腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件 (2)課件

關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件(2)近年來(lái)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中所占比例越來(lái)越高。國(guó)外應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的比例已由8：2轉(zhuǎn)變?yōu)?：9。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理狀況，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整，費(fèi)用低，使用和監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)便，并發(fā)癥較少且易處理。從長(zhǎng)遠(yuǎn)講，對(duì)患者的胃腸功能的恢復(fù)也有腸外營(yíng)養(yǎng)不可替代的作用。所以只需患者的胃腸道功能完整或具有部分胃腸功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理定義

適應(yīng)癥/禁忌癥

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類

輸注途徑和方法

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食。以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性據(jù)統(tǒng)計(jì)，很多醫(yī)院病人處于營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)中，營(yíng)養(yǎng)不良是在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，由于疾病導(dǎo)致的消耗增多與營(yíng)養(yǎng)攝入不足的雙重因素作用造成的。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)給疾病本身及病人的康復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面效應(yīng)，所以針對(duì)這些病人有必要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相比具有以下的優(yōu)點(diǎn)全面、均衡、符合生理維護(hù)胃腸功能可保護(hù)肝功能提高機(jī)體免疫力降低高分解代謝經(jīng)濟(jì)又安全第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天⒈全面、均衡，符合生理

提供足夠的能量提供安全平衡完全的營(yíng)養(yǎng)素和微營(yíng)養(yǎng)素提供正常生理所需的多種膳食纖維和谷氨酰胺營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收,有利于蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié),避免從體循環(huán)釋放含氮廢棄物

第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.維護(hù)胃腸道功能

維持胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整保護(hù)腸粘膜屏障,防止細(xì)菌易位維持消化液和消化道激素的分泌,保護(hù)肝臟功能刺激和促進(jìn)受損的腸道盡快恢復(fù)功能

第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.保護(hù)肝臟功能

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收,維持營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)正常的代謝過(guò)程維持膽汁的正常排泄,維持正常的肝腸循環(huán)改善肝臟的血供和營(yíng)養(yǎng)保護(hù)腸黏膜屏障,防止腸源性毒素通過(guò)血液進(jìn)入對(duì)肝臟的損害第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.提高機(jī)體免疫力

改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況,提高免疫力

保護(hù)腸黏膜屏障,防止細(xì)菌因易位造成的腸源性感染

刺激胃腸道分泌免疫球蛋白

第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.降低高分解代謝

減輕應(yīng)激病人腸缺血,降低分解代謝激素和細(xì)胞因子水平,緩解高分解代謝促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成改善氮平衡

第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.經(jīng)濟(jì)又安全減少臨床并發(fā)癥降低死亡率縮短病人住院時(shí)間降低醫(yī)療費(fèi)用避免腸外營(yíng)養(yǎng)容易引起的淤膽、肝臟損害、

各種代謝紊亂、導(dǎo)管性膿毒癥等

第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：凡有營(yíng)養(yǎng)支持指征，胃腸道有功能并可利用的病人都有指征接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。包括：1.吞咽和咀嚼困難。2.意識(shí)障礙或昏迷致無(wú)進(jìn)食能力。3.消化道適疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺.短腸綜合癥.炎癥性腸病和胰腺炎等。4.高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染.手術(shù).創(chuàng)傷及大面積燒傷的病人。5.慢性消耗性疾病，如結(jié)核.腫瘤等。第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌證：1.腸梗阻。2.消化道活動(dòng)性出血3.腹腔或腸道感染。4.嚴(yán)重腹瀉或吸收不良。5.休克。第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類極其選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類繁多，根據(jù)其成分可分為要素膳、非要素膳不完全膳和特殊膳四類（1）要素膳是單體物質(zhì)氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物值和維生素的混合物。（2）非要素膳以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源，可分為均漿膳和整蛋白為氮源的非要素膳。（3）組件膳食也稱不完全膳，僅以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主，它可對(duì)完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全膳食在適應(yīng)個(gè)體差異方面的不足。（4）特殊應(yīng)用膳食是指專為莫些特殊疾病或特殊人群所配制的飲食，所配制的飲食，如嬰兒用膳食，肝、腎功能衰竭病人第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸注途徑口服鼻胃管鼻十二指腸管鼻空腸管胃造口空腸造瘺第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理（一）心理護(hù)理1.行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前應(yīng)提前告知病人，使其有一定的心理準(zhǔn)備和適應(yīng)時(shí)間2.向病人介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)治療原發(fā)病的益處，必要時(shí)介紹治療成功的典型病例以增強(qiáng)病人的信心3.在治療過(guò)程中及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題，增加病人的安全感4.對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用者可向其介紹具體應(yīng)用方法，使病人掌握一定的應(yīng)用技術(shù)，以便參與到實(shí)施過(guò)程中第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理(二）輸注的護(hù)理1.輸注導(dǎo)管和營(yíng)養(yǎng)液容器應(yīng)每日更換一次。2．注意營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度、溫度和容量。濃度：由低到高速度：由快到慢溫度：要適宜，使用時(shí)以37度左右為宜，天冷時(shí)要加溫。3．導(dǎo)管的護(hù)理4．嚴(yán)密觀察病情及檢測(cè)水電解質(zhì)狀況第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理（三）口腔護(hù)理大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會(huì)用口呼吸，導(dǎo)致口腔和舌干燥，管飼時(shí)由于缺乏食物對(duì)口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以可讓病人咀嚼無(wú)糖或無(wú)糖酸味果糖以改善口腔異味，必要時(shí)口腔護(hù)理一日兩次。第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理(四）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的運(yùn)用為了使病人的胃腸道能適應(yīng)高滲的配方飲食，最佳的輸注方式是慢速持續(xù)均勻輸入，輸液泵能解決這些問(wèn)題。第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及護(hù)理消化道癥狀誤吸代謝并發(fā)癥第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化道癥狀的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在38~40°C。營(yíng)養(yǎng)液的量：量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)泛酸：適當(dāng)增加胃酸分泌抑制藥物胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。若有胃潴留行胃腸減壓。第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天誤吸的護(hù)理為防止誤吸應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時(shí)可采取半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持體位30min，密切監(jiān)測(cè)胃潴留。若發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物。防止進(jìn)一步反流。第23頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日