期實際包含在嬰兒期內(nèi)。主要特征是：①適應(yīng)子宮外生活的生理學(xué)特征②適應(yīng)獨立生活的行為學(xué)特征及覺醒狀態(tài)的調(diào)節(jié)③與外界環(huán)境和人相互作用的特征。

第二節(jié)一、生長發(fā)育的分期及特征第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）嬰兒期

自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至1周歲之前為嬰兒期。此期是小兒生長發(fā)育最迅速的時期。主要特征是：①感覺和運動功能迅速發(fā)育；②言語功能的發(fā)育從出生時就能發(fā)出哭叫之聲，到1歲末時大部分嬰兒能說幾個有意義的詞；③開始產(chǎn)生最初的思維過程，自我意識萌芽，情緒有所發(fā)展；④可以接受大小便控制訓(xùn)練。第二節(jié)一、生長發(fā)育的分期及特征第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（四）幼兒期

自1周歲至滿3周歲之前為幼兒期。主要特征是：①體格發(fā)育速度較前稍減慢；②智能發(fā)育迅速；③開始會走，活動范圍漸廣，接觸社會事物漸多；④語言、思維和社交能力的發(fā)育日漸增速；⑤消化系統(tǒng)功能仍不完善，營養(yǎng)的需求量仍然相對較高；⑥對于危險事物的識別能力和自身保護(hù)能力有限，意外傷害的發(fā)生率較高。第二節(jié)一、生長發(fā)育的分期及特征第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（五）學(xué)齡前期自3周歲至6～7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。主要特征是：①體格發(fā)育處于穩(wěn)步增長狀態(tài)；②各類感覺功能已漸趨完善；③智能發(fā)育更加迅速；④可用語言表達(dá)自己的思維和感情，思維活動主要是直觀形象活動；⑤神經(jīng)系統(tǒng)興奮過程占優(yōu)勢；⑥與同齡兒童和社會事物有了廣泛的接觸；⑦對自己的性別初步有所認(rèn)識。第二節(jié)一、生長發(fā)育的分期及特征第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（六）學(xué)齡期自入小學(xué)前即6～7歲開始至青春期前為學(xué)齡期。主要特征是：①體格生長速度相對緩慢，除生殖器官外各器官系統(tǒng)外形均已接近成人；②認(rèn)知功能繼續(xù)發(fā)展，智能發(fā)育更加成熟；③思維過程開始由具體形象思維向抽象邏輯思維過渡；④情感的廣度、深度和穩(wěn)定性都較前提高；⑤意志方面開始有了一定程度的自覺性、堅持性和自制力，但還很不穩(wěn)定；⑥個性逐漸形成，性格特征也開始顯露。

第二節(jié)一、生長發(fā)育的分期及特征第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（七）青春期

一般從10歲到20歲，女孩的青春期開始年齡和結(jié)束年齡都比男孩早2年左右。主要特征是：①體格生長發(fā)育再次加速，出現(xiàn)第二次高峰；②生殖系統(tǒng)發(fā)育加速并漸趨成熟；③認(rèn)知功能繼續(xù)發(fā)展，思維活動已能擺脫具體事物的束縛，進(jìn)入抽象邏輯思維的階段；④個性的形成，自我探索、自我發(fā)現(xiàn)和個人價值觀念的形成，人生觀和世界觀的形成；⑤隨著性的成熟、身材的陡長和第二性征的出現(xiàn)，心理上發(fā)生變化。第二節(jié)一、生長發(fā)育的分期及特征第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（八）成人期18歲以后為成人期，又分為青年期（18~25歲）、成年期（25~60歲）和老年期（60歲以后），是人生過程中最為漫長的時期。主要特征是：①青年期的發(fā)育基本成熟，功能最強但不夠穩(wěn)定；②成年期的生理功能逐漸衰退并出現(xiàn)更年期，心理功能相對穩(wěn)定，承擔(dān)最為重要的社會角色；③老年期的生理功能與心理功能全面衰退，社會功能減弱，直至生命結(jié)束。

第二節(jié)一、生長發(fā)育的分期及特征第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、生長發(fā)育的規(guī)律第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天兒童的生長發(fā)育一般遵循以下規(guī)律。（一）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性（二）生長發(fā)育的不均衡性（三）生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。（四）生長發(fā)育的個體差異（五）青春期生長發(fā)育的特點受性激素等因素影響，青春期體格生長出現(xiàn)第二高峰（peakheightvelocity,PHV），有明顯的性別差異。第二節(jié)二、生長發(fā)育的規(guī)律第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天三、影響生長發(fā)育的因素第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天影響生長發(fā)育的因素主要包括：（一）遺傳因素；（二）環(huán)境因素：

1．營養(yǎng)因素；

2．疾病因素；

3．母親因素；

4．社會因素。第二節(jié)三、影響生長發(fā)育的因素第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天四、體格發(fā)育第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（一）體重

體重是衡量體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況最重要的指標(biāo)。我國正常新生兒的平均出生體重為3.20～3.30kg,一般男嬰比女嬰重100g。兒童體重的增長為非等速增長，進(jìn)行評價時應(yīng)以個體兒童自己體重的變化為依據(jù)，不可用“公式”或人群均數(shù)當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)值。

兒童體重、身高估計公式

年齡體重（kg）年齡身高（cm）3～12月[年齡（月）+9]/2出生時50

1～6歲年齡（歲）×2+812月75

7～12歲[年齡（歲）×7-52～12歲年齡（歲）×6+77第二節(jié)四、體格發(fā)育第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）身高（長）身高指頭部、脊柱、與下肢長度的總和。身高的增長規(guī)律與體重相似，年齡越小增長越快，出現(xiàn)嬰兒期和青春期兩個生長高峰。出生時身長平均為50cm，男嬰較女嬰略長。生后第一年增長最快，約為25cm，第二年身高增長速度減慢，2歲時身高約為85cm；2歲以后每年增長約5～7cm。1歲時身高約為出生時的1.5倍，4歲時約為2倍，13～14歲時約為3倍。青春期身高的增長明顯加速，男孩每年可增長7～9cm，平均增長28cm；女孩每年可增長6～8cm，平均增長25cm。第二節(jié)四、體格發(fā)育第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）坐高（頂臀長）是頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度。測量時3歲以下小兒取仰臥位，故又稱為頂臀長。坐高的增長代表頭顱骨與脊柱的生長，與身高比較時可說明下肢與軀干的比例關(guān)系。第二節(jié)四、體格發(fā)育第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（四）頭圍頭圍是指自眉弓上緣最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。頭圍表示頭顱的大小和腦的發(fā)育程度，是嬰幼兒及學(xué)前兒童生長發(fā)育的重要指標(biāo)。胎兒期腦生長居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位，出生時頭相對大，平均頭圍32～34cm；第一年前3個月頭圍增長值（6cm）約等于后9個月的增長值（6cm），1歲時頭圍約為46cm；生后第二年增長減慢，2歲時頭圍約為48cm；2～15歲頭圍僅增加6～7cm。頭圍大小與雙親頭圍大小有關(guān)。頭圍的測量在2歲以內(nèi)最有價值，連續(xù)追蹤測量頭圍比一次測量更為重要。

第二節(jié)四、體格發(fā)育第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（五）胸圍

胸圍代表肺與胸廓的生長，在一定程度上表明身體形態(tài)及呼吸器官的發(fā)育狀況。出生時胸圍32cm，略小于頭圍1～2cm；1歲左右約等于頭圍，頭圍與胸圍的增長在生長曲線上形成交叉，此后胸圍一直超過頭圍并以每年遞增1.5～2cm的速度快速發(fā)育。頭胸圍交叉出現(xiàn)的早晚常被作為營養(yǎng)好壞的一個指標(biāo)。一般營養(yǎng)狀況好的小兒頭胸圍交叉出現(xiàn)早。反之，則出現(xiàn)晚。

第二節(jié)四、體格發(fā)育第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（六）上臂圍

上臂圍代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長。1歲以內(nèi)上臂圍增長迅速，1～5歲增長緩慢，約1～2cm。在無條件測身高體重的情況下，一般可通過測量上臂圍篩查5歲以下兒童的營養(yǎng)狀況：﹥13.5cm為營養(yǎng)良好；12.5～13.5cm為營養(yǎng)中等；﹤12.5cm為營養(yǎng)不良。第二節(jié)四、體格發(fā)育第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（七）身體比例與勻稱性在生長發(fā)育過程中，身體的比例與勻稱性遵循一定的規(guī)律：

1．頭與身高的比例

2．體形勻稱程度

3．身材是否勻稱

4．指距與身高的比例第二節(jié)四、體格發(fā)育第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（一）骨骼1．顱骨嬰兒出生時各顱骨縫均未閉合，后囟已接近閉合。前囟出生時對邊中點連線約1.5～2.0cm，一般不超過2.0cm×2.0cm。出生后隨頭圍增大而變大，6個月以后逐漸骨化變小。正常健康小兒約半數(shù)在1～1.5歲閉合，最晚閉合時間不超過2歲。第二節(jié)五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2．脊柱脊柱的生長反映扁骨的發(fā)育，1歲內(nèi)生長快于四肢，以后生長速度落后于四肢。新生兒的脊柱是直的，3個月能抬頭時，出現(xiàn)頸部脊柱前凸的第1個彎曲；6～7個月會坐時，出現(xiàn)胸部脊柱后凸的第二個彎曲；1歲左右能行走時，出現(xiàn)腰部脊柱前凸的第3個彎曲，從而形成了為保持身體平衡的脊柱自然彎曲。骨骼第二節(jié)五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3．骨化中心骨骼的生長有兩種方式：①干骺端成骨，長骨的生長主要是干骺端軟骨的逐步骨化；②骨膜成骨，扁骨生長主要是扁骨周圍骨膜的逐步骨化。骨化的過程較長，自胎兒期開始，直至成年期完成。骨骼第二節(jié)五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天骨骼正常兒童的成骨中心隨年齡增長按一定時間和順序先后出現(xiàn)和變化。腕骨骨化中心出現(xiàn)的時間為：正常嬰兒出生后4～6個月出現(xiàn)頭骨及鉤骨，2～3歲時出現(xiàn)三角骨，4～6歲時出現(xiàn)月骨、大多角骨及小多角骨，5～8歲時出現(xiàn)舟骨，9～13歲時出現(xiàn)豆骨。橈骨遠(yuǎn)端的成骨中心于6～12個月時出現(xiàn)，尺骨遠(yuǎn)端的成骨中心則至6～8歲才出現(xiàn)。第二節(jié)五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天骨骼6～8歲前腕部骨化中心數(shù)約為：年齡＋1。判定骨齡的方法主要有圖譜法和計分法，一般7歲以下適宜用圖譜法，7歲后尤其是青春發(fā)育期用計分法判定骨齡效果較好，準(zhǔn)確性高。第二節(jié)五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）牙齒

嬰兒乳牙萌出的時間和出牙數(shù)差異很大，大多數(shù)嬰兒在6～7個月時開始出牙。生長發(fā)育正常的嬰兒不僅出牙有時間規(guī)律，而且有對稱規(guī)律，并按一定的順序萌出。一般是下牙先于上牙，由前向后，即下中切牙，上切牙，下側(cè)切牙，上側(cè)切牙，第一乳磨牙，尖牙，第二乳磨牙。第二節(jié)五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天牙齒左右同名牙大致同時萌出，下頜牙萌出早于上頜同名牙，但一般不應(yīng)早于半年；女孩通常出牙時間略早于男孩。6歲以后乳牙開始脫落換恒牙，換牙順序與出牙順序大致相同。一般6歲左右先出第一磨牙（又稱6齡齒），12歲后出第二磨牙，17歲后出第三磨牙。第二節(jié)五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天牙萌出時間順序數(shù)目（個）

萌出時年齡

牙總數(shù)乳牙

下中切牙上切牙下側(cè)切牙第一乳磨牙尖牙第二乳磨牙恒牙第一磨牙（6歲牙）切牙雙尖牙尖牙第二磨牙第三磨牙（智齒）2424444884445～10月

6～14月10～17月18～24月

20~30月

6～7歲6～9歲9～13歲9～14歲12～15歲17～30歲

2

8121620

41220242832第二節(jié)五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)發(fā)育分為胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能生長兩個過程。主要特征是：①Y染色體短臂決定胚胎期性分化的基因性別。②從出生到青春期前生殖系統(tǒng)處于靜止?fàn)顟B(tài)。③進(jìn)入青春期后，伴隨生長發(fā)育的第二個高峰，性器官迅速增長，出現(xiàn)第二性征。第二節(jié)五、與體格生長有關(guān)的發(fā)育第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天六、神經(jīng)與心理發(fā)育第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天兒童生長發(fā)育過程中，神經(jīng)心理發(fā)育與體格的生長具有同等重要意義。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟是神經(jīng)心理發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，神經(jīng)心理發(fā)育的異常不僅可以是某些系統(tǒng)疾病的早期表現(xiàn)，而且會阻礙兒童的健康成長，甚至?xí)绊懡K生。第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（一）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育（1）腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)（2）腦發(fā)育的關(guān)鍵期（3）腦的可塑性（4）脊髓第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2.反射發(fā)育小兒神經(jīng)反射的發(fā)育伴隨神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的成熟度，分為5大類：（1）出生時即有，終生存在的反射（2）出生時即有，暫時存在的反射（3）出生后逐漸穩(wěn)定的反射（4）出生后一段時間內(nèi)可存在的病理反射（5）出生后逐漸建立，終生存在的反射神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）感知的發(fā)育感覺（Sensory）是指人腦對直接作用于感覺器官的事物的個別屬性（顏色、聲音、氣味等）的反映。知覺是在感覺基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是人腦對作用于感覺器官事物的整體屬性的反映。具體包括：視感知發(fā)育、聽感知發(fā)育、味覺和嗅覺發(fā)育、皮膚感覺發(fā)育和知覺等。第二節(jié)六、神經(jīng)與心理發(fā)育第41頁,共46頁，202