氣管異物電擊傷雷擊溺水搶救

關(guān)于氣管異物電擊傷雷擊溺水搶救定義溺水又稱淹溺，是指人淹沒于水中，常因失足落水或游泳時(shí)發(fā)生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（濕性溺死占90%）或因喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣（干性溺死占10%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡。第2頁,共67頁，2024年2月25日，星期天概述淹溺進(jìn)程很快，搶救不及時(shí)4~6min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水6~9min死亡率達(dá)65%，超過25min，就可100%合并嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡。但是，若在1~2min內(nèi)得到正確救護(hù)，挽救成功率可以達(dá)到100%，因此，溺水急救必須分秒必爭。第3頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

輕者：吸入水量2ml/kg出現(xiàn)輕度缺氧現(xiàn)象。落水時(shí)間短，口唇四肢末端易青紫，面腫，四肢發(fā)硬，呼吸淺表。重者：吸水量在10ml/kg以上者，1分鐘內(nèi)即出現(xiàn)低血氧癥。落水時(shí)間長，面色青紫，口鼻腔充滿血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸停止。第4頁,共67頁，2024年2月25日，星期天早期的死亡原因

①水、污泥、藻草類等物進(jìn)入口鼻、氣管和肺阻塞呼吸道而窒息（濕性溺死）；②因嗆水、驚恐、寒冷等刺激，反射性的喉頭、氣管、支氣管痙攣所致的呼吸道梗阻而窒息（干性溺死）；③淡水溺水的血液稀釋，出現(xiàn)溶血，血鉀升高所致的心室纖顫、心跳停止；第5頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

早期的死亡原因④海水溺水的電解質(zhì)紊亂和急性肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭而死亡；⑤跳水時(shí)，可因頭部撞擊硬物或木樁等引起顱腦外傷，在水中發(fā)生昏迷、死亡。

溺水時(shí)，救護(hù)人員在水中尋找溺水者時(shí)間過久，溺水者被救上岸時(shí)已經(jīng)喪失搶救時(shí)機(jī)而死亡。第6頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

病因與病理生理

溺水的基本病理改變是窒息、缺氧所致腦、心功能受損，因血管舒縮中樞抑制，心肌缺氧、變性、壞死，出現(xiàn)循環(huán)衰竭。肺部積水致肺發(fā)生通氣障礙，機(jī)體缺氧又可導(dǎo)致代謝性酸中毒。因海水與淡水滲透壓不同，對機(jī)體影響各異。第7頁,共67頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

溺水的環(huán)境及時(shí)間長短，決定窒息后病癥的輕重，常見癥狀有面部青紫、腫脹，雙眼充血，口、鼻、氣道外溢血性泡沫，上腹膨脹，四肢厥冷，血壓下降，昏迷，抽搐，呼吸淺速或不規(guī)則，雙肺布滿濕羅音，心音弱或律不齊，重則出現(xiàn)室性纖維顫動(dòng)。一般先呼吸停止，而后心臟停搏。第8頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共67頁，2024年2月25日，星期天溺水的自救和急救自救：不會(huì)游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待他救。會(huì)游泳者，當(dāng)腓腸肌痙攣時(shí)，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。第10頁,共67頁，2024年2月25日，星期天在水中發(fā)生抽搐時(shí)的自救方法在水中發(fā)生肌肉抽搐時(shí)，首先要保持鎮(zhèn)定，然后用力拉長（伸展）抽搐的肌肉。如小腿肚子抽搐（最常見的抽搐部位），先用一手按住膝蓋另一只手抓住腳底或腳趾做勾腳動(dòng)作，并用力向身體方位拉，反復(fù)幾次即可緩解。第11頁,共67頁，2024年2月25日，星期天溺水的急救方法一：可將救生圈、竹竿、木板等物拋給溺水者，再將其拖至岸邊；現(xiàn)場無任何救生材料，應(yīng)即時(shí)高聲呼叫他人。第12頁,共67頁，2024年2月25日，星期天溺水的急救：方法二：若沒有救護(hù)器材，會(huì)游泳者可以入水直接救護(hù)。接近溺水者時(shí)要轉(zhuǎn)動(dòng)他的髖部，使其背向自己然后拖運(yùn)。拖運(yùn)時(shí)通常采用側(cè)泳或仰泳拖運(yùn)法。第13頁,共67頁，2024年2月25日，星期天水中徒手救人的方法第14頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共67頁，2024年2月25日，星期天控水（倒水）。

①急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在其大腿上，使其頭下垂，接著按壓其背部，使胃內(nèi)積水倒出。

②急救者從后、抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來。第17頁,共67頁，2024年2月25日，星期天倒水倒水的動(dòng)作要快，如果無水倒出，就不要硬倒，要迅速進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)，其方法如下：第18頁,共67頁，2024年2月25日，星期天人工呼吸及胸外按壓第19頁,共67頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓的方法第20頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共67頁，2024年2月25日，星期天電擊第22頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共67頁，2024年2月25日，星期天1.1.1電擊電擊是電流對人體內(nèi)部組織的傷害，是最危險(xiǎn)的一種傷害，絕大多數(shù)(大約85％以上)的觸電死亡事故都是由電擊造成的。電擊的主要特征有：

(1)傷害人體內(nèi)部。

(2)在人體的外表沒有顯著的痕跡。

(3)致命電流較小。第24頁,共67頁，2024年2月25日，星期天1.1.2電傷電傷是由電流的熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)等效應(yīng)對人造成的傷害。觸電傷亡事故中，純電傷性質(zhì)的及帶有電傷性質(zhì)的約占75％(電燒傷約占40％)。盡管大約85％以上的觸電死亡事故是電擊造成的，但其中大約70％的含有電傷成分。對專業(yè)電工自身的安全而言，預(yù)防電傷具有更加重要的意義。第25頁,共67頁，2024年2月25日，星期天1.1.2電傷(1)電燒傷

是電流的熱效應(yīng)造成的傷害，分為電流灼傷和電弧燒傷。電流灼傷是人體與帶電體接觸，電流通過人體由電能轉(zhuǎn)換成熱能造成的傷害。電流灼傷一般發(fā)生在低壓設(shè)備或低壓線路上。電弧燒傷是由弧光放電造成的傷害，分為直接電弧燒傷和間接電弧燒傷。前者是帶電體與人體之間發(fā)生電弧，有電流流過人體的燒傷；后者是電弧發(fā)生在人體附近對人體的燒傷，包含熔化了的熾熱金屬濺出造成的燙傷。直接電弧燒傷是與電擊同時(shí)發(fā)生的。電弧溫度高達(dá)8900℃以上，可造成大面積、大深度的燒傷，甚至燒焦、燒掉四肢及其他部位。大電流通過人體，也可能烘干、燒焦機(jī)體組織。高壓電弧的燒傷較低壓電弧嚴(yán)重，直流電弧的燒傷較工頻交流電弧嚴(yán)重。發(fā)生直接電弧燒傷時(shí)，電流進(jìn)、出口燒傷最為嚴(yán)重，體內(nèi)也會(huì)受到燒傷。與電擊不同的是，電弧燒傷都會(huì)在人體表面留下明顯痕跡，而且致命電流較大。第26頁,共67頁，2024年2月25日，星期天1.1.2電傷(2)皮膚金屬化

是在電弧高溫的作用下，金屬熔化、汽化，金屬微粒滲入皮膚，使皮膚粗糙而張緊的傷害。皮膚金屬化多與電弧燒傷同時(shí)發(fā)生。

(3)電烙印

是在人體與帶電體接觸的部位留下的永久性斑痕。斑痕處皮膚失去原有彈性、色澤，表皮壞死，失去知覺。

(4)機(jī)械性損傷

是電流作用于人體時(shí)，由于中樞神經(jīng)反射和肌肉強(qiáng)烈收縮等作用導(dǎo)致的機(jī)體組織斷裂、骨折等傷害。

(5)電光眼

是發(fā)生弧光放電時(shí)，由紅外線、可見光、紫外線對眼睛的傷害。電光眼表現(xiàn)為角膜炎或結(jié)膜炎。第27頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2.觸電急救方法當(dāng)觸電者脫離電源后，應(yīng)根據(jù)觸電者的具體情況，迅速組織現(xiàn)場救護(hù)工作。要視觸電者身體狀況，確定護(hù)理和搶救方法。第29頁,共67頁，2024年2月25日，星期天脫離電源

最妥善的方法為立即將電源電閘拉開，切斷電源用干燥的木器、竹竿、扁擔(dān)、橡膠制器、塑料制品等不導(dǎo)電物品將病人與電線或電器分開用木制長柄的刀斧砍斷帶電電線第30頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

2.2救護(hù)方法(1)觸電者神志清醒，但有些心慌、四肢發(fā)麻、全身無力或觸電者在觸電過程中曾一度昏迷，但已清醒過來。應(yīng)使觸電者安

靜休息、不要走動(dòng)、嚴(yán)密觀察，必要時(shí)送醫(yī)院診治。(2)觸電者已經(jīng)失去知覺，但心臟還在跳動(dòng)、還有呼吸，應(yīng)使觸電者在空氣清新的地方舒適、安靜地平躺，解開妨礙呼吸的衣扣、腰帶。如果天氣寒冷要注意保持體溫，并迅速請醫(yī)生到現(xiàn)場診治。(3)如果觸電者失去知覺，呼吸停止，但心臟還在跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行口對口(鼻)人工呼吸，并及時(shí)請醫(yī)生到現(xiàn)場。第31頁,共67頁，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇

病人脫離電源后應(yīng)立即檢查病人心肺情況呼吸業(yè)已停止者，救助者應(yīng)立即施行持續(xù)的人工呼吸在病人開始有一些恢復(fù)現(xiàn)象以后，人工呼吸必需繼續(xù)延長至恢復(fù)正常的自動(dòng)呼吸為止?？瓷先ニ埔阉劳龅牟∪?，大多由于呼吸麻痹，持久不斷的人工呼吸，將有一部分人可以救活。有人主張人工呼吸至少應(yīng)繼續(xù)4h以上（人工呼吸最好用口對口的方法）若具備條件，如送達(dá)急診室后，可以速行氣管插管，以氣囊或呼吸器維持呼吸。

第32頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

2.3搶救過程中注意事項(xiàng)(1)在進(jìn)行人工呼吸和急救前，應(yīng)迅速將觸電者衣扣、領(lǐng)帶、腰帶等解開，清除口腔內(nèi)假牙、異物、粘液等，保持呼吸道暢通。

(2)不要使觸電者直接躺在潮濕或冰冷地面上急救。

(3)人工呼吸和急救應(yīng)連續(xù)進(jìn)行，換人時(shí)節(jié)奏要一致。如果觸電者有微弱自主呼吸時(shí)，人工呼吸還要繼續(xù)進(jìn)行，但應(yīng)和觸電者的自主呼吸節(jié)奏一致，直到呼吸正常為止。

(4)對觸電者的搶救要堅(jiān)持進(jìn)行。發(fā)現(xiàn)瞳孔放大、身體僵硬、出現(xiàn)尸斑應(yīng)經(jīng)醫(yī)生診斷，確認(rèn)死亡方可停止搶救。第33頁,共67頁，2024年2月25日，星期天觸電急救的八字方針迅速、就地、準(zhǔn)確、堅(jiān)持。

迅速——爭分奪秒使觸電者脫離電源。

就地——必須在現(xiàn)場附近就地?fù)尵龋f不要長途送往供電部門、醫(yī)院搶救，以免耽誤搶救時(shí)間。

準(zhǔn)確——人工呼吸法的動(dòng)作必須準(zhǔn)確。

堅(jiān)持——只要有百分之一希望就要盡百分之百努力去搶救。

觸電者死亡的幾個(gè)象征：

(1)心跳、呼吸停止。(2)瞳孔放大。(3)尸斑。(4)尸僵。(5)血管硬化。

這五個(gè)象征只要1～2個(gè)未出現(xiàn)，應(yīng)作假死去搶救。第34頁,共67頁，2024年2月25日，星期天雷擊第35頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共67頁，2024年2月25日，星期天雷擊又稱閃電損傷，其對人體的作用極為復(fù)雜。電閃雷鳴時(shí)，人在樹下或建筑物下容易遭雷擊。閃電的電壓可達(dá)1億伏，擊中人體，可使人立即碳化焦黑。單次電擊時(shí)間僅約持續(xù)0.01s，重復(fù)的電擊為0.01s至0.1s。第37頁,共67頁，2024年2月25日，星期天雷擊傷害人體的生理效應(yīng)大體有三種：一是強(qiáng)大的閃電脈沖電流通過心臟時(shí)，受害者會(huì)出現(xiàn)血管痙攣、心搏停止，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心室纖維性顫動(dòng)，使心臟供血功能發(fā)生障礙或心臟停止跳動(dòng)；二是當(dāng)雷電電流傷害大腦呼吸中樞時(shí)，使受害者停止呼吸；三是當(dāng)強(qiáng)大的電流通過肌體時(shí)會(huì)造成電灼傷或肌肉閃電性麻痹，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡第38頁,共67頁，2024年2月25日，星期天閃電引起的強(qiáng)烈的突然肌肉收縮可造成骨折。皮膚上出現(xiàn)的微紅的樹枝樣或細(xì)條狀形狀，實(shí)為Ⅰ度或Ⅱ度燒傷，是由電流沿著皮膚或穿過所致，與深部組織損傷程度無關(guān)肌肉損傷并不多見，但也可造成組織炭化，及大量撕裂傷病人所帶指環(huán)、手表、項(xiàng)鏈或腰帶處可以有較深的燒傷神經(jīng)系統(tǒng)的異常較其他軟組織損傷顯著。電閃打擊后的昏迷通?？梢郧逍?，但健忘、精神紊亂可持續(xù)存在。脊髓癥狀如弛緩性麻痹、截癱、感覺缺失或異常及健忘、精神紊亂第39頁,共67頁，2024年2月25日，星期天急救脫離險(xiǎn)境。迅速將病人轉(zhuǎn)移到能避開雷電的安全地方。第40頁,共67頁，2024年2月25日，星期天急救1、如果遭受雷擊者衣服著火，可往身上潑水，或者用厚外衣、毯子將身體裹住以撲滅火焰。著火者切勿因驚慌而奔跑，可在地上翻滾以撲滅火焰，或趴在有水的洼地、池中熄滅火焰。

2、注意觀察遭受雷擊者有無意識(shí)喪失和呼吸、心跳驟停的現(xiàn)象，先作心肺復(fù)蘇搶救，再處理電灼創(chuàng)面。

3、電灼傷表面的處理：用冷水冷卻傷處，然后蓋上敷料。例如，用折好的干凈手帕蓋在傷口上，再用干凈布塊包扎。若無敷料，可用清潔床單、被單、衣服等包裹傷處后轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

4、原則上轉(zhuǎn)送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。如當(dāng)?shù)責(zé)o條件治療需要轉(zhuǎn)送者，應(yīng)掌握運(yùn)送時(shí)機(jī)：要求呼吸道通暢，無活動(dòng)性出血，休克基本得到控制。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意減少顛簸并要輸液，且采取抗休克措施。

第41頁,共67頁，2024年2月25日，星期天如果患者未失去知覺，神志清醒，曾一度昏迷，心慌，四肢發(fā)麻，全身無力，應(yīng)該就地休息1～2小時(shí)，并作嚴(yán)密觀察；如果已失去知覺，但呼吸和心跳正常，應(yīng)抬至空氣清新的地方，解開衣服，用毛巾蘸冷水摩擦全身，使之發(fā)熱，并迅速請醫(yī)生前來診治；如果患者無知覺，抽筋，呼吸困難，逐漸衰弱，但心臟還跳動(dòng)，可采用口對口人工呼吸；如果患者已無知覺，抽筋，心臟停止跳動(dòng)，僅有呼吸，可采用人工胸外心臟擠壓法；如果患者呼吸、脈搏、心跳都停止，應(yīng)口對口人工呼吸和人工胸外心臟擠壓兩種方法同時(shí)進(jìn)行。第42頁,共67頁，2024年2月25日，星期天對雷電“假死”者越迅速耐心地做人工呼吸，救活的機(jī)會(huì)就越多，有些傷者經(jīng)過人工呼吸六小時(shí)才復(fù)活。搶救過來后，不能馬上站立起來，應(yīng)抬到床上休息，恢復(fù)正常后，方讓其行走。第43頁,共67頁，2024年2月25日，星期天閃電擊傷的急救處理

①心肺復(fù)蘇②較長期的心肺監(jiān)護(hù)③輸液治療并維持適當(dāng)尿量④觀察肌紅蛋白尿情況，如存在時(shí)積極處理⑤判定肢體有無間隙壓力增高癥狀，以決定需否減壓⑥檢查神經(jīng)系統(tǒng)并予監(jiān)護(hù)⑦燒傷的局部護(hù)理，包括植皮⑧化驗(yàn)，包括LDH及CPK測定。

第44頁,共67頁，2024年2月25日，星期天碰到閃電打雷時(shí)，要迅速到就近的建筑物內(nèi)躲避。在野外無處躲避時(shí)，要將手表、眼鏡等金屬物品摘掉，找低洼處伏倒躲避，千萬不要在大樹下躲避。不要站在高墻上、樹木下、電桿旁或天線附近。第45頁,共67頁，2024年2月25日，星期天氣道堵塞第46頁,共67頁，2024年2月25日，星期天1、氣道梗塞及類型

◆氣道梗塞：異物可引起氣道部分梗塞或完全梗塞。

氣道不完全梗塞；

氣道完全梗塞。第47頁,共67頁，2024年2月25日，星期天氣道不完全梗塞病人表現(xiàn)特征

“v”形手勢；

可以有咳嗽、喘氣或咳嗽無力；

呼吸困難，張口吸氣時(shí)，可以聽得異物沖擊性的高啼聲；

面色青紫、發(fā)紺。第48頁,共67頁，2024年2月25日，星期天氣道完全梗塞病人表現(xiàn)特征

“v”形手勢；

面色灰暗、青紫；

不能說話、不能咳嗽；

呼吸停止、昏迷到地；

肢體抽搐第49頁,共67頁，2024年2月25日，星期天1、嬰兒氣道梗阻急救（湯姆立克手法）◆嬰兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時(shí):

不要驚慌或立即抱送醫(yī)院！

高聲呼救,同時(shí)開始急救！

支撐其頭頸并翻成頭低腳高俯臥位，在其背部兩肩胛骨之間拍擊4~6次。第50頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指沖擊性按壓其胸骨下端4-6次。

反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。1、嬰兒氣道梗阻急救第51頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

異物取出，若嬰兒呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，開始CPR1、嬰兒氣道梗阻急救第52頁,共67頁，2024年2月25日，星期天示意圖第53頁,共67頁，2024年2月25日，星期天催吐法：用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。第54頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2、成人氣道梗塞急救（互救）尚清醒者：

要識(shí)別是氣道梗塞還是心臟病

要問：“是否有異物梗？”“我能幫您嗎？”點(diǎn)頭告知可施救。

同時(shí)呼叫，尋求幫助，打急救電話。第55頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2、成人氣道梗塞急救（自救）自我腹部手拳沖擊第56頁,共67頁，2024年2月25日，星期天自我咳嗽法只要有咳嗽，應(yīng)盡量鼓勵(lì)病人咳嗽；第57頁,共67頁，2024年2月25日，星期天尚清醒時(shí)氣道梗塞急救方法（海氏法，余氣沖擊法）

站背后，雙臂環(huán)繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾。

一手握拳,拳眼置于其腹臍