機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算課件

機械通氣患者加溫加濕器內濕化液消耗速度的測算北京協和醫(yī)院急診科周文華劉曉穎高健周茵機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算一、前言研究背景及立題依據目的意義操作性定義機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算（一）、研究背景與立題依據有效的氣道濕化極其重要，也是人工氣道患者日常護理中最常遇到的工作。當建立人工氣道后，吸入氣體繞開了對其具有溫暖和濕潤功能的額竇和上呼吸道，使上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱。同時機械通氣往往增加通氣量，若不對吸入氣體進行有效濕化和加溫，必然造成一系列不良后果：

---下呼吸道的失水、黏膜干燥、溫度下降，氣道分泌物黏稠、纖毛功能減弱、痰痂形成、肺不張或人工氣道堵塞，甚至損害肺功能等機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算（一）、研究背景與立題依據（續(xù)）氣道濕化的作用：維持支氣管粘膜細胞纖毛的正常功能降低肺部感染的發(fā)生率建立人工氣道的患者呼吸道喪失的水分達350-500ml/天因此，人工氣道的有效濕化是防止和減少并發(fā)癥、保持呼吸道通暢的一個重要措施。機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算目前，臨床使用的呼吸機均配有濕化器加溫加濕器作用機理：--是以物理的方法對干燥氣體進行加溫、加濕，可以達到需要的溫度（35~37℃）以及100%的濕化，患者吸入的全部氣體都是通過濕化器濕化的。但是，臨床上呼吸機加溫加濕器內濕化液加入方式各有不同，常見添加方式：1）直接添加2）持續(xù)添加普通輸液器可調節(jié)輸液器。（一）、研究背景與立題依據（續(xù)）機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算（一）、研究背景與立題依據（續(xù)）濕化液不同添加方式優(yōu)、缺點比較目前，我科采用可調節(jié)輸液器添加濕化液。添加方式優(yōu)點缺點直接添加量可控斷開管路會加重病情；易污染；降低濕化液溫度；持續(xù)添加普通輸液器保證管路密閉；無菌；速度不可控可調節(jié)輸液器保證管路密閉；無菌；速度稍可控總量不可控機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算（一）、研究背景與立題依據（續(xù)）機械通氣時加溫加濕器內濕化液消耗速度沒有標準？

濕化液的消耗受哪些因素的影響？機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算（二）、研究目的及意義目的：分析影響濕化液消耗量的相關因素確定機械通氣使用可調式輸液器注入濕化液時，適宜的濕化液輸注速度意義：通過對濕化液輸注速度的探討，滿足臨床濕化的需求，減少不良事件的發(fā)生機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算

（三）、操作性定義

1、機械通氣患者：選取經口氣管插管接呼吸機輔助通氣的患者2、加溫加濕器：應用北京協和醫(yī)院呼吸治療中心提供的呼吸機加溫加濕器。3、濕化液：滅菌注射用水濕化氣道4、消耗速度：選取ml/h（每小時消耗濕化液的毫升數）作為計量單位機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算二、文獻回顧人工氣道濕化的重要性目前，臨床常用呼吸機加溫加濕器的工作原理、性能及使用添加濕化液的常用方法及優(yōu)缺點機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算二、文獻回顧（續(xù)）影響加溫加濕器內蒸餾水消耗速度的相關因素：呼吸機相關設定參數分鐘通氣量溫度加溫加濕器溫度外部環(huán)境:室溫患者:年齡\性別\身高\體重\體溫\疾病\生命體征痰液粘稠度機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算

三、研究設計

機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算（一）研究類型類實驗性研究前瞻性研究量性研究機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算（二）研究對象及抽象1、研究對象協和醫(yī)院急診科機械通氣的患者納入標準：使用呼吸機時限>3d病情相對穩(wěn)定，實驗期間呼吸機條件沒有改變的患者。呼吸機模式為容量控制的患者2、研究場所：北京協和醫(yī)院急診科搶救室3、研究時間：2011年8月-2013年4月4、樣本及抽樣方法：非隨機方便取樣的方法樣本量：130例機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算（三）資料收集具體方法選取機械通氣患者,按照分鐘通氣量不同分為二組：A組6~8L,B組8~10L,患者各15例在加溫加濕器內，添加200ml滅菌注射用水，觀察消耗200ml注射用水所需時間，并計算出每小時消耗濕化液的毫升數分析分鐘通氣量與濕化液消耗時間的相關性第一部分確定濕化速度

機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算第二部分驗證濕化速度隨機分成兩組，一組分鐘通氣量為6-8L/min，一組分鐘通氣量為8-10L/min，每組患者50例根據測算的比值，計算出每組濕化液的滴注速度，并進行滴注每小時觀察各組液體消耗與濕化灌基線相差的距離。機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算（四）觀察指標呼吸機相關參數呼吸模式頻率潮氣量等溫度加溫加濕器溫度（39-2°C）外部環(huán)境:室溫（20-22°C）患者:年齡\性別\身高\體重\體溫\疾病\生命體征痰液量及性狀：吸痰次數；痰液粘稠度氣管插管模式：經口氣管插管濕化液消耗量：以濕化罐標志線為目標達到。機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算痰粘粘稠度判斷標準：Ⅰ度是痰液如米湯樣或泡沫樣，患者易咳出。Ⅱ度是痰液較粘稠，吸痰后有少量的痰液流在玻璃管內，但易被水沖凈，患者能自行咳除痰液。Ⅲ度是外觀呈黃色，明顯粘稠，吸痰后玻璃接頭內側壁上滯留大量的痰液，不易被水沖凈，患者排痰困難。機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算進行調查的表格病人姓名病歷號診斷身高體重室溫日期/時間

氧飽和度

生命體征（T/P/R/BP）

氣管插管

氣管切開

呼吸機模式

實際潮氣量VTE

分鐘通氣量VETOT

加溫呢加濕器溫度(機械/電腦）

加溫加濕器內液體量（記實際量）

濕化液體的滴速

痰液粘稠度

吸痰次數

備注

機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算五、資料處理與分析對調查表格進行統(tǒng)一編碼，錄入SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。①描述性分析均值±標準差：用于分析患者的年齡、體重、身高、生命體征參數等構成比：患者性別、痰液黏稠分度、氣管插管方式、呼吸機設定的各參數等②推斷性分析t檢驗/方差分析：比較不同注入速度下加溫加濕器內液體量的差異相關分析：探討使用可調式輸液器注入濕化液時，為保證加溫加濕器內適量的液體量，注入濕化液的適宜速度多元回歸：分析影響濕化液消耗量的相關因素機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算六、質量控制（一）取得醫(yī)院護理部的支持,作好護士們的協助和動員工作,以提高觀察表填寫的準確性和完整性;（二）嚴格按照入選標準選取入選對象；（三）進行預實驗，提前發(fā)現可能會出現的問題，完善觀察指標;（四）對參與調查的人員進行培訓，統(tǒng)一衡量標注，避免偏差；（五）調查表由專人錄入計算機并核對。機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算七、可行性分析（一）本研究得到急診科的支持。（二）本研究在確?；颊甙踩缘那疤嵯逻M行，由患者自主選擇，并簽訂知情同意書。（三）研究者工作年限5年及以上，具備豐富臨床經驗和一定的科研能力。（四）本研究得到了相關的臨床專家及護理專科的支持。機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算八、研究進度時間安排2011.8-10查閱文獻、形成研究思路、完成計劃書2011.10-2010.11聯系科室，取得支持并進行預試驗以完善觀察指標。2011.11-2012.11收集、整理資料2012.11-2013.2統(tǒng)計、分析資料2013.2-4書寫、修改并完成論文機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算九、科研經費資料查閱1000耗材（可調節(jié)輸液器及無滅菌注射用水500ml裝）8000資料收集勞務費3000數據統(tǒng)計費2000專家咨詢2000其他1000總計￥17000機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算十、參考文獻[1]侯金蘭.循證護理在氣管插管患者氣道濕化中的應用.中國實用護理雜志,2011,27(9):1-2.[2]趙瑩.循證護理在AECOPD患者人工氣道濕化溫度中的應用.護理實踐與研究.2011,8(17):39-40.[3]曹德森,劉光榮.濕化器的性能與維護管理.第四軍醫(yī)大學學報,2001,22(2):191-192.[4]陳曉娟,王孟昭,徐凱峰.機械通氣中的濕化治療.中國醫(yī)學科學院學報:26(3):335-337.[5]侯大鵬,姜智.機械通氣時環(huán)境溫度對呼吸道濕化的影響.中國急救醫(yī)學，2008,28(12):1108-1109.[6]中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.機械通氣臨床應用指南(2006).中國危重病急救醫(yī)學,2007,19(2):65-72機械通氣患者濕化罐內濕化液消耗速度的測算[7]周秀秀,于靜蕊.機械通氣病人氣道濕化液體量的研究進展.護士進修雜志.2010,25(19):1790-1791.[8]李秀瓊.呼吸機濕化液不同加入方法與院內感染發(fā)生率的相關性研究.解放軍護理雜志,2006,23(5):23-24.[9]劉燕,曾玲,美瑤.呼吸機濕化器兩種加水方法效果比較.現代護理，2007,13(12):1160.[10]曾碰華,吳靜冰,鄭若菲.呼吸機濕化器不同加水方法的效果評價與分析.中國現代藥物應用,2010,4(