15 腦卒中綜合康復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn)

姓名性別年齡所在科室住院號所患疾病病程評定日期評定醫(yī)師功能評定名稱結(jié)果備注腦損傷嚴(yán)重程度臨床神經(jīng)功能缺損程度評分 分（0分-45分）運動功能肌力左上肢 級，左下肢 級，右上肢 級，右下肢 級肌張力：修訂的Ashworth痙攣評定量表肌張力減低（輕度、中度到重度）。肌痙攣上肢一級，下肢一級。Brunnstrom評定量表上肢 級，手一級，下肢 級平衡功能三級平衡檢測法級平衡Berg平衡評價量表 分（0分-56分）步行能力Hoffer步行能力分級 級日常生活活動能力Barthel指數(shù)評定量表 分（0分-100分）手功能撕紙試驗手功能（正常、有功能障礙）搭積木試驗手功能（正常、有功能障礙）畫圖試驗手功能（正常、有功能障礙）認(rèn)知知覺功能簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE） 分（0分-30分）記憶力評定記憶數(shù)字廣度試驗正常、瞬時記憶缺陷單詞復(fù)述試驗正常、瞬時記憶缺陷、記憶障礙畫圖試驗正常、瞬時記憶缺陷、記憶障礙指物試驗正常、異常失認(rèn)失用平分線段試驗正常、單側(cè)失認(rèn)、疾病失認(rèn)、結(jié)構(gòu)性失用、運動失用、穿衣失用劃銷試驗

臨摹試驗拼圖試驗左右失定向失寫正常、失寫失算正常、失算吞咽功能飲水試驗正常、可疑、異常語言、失語、口吃功能計算機(jī)漢語失語癥檢測二便功能評定大便 （正常、失禁、潴留）小便 （正常、失禁、潴留）心理評定漢密頓抑郁量表 分（0分-78分）漢密頓焦慮量表 分（0分-56分）植物神經(jīng)功能眼心反射迷走神經(jīng)功能（正常、亢進(jìn)、麻痹）交感神經(jīng)功能（正常、亢進(jìn)、麻痹）副交感神經(jīng)功能（正常、亢進(jìn)）臥立試驗皮膚劃痕試驗一腦損傷嚴(yán)重程度的評定臨床神經(jīng)功能缺損程度評分

項目評分意識（最大刺激，最佳反應(yīng)）兩項提問1年齡2現(xiàn)在是幾月相差2歲或1個月都算正確均正確。一項正確1都不正確做以下檢查兩項指令（可以示范）1握拳、伸掌2睜眼、閉眼均完成3完成一項4都不能完成，做以下檢查強(qiáng)烈局部刺激（健側(cè)肢體）定向退讓（躲避動作）6定向肢體回縮（對刺激的反射動作）7肢體伸直8無反應(yīng)9水平凝視功能正常。側(cè)凝視運動受限2眼球側(cè)凝視4面癱正常。輕癱、可動1全癱2言語正常。交談有一定困難，借助表情動作表達(dá)，或言語流利但不易聽懂，錯語較多可簡單對話，但復(fù)述困難言語多迂回2有命名障礙5詞不達(dá)意6上肢肌力V。正常。IV。不能抵抗外力1III。抬臂高于肩2III。平肩或以下3II。上肢與軀干夾角＞45。4I。上肢與軀干夾角W45。5。6手肌力V。正常。IV。不能緊握拳1I。握空拳，能伸開2III。能屈指，不能伸3I。屈指不能及掌4I。指微動5

06下肢肌力V。正常。IV。不能抵抗外力1III。 抬腿45。以上，踝或趾可動2III。 抬腿45。左右，踝或趾不能動3II。抬腿離床不足45。4I。水平移動，不能抬高5。6步行能力正常行走。獨立步行5米以上，跛行1獨立步行，需扶杖2有人扶持下可以行走3自己站立，不能走4坐不需支持，但不能站立5臥床6總分說明：最高分45分，最低分0分，輕度0~15分，中度16~30分，重度31~45分。二運動功能評定1肌力及肌張力評定2修訂的Ashworth痙攣評定量表分級標(biāo)準(zhǔn)。無肌張力的增加I肌張力輕微增加：受累部分被動屈伸時，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力。I+肌張力輕度增加：被動屈伸時，在ROM后5。%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)的卡住，當(dāng)繼續(xù)把ROM檢查進(jìn)行到底時，始終有較小的阻力。II肌張力較明顯的增加：通過ROM的大部分時，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地移動。I肌張力嚴(yán)重增高：進(jìn)行PROM檢查有困難。IV僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動。結(jié)果：肌痙攣：上肢級，下肢級3Brunnstrom評定量表分期上肢手下肢

1無任何運動無任何運動無任何運動2僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅有極細(xì)微屈伸僅有極少的隨意運動3可隨意發(fā)起協(xié)同運動可作鉤狀抓握，但不能伸指在坐和站位上，有髖、膝、踝協(xié)同性屈曲4出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動：肩00肘屈90。下前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈9Oo；手背可觸及腰骶部能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展活動坐位屈膝9Oo以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不離地的情況下能使踝背屈5出現(xiàn)相對獨立的協(xié)同運動活動：肘伸直肩外展9Oo；肘伸直肩前屈3Oo9Oo時前臂旋刖和旋后；肘伸直前臂取中間位，上肢上舉過頭?？勺髑驙詈蛨A柱狀抓握，手指同時伸展，但不能單獨伸展健腿站，病腿可先屈膝后伸髖，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）6運動協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（＜5s）所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差在站立位可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足的內(nèi)外翻結(jié)果：上肢級，手級，下肢級三平衡功能評定1三級平衡檢測法I級平衡：是指在靜態(tài)下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡。II級平衡：是指在支撐面不動（坐位或站立位）身體某個或幾個部位運動時可以保持平衡。III級平衡：是指患者在外力作用或外來干擾下仍可以保持坐位或站立平衡。結(jié)果：級2Berg平衡評價量表

評定項目體位指示語評分標(biāo)準(zhǔn)⑴坐位起立坐位，高度45厘米請起立盡量不用手幫助4—能站起，不用手，不用任何幫助3一起立時用手幫助，不用他人幫助2一用手幫助且試幾次才能站起1一起立或站穩(wěn)時需要很小的幫助0一起立時需要很多幫助⑵獨立站位站立請站立2分鐘，不要扶持任何物體4—能安全站立2分鐘3—能站2分鐘，但需要監(jiān)督2—能獨立站立30秒1一需要試幾次才能獨立站30秒0—不能獨立站立30秒⑶獨立坐位無支撐坐位，雙足放在地面上雙上肢交叉，保持坐位2分鐘4—能安全的保持坐位2分鐘3—能坐2分鐘，需要監(jiān)督2—能坐30秒1—能坐10秒0—不能保持獨立坐位10秒⑷站位坐下站立請坐下4—能安全坐下，僅用手稍微幫助3—坐下過程用手控制身體下降2—用下肢后面抵住椅子控制身體下降1—能獨立完成坐下動作，但身體下降過程失控0一坐下動作需要幫助⑸移動坐在椅子上請做到床上，再坐回到椅子上4一可安全的移動，僅需要手稍微幫助3一可安全的移動，但一定需要手幫助2—可完成移動，需要語言提示和/或監(jiān)督1一需要一個人幫助完成0一需要2個人幫助完成⑹閉眼獨立站位站立閉眼，盡量站穩(wěn)保持10秒4—能安全的站立10秒3一在監(jiān)督下能安全站立10秒2一能站立3秒1一不能閉眼站立3秒，但能站穩(wěn)0一需要幫助防止摔倒

⑺并足獨站立站立請雙足并攏站穩(wěn)，不要扶持任何物體4—能獨立將雙足并攏，安全站立1分鐘3—能獨立將雙足并攏，在監(jiān)督下站立1分鐘2—能獨立將雙足并攏，但不能保持30秒1一需要幫助才能達(dá)到雙足并攏體位，但此體位可維持15秒0一需要幫助才能達(dá)到雙足并攏體位，但此體位不能維持15秒⑻上肢前伸靠墻站立，一側(cè)上肢屈曲90°,手指伸直手指盡量前伸（用尺子測試距離）4—能安全的前伸大于10英尺（約25.4厘米）3—能安全的前伸大于5英尺（約12.7厘米）2—能安全的前伸大于2英尺（5.1厘米）1—能前伸，但需要監(jiān)督0—前伸時需要幫助以防摔倒⑼從地面拾物站立請將你腳前的物體撿起4一容易且安全的將物體拾起3—能將物體拾起，但需要監(jiān)督2一不能將物體拾起，手距物體2-5厘米，能獨立保持平衡1一不能將物體拾起，試圖做拾物動作時需要監(jiān)督0一在嘗試做拾物動作時需要幫助以防摔倒⑽轉(zhuǎn)體從肩上向后看站立請轉(zhuǎn)體從肩上向后看，向左，再向右4一雙側(cè)均可向后看，且重心轉(zhuǎn)移良好3一僅一側(cè)可向后看，另一側(cè)重心轉(zhuǎn)移不好2—僅轉(zhuǎn)向側(cè)方，能保持平衡1—轉(zhuǎn)體時需要監(jiān)督0一需要幫助以防摔倒(11)轉(zhuǎn)體360°站立請原地轉(zhuǎn)一圈，停一會，再向相4—能安全轉(zhuǎn)體360°,每方向轉(zhuǎn)圈時間在4秒以內(nèi)3—單方皿圈在4秒以內(nèi)

反方向轉(zhuǎn)一圈2—能轉(zhuǎn)體360°,速度較慢1—需要監(jiān)督或語言提示0—轉(zhuǎn)體時需幫助?踏臺階站立在臺階.、八刖請將一腳放在臺階上后放回地面，再換另一側(cè)，雙足交替中間不能停頓，每側(cè)4次4—能安全的站立并在20秒內(nèi)完成8次踏臺3—能獨立安全的完成8次，但時間超過20秒2一無幫助下完成4次踏臺，需要監(jiān)督1—稍微幫助可完成2次以上踏臺階0一需要幫助以防摔倒或不能嘗試此動作?雙足前后位站立站立為患者演示，將雙足置于踵趾位或指導(dǎo)患者前足跟移至后足腳尖之前4—能獨立放置踵趾位，并保持30秒3—能獨立將一足置于另一足之前，保持30秒2—能邁一小步并保持30秒1—邁步需要幫助，但能保持前后位站立15秒0—邁步或站立時失去平衡?單腳站立站立請盡可能長的保持單腳站立，不要扶持任何物體4—能獨立抬起一側(cè)下肢，并保持10秒以上3—能獨立抬起一側(cè)下肢，保持5-10秒2—能獨立抬起一側(cè)下肢，保持3秒以上1—能嘗試抬起一側(cè)下肢，不能保持3秒，但能獨立保持站立0一不能嘗試此動作評定說明：能夠獨立站立的患者才進(jìn)行⑻??項評定。一共14項，每項評分0?4分，滿分56分，測評結(jié)果介于兩項評分之間時，取低分。結(jié)果:分

四步行能力評定Hoffer步行能力分級分級標(biāo)準(zhǔn)1不能步行2非功能性步行（治療性步行）：訓(xùn)練時用膝-踝-足矯形器或拐等輔助具能在治療室內(nèi)行走。耗能大、速度慢、距離短、無功能性價值，但有預(yù)防壓瘡、促進(jìn)血液循環(huán)、改善骨質(zhì)疏松等治療意義。3家庭性步行：用踝-足矯形器、手杖等可在家行走，但不能在室外長時間行走。4社區(qū)性步行：用或不用踝-足矯形器、手杖可在室外和所在社區(qū)內(nèi)行走，并進(jìn)行散步以及去公園、診所、購物等活動。但時間不長，如超出社區(qū)范圍仍需乘坐輪椅。結(jié)果:級

五日常生活活動能力評定Barthel指數(shù)評定量表項目程度評分排便失禁或需要灌腸0偶爾失禁或需要灌腸（每周一次）5可以自己控制10排尿失禁或需要導(dǎo)尿并且自己不完成導(dǎo)尿0偶爾失禁或需要導(dǎo)尿（最多一天不超過一次）5自己控制10修飾需要幫助0在提供器具的情況下，可以獨立完成面/頭發(fā)/牙齒/刮臉的修飾5用廁所依賴他人0需要一定程度的幫助，但可以獨立做一些事情5獨立10進(jìn)食不能0需要幫助切食物、或涂黃油等5獨立10轉(zhuǎn)移（床-椅子）不能，不能保持坐位平衡0大量幫助（一個或兩個人，軀體上的幫助），能坐5小量幫助（語言或軀體上的幫助）10獨立完成15運動不能移動0獨立輪椅移動，包括獨立拐角5在一個人的幫助下步行（語言或軀體上的幫助）10獨立（但可以使用任何輔助器械，如拐杖）15穿衣不能0需要幫助，但在沒有幫助的情況下，大約可以完成一半5獨立（包括扣扣子、拉拉鏈、系靴帶，等等）10登梯不能0需要幫助（語言、軀體、輔助器械）5獨立10洗澡依賴0獨立5

說明：100分為正常，0分沒有獨立能力。六手功能評定撕紙試驗：準(zhǔn)備一張白紙，檢查者在白紙上畫一條直線，讓患者用雙手將紙沿繪制的直線撕開，正常情況下可以完成。搭積木試驗：準(zhǔn)備3塊長方形的積木，讓患者用手將積木豎直堆起來。畫圖試驗：讓患者用筆在白紙上按照模板畫出長方形、圓形和三角形等簡單幾何線形圖。結(jié)果：手功能（正常、有功能障礙）七認(rèn)知知覺功能評定簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）項目分?jǐn)?shù)1 今年是哪個年份？102現(xiàn)在是什么季節(jié)？103今天是幾號？104 今天是星期幾？105現(xiàn)在是幾月份？106你現(xiàn)在在哪一?。ㄊ校?？107你現(xiàn)在在哪一縣（區(qū)）？108你現(xiàn)在在哪一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）？109 你現(xiàn)在在哪一層樓上？1010這里是什么地方？10

11復(fù)述：皮球1012復(fù)述：國旗1013復(fù)述：樹木1014計算：100-7=?1015辯認(rèn)：鉛筆1016復(fù)述：四十四只石獅子1017閉眼睛（按卡片上的指令動作）1018用右手拿紙1019將紙對折1020將手放在大腿上1021說一句完整的句子1022計算：93-7=?1023計算：86-7=?1024計算：79-7=?1025計算：72-7=?1026回憶：皮球1027回憶：樹木1028回憶：國旗1029辨認(rèn)：手表1030按樣做圖式二10總分計算方法：正確回答或完成1項計1分，30項的得分相加即為總分。分級標(biāo)準(zhǔn)：評定為癡呆的標(biāo)準(zhǔn)依文化程度不同而不同：文盲＜17分；小學(xué)程度＜20分；中學(xué)以上程度＜24分。八記憶力評定1記憶數(shù)字廣度試驗：即評定者隨機(jī)說出相應(yīng)長度且無關(guān)聯(lián)的數(shù)字，讓受檢者立即復(fù)述，評定者朗讀速度為每秒鐘1個數(shù)字。2單詞復(fù)述試驗：即評定者說出4個不相關(guān)的詞讓受檢者立即復(fù)述。再分別于1分鐘、5分鐘、10分鐘后復(fù)述；如回憶困難，可給一些口頭提示，如語義、語音或上下文的提示。3畫圖試驗：評定者出示四張圖形卡片讓受檢者看30秒后將圖片收起或遮蓋，停頓5秒鐘后讓其把圖案默畫出；延遲10?30分鐘再讓其根據(jù)記憶將圖案重新畫出來。4指物試驗：評定者把四件易識別的日常用品藏在目前所在的房間內(nèi)，讓受檢者注意看后并記住藏匿的位置，分別于1分鐘、5分鐘、10分鐘以后或檢查結(jié)束時讓其指出藏在哪里。評定標(biāo)準(zhǔn)：1記憶數(shù)字廣度試驗：正常人可以復(fù)述的數(shù)字長度為7±2。低于5為瞬時記憶缺陷。2單詞復(fù)述試驗：正常者能立即說出3?4個詞。如重復(fù)5遍仍未答對者為異常。只能說出1個，甚至1個也說不出表明瞬時記憶異常。在延遲評定中有記憶障礙者不能完全回憶，甚至否認(rèn)。畫圖試驗：不能立即再現(xiàn)圖案，或再現(xiàn)的圖案部分缺失、歪曲或不緊湊均為異常。在延遲評定中有記憶障礙者不能完全回憶，甚至否認(rèn)。指物試驗：不能指出物品藏匿位置者為異常。結(jié)果：記憶數(shù)字廣度試驗：（正常、瞬時記憶缺陷）單詞復(fù)述試驗：（正常、瞬時記憶缺陷、記憶障礙）畫圖試驗：（正常、瞬時記憶缺陷、記憶障礙、）指物試驗：（正常、異常）九失認(rèn)失用評定1平分線段試驗：在一張白紙上，畫出不等長的20條線條，讓患者坐位持筆在每條線段中點上作一標(biāo)記，計算平均偏離百分?jǐn)?shù)；2劃銷試驗：在一張白紙上，隨機(jī)排列英文字母，要求患者劃銷所看到的某一字母，正常者可劃銷所有要求劃銷的字母；TOC\o"1-5"\h\zA 9 B 8 3 X 61 3 HX 1 B C9AC3HX1B67H98X6 1 C 9 A C 3 H A 9 B 8 3 X1B67H98B83X61CA9 9 AC 3 H X 1 B 6 7 H 9 8C 3 HX 1 A 9 B 8 3 X 6 1 C9AC 3H X 1 B 6 7 H 9 87 H 9 8 8 3 X 6 A 9 B 1 C 9A C 3 H X 1 B 6 7 H 9 8 A X61C9A9B83C3HX1B67H98 61C9AC3 H X 1 B 6 7 H98A9B8X 3 HX 1 B

3臨摹試驗：要求患者臨摹平面圖及立體圖。拼圖試驗：要求拼圖或搭積木。左右失定向：評定者叫出左側(cè)或右側(cè)身體某部位的名稱，囑患者按要求舉起相應(yīng)的部分，或由評定者指點患者的某一部位，讓患者回答是他的左或右側(cè)。失寫：讓患者寫下檢查者口述的句子。失算：讓患者心算或筆算簡章的算術(shù)。評定標(biāo)準(zhǔn)：1平分線段試驗：患者所畫線段的中點偏移超過全長10％者為異常。劃銷試驗：劃銷出現(xiàn)半側(cè)全部或大部分遺漏者為異常，是左右。臨摹試驗：只能畫出圖形的一半，或臨摹的圖畫顯著偏向一側(cè)則為異常。以上評定結(jié)果出現(xiàn)一項或多項異常，則可以確診。結(jié)果：（正常、單側(cè)失認(rèn)、疾病失認(rèn)、失寫、失算、結(jié)構(gòu)性失用、運動失用、穿衣失用）十吞咽功能評定飲水試驗方法：患者取坐位，以水杯盛溫水30ml,囑患者如往常一樣飲水，注意觀察患者飲水過程，并記錄飲水所用時間，一般可以分為如下5種情況：一飲而盡，無嗆咳。5秒之內(nèi)喝完為正常，5秒以上喝完為可疑。2次以上喝完，無嗆咳。為可疑。一飲而盡，有嗆咳，為異常。2次以上喝完，有嗆咳，為異常。嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完，為異常。結(jié)論：飲水試驗（正常、可疑、異常）。十一語言、失語、口吃功能評定十二二便功能評定大便（正常、失禁、潴留） 小便（正常、失禁、潴留）

十三心理評定1漢密頓抑郁量表因子分?jǐn)?shù)抑郁情緒01234有罪感01234自殺01234入睡困難012睡眠不深012早醒012工作和興趣01234遲緩01234激越01234精神性焦慮012