消化系統(tǒng)患兒的護(hù)理

關(guān)于消化系統(tǒng)患兒的護(hù)理目錄兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)口炎嬰幼兒腹瀉1234第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)目標(biāo)識記復(fù)述兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)說出鵝口瘡及皰疹性口炎的病原體說出定義：嬰幼兒腹瀉、急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉、生理性腹瀉第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)目標(biāo)理解比較鵝口瘡及皰疹性口炎臨床特點(diǎn)的異同點(diǎn)說明嬰幼兒腹瀉的病因和發(fā)病機(jī)制概括輕型腹瀉與重型腹瀉的臨床特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天核心名詞StomatitisThrushInfantilediarrheaPhysiologicaldiarrhea

口炎鵝口瘡小兒腹瀉生理性腹瀉第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天口腔唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受損而感染。唾液中淀粉酶含量低，故3個(gè)月以下兒童不宜喂淀粉類食物。5～6個(gè)月可出現(xiàn)生理性流涎。

一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天食管、胃易發(fā)生胃食管反流、溢奶與嘔吐。胃容量：新生兒30～60ml，1～3個(gè)月90～150ml，1歲時(shí)250～300ml，5歲時(shí)700～850ml。胃排空時(shí)間：水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h。

一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)胃食管反流在8~9個(gè)月時(shí)癥狀消失第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腸較長且固定差，易致腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。腸壁薄，致毒素吸收引起腹瀉。肝解毒功能差，易發(fā)生肝腫大和變性。一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天胰腺淀粉酶低，3個(gè)月以前不宜喂淀粉類食物。腸道細(xì)菌胃內(nèi)無菌腸道菌群：母乳喂養(yǎng)者以雙岐桿菌為主，人工喂養(yǎng)者以大腸桿菌為主。一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天健康兒童糞便母乳喂養(yǎng)兒糞便：金黃色、糊狀、不臭、呈酸性反應(yīng)，每日2～4次。人工喂養(yǎng)兒糞便：淡黃色、較干、有臭味、呈中性或堿性反應(yīng)，每日1～2次，易便秘?；旌衔桂B(yǎng)兒糞便：與人工喂養(yǎng)兒相似，但質(zhì)地軟、顏色黃。添加轉(zhuǎn)乳食物后接近成人。一、兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天二、口炎（stomatitis）口腔黏膜的炎癥第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)理口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比較干燥容易損傷發(fā)生感染病毒/細(xì)菌/真菌感染不當(dāng)拭擦/飲料過燙/食物過硬/消毒不嚴(yán)免疫力低下第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天鵝口瘡（thrush，oralcandidiasis）

病原體：白色念珠菌。臨床特點(diǎn)特征：口腔黏膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊狀物。部位：頰黏膜、舌、齒齦、上顎及咽部。性質(zhì)：不易拭去，若強(qiáng)行擦拭，局部潮紅、可有溢血。一般無全身癥狀，不影響食欲。治療要點(diǎn)保持口腔清潔。局部用藥：制霉菌素液、制霉菌素甘油。二、口炎第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天皰疹性口炎（herpeticstomatitis）

病原體：單純皰疹病毒。臨床特點(diǎn)特征：發(fā)熱皰疹潰瘍。部位：口腔黏膜任何部位，多見于齒齦、舌、頰黏膜及唇內(nèi)。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食。治療要點(diǎn)保持口腔清潔。局部用藥：錫類散、冰硼散。對癥處理。二、口炎第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天潰瘍性口炎（ulcerativestomatitis）

病原體：鏈球菌、金葡菌等細(xì)菌。臨床特點(diǎn)特征：充血水腫、糜爛或潰瘍。部位：舌、唇內(nèi)、頰黏膜等處。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食、高熱。治療要點(diǎn)控制感染。保持口腔清潔及局部處理，5%金霉素魚肝油補(bǔ)充水分和營養(yǎng)。二、口炎第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天常見護(hù)理診斷/問題口腔黏膜改變與口腔感染有關(guān)疼痛與口腔黏膜炎癥有關(guān)體溫過高與口腔感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與拒食有關(guān)知識缺乏缺乏本病的預(yù)防及護(hù)理知識口炎護(hù)理二、口炎第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施口腔護(hù)理：2%碳酸氫鈉溶液或3%過氧化氫溶液清潔口腔后涂藥。進(jìn)食后漱口，多飲水，保持口腔黏膜濕潤和清潔。正確涂藥：堵涂閉。涂藥后不可馬上漱口、飲水、進(jìn)食。二、口炎第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，宜微溫或涼、不宜熱，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。為了減少進(jìn)食時(shí)疼痛，可在進(jìn)食前用2%利多卡因涂局部。對不能進(jìn)食者，可靜脈補(bǔ)充或給予腸道外營養(yǎng)。二、口炎第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施發(fā)熱護(hù)理健康教育教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；避免用力或粗暴擦傷口腔黏膜；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣（均衡飲食）；食具專用，應(yīng)煮沸消毒或高壓滅菌消毒。二、口炎第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天鵝口瘡皰疹性口腔炎其他口腔炎致病菌白色念珠菌單純皰疹病毒、傳染性強(qiáng)鏈球菌、金黃色葡萄球菌等易感者新生兒、營養(yǎng)不良、長期使用廣譜抗生素者1～3歲小兒多見、可引起小流行嬰幼兒、機(jī)體抵抗力降低、口腔不潔臨床表現(xiàn)頰粘膜等處出現(xiàn)白色乳凝塊樣物不痛不影響吃奶、多無全身癥狀齒齦紅腫、口腔粘膜散在的小水泡、破潰成潰瘍病程1～2周粘膜充血水腫、出現(xiàn)大小不等的糜爛、潰瘍、中性?！l(fā)熱體溫38～40℃、局部疼痛治療原則2％NaHCO3清洗制霉菌素加甘油涂患處3％過氧化氫清洗局部涂錫類散等、對癥處理選用抗生素控制感染保持口腔清潔，勤喂水、加強(qiáng)口腔護(hù)理第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒腹瀉第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。三、嬰幼兒腹瀉（infantilediarrhea）

第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天育英兒童醫(yī)院年總門診量大約60余萬，其中腹瀉病患兒至少在20～30％日門診輸液量最高時(shí)在1500人次左右，其中腹瀉患兒占到2/3，也就相當(dāng)于1000余人次第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天三、嬰幼兒腹瀉

病因1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2.生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重3.機(jī)體防御功能差(1)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA較低(2)胃酸偏低、排空快(3)易發(fā)生腸道菌群失調(diào)4.人工喂養(yǎng)5.腸道菌群失調(diào)

-易感因素第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天感染的動物感染的人水易感人群食物腸道內(nèi)感染：病原經(jīng)糞—口途徑病因第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天-感染因素腸道內(nèi)感染主要病原是：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲。

1、病毒感染

輪狀病毒（rotavirus）、?？刹《?、柯薩奇病毒、NorwalkV等。病毒腹瀉常發(fā)生在秋冬季節(jié)。三、嬰幼兒腹瀉

病因

輪狀病毒第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天-感染因素腸道內(nèi)感染2、細(xì)菌感染－夏季多見四、嬰幼兒腹瀉3、真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌4、寄生蟲：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腸道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等三、嬰幼兒腹瀉第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天喂養(yǎng)不當(dāng)過敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏

氣候因素飲食因素過冷-腸蠕動增強(qiáng)過熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。-非感染因素三、嬰幼兒腹瀉

病因第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)病機(jī)制包括4種類型：滲透型－腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)分泌型－腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多滲出型－炎癥所致的液體大量滲出腸道功能異常－腸道運(yùn)動功能異常三、嬰幼兒腹瀉第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)-分類：按病程分：急性：＜2周

遷延性：2周至2個(gè)月

慢性：＞2個(gè)月按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。

重：腹瀉同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腹瀉共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染引起。胃腸道癥狀：腹瀉，大便＜10次／日，量少，呈黃色或黃綠色，酸味，大便鏡檢大量脂肪球。無明顯脫水及全身中毒癥狀。三、嬰幼兒腹瀉

臨床表現(xiàn)第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腹瀉共同的臨床表現(xiàn)重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致。全身中毒癥狀明顯。胃腸道癥狀重：腹瀉，大便＞10次/日

數(shù)十次，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便，嘔吐、腹脹、腹痛。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂、低磷等。三、嬰幼兒腹瀉

臨床表現(xiàn)第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天幾種常見病原體所致腹瀉大便的特點(diǎn)腹瀉的類型大便特點(diǎn)輪狀病毒腹瀉次數(shù)多、量多、水分多黃色水樣或蛋花湯樣帶少量粘液致病性大腸菌腹瀉黃綠色稀便或蛋花湯

樣較多粘液，腥臭味白色念珠菌腹瀉黃色稀便、泡沫多、帶粘液“豆腐渣”樣第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天抗生素誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)。中毒癥狀重、發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂。大便暗綠色，量多，帶黏液，少數(shù)為血便。鏡檢大量膿細(xì)胞。幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)三、嬰幼兒腹瀉

臨床表現(xiàn)第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天抗生素誘發(fā)的腸炎真菌性腸炎多發(fā)生在體弱、長期用廣譜抗生素、激素兒童。常伴發(fā)其他部位真菌感染。大便稀爛、泡沫較多、有黏液、豆腐渣樣。鏡檢有真菌孢子和菌絲。幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)三、嬰幼兒腹瀉

臨床表現(xiàn)第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天多見于＜6個(gè)月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育；添加換如期食物后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。近年研究發(fā)現(xiàn)可能為乳糖不耐受的一種特殊類型。生理性腹瀉三、嬰幼兒腹瀉

臨床表現(xiàn)第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

輔助檢查大便常規(guī)：大便性狀如外觀、顏色、黏液膿血等；大便鏡檢有無脂肪球、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。病原學(xué)檢查：大便培養(yǎng)、大便鏡檢、病毒分離等檢查。血液生化：血鈉、血鉀、碳酸氫鹽測定。三、嬰幼兒腹瀉第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天治療原則

調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（一）飲食調(diào)整（二）液體療法（三）合理用藥（四）預(yù)防并發(fā)癥三、嬰幼兒腹瀉第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

治療原則

控制感染病毒所致的腸炎，一般用支持療法細(xì)菌所致的腸炎，應(yīng)使用抗生素

微生態(tài)療法-調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群黏膜保護(hù)劑-吸收病原和毒素，增強(qiáng)黏膜屏障作用。對癥治療腹脹－補(bǔ)鉀、肛管排氣等

止吐－VitB6、氯丙嗪止瀉－前3天避免用止瀉藥

三、嬰幼兒腹瀉第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天腹瀉

與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂等有關(guān)。體液不足

與腹瀉、嘔吐致體液丟失過多和攝入不足有關(guān)。體溫過高

與腸道感染有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與大便刺激臀部皮膚有關(guān)。潛在并發(fā)癥

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。知識缺乏

家長缺乏喂養(yǎng)知識及相關(guān)的護(hù)理知識。三、嬰幼兒腹瀉

常見護(hù)理診斷/問題第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調(diào)整和限制飲食。停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養(yǎng)者可限制哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴(yán)重者，可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。三、嬰幼兒腹瀉

護(hù)理措施第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡控制感染：選用針對病原菌的抗生素以控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒分室居住，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，腹瀉患兒用過的尿布、便盆分類消毒，以防交叉感染。發(fā)熱護(hù)理

三、嬰幼兒腹瀉

護(hù)理措施第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天維持皮膚完整性（尿布皮炎的護(hù)理）選用吸水性強(qiáng)的、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；尿布濕了及時(shí)更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥；局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)；也可采用暴露法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽光下；局部皮膚潰瘍可用燈光照射，每次照射20～30分鐘，每日1～2次，使局部皮膚蒸發(fā)干燥。三、嬰幼兒腹瀉

護(hù)理措施第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測生命體征：如神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀察大便情況：觀察并記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。觀察全身中毒癥狀：如發(fā)熱、煩躁、嗜睡、倦怠等。觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：如代謝性酸中毒表現(xiàn)、低血鉀表現(xiàn)、脫水情況及其程度。

三、嬰幼兒腹瀉

護(hù)理措施第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天健康教育宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶。按時(shí)逐步添加換乳期食物，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動。注意飲食衛(wèi)生，食物新鮮，食具定時(shí)消毒。飯前便后洗手，勤剪指甲，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動。

注意氣候變化，防止受涼或過熱。避免長期濫用廣譜抗生素。三、嬰幼兒腹瀉

護(hù)理措施第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天【預(yù)防】

(一)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣(二)提倡母乳喂養(yǎng)(三)避免濫用抗生素、防止腸道菌群失調(diào)(四)腹瀉流行時(shí)加強(qiáng)消毒隔離第49頁,共54頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施】

護(hù)理護(hù)理