藥物療法與過敏實驗法

關(guān)于藥物療法與過敏實驗法概述一、藥物的種類1、內(nèi)服藥2、注射藥3、外用藥4、新穎劑型第2頁,共106頁，2024年2月25日，星期天二、藥物的領(lǐng)取1、病區(qū)設(shè)有藥柜2、患者使用的藥物，憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。3、劇毒藥、麻醉藥，病區(qū)有固定數(shù)，用后補(bǔ)充。第3頁,共106頁，2024年2月25日，星期天三、藥物的保管1、藥柜放在通風(fēng)、干燥、光線明亮處，專人負(fù)責(zé)，確保安全。2、藥品應(yīng)按分類放置、班班交接。3、藥瓶貼有明顯標(biāo)簽。4、藥品如有變性、沉淀等，停止使用。5、藥物根據(jù)不同性質(zhì)，分別保存。第4頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

（1）遇熱易破壞的生物制品、抗生素等。（2）易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化的藥物，如乙醇等。（3）易燃、易爆的藥物，如乙醚等。（4）易氧化和遇光變質(zhì)的藥物，如維生素C、氨茶堿、鹽酸腎上腺素等。（5）各類中藥均置于陰涼干燥處，芳香性藥品須密蓋保存。（6）患者個人專用藥，單獨(dú)存放，注明床號、姓名。第5頁,共106頁，2024年2月25日，星期天四、給藥原則1、根據(jù)醫(yī)囑給藥2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度三查：操作前、操作中、操作后查（查七對的內(nèi)容）七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。3、安全正確用藥4、密切觀察反應(yīng)5、發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，及時報告、處理。第6頁,共106頁，2024年2月25日，星期天五、給藥途徑給藥途徑依據(jù)藥物的性質(zhì)、劑型，機(jī)體對藥物的吸收情況和用藥目的的不同而定，常用的給藥途徑有口服、注射、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥等。第7頁,共106頁，2024年2月25日，星期天六、給藥次數(shù)和時間給藥次數(shù)和時間取決于藥物的半衰期，以維持有效血藥濃度和發(fā)揮最大的藥效為最佳選擇，同時考慮藥物的特性及人體的生理節(jié)奏。

第8頁,共106頁，2024年2月25日，星期天七、影響藥物作用的因素

藥物的體內(nèi)過程1、藥物的吸收2、藥物的分布3、藥物的代謝4、藥物的排泄

機(jī)體的因素1、年齡與體重2、性別3、身體狀況4、心理因素5、個體差異第9頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

給藥方法的影響給藥途徑、時間、次數(shù)及藥物的聯(lián)合應(yīng)用等均對藥物有重要影響。

飲食的影響1、促進(jìn)藥物吸收和增強(qiáng)療效2、干擾藥物吸收和降低療效3、改變尿液PH，影響療效第10頁,共106頁，2024年2月25日，星期天八、給藥程序

評估1、評估患者對藥物的要求2、評估患者的生理狀況3、評估患者的心理社會因素4、評估患者的特殊需要計劃1、選擇合適的給藥途徑和方法2、合理安排給藥次數(shù)和時間第11頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

實施1、準(zhǔn)確給予藥物2、指導(dǎo)患者及家屬正確用藥3、幫助患者應(yīng)付所遇到的問題4、采取加強(qiáng)藥效的措施5、及時、準(zhǔn)確地進(jìn)行護(hù)理記錄評價再整個藥療過程中，護(hù)士應(yīng)不斷評價患者對用藥的反應(yīng)。給藥中一旦發(fā)生差錯、事故，立即報告，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?。?2頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

口服給藥法第13頁,共106頁，2024年2月25日，星期天一、目的：藥物經(jīng)胃腸道黏膜吸收產(chǎn)生藥效二、評估：1、病人能否自理服藥

2、病人的吞咽能力，有無疾患

3、病人是否合作服藥，有無不遵醫(yī)行為

4、病人是否具備所服藥物的有關(guān)知識特點：常用、方便、經(jīng)濟(jì)、相對安全、吸收率低、生效時長第14頁,共106頁，2024年2月25日，星期天三、計劃

1、用物準(zhǔn)備：醫(yī)囑用藥、藥匙、量杯、滴管、乳缽、藥杯、小毛巾、服藥卡、發(fā)藥盤、小水壺等。

2、病人準(zhǔn)備：向病人解釋用藥的目的及注意事項。

3、環(huán)境的準(zhǔn)備：備藥環(huán)境清潔、安靜且有足夠的照明。第15頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

四、實施：1、操作步驟：

操作者：洗手、戴口罩

準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備齊全查對先擺固體藥，后備水劑與油劑

擺藥

藥匙取固體藥；量杯量取液體查對藥液不足1ml時用滴管吸取，15滴=1ml

查對自理者見病人服藥取回藥杯

發(fā)藥不能自理者協(xié)助喂藥或鼻飼

整理

第16頁,共106頁，2024年2月25日，星期天備藥第17頁,共106頁，2024年2月25日，星期天備藥第18頁,共106頁，2024年2月25日，星期天查對發(fā)藥第19頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2、健康教育:宣傳用藥常識

(1)抗生素及磺胺類藥物需在血液內(nèi)保持有效濃度，應(yīng)準(zhǔn)時給藥。

(2)健胃藥宜飯前服；助消化及對胃黏膜有刺激的藥宜飯后服。

(3)服安撫呼吸道黏膜的藥后不宜立即飲水。第20頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

(4)某些磺胺類藥物服藥后要多飲水或服

5%碳酸氫鈉堿化液。

(5)服強(qiáng)心甙類藥物時加強(qiáng)心率節(jié)律監(jiān)測,

脈率<60次/分或節(jié)律不齊時,暫停服用并告知醫(yī)生。

(6)對牙齒有腐蝕作用的藥物,吸管吸服。第21頁,共106頁，2024年2月25日，星期天一、概述

1、霧化吸入法：用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口吸入

2、特點：奏效快，藥物用量小，不良反應(yīng)輕

3、主要方法：超聲霧化吸入、氧氣霧化吸入、手壓式霧化器霧化吸入霧化吸入法第22頁,共106頁，2024年2月25日，星期天二、超聲霧化吸入法原理：

超聲發(fā)生器薄膜深吸藥液霧滴終末支氣管和肺泡高頻震蕩第23頁,共106頁，2024年2月25日，星期天[目的]1、吸入抗感染、祛痰或解除支氣管痙攣藥物，治療急、慢性呼吸道炎癥、哮喘等疾病

2、吸入溫暖、潮濕的氣體，減少呼吸道刺激，減輕呼吸道炎癥和

3、間歇吸入抗癌藥物治療肺癌第24頁,共106頁，2024年2月25日，星期天[評估]重點評估病人呼吸系統(tǒng)狀況，自理能力及用藥情況[計劃]1、用物準(zhǔn)備：超聲霧化器、藥物（抗生素、糜蛋白酶、安茶堿、地塞米松）其他用物。

2、病人準(zhǔn)備：取得合作，病人坐位或側(cè)臥位。第25頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

[實施]1、操作步驟

操作者洗手

準(zhǔn)備藥物遵醫(yī)囑，量30~50ml

用物備齊，水槽內(nèi)冷蒸餾水250ml

攜用物至床旁協(xié)助病人取舒適體位

接電源調(diào)節(jié)霧量

吸入時間15~20min，并指導(dǎo)病人深呼吸

撤電源關(guān)霧化開關(guān)關(guān)電源

整理整理床單位，消毒用物

觀察并記錄必要時協(xié)助排痰第26頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2、健康教育

重點指導(dǎo)如何配合治療以預(yù)防呼吸道疾病第27頁,共106頁，2024年2月25日，星期天氧氣流量6~8L/min氧氣霧化吸入法第28頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

常用注射給藥法第29頁,共106頁，2024年2月25日，星期天皮內(nèi)注射ID皮下注射H肌內(nèi)注射IM/im靜脈注射IV/iv常用注射法第30頁,共106頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)點：藥物吸入快，血藥濃度迅速上升，吸收量準(zhǔn)確。使用于：需迅速發(fā)生藥效作用時各種原因不能口服藥物藥物易受消化液影響不能經(jīng)胃腸黏膜吸收的藥物第31頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1、注射盤：內(nèi)放消毒液、消毒棉簽、消毒鑷子、消毒治療巾、砂輪、啟瓶器、彎盤等。一、注射給藥的基本知識（一）注射用物第32頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2、注射器和針頭第33頁,共106頁，2024年2月25日，星期天各種型號射器第34頁,共106頁，2024年2月25日，星期天各種針頭及注射器的用途與1-25-62-57第35頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。（2）仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量。出現(xiàn)變色、沉淀、渾濁、過期及安瓿有裂痕或密封瓶蓋松動等不能應(yīng)用。（3）同時注射幾種藥物時，注意配伍禁忌。

（二）注射原則：1、認(rèn)真執(zhí)行查對制度第36頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則第37頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（1）注射前必須洗手、戴口罩、衣帽整潔并對病人做好解釋工作2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則第38頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（2）注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無菌。第39頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

（3）按要求消毒注射部位皮膚常用方法:2%碘酊棉簽以注射點為中心，由內(nèi)向外螺旋式涂擦，范圍＞5cm干后；用70%乙醇同法脫碘.或用0.5%碘伏以同樣方法消毒，無需脫碘第40頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（4）現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)抽藥物第41頁,共106頁，2024年2月25日，星期天3、選擇合適的注射器和針頭

根據(jù)藥液量、粘稠度及刺激性的強(qiáng)弱選擇合適的注射器和針頭，注射器應(yīng)完整，無裂縫，不漏氣，針頭應(yīng)銳利，型號合適，注射器和針頭的銜接應(yīng)緊密，一次性注射器包裝應(yīng)密封，并在有效期內(nèi)。第42頁,共106頁，2024年2月25日，星期天4、選擇合適的注射部位（1）避開神經(jīng)和血管（2）不可在皮膚有炎癥、硬結(jié)、疤痕或有皮膚病處進(jìn)針（3）需長期注射的患者應(yīng)有計劃的更換注射部位（4）靜脈注射時，選擇血管應(yīng)由遠(yuǎn)端到近端第43頁,共106頁，2024年2月25日，星期天5、排除空氣，避免空氣栓塞和藥液浪費(fèi)第44頁,共106頁，2024年2月25日，星期天6、檢查回血

動脈、靜脈注射必須有回血方可注射；皮下、肌內(nèi)注射，無回血方可注入藥液，如發(fā)現(xiàn)有回血，應(yīng)拔除針頭重新進(jìn)針。第45頁,共106頁，2024年2月25日，星期天7、掌握合適的進(jìn)針深度，不

可完全刺入針梗第46頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（1）做好解釋與安慰，消除病人的不安和害怕心理（2）指導(dǎo)并協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)捏w位與姿勢，以利肌肉放松（3）做到“二快一慢”即：注射進(jìn)針、拔針快，推注藥液慢8、減輕病人的不適與疼痛第47頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（4）需同時注射幾種藥液時，應(yīng)先注刺激性弱的，后注刺激性強(qiáng)的。（5）注射刺激性較強(qiáng)的藥物時，宜選長針，且進(jìn)針較深。第48頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1、自安瓿中吸取藥液法（三）吸取注射用藥液

砂輪劃環(huán)行鋸痕后以70%乙醇棉簽擦拭鋸痕第49頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2、自密封瓶內(nèi)吸取藥液法（1）開啟瓶蓋并消毒啟去鋁蓋中心，由里向外消毒瓶塞。（2）抽吸藥液先向瓶內(nèi)注入等體積空氣；針頭于液面下，藥液倒轉(zhuǎn)，抽吸藥液后以示指固定針?biāo)ú吾?/p>

第50頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

1、不同劑型藥物（結(jié)晶或粉劑）應(yīng)先用無菌生理鹽水、注射用水或?qū)ｉT溶媒充分溶解后再吸取

2、混懸劑搖勻后吸取

3、油劑或混懸劑宜選較粗的針頭吸取注意：第51頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共106頁，2024年2月25日，星期天二、皮內(nèi)注射法（ID）第53頁,共106頁，2024年2月25日，星期天是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。

定義第54頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

(一）目的：用于藥物過敏試驗，預(yù)防注射或作局部麻醉的起始步驟（二）評估

1、病人的用藥史與過敏史

2、注射部位的皮膚情況第55頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（1）藥物過敏試驗：前臂中下段內(nèi)側(cè)毛發(fā)少、色素較少、皮膚較薄的部位（2）預(yù)防接種：上臂三角肌下緣選擇部位：第56頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（三）計劃

1、用物準(zhǔn)備

2、病人準(zhǔn)備

3、環(huán)境準(zhǔn)備

4、操作者準(zhǔn)備第57頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（四）實施

操作者病人

準(zhǔn)備

用物環(huán)境

配制皮試液根據(jù)醫(yī)囑用藥

皮內(nèi)注射選擇部位5°角進(jìn)針固定注射藥液拔針計時觀察

判斷結(jié)果

陰性（﹣）記錄簽名

陽性（+）

整理第58頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共106頁，2024年2月25日，星期天三、皮下注射法(H)第60頁,共106頁，2024年2月25日，星期天是將少量藥液注入皮下組織的方法。定義第61頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

用于不宜經(jīng)口服給藥，但要求較口服給藥作用迅速，較肌內(nèi)、靜脈注射吸收慢的情況。（一）目的第62頁,共106頁，2024年2月25日，星期天上臂三角肌下緣大腿前側(cè)或兩側(cè)腹壁

（二）選擇部位：第63頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

取上臂外側(cè)，肩峰下2~3橫指處為注射部位（三）上臂三角肌肌內(nèi)注射定位法第64頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1、病人用藥史、過敏史2、注射部位皮膚情況3、所用藥物可產(chǎn)生的療效和不良反應(yīng)

（四）評估第65頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1、操作者準(zhǔn)備2、用物準(zhǔn)備：注射盤、2ml注射器、5.5~6號針頭、藥物3、病人準(zhǔn)備：解釋并取得合作；詢問藥物過敏史；選擇合適部位。4、環(huán)境準(zhǔn)備（五）計劃第66頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

操作者準(zhǔn)備

環(huán)境用物病人抽吸藥液排氣

皮下注射選擇部位消毒皮膚30~40°角進(jìn)針抽回血注藥拔針按壓整理

記錄洗手記錄

（六）實施第67頁,共106頁，2024年2月25日，星期天四、肌內(nèi)注射法IM第68頁,共106頁，2024年2月25日，星期天是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。定義：第69頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（一）目的

1、用于因藥物或病情不宜采用口服給藥者

2、要求藥物在較短時間發(fā)生療效但又不宜用靜脈注射

3、藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射第70頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

最常用的是臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌，再次為上臂三角?。ǘ┎课贿x擇：

肌肉豐富、遠(yuǎn)離大血管和神經(jīng)的部位。第71頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（三）常用肌內(nèi)注射的定位方法第72頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1、臀大肌內(nèi)注射的定位方法（1）十字法從臀裂頂點向左或右作一水平線，然后以髂嵴最高點作一垂直線，將一側(cè)臀部劃分為四個象限，其外上象限為注射部位，注意避開內(nèi)角。第73頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（2）連線法取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。第74頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2、臀中肌、臀小肌注射定位法（1）以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、示指、中指間的三角區(qū)為注射部位。（2）髂前上棘外側(cè)三橫指處（病人手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）第75頁,共106頁，2024年2月25日，星期天(四）評估：重點

1、注射部位皮膚與肌肉情況。

2、所用藥物可能產(chǎn)生的療效與不良反應(yīng)。

3、病人對肌內(nèi)注射給藥的認(rèn)識及合作程度。第76頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（五）計劃

用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：病人合作、藥物過敏史部位選擇、體位準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

第77頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

操作者準(zhǔn)備

環(huán)境用物病人抽吸藥液排氣

皮下注射選擇部位消毒皮膚垂直進(jìn)針抽回血注藥拔針按壓整理

記錄洗手記錄

（六）實施第78頁,共106頁，2024年2月25日，星期天五、靜脈注射法（IV)第79頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

常用的靜脈：四肢淺靜脈、小兒頭皮靜脈、股靜脈定義自靜脈注入藥液的方法。第80頁,共106頁，2024年2月25日，星期天四肢淺靜脈注射法常用靜脈：貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、腕部及手背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈

第81頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1、需迅速發(fā)揮藥效，尤其在治療急重癥時2、藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射時3、注入藥物作某些診斷檢查[目的]第82頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1、注射用靜脈顯露情況及肢體循環(huán)情況2、藥物的療效及不良反應(yīng)3、病人的認(rèn)識與合作程度[評估]第83頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1、操作者準(zhǔn)備2、環(huán)境準(zhǔn)備3、用物準(zhǔn)備[計劃]第84頁,共106頁，2024年2月25日，星期天4、病人準(zhǔn)備（1）向病人解釋，消除顧慮，取得合作（2）協(xié)助病人取坐位或臥位第85頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（3）選擇合適的靜脈：選擇粗直，彈性好，較固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，長期用靜脈給藥者，要注意保護(hù)血管，有計劃的由遠(yuǎn)至近心端的選擇血管。第86頁,共106頁，2024年2月25日，星期天[提高靜脈穿刺成功率的方法]1、肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進(jìn)針角度30°~40°，從血管正面刺入。第87頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2、水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開皮下組織間液，迅速穿刺。第88頁,共106頁，2024年2月25日，星期天3、休克病人：扎上止血帶，反復(fù)推揉局部，使血管充盈進(jìn)針。第89頁,共106頁，2024年2月25日，星期天4、老年人：用手指固定靜脈防止滑動，穿刺時用力勿過猛第90頁,共106頁，2024年2月25日，星期天5、天氣寒冷：先用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使血管充盈。第91頁,共106頁，2024年2月25日，星期天[靜脈注射失敗的常見原因]1、穿刺過淺或因靜脈滑動，針頭未刺入血管內(nèi)，若推注藥液，藥液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸無回血。第92頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2、穿刺過深，針尖穿透血管，穿刺時可見回血，但推藥時藥液進(jìn)入血管下組織，患者有痛感，抽吸無回血。第93頁,共106頁，2024年2月25日，星期天3、針頭部分進(jìn)入血管，抽吸有回血，但推藥時藥液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。第94頁,共106頁，2024年2月25日，星期天4、針尖刺破對側(cè)血管壁，針尖斜面部分在血管內(nèi)，推藥時藥液部分注入深部組織，局部無隆起，但患者有痛感，回抽仍可見回血。第95頁,共106頁，2024年2月25日，星期天5、針頭刺入皮下后，未能一針見血，反復(fù)沿靜脈壁穿刺，擦傷血管壁。第96頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（一）評估：重點

1、仔細(xì)詢問過敏史，有青霉素過敏史者應(yīng)停止試驗

2、曾使用青霉素，但停藥3天后再使用；再使用過程中更換批號的制劑都需重做皮試確定陰性方可使用

青霉素過敏試驗第97頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（二）計劃

1、用物準(zhǔn)備：（1）常規(guī)物品、青霉素G、生理鹽水（2）搶救藥品及物品：1%鹽酸腎上腺素（3）青霉素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配好盡快使用

2、病人準(zhǔn)備：（1）病人不宜空腹皮試（2）讓病人了解目的，皮試期間不可離開；不可搔抓或揉按皮試局部皮膚；