2021健康管理師技能章節(jié)考點(diǎn)

第一章健康監(jiān)測(cè)第一節(jié)信息采集.衛(wèi)生服務(wù)記錄表單的主要內(nèi)容衛(wèi)生服務(wù)記錄表單是衛(wèi)生管理部門依據(jù)國家法法規(guī),衛(wèi)生制度和技術(shù)規(guī)范的要求,用于記錄服對(duì)象的有關(guān)基本信息,健康信息以及衛(wèi)生服務(wù)操作過程與結(jié)果的。醫(yī)學(xué)技術(shù)文檔,具有醫(yī)學(xué)效力和法律效力。.常用健康調(diào)查表的種類三類:①健康體檢表,②行為危險(xiǎn)因素調(diào)查表、③相關(guān)疾病管理的隨訪表是最為重要的健康管理信息的來源。六種：基本信息、兒童保健、婦女保健、疾病控制、疾病管理和醫(yī)療服務(wù)。.常用健康信息記錄表的填寫要求有關(guān)“飲酒量的評(píng)列準(zhǔn)”：1標(biāo)準(zhǔn)杯等于半兩白酒（40%）,或1兩低度自酒,或1兩1半黃酒，或3兩葡萄酒,或1易拉罐啤酒。其他酒類請(qǐng)參照這一標(biāo)準(zhǔn)來說明。.人體體格測(cè)量常用指標(biāo)的種類①體重和身高②腰圍③血壓④心率.評(píng)你體重狀況的方法①年體組別體重②身高組別體重③理想體重（標(biāo)準(zhǔn)體重）④體質(zhì)指數(shù).兒童年齡組別體重的評(píng)價(jià)方法主要用于兒童。以實(shí)測(cè)體重與同年齡組的標(biāo)準(zhǔn)體重進(jìn)行比較,應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)體重均的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)范圖內(nèi)（或在第25-75百分位數(shù)范圍）。.兒童身高組別體重的評(píng)價(jià)方法以實(shí)測(cè)體重與同身高組的標(biāo)準(zhǔn)體重相比較,應(yīng)在均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)范圖內(nèi)（或在第25-75百分位數(shù)范圍）,主要用于兒童,對(duì)區(qū)分急性營養(yǎng)不良和慢性營養(yǎng)不良有較大意義。.理想體重計(jì)算公式理想體重二身高（cm）-100（身高165cm以下者減105）。實(shí)測(cè)體重±10%范圍為正常，±10%-20%為瘦弱或者超重，超過20%為肥胖，低于20%為嚴(yán)重消瘦。.體質(zhì)指數(shù)計(jì)算公式評(píng)價(jià)18歲以上成人群體營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。BMI二體重（kg）/［身高（m）］2中國成人標(biāo)準(zhǔn):BMI<18.5kg/m2低體重，18.5-23.9kg/m2正常，24.0-27.9kg/m2超重，三28kg/m2為肥胖。.腰圍的評(píng)價(jià)方法腰圍是臨床上估計(jì)患者腹部脂防過多的最簡單和實(shí)用的指標(biāo)。男性腰圍三90cm。女性腰圍三85cm患肥胖相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性增加。.血壓的分類血壓有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓、靜脈壓。通常說的血壓是動(dòng)脈血壓,動(dòng)脈血壓又分為收縮壓和舒張壓。心臟收縮時(shí),動(dòng)脈內(nèi)的壓力最高,此時(shí)壓力稱收縮壓。心臟舒張時(shí),動(dòng)脈彈性回縮產(chǎn)生的壓力稱為舒張壓,也稱低壓。.血壓的表示方法血壓通常以毫米汞柱(mmHg)表示，也可用千帕(kPa)表示，1mmHg=0.133kPa,也就是7.5mmHg=lkPa..中國成年人血壓的標(biāo)準(zhǔn)正常血壓：收縮壓＜120mmHg,舒張壓＜80mmHg;正常高值：收縮壓120T39mmHg,“舒張壓80-89mmHg;高血壓：收縮壓三140mmHg,舒張壓三90mmHg.了解掌握內(nèi)容健康體檢基本目錄P16健康體檢自測(cè)問卷P20書中P33-36頁是重點(diǎn),要求全部記住第二節(jié)信息管理.信息錄入容易產(chǎn)生的錯(cuò)誤種類信息錄入錯(cuò)誤主要有讀不懂手寫文字,錯(cuò)誤的答案、編碼錯(cuò)誤,錯(cuò)誤的編碼位置,遺漏數(shù)據(jù)、重復(fù)錄入數(shù)據(jù)等。.信息清理的常用方法①通過其他人重新輸入數(shù)據(jù)來檢查錯(cuò)誤(即雙份錄入)或是通過專人來檢查差錯(cuò)。②目測(cè)檢查數(shù)提文件中的記錄是否存在相同的格式,是否能發(fā)現(xiàn)空白數(shù)據(jù)。③應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行查錯(cuò):a.在數(shù)據(jù)庫程序設(shè)計(jì)階段,確定每一個(gè)變量特定范圍內(nèi)的編碼來確認(rèn)其屬性,以規(guī)定所要接受的合理編碼:b.應(yīng)用邏輯檢查的方法進(jìn)行差錯(cuò)。.調(diào)查問卷的保存原則保證信息檔案的完整、安全,方便查閱。.健康信息安全的構(gòu)成信息安全主要包括五個(gè)方面的內(nèi)容:①保密性②真實(shí)性③完整性④未授權(quán)權(quán)持貝⑤所寄生體系的安全性。.加強(qiáng)信息安全的策略信息安全的策略主要是制定嚴(yán)格的規(guī)章制度和嚴(yán)格的安全管理制度。.健康信息的收集①收集資料前的準(zhǔn)備②明確調(diào)查對(duì)象③簽署知情同意書④開始調(diào)查⑤記錄表的核查⑥結(jié)束訪談、致謝⑦資料的保存。.人群健康管理的基本步康和常用服務(wù)流程基本步驟:①收集服務(wù)對(duì)象的健康信息；②進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;③進(jìn)行健康干預(yù)。服務(wù)流程：①健康體檢，調(diào)查問卷;②健康評(píng)估；③健康咨詢與健康教育;④健康管理的后續(xù)服務(wù);⑤專項(xiàng)的健康和疾病管理.問卷調(diào)查的主要內(nèi)容.個(gè)人基本信息:如年齡、性別、種族、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)等.生活方式信息:煙酒嗜好、體力運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況、精神壓力、休閑方式等(3)健康體檢信息:體格信息、實(shí)驗(yàn)室檢查信息等(4)現(xiàn)健康狀況、既往病史和家族病史:心血管疾病、代謝性疾病,惡性腫瘤、遺傳病等。.體檢項(xiàng)目的主要內(nèi)容（1）體格檢查:身高、體重、血壓、腰圍和心率等檢查；（2）常規(guī)檢查:血生化,血糖,血脂（總膽固醇、甘油三酯,低密度脂蛋白）等；⑶輔助檢查:X線、超聲、心電圖等；（4）其他:還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注慢性非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素情況,特別是用于評(píng)估代謝性疾病、心血管疾病和惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo),如口服葡萄糖試驗(yàn),糖化血紅蛋白、腫瘤標(biāo)記物等。.社區(qū)慢性病管理所使用的健康調(diào)查表一般包括哪些內(nèi)容：①基本信息:工作單位、聯(lián)系人姓名，民族血型,文化程度、藥物過敏史,既住史和家族史；②生活方式信息:煙草使用、飲酒情況、膳食狀況以及身體話動(dòng)；③體檢及相關(guān)疾病管理的隨訪情況表等。.管理已收集的健康信息①錄入員培訓(xùn)；②數(shù)據(jù)錄入,雙錄入；③錄入數(shù)據(jù)的鑒別和核實(shí)；④健康信息的傳遞和接受；⑤健康信息的保存.對(duì)于已收集的健康相關(guān)信息,從哪幾方面進(jìn)行信息管理？①健康信息的錄入，把收集到的信息錄入計(jì)算機(jī)保存,要求調(diào)查表按照編碼手冊(cè)中不同變量所規(guī)定的編碼填入相應(yīng)的數(shù)值；②健康信息的鑒別與核實(shí),包括檢查核實(shí)數(shù)據(jù)編碼是否正確，問題到編碼的轉(zhuǎn)換是否正確、錄入是否正確；③信息整理:第一步根據(jù)信息資料的性質(zhì)、內(nèi)容或特征進(jìn)行分類:第二步進(jìn)行資料匯編;第三步進(jìn)行資料分析；④健康信息的傳遞和接受:把信息通知給客戶，并要有客戶的反饋；⑤健康信息的保存:保證信息的保密性、真實(shí)性、完整性、未授權(quán)拷貝和所寄生統(tǒng)的安全性；⑥信息更新:健康管理的過程具有連續(xù)性,需要不斷進(jìn)行更新。.腰圍的測(cè)量測(cè)量時(shí)兩腿直立,兩腳分開30-40厘米,用一個(gè)沒有彈性、最小刻度為1mm的軟尺放在右側(cè)腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)（通常是腰部的天然最窄處）,沿水平方向圍繞腹部一周,緊貼而不壓迫,在正常呼氣末測(cè)量腰圍長度,讀數(shù)準(zhǔn)確至1mm。第二章健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析學(xué)習(xí)單元一健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別.健康危險(xiǎn)因素概念高血壓、高血脂、超重及肥胖、缺乏體力活動(dòng)、蔬菜及水果攝入不足以及吸煙,是引起慢性病的重要危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素都和人們的生活方式密切相關(guān),慢性病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素是不健康的生活習(xí)慣,預(yù)防慢性病的最好方法是改善生活方式,減少導(dǎo)致慢性病的危險(xiǎn)因素。（環(huán)境、行為、生物學(xué)方式）健康危險(xiǎn)因素,是指機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素,包括個(gè)人特征、環(huán)境因素、生理參數(shù)、疾病成亞臨床疾病狀態(tài)等。個(gè)人特征包括不良的行為（如吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)不足、膳食不平衡；生理參數(shù)包括有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血脂紊亂）、體型測(cè)量（如超重）和其他資料（如心電圖異常）等。.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一種以廣大基礎(chǔ)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)與個(gè)人數(shù)據(jù)比較以推測(cè)個(gè)人患病或死亡風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)算過程。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是進(jìn)行有效的健康服務(wù)計(jì)劃和衛(wèi)生行政管理的重要手段之一,對(duì)了解人群健康狀況、合理的分配資源將起到很大的作用。3.慢性病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素慢性病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素是不健康的生活習(xí)慣,如不健康的飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)、吸煙和無節(jié)制的飲酒等。.慢性病的預(yù)防方法預(yù)防慢性病的最好方法是改善生活方式,減少導(dǎo)致這些慢性的危險(xiǎn)因素。.健康危險(xiǎn)因素的分類按是否可以糾正分為不可改變的危險(xiǎn)因素和可改變的危險(xiǎn)因素。.不可改變健康危險(xiǎn)因素的種類不可改變的危險(xiǎn)因素主要包括:家族遺傳史、老齡化、性別、環(huán)境等。.可改變的危險(xiǎn)因素可改的危險(xiǎn)因素主要包括:心理不健康和健康知識(shí)水平偏低、不良生活方式（吸煙、飲酒過多、運(yùn)動(dòng)不足、膳食不平街）導(dǎo)致的腰圍/BMI超標(biāo)（肥胖或超重）、血脂異常、血糖/血壓/尿酸偏高等。.不良生活方式的主要表現(xiàn)①.吸煙、②不合理膳食，③缺乏體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)④酗酒、⑤心理壓力.吸煙的危害吸煙增加罹患心臟病,腦卒中、癌癥、嚴(yán)重肺部疾病和其他慢性病的危險(xiǎn)性。戒煙10-15年之后，危險(xiǎn)性就會(huì)降至與非吸煙者幾乎相同的水平。.健康飲食的目標(biāo)健康飲食的目標(biāo)是保持恒定理想的體重、預(yù)防疾病和攝入充足、平衡的各種營養(yǎng)素。.進(jìn)行體力活動(dòng)的意義①有助于降低膽固醇水平，升高HDL-C水平，緩解高血壓，降低罹患心臟病的危險(xiǎn),也有助于降低發(fā)生其他慢性疾病;②消耗多余的熱量,有助于保持體重:③改善心肺功能。.體檢中常用的使康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)①.體重與體質(zhì)指數(shù)（BMI）；②.血壓；③總膽固醇，是LDL、HDL、VLDL的總和④高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇⑤總膽固醇/HDL之比⑥甘油三酯；⑦激素替代療；⑧左心室肥大（LVH）⑨脂蛋白（a）；⑩前列腺抗原（ATG,PSA）?前列牌脫大.總膽醇量的意義總膽固醇在人體代謝中具有重要功能,是LDL、HDL和VLDL的總和.高膽固醇即與心臟病有高度聯(lián)系。膽固醇的正常值是2.3-5.7mmo/L,超過為膽固醇高，膽固醇高的危害主要有：.會(huì)加快前列腺癌的生長速度,會(huì)引發(fā)腎衰竭脂類的腎臟疾病；.會(huì)減少人的壽命,尤其是男性的壽命同時(shí)和血管有關(guān)的中風(fēng)幾率會(huì)隨著增加；.會(huì)阻塞心臟動(dòng)脈和使其變窄,更容易引發(fā)心臟??；.會(huì)使骨質(zhì)疏松癥的可能性變高，同時(shí)過多攝入可導(dǎo)致牙周病、牙和牙間的溝隙會(huì)擴(kuò)大。.高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的意義HDL-C正常值0.8-1.8mmo1/L,是運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇到肝臟處理的載體，故有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。HDL-C越低,動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性越大。降低見于急性感染、糖尿病,慢性腎功能衰竭、腎病綜合征。LDL-C正常值1.9-3.3mmol/L,向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接導(dǎo)取動(dòng)脈粥樣硬化,為判斷心病的良好指標(biāo)。升高見于高脂飲食、運(yùn)動(dòng)少、年齡增大、遺傳性高脂蛋白血癥,甲減,腎病綜合征、慢性腎功能衰竭,梗阻性黃疸、精神緊張等；降低見于B-脂蛋白血癥、甲亢、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤。就婦女而言,偏低的HDL水平比偏高的LDL水平預(yù)測(cè)心臟病發(fā)作更有價(jià)值。LDL水平偏高對(duì)于預(yù)測(cè)男性發(fā)生心臟病發(fā)作極為重要。.總膽固醇/HDL比值的意義用于衡量發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性,比值越高，說明罹患心血管疾病的危險(xiǎn)性越大。.甘油三酯水平的意義正常值0.5-1.7mmol/L,升高見于原發(fā)性或繼發(fā)性高脂蛋白血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、酒精中毒以及妊娠,口服孕藥等,剛進(jìn)食后血清甘油三酯可大量增加。降低見于甲減、腎上腺皮質(zhì)功能減退、嚴(yán)重肝衰。甘油三酯水平高的人罹患心臟病的危險(xiǎn)性就大。不過,假如膽固醇水平保持正常,僅是單純性的甘油三酯升高,則危險(xiǎn)性就要低得多,甘油三酯水平升高還與糖尿病有密切關(guān)系,尤其是對(duì)已經(jīng)有心臟病的糖尿病患者。.前列腺特異抗原指標(biāo)的意義PSA(4ng/ml,目前多被用來作為前列腺的篩查指標(biāo),可檢測(cè)和早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌,但正常及良性前列腺增生均可分泌PSA,因此并不是反映前列腺的理想指標(biāo)，如過高提示應(yīng)進(jìn)行其他更多的分析和檢查。.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(HRA)是對(duì)個(gè)人的健康狀況及未來患病或死亡危險(xiǎn)的量化估計(jì)，如果用一句話來表述健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法等的目的,就是：將健康數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌畔ⅰ?健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的①研究看起來健康而且沒有任何疾病癥狀的人其可能具有來來發(fā)生某種疾病或?qū)劳龅臐撛陲L(fēng)險(xiǎn)；②研究如何能夠?qū)?dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素識(shí)別出來；③研究如何消滅或控制這些能夠預(yù)防或減弱疾病的致病因素,達(dá)到預(yù)防疾病或延遲疾病發(fā)生的目的。.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括的基本模塊健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括三個(gè)基本模塊:問卷、危險(xiǎn)度計(jì)算、評(píng)估報(bào)告。①問卷:包括生理生化指標(biāo)、生活方式數(shù)據(jù)、個(gè)人或家族健康史、其他危險(xiǎn)因素、態(tài)度和知識(shí)方面的信息。②危險(xiǎn)度計(jì)算(相對(duì)危險(xiǎn)度、絕對(duì)危險(xiǎn)度)。③評(píng)估報(bào)告:包括個(gè)人報(bào)告和人群報(bào)告,評(píng)估結(jié)果是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告的主要內(nèi)容。.相對(duì)危險(xiǎn)性的概念與同年齡、同性別的人群平均水平相比,個(gè)人患病危險(xiǎn)性的高低。反映的是相對(duì)于一般人群危險(xiǎn)度的增減量,表示風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果。.絕對(duì)危險(xiǎn)性的概念按病種的評(píng)估方法一般都以發(fā)病來表示,也就是未來若干年患某種基本的可能性.個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告的組成個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告包括:健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果和健康教育信息。.人群健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告的組成人群健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告包括:對(duì)受評(píng)者群體的人口學(xué)特征概述、健康危險(xiǎn)因素總結(jié),建議的干預(yù)措施和方法等。學(xué)習(xí)單元二健康風(fēng)險(xiǎn)分析.危險(xiǎn)度的計(jì)算計(jì)算一個(gè)前期暴露因素與一種健康結(jié)果之間的關(guān)系,即危險(xiǎn)度的計(jì)算。.相對(duì)危險(xiǎn)度的計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度表示的是與人群平均水平相比,危險(xiǎn)度的升高或降低。相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)是反映暴露與發(fā)病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo),也叫危險(xiǎn)比或率比,是暴露組的率與非暴露組的率之比。.理想危險(xiǎn)度的計(jì)算表示的是健康風(fēng)險(xiǎn)降低的空間。即將所有先兆因素修正到目標(biāo)水平計(jì)算出來的危險(xiǎn)度。.評(píng)估分值的概念及計(jì)算所有HRA報(bào)告都包括一份給受評(píng)估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評(píng)估者人群狀況的報(bào)告。對(duì)絕大多數(shù)HRA告來說,給受評(píng)估者個(gè)人的報(bào)告有一些共同因素,這就是評(píng)估分值,幾乎所有的HRA都包括一個(gè)健康評(píng)估的整體分值。該評(píng)分通過某種方法從評(píng)估危險(xiǎn)度計(jì)算而來。.目標(biāo)分值的概念及計(jì)算即假設(shè)受評(píng)估者成功的實(shí)施了所有建議,其改變后得到的分值。.健康年齡的概念及計(jì)算概念:健康年齡是指具有相同評(píng)估總分值的男性或女性人群的平均年齡。計(jì)算:是通過比較受評(píng)估者的評(píng)估危險(xiǎn)度與同年齡同性別人群的平均危險(xiǎn)度兩得到的。①若某人的評(píng)估危險(xiǎn)度與人群平均危險(xiǎn)度相等，則他的健康年齡就是其自然年齡②若某人的評(píng)估危險(xiǎn)度高于人群平均危險(xiǎn)度相等,則他的健康年齡大于其自然年齡；③若某人的評(píng)估危險(xiǎn)度低于人群平均危險(xiǎn)度相等,則他的健康年齡小于其自然年齡。.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要作用①幫助個(gè)體綜合認(rèn)知健康危險(xiǎn)因素：②鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為；③制度個(gè)體化的健康干預(yù)措施；④評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性；⑤健康管理人群分類；⑥其他應(yīng)用,如保險(xiǎn)業(yè)。.個(gè)人健康信息匯總報(bào)告的內(nèi)容①受評(píng)考的主要健康信息(個(gè)人疾病史、家族史、吸煙、運(yùn)動(dòng)情況、膳食情況)；②體檢指標(biāo)的本次匯總；③上次評(píng)估所錄入的健康信息的前后對(duì)比。.疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告的內(nèi)容報(bào)告包括:①疾痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果②危險(xiǎn)因素狀況③可改善的危險(xiǎn)因素提示。.疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告的解釋疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是評(píng)估報(bào)告的主要部分,包括單病種的評(píng)估結(jié)果,或者因?yàn)槟撤N疾病而導(dǎo)致死亡的評(píng)估結(jié)果。包括3部分內(nèi)容：①疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果:以風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（相對(duì)危險(xiǎn)性）和發(fā)病率（絕對(duì)危險(xiǎn)性）兩種方式表達(dá)受評(píng)估者在來來發(fā)生某種疾病的風(fēng)險(xiǎn)大小；②危險(xiǎn)因素狀況:以列表形式呈現(xiàn)各疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素,受評(píng)估者前后兩次評(píng)估中各個(gè)危險(xiǎn)因素的變化情況以及與參考值的對(duì)比；③可改善的危險(xiǎn)因素提示:使受評(píng)估者了解可通過控制哪些可改善的危險(xiǎn)因素來有效地控制或降低獲病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也為后續(xù)個(gè)性化于預(yù)和健康指導(dǎo)服務(wù)提供依據(jù)和切入點(diǎn)。.健康生活方式評(píng)估報(bào)告的內(nèi)容根據(jù)所提供個(gè)人健康信息,對(duì)受評(píng)估者的整體生活方式及健康年齡進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要是生活方式評(píng)分、健康年齡、評(píng)價(jià)年齡、理想健康年齡的計(jì)算。.健康生活方式評(píng)估報(bào)告的解釋根據(jù)所提供的個(gè)人健康信息,對(duì)受評(píng)估者的整體生活方式及健康年齡進(jìn)行評(píng)價(jià)。生活方式評(píng)分是對(duì)個(gè)人的生活方式信息進(jìn)行全面分析后得到的一個(gè)分?jǐn)?shù)值,根據(jù)得分不同，評(píng)價(jià)個(gè)人生活方式的健康程度,得分在60分以上可認(rèn)為擁有良好的生活習(xí)慣,80-100分被認(rèn)為最佳范圍。報(bào)告中采用了健康年齡這個(gè)指標(biāo)。健康年齡是指具有相同評(píng)估總分值的男性或女性人群的平均年齡,是通過比較受評(píng)估者的評(píng)估危險(xiǎn)度與同年齡同性別人群的平均危險(xiǎn)度而得到的。報(bào)告中顯示的“評(píng)價(jià)年齡”和“理想健康年齡”分別表示了根據(jù)當(dāng)前生活方式狀況計(jì)算出的健康年齡和將所有需要改替的生活方式控制至理想水平是的健康年齡,“評(píng)價(jià)年齡”和“理想健康年齡”這兩者的差距是受評(píng)估者的壽命延長空間，也是健康管理可努力的空間。.健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別一般包括哪兩種方法問卷調(diào)查和健康體檢第三章健康指導(dǎo)單元一健康教育.生活方式指導(dǎo)的基本內(nèi)容對(duì)生活方式的管理是健康管理的基本策略和重要方法,生活方式的管理是慢性病預(yù)防與健康管理的基本內(nèi)容。主要包括:①營養(yǎng)指導(dǎo)②體力活動(dòng)指導(dǎo)③控?zé)熤笇?dǎo)等。（1）我國居民目前存在的主要營養(yǎng)問題：能量多,脂肪（油）多,鹽多,但體力活動(dòng)卻在減少、經(jīng)常在外就餐者的營養(yǎng)不平衡。營養(yǎng)指導(dǎo)的一般原則:我國頒布了《中國居民膳食指南》（2016），一般人群膳食指南包括以下6條：①食物多樣，谷類為主;②吃動(dòng)平衡，健康體重;③多吃蔬果、奶類、大豆；④適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；⑤少鹽少油，控糖限酒；⑥杜絕浪費(fèi)，新興時(shí)尚。.營養(yǎng)指導(dǎo)的原則營養(yǎng)指導(dǎo)的原則可以簡化為“一多三少”,即“攝食種類多、量少、鹽少,油少。.體力活動(dòng)水平的測(cè)量方法通常用能量消耗量表示。在實(shí)際應(yīng)用中可以是一次運(yùn)動(dòng)的身體負(fù)荷量,也可以是一段日歷時(shí)間里，各種強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻度體力活動(dòng)的加和。.體力活動(dòng)測(cè)量的主要類別①有氧和耐力運(yùn)動(dòng)量的測(cè)量；②肌肉力量和耐力的測(cè)量；③日常體力活動(dòng)水平的測(cè)量.心率的概念及測(cè)量方法運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率作為訓(xùn)練時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，成為目標(biāo)心率或靶心率。運(yùn)動(dòng)中的心率可以通過頸動(dòng)脈或四肢動(dòng)脈觸摸直接測(cè)量,時(shí)間可以為10秒,更方便的方法是采用有線和無線儀器設(shè)備監(jiān)測(cè)心率。最大心率按年齡估算為220-年齡。中等強(qiáng)度的心率一般定義為60%-80%最大心率.代謝當(dāng)量的概念及計(jì)算代當(dāng)量METs,指相對(duì)于安靜休息時(shí)身體活動(dòng)的能量代謝水平/METs相當(dāng)于每分鐘每千克體重消耗3.5m1的氧,或每千克體重消耗1.05kca1能量的活動(dòng)強(qiáng)度。.主觀用力程度的分級(jí)對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量和主觀用力程度的感覺可以反映身體實(shí)際承受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的大小。按照自覺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí),中等強(qiáng)度的干預(yù)通常在11-14區(qū)間內(nèi)。.肌肉耐力的概念及測(cè)量肌肉時(shí)力指肌肉持續(xù)用力或重復(fù)用力的能力，傳統(tǒng)上用可重復(fù)12次以上的負(fù)荷測(cè)試耐力。肌肉時(shí)力的測(cè)試:給定頻率、重復(fù)抗阻力動(dòng)作的次數(shù),如蹲起次數(shù)。測(cè)試中肌肉耐力的度量應(yīng)能綜合阻力(重量)、時(shí)同(頻率)和重復(fù)次數(shù)3個(gè)指標(biāo)。.日常體力活動(dòng)水平的常見測(cè)量指標(biāo)常見測(cè)量指標(biāo)包括能量消耗,行為觀察、機(jī)械和電子裝量監(jiān)測(cè)、問卷調(diào)查、間接觀察(如設(shè)備使用率)、職業(yè)分類,參與的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目等。.活動(dòng)能量消耗的計(jì)算方法以日志的形式記錄一天中各種體力活動(dòng)的情況和時(shí)間,綜合不同活動(dòng)形式的強(qiáng)度,根據(jù)代謝當(dāng)量計(jì)算能量消耗,可以較為準(zhǔn)確地掌握總的體力活動(dòng)水平。舉例:體重75kg,每小時(shí)4km的速度快走30分鐘(30/60=0.5小時(shí)(h),代謝當(dāng)量=3kcal/(h.kg),能量消耗為：75X3X30/60=113(kcal)。(計(jì)算公式:能量消耗二體重(kg)X代謝當(dāng)量(kcal/(h.kg)X運(yùn)動(dòng)時(shí)間(h),本例75X3X0.5=112.50kca1)).體力活動(dòng)干預(yù)的目的體力活動(dòng)干預(yù)的目的在于改變不利于健康的久坐少動(dòng)的生活方式,減少缺乏運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不足人群的比例,指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng),避免運(yùn)動(dòng)傷害,預(yù)防和輔助治療疾病,降低醫(yī)療費(fèi)用,提高生命質(zhì)量。.體力活動(dòng)干預(yù)的內(nèi)容①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前常規(guī)體格檢查②有關(guān)信息收集③運(yùn)動(dòng)量的選擇④運(yùn)動(dòng)內(nèi)容的選擇⑤運(yùn)動(dòng)進(jìn)度⑥意外情況和不適的預(yù)防及處理。.運(yùn)動(dòng)量的選擇有氧耐力運(yùn)動(dòng)一般強(qiáng)調(diào)中等強(qiáng)度,從鍛煉心肺功能的角度考慮,應(yīng)達(dá)到相對(duì)強(qiáng)度中等以上,推薦每周運(yùn)動(dòng)時(shí)同累計(jì)150-180分鐘;從維持體重的角度考慮,建議總的能量消耗達(dá)到每周1500-2000kca1。肌肉力量和耐力鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)能維持對(duì)肌肉的一定刺激,推薦每周2-3天,每次15-20分鐘。.運(yùn)動(dòng)內(nèi)容的選擇體力活動(dòng)干預(yù)所選擇的內(nèi)容一般包括耐力、肌肉力量、靈活和柔韌性活動(dòng):①有氧耐力運(yùn)動(dòng)②肌肉訓(xùn)練③柔韌性練習(xí)④日常生活中的體力活動(dòng)。.運(yùn)動(dòng)進(jìn)度的影響因素運(yùn)動(dòng)進(jìn)度取決于個(gè)人的體質(zhì)、健康情況、年齡和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目標(biāo)。.機(jī)體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)運(yùn)動(dòng)疲勞、恢復(fù)和適應(yīng)是機(jī)體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。.健康狀況和運(yùn)動(dòng)能力再評(píng)估的緣由隨著運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的持續(xù),機(jī)體的運(yùn)動(dòng)能力提高;另一方面,身體的健康和疾病狀況也可能發(fā)生改變。這些變化會(huì)改變機(jī)體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、影響機(jī)體的運(yùn)動(dòng)耐受力、也會(huì)改變機(jī)體發(fā)生運(yùn)動(dòng)有關(guān)意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)。因此,針對(duì)個(gè)體的具體情況,需要定期對(duì)健康狀況和運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行再評(píng)估。.運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的效益適度的體力負(fù)荷,通過耐力、肌肉力量、身體平衡協(xié)調(diào)能力和關(guān)節(jié)靈活柔韌性的鍛煉,增加了身體抵御骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)傷害的能力。.成癮行為的特征成癮行為,指成癮后表現(xiàn)出的一系列心理、行為表現(xiàn)。它有兩個(gè)重要的行為特征:①已成為成癮者生命活動(dòng)中的必需部分,從健康的三維角度,可以觀察到強(qiáng)烈的心理、生理、社會(huì)性依賴；②一旦終止成癮物質(zhì)的使用，將立即引起戒斷癥狀;一旦恢復(fù)成癮行為,戒斷癥狀將會(huì)消失,同時(shí)產(chǎn)生欣快感。.成癮行為的形成過程成癮行為的形成有四個(gè)階段:①誘導(dǎo)階段②形成階段③鞏固階段④衰竭階段.成癮行為的內(nèi)在影響因素成癮行為的內(nèi)在影響因素為人格持征:①被動(dòng)依賴②過度敏感③性格內(nèi)向④高級(jí)意向減退或不穩(wěn)定⑤情緒不穩(wěn)和沖動(dòng)性。.成癮行為外在影響因素的種類成癮行為的外在影響因素包括:①社會(huì)環(huán)境因素②社會(huì)心理因素③文化因素④傳播媒介因素⑤團(tuán)體效應(yīng)⑥家庭影響。.控?zé)煵呗钥責(zé)煹目偛呗钥梢园翠滋A憲章提出的健康促進(jìn)五大行動(dòng)領(lǐng)域來進(jìn)行設(shè)計(jì),即包括：①制定公共衛(wèi)生政策、②建立支持環(huán)境，③加強(qiáng)健康教育及社區(qū)行動(dòng),④發(fā)展個(gè)人技能,⑤調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。.健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)的原則①目標(biāo)原則②前瞻性原則③彈性原則④從實(shí)際出發(fā)原則③參與性原則.健康教育計(jì)劃制訂的目標(biāo)健康教育計(jì)劃制訂的目標(biāo)包括總體目標(biāo)和具體目標(biāo)：①計(jì)劃的總體目標(biāo):是指計(jì)劃執(zhí)行后預(yù)期達(dá)到的最終結(jié)果?？傮w目標(biāo)是宏觀的、長遠(yuǎn)的,描述總體上的努力方向。②計(jì)劃的具體目標(biāo):是對(duì)總體目標(biāo)更加具體的描述,用以解釋和說明計(jì)劃總體目標(biāo)的具體內(nèi)涵。需要包含具體的、量化的、可測(cè)量的指標(biāo),應(yīng)該能夠回答4W1H:Who——對(duì)誰？What——實(shí)現(xiàn)什么變化（知識(shí)、信念、行為、發(fā)病率等）？When——在多長時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化？Where——在什么范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化？Howmuch——變化程度多大？.確定健康教育的干預(yù)策略健康教育干預(yù)策略是實(shí)現(xiàn)健康教育目標(biāo)的措施、途徑和方法,是每一項(xiàng)具體干預(yù)活動(dòng)的指導(dǎo)思想。包括①教育策略、②環(huán)境策略③政策策略。針對(duì)群體的健康教育干預(yù)策略主要從提高目標(biāo)人群的認(rèn)知和技能、改善物質(zhì)環(huán)速、改善社會(huì)環(huán)境三大方面加以考慮。針對(duì)個(gè)體的健康教育主要依靠教育策略,學(xué)習(xí)健康知識(shí),通過個(gè)別咨詢有針對(duì)性地解決個(gè)人的問題,而其他的策略手段是通過群體的教育來影響其中的個(gè)體。單元二跟蹤隨訪.人際溝通技巧的概念人際溝通技巧是指在人際溝通活動(dòng)中為有效地達(dá)到預(yù)期目的而采用的語言和非語言的方式方法。.人際傳播基本技巧的種類①說話的技巧②傾聽技巧⑤提問的技巧④觀察技巧⑤反饋技巧⑨非語言傳播技巧.說話技巧的要點(diǎn)①用聽者熟悉、能懂的語言②口氣和藹親切③講話速度適中,避免過快和過慢④聲音應(yīng)該有高低起伏,不要平鋪直敘⑤發(fā)音吐詞要清晰，要讓對(duì)方能夠聽清楚⑥講話的語氣要生動(dòng)⑦適當(dāng)重復(fù)重要的和不易被理解的話⑧在與對(duì)方交談時(shí)說話要有停頓,避免長時(shí)間自己一個(gè)人說話⑨盡量避免使用專業(yè)詞匯,盡量用通俗語言代替專業(yè)術(shù)語⑩恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用舉例引證,示范與演示的技巧.傾聽技巧的要點(diǎn)傾聽不僅僅是認(rèn)真和專心地聽,還包括從聽到的信息中了解對(duì)方的意圖和情感,概括所聽到和所理解的要點(diǎn)。①盡可能地多聽,留意聽,努力發(fā)現(xiàn)對(duì)方對(duì)某一問題的了解程度和看法；②不輕易打斷對(duì)方的講話,耐心地等對(duì)方講完；③始終保持友好和禮貌,利用各種語言和非語言的方式表示在認(rèn)真聽，使對(duì)方感到輕松和受到尊重；④不急于表達(dá)自己的觀點(diǎn),不輕易對(duì)對(duì)方的話作出評(píng)論；⑤不應(yīng)在聽對(duì)方講話時(shí)被其他事情干擾，如接電話、看文件、看表等；⑥對(duì)敏感的問題更要善于聽出話外音，以捕捉真買的信息。.提問技巧的要點(diǎn)①提問題時(shí)要注意對(duì)方的表情和感受,應(yīng)創(chuàng)造輕松愉快的交流氣氛,不要一個(gè)問題緊接一個(gè)問題的。②要設(shè)法使服務(wù)對(duì)象感到所提問題與自己利益相關(guān),才能吸引對(duì)方的注意并促使其回答問題。③對(duì)敏感問題的提問形式尤要注意,可以先問一般性問題,再逐步深入詢問,不要單刀直入,還要注意選擇適宜的交談環(huán)境、時(shí)間和地點(diǎn)。④要了解對(duì)方的態(tài)度、觀點(diǎn)等方面的信息,應(yīng)該使用開放型問題,避免使用封閉型問題。⑤探究型問題時(shí)應(yīng)特別注意口氣緩和、態(tài)度輕松,不可用質(zhì)問的語氣。⑥要想收集到真實(shí)信息,不能用誘導(dǎo)型提問。⑦問題盡量簡練、明確，不提復(fù)合型問題。.觀察技巧的要點(diǎn)觀察的技巧主要是細(xì)心、全面和敏銳。.反饋技巧的要點(diǎn)在人際交流中對(duì)對(duì)方傳遞的信息給予及時(shí)的、恰當(dāng)?shù)姆答?可以促進(jìn)交流的進(jìn)行。不能作出及時(shí)和恰當(dāng)?shù)姆答?則往住會(huì)影響交流的進(jìn)行,甚至導(dǎo)致交流失敗。在人際交流中有三種反饋形式:①語言反饋②體語反情③書面反饋；依據(jù)反饋性質(zhì)的不同又分為:①積極性反饋②消極性反饋③模糊性反饋.非語言傳播技巧的要點(diǎn)①動(dòng)態(tài)體語②靜態(tài)體語③類語言④時(shí)間語⑤空間語.人際傳播的應(yīng)用包括①講課②同伴教育③演示與示范.健康管理師與個(gè)體如何進(jìn)行有效的溝通:第1步:事前準(zhǔn)備；第2步:總結(jié)前一段階段的進(jìn)展第3步:確認(rèn)對(duì)方目前的需求；第4步;達(dá)成共識(shí)；第5步:安排下次隨訪的時(shí)間和方式。.健康相關(guān)行為改變的理論模式①“知信行”模式②健康信念模式③自我效能理論④行為改變的階段理論第四章健康危險(xiǎn)因素干預(yù)第一節(jié)干預(yù)方案的實(shí)施.高血壓的主要危害高血壓是引起冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎衰竭等心腦血管疾病的最重要的危險(xiǎn)因素,而高血壓長期治療不當(dāng),會(huì)發(fā)生心、腦、腎等嚴(yán)重并癥,具有極高的致殘率和病死率,治療高血壓，特別是其并發(fā)癥的費(fèi)用昂貴。.高血壓分類原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓.高血壓患者的基本特點(diǎn)①時(shí)間分布特點(diǎn):隨年齡增加兩增加，患病率逐年上升,漸年輕化的趨勢(shì),有季節(jié)差異（冬季高于夏季）②空間分布特點(diǎn):離方地區(qū)高于北方地區(qū),東部地區(qū)高于西部地區(qū),發(fā)達(dá)地區(qū)高于欠發(fā)達(dá)地區(qū),城市高于農(nóng)村。③人群分布特點(diǎn):女性患病率在更年期低于男性,更年期后高于男性,不同職業(yè)患病率不同。.高血壓干預(yù)原則①個(gè)體化,②綜合性,⑤連續(xù)性④參與性,⑤及時(shí)性.高血壓干預(yù)的目標(biāo)人群的主要特征目標(biāo)人群有:一般人群,高血壓高危人群、高血壓患者。符合下列任意一項(xiàng)者即為高血壓高危人群：①收縮壓為120-139mmHg和（或）舒張壓為80-89=mmHg者;②有高血壓家族史者；③超重和肥胖者④長期過量飲酒者;⑤長期高鹽膳食者,.高血壓的主要干預(yù)策略①藥物治療②非藥物治療③自我管理④協(xié)調(diào).高血壓患者非藥物治療的主要方法①健康飲食②戒煙③限制飲酒或戒酒④增加身體活動(dòng)⑤管理體重⑥健康教育⑦保持良好心理狀態(tài).高血壓患者健康飲食的關(guān)健要素在做到平衡膳食的基礎(chǔ)上,高血壓患者的飲食要特別強(qiáng)調(diào)限制鈉的攝入量,增加蔬菜水果和膳食纖維攝入量,減少膳食脂肪攝入量。①限制鈉攝入②增加蔬菜水果和膳食纖攝入量③減少膳食脂肪攝入量④補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白。.高血壓患者飲酒量的控制值當(dāng)飲酒量超過40m1/d（或30g/d）時(shí)，飲酒會(huì)導(dǎo)致血壓升高。提倡血壓正常者和偏高者最好不飲酒少飲酒,高血壓患者更應(yīng)該節(jié)制飲酒。一般建議男性將飲酒量控制在30m1/d,大約相當(dāng)于酒精25g啤，酒1瓶（約250-5001）或者40o的白酒0.5-1.0兩。女性則減半，孕婦不飲酒。.高血壓患者增加身體活動(dòng)的方法在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行體育煅煉,運(yùn)動(dòng)量要逐漸增加,動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)從輕度開始,逐漸加大,運(yùn)動(dòng)時(shí)間也應(yīng)逐漸延長。運(yùn)動(dòng)類型要以有氧運(yùn)動(dòng)。意不要做動(dòng)作過猛的低頭,腰動(dòng)作,不要做屏息時(shí)間過長的動(dòng)作。①一般高血壓患者一適量且規(guī)律性運(yùn)動(dòng)（慢跑、騎自行車、游泳）；②已患冠心病和卒中的慢性病患者一避免劇烈和在寒冷環(huán)境里運(yùn)動(dòng)；③醫(yī)師指導(dǎo)下,運(yùn)動(dòng)的量、強(qiáng)度，時(shí)同逐漸增加,不勉強(qiáng)；④不拘泥形式、時(shí)間。③運(yùn)動(dòng)類型,有氧為主，如氣功、太極拳、醫(yī)療體操,步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娛樂性球類運(yùn)動(dòng)、郊游、釣魚等。③注意事項(xiàng)：不要做動(dòng)作過猛的低頭、彎腰動(dòng)作；不要做體位幅度變化過大的動(dòng)作；不要做屏息時(shí)間過長的動(dòng)作。.高血壓患者健康教育的基本知識(shí)通過健康教育,提高人群的高血壓預(yù)防意識(shí),提高高血壓患者自我管理血壓的技能和水平,積極改變不良的生活方式。增加管理對(duì)象的自我管理能力。.高血壓患者保持良好心理狀態(tài)的方法穩(wěn)定情緒、保持平和的心態(tài),避免不必要的精神緊張和情緒激動(dòng)。.高血壓息者的自我管理方法內(nèi)容包括：①對(duì)自己血壓監(jiān)測(cè)的能力；②對(duì)自己血壓評(píng)估的能力；③對(duì)臨床用藥的作用及其副作用的筒單了解；④患者服用藥物依從性的提高；⑤患者掌握行為矯正的基本技能；⑥會(huì)選擇健康合理的食物；⑦能適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；⑧戒煙限酒；⑨自已能進(jìn)行壓力管理；⑩尋求健康知識(shí)的正常途徑；11).就醫(yī)能力。.高血壓的干預(yù)程序①篩查和確診高血壓患者②高血壓患者的危險(xiǎn)分層③制定干預(yù)計(jì)劃④執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃、定時(shí)隨訪⑤.評(píng)價(jià)管理工作和管理效果.高血壓患者的篩查方法①從已建立的健康檔案中找出需要管理的高血壓患者,進(jìn)行登記和核實(shí)；②常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)屬于管理范圍的高血壓患者；③常規(guī)門診就診的高血壓患者；④其他途徑的篩查。.高血壓危險(xiǎn)程度的分級(jí)將高血壓危險(xiǎn)程度分3級(jí)(一般慢性病分3-5層即可)第一層：高血壓1級(jí),低危組，血壓水平為140-159/90-99mmHg,且沒有其他危險(xiǎn)因素,沒有靶器官官損害,沒有相關(guān)臨床疾患。第二層；高血壓2級(jí)，中危組，血壓水平為140-159/90-99mmHg,并且伴有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素,或者血壓水平為160-179/100-109mmHg,但沒有其他情況。第三層：高血壓3級(jí)，高危組，血壓水平為三180/110mmHg,或者血壓水平為140-179/90-109mmHg,并伴有三3個(gè)危險(xiǎn)因素，或著血壓水平三140/90mmHg,且具有靶器官損害或臨床情況。.高血壓患者制定干預(yù)計(jì)劃的原則針對(duì)每個(gè)高血壓患者的實(shí)際情況,在該患者的共同參與下逐步設(shè)立小的具體的目標(biāo),最終到達(dá)總目標(biāo),目標(biāo)設(shè)立要具有可行性,要求十分具體,清楚、可操作。一次不要設(shè)立大多目標(biāo)。.高血壓管理的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)高血壓(以社區(qū)為例)管理的工作指標(biāo):①社區(qū)高血壓患者建卡情況:建檔百分比和建檔合格百分比；②高血壓隨訪管理覆蓋情況:實(shí)際管理百分比、估計(jì)管理百分比、規(guī)范管理百分比；③高血壓患者治療情況:規(guī)范治療百分比，治療百分比；④雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況:轉(zhuǎn)出百分比、轉(zhuǎn)回百分比、雙向轉(zhuǎn)診百分比；⑤社區(qū)高血壓管理開展情況:開展社區(qū)高血壓防治管理社區(qū)百分比、開展首診測(cè)壓醫(yī)院百分比；⑥高血壓患者管理滿意情況:被管理的高血壓感者滿意百分比、從事社區(qū)高血壓管理的社區(qū)醫(yī)師滿意百分比、行政部門滿意百分比。(2)高血壓管理效果指標(biāo)①高血壓及其防治知識(shí)知曉情況:社區(qū)人群中高血壓知曉率、高血壓患者中高血壓知曉率、首診測(cè)壓檢出率；②高血壓控制情況:高血壓控制優(yōu)良率,高血壓控制率；③高血壓危險(xiǎn)因素流行情況；④高血壓并發(fā)癥的情況:腦卒中發(fā)生率。.建檔百分比計(jì)算公式（社區(qū)建立高血壓患者管理檔案的人數(shù)）/（社區(qū)已知的高血壓患者人數(shù)）X100%.建檔合格百分比計(jì)算公式（社區(qū)建立高血壓者管理檔案合格的人數(shù)/《社區(qū)已建立高血壓患者管理檔案的人數(shù)）X100%.高血壓實(shí)際管理百分比的計(jì)算公式（社區(qū)已經(jīng)管理的高血壓者數(shù)）/（社區(qū)發(fā)現(xiàn)的高血壓患者數(shù)）X100%.高血壓估計(jì)管理百分比的計(jì)算公式（了解）（社區(qū)已經(jīng)管理的高血壓患者數(shù)）/（社區(qū)估算的總體高血壓患者數(shù)）X100%.高血壓患者規(guī)范治療百分比的計(jì)算公式（每年社區(qū)能按照醫(yī)囑接受規(guī)范治療的高血壓患者人數(shù)）/（當(dāng)年社區(qū)中全部高血壓患者人數(shù)）100%.高血壓患者規(guī)范管理百分比的計(jì)算公式（遵循高血壓患者管理流程的社區(qū)患者數(shù)）/社區(qū)實(shí)際管理的高血壓患者總?cè)藬?shù)）X100%.高血壓患者轉(zhuǎn)出百分比的計(jì)算公式（了解）（社區(qū)醫(yī)院符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)且轉(zhuǎn)出的高血壓患者數(shù)）/（社區(qū)醫(yī)院符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者數(shù)）X100%.高血壓患者雙向轉(zhuǎn)診百分比的計(jì)算公式（符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)且執(zhí)行轉(zhuǎn)診的高血壓患者數(shù)）/（符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者總?cè)藬?shù)）X100%.高血壓患者中高血壓知曉率的計(jì)算公式（被調(diào)查者知道自己患高血壓的人數(shù)）/（社區(qū)中被調(diào)查的高血壓患者總數(shù)）X100%.首測(cè)壓栓出率的計(jì)算公式（了解）（某年社區(qū)首測(cè)壓檢出的新發(fā)高血壓患者數(shù)）/（某年社區(qū)首診測(cè)壓總?cè)藬?shù)）X100%.高血壓控例優(yōu)良率的計(jì)算公式（社區(qū)內(nèi)血壓控制優(yōu)良的高血壓患者人數(shù)）/（社區(qū)內(nèi)高血壓患者總數(shù)）X100%.高血壓控制率的計(jì)算公式（社區(qū)內(nèi)血壓控制優(yōu)良和尚可的高血壓患者人數(shù)）/（社區(qū)內(nèi)高血壓患者總數(shù)）X100%.個(gè)體高血壓干預(yù)的效果評(píng)估的分級(jí)分為優(yōu)良、尚可、不良共3個(gè)等級(jí)：優(yōu)良:全年累計(jì)有9個(gè)月以上的時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下;尚可:全年有6-9個(gè)月的時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下;不良:全年有不足6個(gè)月的時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下;.群體高血壓干預(yù)效果評(píng)估的指標(biāo)構(gòu)成①被管理（如某社區(qū)）人群高血壓知曉率,高血壓防治相關(guān)知識(shí)的知曉情況。②被管理人群中高血壓者降壓達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)比例。③被管理人群心腦血管病發(fā)病、致殘和死亡信息，以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。.糖尿病的主要危害長期的血糖控制不佳的糖尿病患者可伴發(fā)各種器官,尤其是眼、心血管、腎和神經(jīng)損害或器官功能不全,導(dǎo)致殘疾或著早亡。.糖尿病的分類①1型糖尿?、?型糖尿?、燮渌厥忸愋吞悄虿、苋焉锲谔悄虿?糖尿病的干預(yù)原則①個(gè)體化②綜合性③參與性④及時(shí)性⑤連續(xù)性.糖尿病干預(yù)的目標(biāo)人群的主要特征目標(biāo)人群有：一般人群、糖尿病患者及糖尿病高危人群。符合下列任意一項(xiàng)者即為糖尿病高危人群：①糖尿病前期；②有糖尿病家族史；③肥胖和超重者；④妊娠期糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒的婦女；⑤高血壓患者和（或）心腦血管病變者；⑥高密度脂蛋白膽固醇降低和（或）高甘油三脂者；⑦年齡在40歲以上,且常年身體活動(dòng)不足者；④有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者；②嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抗抑郁藥物治療者。.糖尿病的主要干預(yù)策略糖尿病的干預(yù)采用糖尿病教育與自我管理和糖尿病患者的隨訪管理相結(jié)合、藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的策略。.糖尿病教育的形式糖尿病教育課堂、小組式教育或個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo).糖尿病自我管理的內(nèi)容和要求①培養(yǎng)和建立糖尿病患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)和糖尿病可防可治的信念；②提高糖尿病患者對(duì)治療和隨訪管理的依從能力；③了解糖尿病目前的治療方案和隨訪計(jì)劃的內(nèi)容及重要性；④了解糖尿病藥物治療的一般知識(shí),掌握胰島素注射技能和注意事項(xiàng)；⑤了解糖尿病非藥物治療的一般知識(shí),掌握糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的技能和注意事項(xiàng)；⑥了解血糖、血壓，血脂、體重、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的重要義；⑦了解就醫(yī)和尋求幫助的渠道,提高就醫(yī)能力，使患者能夠根據(jù)病情和需要的具體情況,恰當(dāng)?shù)倪x擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)；⑧了解尋求糖尿病防治知識(shí)和技能的能力⑨掌握糖尿病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展過程和危險(xiǎn)因素的知識(shí)。⑩掌提自我檢測(cè)血糖、血壓的技能和初步自我評(píng)估的能力；11）掌握急性并發(fā)癥的征兆、學(xué)會(huì)緊急救護(hù)的求助和基本處理方法。.自我血糖監(jiān)測(cè)的概念及檢測(cè)方法自我血糖監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。指尖毛細(xì)血管血糖檢測(cè)是最理想的方法,但如條件限制不能查血糖,尿糖的檢測(cè),包括定量尿糖檢測(cè),也是可以接受。自我血糖監(jiān)測(cè)適用于所有糖尿病患者,但對(duì)于注射胰島素和妊娠期患者,為了嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)減少低血糖的發(fā)生,必須進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。.自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率:取決于治療的目標(biāo)和方式①血糖控制差的患者或病情危重著應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次,直到病情穩(wěn)定,血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1-2天②使用島素治療者在治療開始階段每日至少監(jiān)測(cè)血糖5次,達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測(cè)2-4次,使用口服藥和實(shí)施生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后每周測(cè)血糖2-4次。.自我血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間①餐前血糖:當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首要關(guān)注,有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（老年人,血糖控制較好者）也應(yīng)測(cè)定餐前血糖；②餐后2小時(shí)血糖:適用于空腹血糖控制良好，但仍不達(dá)到治療目標(biāo)者；③睡前血糖:適用于注射胰島素，特別是注射中長效胰島素患者；④夜間血糖:適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者；⑤出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；⑥劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。.自我血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)和質(zhì)量控制方法1）指導(dǎo)內(nèi)容:如何測(cè)血糖,何時(shí)監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)頻率、如何記錄檢測(cè)結(jié)果；2）質(zhì)量控制:每年應(yīng)檢查1-2次患者自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)和校準(zhǔn)血糖儀,尤其是自我監(jiān)測(cè)結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時(shí)；.尿糖自我監(jiān)測(cè)的控制目標(biāo)及適應(yīng)癥①目標(biāo):陰性（任何時(shí)候）②適應(yīng)癥:受條件限制不能測(cè)血糖時(shí)無意義的情況:a.發(fā)現(xiàn)低血糖b腎糖閾增高（如老年人）或降低（妊娠）.糖尿病隨訪的方式門診隨訪、家庭隨訪、電話隨訪、集體隨訪.糖尿病隨訪管理的內(nèi)容①了解與評(píng)估②非藥物治療③藥物治療④監(jiān)測(cè)檢查指標(biāo)⑤健康教育⑥患者自我管理技能指導(dǎo).糖尿病藥物治療的主要方法糖尿病的藥物治療多基于2型精尿病的兩個(gè)主要病理生理改變一一胰島素抵抗和胰島素分泌受損。胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型尿病患者必須使用胰島素控制高血糖。2型糖尿病患者由于口服降糖藥的失效或出現(xiàn)口服藥物使用的禁忌癥時(shí),仍需要使用胰島素控制高血糖，以減少糖尿病急慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。.糖尿病非藥物治療的關(guān)鍵內(nèi)容①指標(biāo)自我監(jiān)測(cè)②合理膳食③增加身體活動(dòng).糖尿病指標(biāo)自我監(jiān)測(cè)的內(nèi)容內(nèi)容:控制體重、血糖、血壓、尿中酮體和戒煙目標(biāo):體重控制在正常范圍內(nèi)（18.5kg/m2W體質(zhì)指數(shù)＜24.0kg/m2）;對(duì)于超重和肥胖糖尿病者,體重減少的速度要適當(dāng),每年以減輕體重的5-10%為佳:難以減肥者,至少保持體重不增加。同時(shí)患有高血壓的糖尿病患者,血壓應(yīng)在患者能耐受的情況下酌情降至130/80mmHg以下為佳。.糖尿病患者合理膳食的關(guān)健要素特別強(qiáng)調(diào)改變不健康的營養(yǎng)和膳食,控制總能量的攝入、食鹽的攝入和脂肪的攝入,尤其是動(dòng)物性油脂。膳食平衡：脂肪能量占總能量的20%-30%,碳水化合物占45%-60%,蛋白質(zhì)15%-20%。少食多餐的清淡飲食，每天食鹽不超過6g,食物多樣化、個(gè)體化。.糖尿病患者增加身體活動(dòng)的注意事項(xiàng)①進(jìn)行經(jīng)常性的中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)；②由于特殊并發(fā)癥,如糖尿病足等,易在運(yùn)動(dòng)中受傷,且傷后傷口不易恢復(fù),故不提倡劇烈運(yùn)動(dòng),應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)并注意運(yùn)動(dòng)安全；③針對(duì)個(gè)人進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方；④運(yùn)動(dòng)時(shí)間150分仲/周為宜,運(yùn)動(dòng)頻率5次左右/周為佳；⑤運(yùn)動(dòng)種類以有氧運(yùn)動(dòng)為主；⑥活動(dòng)能力低下高齡患者,可采用肢體按摩。.預(yù)防低血糖的措施①開始參加運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)有同伴陪同,并攜帶糖果備用，②飯后0.5-1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)較為合適,③如果運(yùn)動(dòng)量較大,則運(yùn)動(dòng)前增加飲食量或者適當(dāng)減少降藥物量（包括胰島素），④運(yùn)動(dòng)不宜在降糖藥物作用最強(qiáng)的時(shí)間進(jìn)行⑤注射胰島素治療的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰島素后和飯前運(yùn)動(dòng);⑥隨著運(yùn)動(dòng)量的增加,血糖會(huì)有所下降，應(yīng)酌情調(diào)整降糖藥物治療方案。.糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)禁忌①合并各種急性感染；②近期出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病酮癥高滲綜合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖癥等急性并發(fā)癥；③嚴(yán)重糖尿病腎病；④嚴(yán)重眼底病變；⑤最近發(fā)生血栓；⑥血糖未得到較好控制（血糖）14mm01/L）h或血糖不穩(wěn)定，⑦血壓＞180mmHg⑧經(jīng)常有腦供血不足⑨伴有心功能不全,不穩(wěn)定型心較痛、心律失常,且活動(dòng)后加重..糖尿病的干預(yù)步驟糖尿病的干預(yù)步驟包括:篩查和確診糖尿病患者、糖尿病患者的危險(xiǎn)分類、制訂干預(yù)計(jì)劃、執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃、定時(shí)隨訪和評(píng)價(jià)管理工作、評(píng)價(jià)管理效果..糖尿病患者的危險(xiǎn)分類糖尿常規(guī)管理和糖尿病強(qiáng)化管理.糖尿病常規(guī)管理的概念通過常規(guī)的治療方法,包括飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的改變及符合患者病因和臨床階段分型而制定的個(gè)體化干預(yù)方案,就能有效控制患者的血糖、血脂、血壓及糖化血紅蛋白等指標(biāo)在目標(biāo)范圍內(nèi)的管理..糖尿病常規(guī)管理的適用對(duì)象血糖水平比較平穩(wěn);無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者;不愿參加強(qiáng)化管理的患者..糖尿病常規(guī)管理的內(nèi)容及頻度隨訪內(nèi)容:①了解患者的病情、治療和隨訪管理情況:了解患者的癥狀、體征、并發(fā)癥等情況②了解患者非藥物治療情況:飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、心理輔導(dǎo)等.③了解患者藥物治療情況:每2個(gè)月評(píng)估1次,根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案.④健康教育和患者自我管理培訓(xùn)⑤臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo):血糖（每2周1次）；糖化血紅蛋白（每3個(gè)月1次或每12個(gè)月1次）;血壓（一般每3個(gè)月1次,高血壓患者每周1次）;其他血脂、尿微量白蛋白、視網(wǎng)膜檢測(cè),心電圖,神經(jīng)病變和足部檢查均每年1次.頻度:對(duì)常規(guī)管理的患者,要求每年至少隨訪6次..糖尿病強(qiáng)化管理的適用對(duì)象已有早期并發(fā)癥;自我管理能力差:血糖控制情況差:其它包括妊娠、圍術(shù)期、1型糖尿病等特珠情況;治療上有積極要求:相對(duì)年輕且病程短..糖尿病強(qiáng)化管理的內(nèi)容及頻度內(nèi)容與常規(guī)管理基本相同,但隨訪頻度要求每年至少12次（常規(guī)管理為6次）.糖尿病患者常規(guī)管理與強(qiáng)化管理不同點(diǎn)健康教育和患者自我管理①糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥防治知識(shí)和技能常規(guī):每年至少6次;強(qiáng)化:每年至少12次②增加患者隨訪管理依從性常規(guī):側(cè)重提高患者隨訪和治療的依從性;強(qiáng)化:在常規(guī)管理內(nèi)容基礎(chǔ)上強(qiáng)化規(guī)范用藥及并發(fā)癥防治內(nèi)容.③患者自我管理知識(shí)和技能常規(guī):強(qiáng)化非藥物治療、提高患者自我管理能力、提高患者自我檢測(cè)水平.糖尿病臨床檢測(cè)指標(biāo)①血糖:常規(guī):每2周一次。強(qiáng)化:每周2次,餐后和空腹至少各1次;②血壓:常規(guī):一般每3個(gè)月1次,高血壓患者每周1次。強(qiáng)化:一般每月1次,高血壓患者每周1-2次.③血脂:常規(guī):至少每年1次.強(qiáng)化;至少每月1次,高血壓患者每周1-2次;④糖化血紅蛋白:常規(guī):至少每年1次,強(qiáng)化:每3個(gè)月1次;⑤尿微量白蛋白:常規(guī):至少每年1次,強(qiáng)化:至少每年1次;⑥心電圖、尿常規(guī)，神經(jīng)病變，常規(guī):至少每平1次，強(qiáng)化:至少每年2次⑦視網(wǎng)膜檢查:常規(guī):至少每年1次。強(qiáng)化;至少每年1-2次;⑧足部檢量:常規(guī):至少每年1次,強(qiáng)化:至少每年2-3次;⑨其它如血纖維蛋白原、血小板聚集率，頸動(dòng)脈超聲等:常規(guī):選擇做。強(qiáng)化:每年1次..糖尿病過程評(píng)估的主要分類主要分為年度評(píng)估、階我性評(píng)估（每3-5年進(jìn)行次）.糖尿病干預(yù)過程年度評(píng)估的要點(diǎn)糖尿病患者建檔動(dòng)態(tài)管理情況;糖尿病管理開展情況;糖尿病患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出執(zhí)行情況;綜合醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)情況..糖尿病干預(yù)效果評(píng)估的要點(diǎn)主要評(píng)估糖尿病干預(yù)的近期效果和遠(yuǎn)期效果..糖尿病干預(yù)效果年度評(píng)估的要點(diǎn)主要包括患者規(guī)范管理;規(guī)范接受藥物治療;不良生活方式改善.自我監(jiān)測(cè)血糖和血壓相關(guān)技能的掌握、血糖控制等情況.糖尿病患病率根據(jù)2012年調(diào)查結(jié)果,全國18歲及以上成年人糖尿病患病率為9.7%..糖尿病干預(yù)過程的主要評(píng)估指標(biāo)及計(jì)算公式①糖尿病患者建檔情況:糖尿病息者建檔率和建檔合格率②糖尿病患者隨訪管理覆蓋情況:開展糖尿病管理社區(qū)的百分比、實(shí)際糖尿病管理人數(shù)和規(guī)范管理百分比③雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況:糖尿病轉(zhuǎn)出百分比、糖尿病轉(zhuǎn)入百分比和糖尿病雙向轉(zhuǎn)診百分比④醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況:醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)百分比和培訓(xùn)合格百分比⑤高危人群干預(yù)情況:高危人群參見血糖篩查的百分比和糖調(diào)節(jié)受損者干預(yù)百分比.⑥糖尿病患者滿意度情況:社區(qū)行政部門滿意度,醫(yī)務(wù)人員滿意度和恩者滿意度69.糖尿病干預(yù)效果的主要評(píng)估指標(biāo)及計(jì)算公式糖尿病防治知識(shí)知曉率,糖尿病患者知曉率,糖尿病患者行為改變率、高危人群行為改變率,血糖控制率和并發(fā)癥發(fā)生率.①個(gè)體糖尿病干預(yù)的效果評(píng)估②群體（社區(qū)）糖尿病干預(yù)的效果評(píng)估.肥胖的主要危害肥胖是2型糖尿病、心血管病、高血壓,卒中和多種癌癥的危險(xiǎn)因素..肥胖的干預(yù)原則①必須堅(jiān)持預(yù)防為主,從兒童、青少年開始,從預(yù)防超重入手,并須終生堅(jiān)持②采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖,積極改變?nèi)藗兊纳罘绞?；③鼓?lì)攝入低能量，低酯肪,適量蛋白質(zhì)和碳水化合物、富含微量元素和維生素的膳食;④控制膳食與增加運(yùn)動(dòng)相結(jié)合,達(dá)到更好的減肥效果.⑤應(yīng)長期堅(jiān)持減重計(jì)劃,速度不宜過快,不可急于求成；⑥必須同時(shí)防治與肥胖相關(guān)的疾病⑦樹立健康體重的概念,防止為美而減肥的誤區(qū)..肥胖干預(yù)的目標(biāo)人群包括:一般人群、慢性病人群.肥胖的干預(yù)策略①普通人群的群體預(yù)防②高危人群的選擇性預(yù)③對(duì)肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對(duì)性干預(yù).普通人群肥胖的群體預(yù)防策略把監(jiān)測(cè)和控制超重與預(yù)防肥胖發(fā)展以降低肥癥患病率作為預(yù)防慢性病的重要措施之一..高危人群肥胖的選擇性干預(yù)策略應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防其肥胖程度進(jìn)一步加重,預(yù)防出現(xiàn)和肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。其措施包括:改變高危人群的知識(shí)、觀念、態(tài)度和行為;應(yīng)讓其了解在大多數(shù)情況下,不良環(huán)境或生活方式因素對(duì)肥胖癥的發(fā)生可起促進(jìn)作用并激活這一趨勢(shì),而改變膳食,加強(qiáng)體力活動(dòng)對(duì)預(yù)防肥胖是有效的。要強(qiáng)調(diào)對(duì)高危個(gè)體監(jiān)測(cè)體重和對(duì)肥胖癥患者進(jìn)行管理的重要性和必要性..對(duì)肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對(duì)性干預(yù)①對(duì)已有超重和肥胖并伴有肥胖相關(guān)疾病的高危個(gè)體，主要預(yù)防其體重進(jìn)一步增長,最好使其體重有所降低,并對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行疾病管理,如自我測(cè)體重,制定減重目標(biāo),以及指導(dǎo)相應(yīng)的藥物治療方法.②通過健康教育a,提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心b.短期內(nèi)過度限食物攝入效果暫時(shí)，需長期堅(jiān)持,參加體力話動(dòng)C.座談會(huì)交流經(jīng)驗(yàn),講座講解危害及方法d爭(zhēng)取家屬配合,創(chuàng)造減肥氛圍.e.醫(yī)療單位配合監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)團(tuán)素f引導(dǎo)做好記錄、綜合干預(yù)，定期隨訪..肥胖干預(yù)的主要措施包括控制總能量攝取、增加身體活動(dòng)量,行為療法,必要時(shí)使用藥物①控制總能力的攝?、谠黾由眢w活動(dòng)量③對(duì)于減肥,采用控制飲食熱量和增加身體活動(dòng)相結(jié)合的方法效果最好④行為療法.三大營養(yǎng)素生熱比三大營養(yǎng)素的生熱比:蛋白質(zhì)約占食物總熱量的10-15%,脂肪20-30%.碳水化合物占50-65%..行為療法的主要方式建立節(jié)食意識(shí),每餐不過飽;盡量減少是飲暴食的頻度和程度,注意挑選脂肪含量低的食物。細(xì)嚼慢咽以延長進(jìn)食時(shí)間。進(jìn)食時(shí)使用較小的餐具;也可按計(jì)劃用餐,餐后加點(diǎn)水果滿足進(jìn)食欲望,制定減肥目標(biāo)要具體、可行..肥胖的于預(yù)步驟肥胖的干預(yù)程序包括:篩查和確診肥胖患者并確定管理級(jí)別、制定胖干預(yù)計(jì)劃、執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃,定時(shí)隨訪并進(jìn)行效果評(píng)估..個(gè)體肥胖干預(yù)的主要評(píng)估指標(biāo)①是否幫助管理對(duì)象認(rèn)清導(dǎo)致其自身超重或肥胖的原因所在?②是否已列出可以減肥的方法?③是否已經(jīng)找到一個(gè)合適的減肥方法去嘗試?④評(píng)估已取得的短期減肥效果（1-6個(gè)月內(nèi)BMI或腰圍減少絕對(duì)值或相對(duì)值）⑤評(píng)估已取得的中長期減肥效果（0.5-3年內(nèi)血壓,血脂等指標(biāo)的變化以及其他健康收益）.⑥在嘗試一個(gè)減肥方法失敗后能否改行另一個(gè)減肥方法?⑦能否綜合運(yùn)用各種措施以達(dá)到減肥目的,維持減肥成果？⑧是否能利用管理對(duì)象身邊的資源進(jìn)行減肥?.群體肥胖干預(yù)的主要評(píng)估指標(biāo)①被管理（如某社區(qū)）人群肥胖知曉率、肥胖防治相關(guān)知識(shí)的知曉情況。②被管理人群中通過飲食控制、增加身體活動(dòng)等方式達(dá)到減肥目標(biāo)的比例，③被管理人群中肥胖者控制體重達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)比例,④被管理人群心腦血管病發(fā)病、致殘和死亡信息，以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)..吸煙的危害吸煙是心血管病的三大經(jīng)典危險(xiǎn)因素（高血壓、血脂異常和吸煙）之一,吸煙可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化,進(jìn)而明顯增加心腦血管病的發(fā)病和死亡,此外吸煙也是惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病等其它多種慢性病的危險(xiǎn)因素,吸煙是哮喘惡化和發(fā)作的常見誘因,吸煙至少與40種疾病和20種癌癥有關(guān)..主動(dòng)吸煙的概念直接從點(diǎn)燃的香煙或其他煙草制品吸入煙霧.被動(dòng)吸煙的概念不吸煙者暴露于吸煙者的二手煙中..戒煙的益處戒煙可降低危險(xiǎn)性:停止吸煙①20分鐘內(nèi):血壓、脈搏、手腳溫度趨向正常,②8小時(shí)內(nèi):體內(nèi)C0、02水平趨向正常。③24小時(shí)內(nèi):心臟病發(fā)作機(jī)會(huì)開始減少,④48小時(shí)內(nèi):神經(jīng)末端再生;手腳血液循環(huán)得到改善;嗅覺、味覺能力明顯改善.⑤72小時(shí)內(nèi):呼吸較輕松、肺活量開始增加,⑥1.5-2周:肺功能改善30%、心臟病危險(xiǎn)降低、循環(huán)繼續(xù)改善。⑦1-9個(gè)月內(nèi):a.咳嗽、鼻塞、疲勞和呼吸困難減少;b,肺內(nèi)纖毛重生，控制黏液的能力增加⑧5年后:患癌率降低,患心臟病危險(xiǎn)性下降.⑨10年后:患肺癌幾率控制最低,癌前細(xì)胞被替代,其他與吸煙有關(guān)癌癥機(jī)會(huì)減少..煙草使用的干預(yù)原則①以個(gè)體為中心,強(qiáng)調(diào)干預(yù)對(duì)象的健康責(zé)任和作用②以健康為中心,強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主,煙草使用的干預(yù)主要應(yīng)放在預(yù)防不吸煙者開始吸煙,③形式多樣,強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù).個(gè)體煙草干預(yù)的要點(diǎn)①拒吸第一支煙②加強(qiáng)健康教育,普及煙草危害知識(shí)③限制吸煙和勸阻別人戒煙④研究和推廣有效的戒煙方法和戒煙產(chǎn)品⑤建立行為危險(xiǎn)因素檢測(cè)系統(tǒng)..個(gè)體煙草干預(yù)的主要措施針對(duì)個(gè)體的煙草干預(yù)措施：日成法②自我戒煙法③5A戒煙干預(yù)模型90.5日戒煙法的要點(diǎn)第一日;做好心理,生理,社會(huì)環(huán)境的準(zhǔn)備,強(qiáng)調(diào)全部參加是成功的關(guān)鍵,技能方面:學(xué)會(huì)記錄吸煙日記、深呼吸；第二日:醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理支持、采取行動(dòng),技能方面:替代療法、行為指導(dǎo)、吸煙日記、心理支持第三日:醫(yī)學(xué)知識(shí),心理支持、社會(huì)支持、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),小組計(jì)論。技能方面:克服心理和生理成癮性的技能,經(jīng)驗(yàn)交流,吸煙日記。第四日:醫(yī)學(xué)知識(shí),心理支持、膳食指導(dǎo)。技能方面:膳食,運(yùn)動(dòng)技能、小組討論,經(jīng)驗(yàn)交流,吸煙日記。第五日;醫(yī)學(xué)知識(shí),心理支持、環(huán)境支持、生活方式指導(dǎo)。技能方面:克服復(fù)吸的技巧。.自我戒煙法的主要階段第一階段：準(zhǔn)備階段第二階段：行動(dòng)階段第三階段：維持階段第四階段：隨訪.戒煙計(jì)劃包括的主要內(nèi)容告訴家人、朋友或者同事自己準(zhǔn)備戒煙；告訴他們自已要從哪天開始戒煙；記錄自己1周吸煙習(xí)慣,以便戒煙時(shí)應(yīng)對(duì)；扔掉所有煙草產(chǎn)品和吸煙用具；開始延遲5-10分鐘吸第一支煙；多吃水果，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉；減少在可吸煙所停留的時(shí)間；盡量保持忙碌狀態(tài)；減少與吸煙者的交住,和已經(jīng)戒煙的人交朋友；復(fù)習(xí)戒煙資助資料；考慮使用戒煙藥物、短信以及熱線幫助自己戒煙；回顧以往戒煙失敗的經(jīng)歷，汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；練習(xí)當(dāng)別人給自己遞煙時(shí)，如何應(yīng)答。.戒斷癥狀的應(yīng)對(duì)方法①抑郁：打電話給親朋好友,和別人一起看電影,逛街或參觀展覽,默念自己的戒決心。②失眠：下午6點(diǎn)以后不喝咖啡，睡前在床上閱讀，睡前保持1-15分鐘的安靜時(shí)間。③暴躁、挫折感