專業(yè)培訓(xùn)-外科護(hù)理-普外科(第13部分)

專業(yè)培訓(xùn)-外科護(hù)理-普外科(第13部分)

簡(jiǎn)答題1.燒傷手術(shù)前植皮區(qū)如何準(zhǔn)備?答案：(①新鮮創(chuàng)面：做好創(chuàng)面周圍的清潔，清除異物、壞死組織，止血，邊緣修剪整齊。②肉芽創(chuàng)面：做好肉芽創(chuàng)面周圍皮膚的清潔。創(chuàng)面新鮮紅潤(rùn)、顆粒細(xì)密、堅(jiān)實(shí)平整、無紅腫及膿性分泌物，創(chuàng)緣無炎癥。③創(chuàng)面分泌物應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。)

簡(jiǎn)答題2.什么是低滲性脫水?答案：(水和鈉同時(shí)丟失，但失鈉多于失水，血清鈉濃度lt;130mmol／L，血漿滲透壓lt;280mmol／L。)

簡(jiǎn)答題3.什么是化學(xué)燒傷?答案：(化學(xué)物質(zhì)在接觸人體后，除立即損傷外，還可繼續(xù)侵入或被吸收，導(dǎo)致進(jìn)行性局部損害或全身性中毒。損害程度與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)、劑量、濃度、接觸時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。)

簡(jiǎn)答題4.什么是熱力燒傷?答案：(指由火焰、熱液、高溫氣體、激光、熾熱金屬液體或固體等所引起的組織損害，為通常所稱的或狹義的燒傷(臨床上也有將熱液、蒸氣所致的燒傷稱之為燙傷)。)

簡(jiǎn)答題5.休克期患者靜脈輸液應(yīng)注意什么?答案：(深靜脈穿刺者，觀察穿刺部位是否固定，確保輸液通暢，保證輸入速度。煩躁不安者，防止輸液通道阻塞或滑脫，貽誤液體復(fù)蘇時(shí)間。)

簡(jiǎn)答題6.敷料更換的時(shí)機(jī)是什么?答案：(包扎不久，部分敷料被浸濕時(shí)，可加蓋無菌棉墊包扎，如浸濕多或被大小便污染時(shí)，應(yīng)更換外層敷料。首次更換敷料一般在傷后3d左右。)

簡(jiǎn)答題7.男性，60歲，在全麻下行l(wèi)甲狀腺癌切除術(shù)。術(shù)后清醒回普通病房，約30分鐘后開始呼吸急促，有鼾聲，之后出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征。請(qǐng)問：(1)該病人目前出現(xiàn)何問題?(2)原因可能有哪些?(3)如何處理?答案：((1)該病人可能出現(xiàn)上呼吸道梗阻。(2)原因可能是舌后墜、口腔分泌物阻塞、異物阻塞、喉頭水腫、喉痙攣等。(3)應(yīng)查明原因，對(duì)因處理。舌后墜者應(yīng)將其下頜托起，放入口咽或鼻咽通氣道；口腔分泌物阻塞、異物阻塞者，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道。喉頭水腫者，給予糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重者行氣管切開；喉痙攣病人應(yīng)注意解除誘因。)

簡(jiǎn)答題8.燒傷常見內(nèi)臟并發(fā)癥有哪些?答案：(①肺部并發(fā)癥。②心功能不全。③腎功能不全。④燒傷應(yīng)激性潰瘍。⑤腦水腫。)

簡(jiǎn)答題9.冷療的使用范圍是什么?答案：(冷療適用于中小面積燒傷，特別是肢體和頭面部燒傷，通常不適合大面積燒傷。大面積冷療可使中心體溫下降，給予機(jī)體冷刺激，不利于抗休克。)

簡(jiǎn)答題10.如何選擇軀干淺表靜脈?答案：(軀干淺表靜脈注射適用于不能進(jìn)行四肢靜脈及頭皮靜脈注射時(shí)。常選擇的靜脈有：軀干前側(cè)和兩側(cè)的靜脈，其中以下腹部髂靜脈和腋下靜脈最為粗直，其次是軀干的兩側(cè)。)

簡(jiǎn)答題11.燒傷患者翻身床使用的海綿是怎樣消毒處理的?答案：(①一人一用一滅菌，防止交叉感染。②各類污海綿先用清潔劑清洗、晾干，送消毒中心進(jìn)行環(huán)氧乙烷消毒滅菌。③消毒滅菌后的海綿按各種規(guī)格分類后，集中放置于一室，以便按需選擇使用。)

簡(jiǎn)答題12.濕敷作用有哪些?答案：(使創(chuàng)面上的膿液、膿痂、壞死組織等得以引流與清除，用于肉芽創(chuàng)面植皮前的準(zhǔn)備，加速創(chuàng)面清潔。同時(shí)也可加速脫痂，促進(jìn)焦痂(痂皮)分離。)

簡(jiǎn)答題13.燒傷后高血糖的臨床表現(xiàn)是什么?答案：(燒傷后高血糖癥一般無明確的臨床表現(xiàn)，在燒傷前也無l三多一少的癥狀，主要表現(xiàn)為：感染、膿毒血癥、創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合等，經(jīng)化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)血糖增高。)

簡(jiǎn)答題14.燒傷患者在哪些情況下需考慮吸入性損傷的可能?答案：((1)燒傷現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉。(2)面、頸、口鼻有深度燒傷，鼻毛燒焦。(3)聲嘶、吞咽困難、刺激性咳嗽，咳出炭末痰。(4)呼吸困難有哮鳴音。)

簡(jiǎn)答題15.試述破傷風(fēng)的護(hù)理要點(diǎn)。答案：((1)保持呼吸道通暢：有效排出呼吸道分泌物，對(duì)痰液粘稠咳嗽排痰困難者，必要時(shí)采用吸引器吸出呼吸道分泌物。如抽搐頻繁或持久，發(fā)紺明顯或窒息，痰分泌量多或肺部感染較重者，應(yīng)盡早行氣管切開并供氧。痙攣發(fā)作控制后，協(xié)助病人翻身、叩背或給予霧化吸入，促進(jìn)排痰。(2)急救準(zhǔn)備：床旁常規(guī)備氣管切開包及氧氣吸入裝置，急救藥品和物品準(zhǔn)備齊全，保證急救所需。(3)盡量減少外界刺激：住單人病室，避免光、聲、震動(dòng)等刺激。檢查、治療、護(hù)理應(yīng)盡量集中進(jìn)行。(4)嚴(yán)格消毒隔離：破傷風(fēng)桿菌具有傳播性，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離制度，防止播散。護(hù)理人員接觸病人應(yīng)穿隔離衣，戴帽子、口罩和手套等防護(hù)設(shè)備，身體有傷口者不能參與護(hù)理。所有器械及敷料均須專用，使用后器械滅菌處理，敷料焚燒。病人的用品和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，預(yù)防繼發(fā)感染。床單位終末處理按嚴(yán)格隔離進(jìn)行消毒處理。(5)重型病人應(yīng)設(shè)專人護(hù)理：密切觀察病情，詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作的癥狀、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間等。保護(hù)病人，防止意外傷害，如病人抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)用適合的牙墊，防止舌咬傷。使用帶護(hù)欄的病床，必要時(shí)加用約束帶固定病人，防止墜床或自我傷害。關(guān)節(jié)放置軟枕保護(hù)，防止肌腱斷裂或骨折。(6)控制和解除痙攣：肌痙攣抽搐是破傷風(fēng)病人最大的痛苦，也是直接導(dǎo)致某些并發(fā)癥甚至致命性并發(fā)癥如窒息的主要因。因此，控制和解除痙攣是破傷風(fēng)綜合治療的中心環(huán)節(jié)。常用的藥物有地西泮(安定)、氯丙嗪、苯巴比妥、苯巴比妥鈉、10%水合氯醛或冬眠Ⅰ號(hào)合劑(氯丙嗪、異丙嗪各50mg，哌替啶100mg及5%葡萄糖注射液250mL配成)。保持靜脈輸液通暢，隨病情變化而調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，使病人處于淺睡，呼之能應(yīng)的狀態(tài)。(7)維持營(yíng)養(yǎng)和體液平衡：痙攣抽搐時(shí)能量消耗甚大，故應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。不能經(jīng)口進(jìn)食者，予以鼻飼或靜脈輸液，必要時(shí)予以TPN治療，維持水、電解質(zhì)及酸堿的平衡。(8)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和管道護(hù)理：加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，保持床單位清潔、干燥、舒適。留置尿管者，保持尿液引流通暢，同時(shí)做好尿道口和會(huì)陰部的護(hù)理，防止感染。)

簡(jiǎn)答題16.簡(jiǎn)述肝移植術(shù)后護(hù)理措施。答案：((1)監(jiān)測(cè)呼吸功能，維持有效呼吸，平穩(wěn)脫機(jī)和拔除氣管插管，指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉。(2)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、體液平衡情況，合理靜脈補(bǔ)液，以維持體液平衡。(3)動(dòng)脈測(cè)壓管、漂浮導(dǎo)管和深靜脈導(dǎo)管護(hù)理。(4)胃管、T管和腹腔引流管的監(jiān)測(cè)與護(hù)理：注意觀察T管膽汁引流情況了解移植肝功能，腹腔引流管引流情況了解有無腹腔內(nèi)出血或膽瘺等。(5)飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持。(6)移植肝功能監(jiān)護(hù)，注意保護(hù)腎功能。(7)出血、感染、排斥反應(yīng)和膽道并發(fā)癥等的防治與護(hù)理。)

簡(jiǎn)答題17.選擇周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)和中心靜脈營(yíng)養(yǎng)的路徑有哪些?答案：(頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈等。)

簡(jiǎn)答題18.特殊部位的燒傷有哪些?答案：(特殊部位包括頭、面、眼、耳、鼻、口腔、呼吸道、手、會(huì)陰等部位的燒傷。)

簡(jiǎn)答題19.簡(jiǎn)述休克期患者靜脈輸液注意事項(xiàng)。答案：(采用深靜脈穿刺者，觀察穿刺部位是否固定，確保輸液的通暢，保證輸入速度，煩躁不安者，防止輸液通道阻塞或滑脫，貽誤液體復(fù)蘇時(shí)間。)

簡(jiǎn)答題20.常見的燒傷原因有哪些?答案：(常見的燒傷原因有熱力燒傷、火焰燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷、放射性燒傷。)

簡(jiǎn)答題21.高熱時(shí)如何護(hù)理?答案：(體溫gt;39℃需通知醫(yī)生給予降溫措施，降溫后30min首次復(fù)測(cè)，如未下降至39℃以下，應(yīng)每小時(shí)復(fù)測(cè)，直至體溫降至39℃以下。同時(shí)密切觀察病情，以便及時(shí)處理。藥物降溫時(shí)，如口服或肌注安乃近，用藥后囑患者多飲水，并觀察出汗情況。)

簡(jiǎn)答題22.簡(jiǎn)述清除術(shù)的步驟。答案：((1)清潔去污。(2)清創(chuàng)。(3)縫合。(4)包扎。)

簡(jiǎn)答題23.李先生，40歲。下腹部被重物撞擊后2小時(shí)，主訴滿腹疼痛，并嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。體格檢查：T：36．8℃，R：20次／分，P：88次／分，Bp：90／60mmHg，全腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，以下腹部為主，腸鳴音消失，肝濁音界消失。收治入院，暫采取非手術(shù)治療。請(qǐng)問：(1)該病人非手術(shù)治療期間如何護(hù)理?(2)病情觀察中出現(xiàn)哪些征象提示病情變化需要進(jìn)一步處理?答案：(該病人非手術(shù)治療期間的護(hù)理措施包括：減輕腹脹、腹痛，促進(jìn)病人舒適，可取半臥位，禁食、胃腸減壓；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、控制感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)，給予靜脈輸液、做好病情監(jiān)測(cè)和記錄；做好病人及其家屬的心理支持。病情觀察過程中如出現(xiàn)以下征象提示需進(jìn)一步手術(shù)處理：經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)后，腹膜炎癥狀和體征不緩解或反而加重者；腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如考慮腹腔內(nèi)臟器官破裂等所致的腹膜炎；腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，或合并休克者；腹膜炎病因不明且無局限趨勢(shì)者。)

簡(jiǎn)答題24.說明甲亢患者術(shù)前服用碘劑的目的是什么?如何服用?答案：(甲亢患者術(shù)前服用碘劑，可以抑制甲狀腺素的釋放，并減少甲狀腺血運(yùn)，使腺體變小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行。常用碘劑為復(fù)方碘化鉀溶液用法是每日3次，首次從3～5滴開始，逐日每次增加一滴至每日3次、每次15滴維持至手術(shù)日。當(dāng)患者情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次／分以下，BMR低于20％。腺體縮小變硬，表明準(zhǔn)備就緒。)

簡(jiǎn)答題25.燒傷手術(shù)前供皮區(qū)皮膚如何準(zhǔn)備?答案：(患者一般情況允許時(shí)，應(yīng)于術(shù)前1d沐浴。供皮區(qū)應(yīng)予術(shù)前1d備皮，應(yīng)避免使用刺激性較強(qiáng)的殺菌消毒劑，以免損害表皮，降低皮片活力。在術(shù)前1日將供皮區(qū)剃毛(兒童除外)，并用肥皂水刷洗，擦干后以無菌巾包扎。頭皮重復(fù)取皮前，由于頭皮剛剛愈合，應(yīng)注意避免造成剃刮損傷。)

簡(jiǎn)答題26.口服營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證有哪些?答案：(大、中面積燒傷胃腸道功能恢復(fù)后、小面積燒傷、燒傷恢復(fù)期等消化道功能正常的患者，非頭面部燒傷患者應(yīng)積極鼓勵(lì)早期口服營(yíng)養(yǎng)。)

簡(jiǎn)答題27.試述胃大部分切除術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。答案：((1)做好術(shù)后健康知識(shí)指導(dǎo)和心理護(hù)理。(2)嚴(yán)密觀察術(shù)后病情變化，按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及血壓。(3)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)經(jīng)常檢查胃管抽吸胃液的量和顏色，如短期內(nèi)抽出較大量的血液，尤其是鮮血，提示術(shù)后出血。準(zhǔn)確記24小時(shí)出入水量。(4)術(shù)后1周內(nèi)要高度注意腹部情況，如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛、壓痛、反跳痛，則提示有十二指腸端或胃腸吻合口破裂。(5)術(shù)后24～48小時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可拔除胃管。拔管后當(dāng)天可飲水，第2天進(jìn)食半量流質(zhì)，第3天進(jìn)食全量流質(zhì)。如術(shù)后恢復(fù)正常，第4天可進(jìn)食半流質(zhì)，10～14天后可進(jìn)普食。(6)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，防止胃腸功能紊亂導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏等并發(fā)癥。)

簡(jiǎn)答題28.燒傷營(yíng)養(yǎng)支持的途徑?答案：(營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑也不外乎胃腸道內(nèi)及胃腸道外營(yíng)養(yǎng)。胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的常用方法是口服及管飼。有時(shí)也用胃造口、空腸造口。胃腸外營(yíng)養(yǎng)則通過中心靜脈及周圍靜脈兩種途徑。燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)以胃腸道和靜脈混合營(yíng)養(yǎng)為主。)

簡(jiǎn)答題29.燒傷患者常見的外周靜脈注射部位有哪些?答案：(頭皮靜脈、四肢的表淺靜脈、軀干表淺靜脈、焦痂下靜脈。)

簡(jiǎn)答題30.如何預(yù)防導(dǎo)管感染?答案：(①能夠穿刺則避免切開。②能夠使用淺靜脈則少用深靜脈。③輸液過程中注意局部皮膚的維護(hù)。④留置導(dǎo)管時(shí)間不超過72h。⑤發(fā)現(xiàn)輸液不暢、不明原因的發(fā)燒等，應(yīng)立即拔管，并做導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。)

簡(jiǎn)答題31.腸瘺病人行非手術(shù)治療期間的飲食管理。答案：(在腸瘺發(fā)病初期原則上應(yīng)停止經(jīng)口進(jìn)食，可通過中心靜脈置管行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，既可迅速補(bǔ)充腸瘺病人所需的熱量，又可減少腸液的分泌。但隨著病情的好轉(zhuǎn)，漏出液的減少，腸功能的恢復(fù)，應(yīng)逐漸恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)及胃腸激素的釋放，增加門靜脈系統(tǒng)的血流，改進(jìn)腸黏膜的屏障功能，可通過胃管或營(yíng)養(yǎng)管給予要素飲食，但應(yīng)注意灌注的量及速度應(yīng)逐漸增加，避免引起滲透性腹瀉。)

簡(jiǎn)答題32.患者，男，60歲。10年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫塊。腫塊在站立位時(shí)明顯，平臥位時(shí)消失，腫塊可進(jìn)入陰囊，可還納?；颊唛L(zhǎng)期便秘，有長(zhǎng)期吸煙史。查體：右腹股溝區(qū)腫塊，大小約6cmtimes;8cm，質(zhì)軟，可還納。外環(huán)口可容2指，壓迫內(nèi)環(huán)口后，腫塊不再出現(xiàn)。透光試驗(yàn)陰性?；颊邽檗r(nóng)民，小學(xué)文化程度。請(qǐng)分析：(1)患者最可能的醫(yī)療診斷，請(qǐng)列出診斷依據(jù)。(2)該患者擬行手術(shù)，存在哪些主要護(hù)理診斷／問題?(3)應(yīng)給予哪些主要護(hù)理措施?答案：((1)最可能的醫(yī)療診斷是右側(cè)腹股溝斜疝。診斷依據(jù)：①右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫塊10年，站立位時(shí)明顯，平臥位時(shí)消失，可進(jìn)入陰囊，可還納；②查體見右腹股溝區(qū)腫塊，還納壓迫內(nèi)環(huán)口后，腫塊不再出現(xiàn)。透光試驗(yàn)陰性。(2)主要護(hù)理診斷／問題：①知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識(shí)；②潛在并發(fā)癥：術(shù)后切口感染、陰囊水腫。(3)主要護(hù)理措施：①提供相關(guān)知識(shí)：消除導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素，圍術(shù)期戒煙、保持大便通暢；促進(jìn)切口愈合，術(shù)后平臥3日，膝下墊枕，髖關(guān)節(jié)微屈。②預(yù)防潛在并發(fā)癥：a．預(yù)防切口感染：手術(shù)前備皮注意避免損傷皮膚；手術(shù)后保持切口敷料清潔、干燥。b．預(yù)防陰囊水腫：術(shù)后用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。)

簡(jiǎn)答題33.皮膚作用有哪些?答案：(有保護(hù)、感覺、調(diào)節(jié)體溫、分泌與排泄功能、吸收、呼吸的作用。)

簡(jiǎn)答題34.試述經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)病人護(hù)理注意事項(xiàng)。答案：((1)術(shù)前注意事項(xiàng)：①做碘過敏試驗(yàn)及普魯卡因過敏試驗(yàn)。測(cè)定出、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，做血小板計(jì)數(shù)。②有出血傾向者，給予注射維生素K，待出血癥狀糾正后再行檢查。必要時(shí)，術(shù)前2～3天使用敏感抗生素預(yù)防感染。③術(shù)前1天晚口服緩瀉劑或灌腸，術(shù)晨禁食、禁水。(2)術(shù)后注意事項(xiàng)：①術(shù)后上腹部用腹帶加壓包扎。②術(shù)后平臥4～6小時(shí)，臥床12小時(shí)，禁食8小時(shí)。每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸至平穩(wěn)。③密切觀察腹部體征，注意有無腹膜刺激征及穿刺點(diǎn)出血等現(xiàn)象。④靜脈輸液、補(bǔ)充維生素K、使用止血藥物及敏感抗生素。⑤行PTCD置管引流者，床旁接無菌引流袋，妥善固定引流管，維持有效引流，觀察并記錄引流液的量、色及性質(zhì)。)

簡(jiǎn)答題35.如何指導(dǎo)結(jié)腸造口術(shù)后病人的飲食?答案：(結(jié)腸造口術(shù)后飲食指導(dǎo)包括：①進(jìn)食易消化的熟食，防止因飲食不潔導(dǎo)致食物中毒或細(xì)菌性腸炎等引起腹瀉；②調(diào)節(jié)飲食，避免食用過多粗纖維及洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物，以防頻繁更換肛門袋影響日常生活、工作。應(yīng)以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，以使大便干燥成形。③避免食用可致便秘的食物。)

簡(jiǎn)答題36.小兒驚厥如何護(hù)理?答案：(①應(yīng)立即松解衣服，取側(cè)臥位。②清除口鼻咽部分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息、上下牙齒間放牙墊，防止舌咬傷。③吸氧，可用頭罩或面罩吸氧，備好氣管插管或氣管切開等搶救用品或藥品。④專人看護(hù)，防止發(fā)生意外，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。)

簡(jiǎn)答題37.簡(jiǎn)述椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)。答案：(椎管內(nèi)腫瘤病人的臨床表現(xiàn)分為三期：①刺激期：主要表現(xiàn)為神經(jīng)根痛，疼痛部位固定且沿神經(jīng)根分布區(qū)域擴(kuò)散，咳嗽、打噴嚏和用力大便時(shí)加重，部分病人可出現(xiàn)l夜間痛和l平臥痛；②脊髓部分受壓期：腫瘤增大直接壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀，表現(xiàn)為受壓平面以下肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙；③脊髓癱瘓期：脊髓功能因腫瘤長(zhǎng)期壓迫而完全喪失，表現(xiàn)為壓迫平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能完全喪失，直至完全癱瘓。)

簡(jiǎn)答題38.燒傷全身感染的臨床表現(xiàn)有哪些?答案：(①性格的改變，初始時(shí)僅有些興奮、多語、定向障礙，繼而可出現(xiàn)幻覺、迫害妄想，甚至大喊大叫；也有表現(xiàn)對(duì)周圍環(huán)境淡漠。②體溫的驟升或驟降，波動(dòng)幅度較大(1～2℃)。③心率加快(成人常在140次／分以上)。④呼吸急促。⑤創(chuàng)面驟變，?？梢灰怪g出現(xiàn)創(chuàng)面生長(zhǎng)停滯、創(chuàng)緣變銳、干枯、出血壞死斑等。⑥白細(xì)胞計(jì)數(shù)驟升或驟降。)

簡(jiǎn)答題39.燒傷合并應(yīng)激性潰瘍的臨床表現(xiàn)是什么?答案：(最常見的是胃腸道出血、嘔血、黑便，部分出現(xiàn)大出血，造成血細(xì)胞比容降低或休克，患者出現(xiàn)無法解釋的腹脹，疼痛不常見；發(fā)生潰瘍穿孔者也僅有三分之一的病例出現(xiàn)疼痛。部分患者無癥狀表現(xiàn)。而且大多數(shù)患者在燒傷后前3周內(nèi)有癥狀。其中約60%是在燒傷后8d以內(nèi)出現(xiàn)。)

簡(jiǎn)答題40.張先生，55歲，因l反復(fù)右上腹疼痛12年，突發(fā)右上腹疼痛十余小時(shí)，伴寒戰(zhàn)高熱急診入院。查體：神志欠清、煩躁不安，皮膚鞏膜黃染，右上腹及劍突下壓痛，輕度肌緊張及反跳痛，Murphy征(+)，腹稍脹，未見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音正常。體溫39．6℃，脈搏122次／分，呼吸26次／分，血壓82／60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb156g／L。WBC29．8times;109／L，總膽紅素31mu;mol／L，直接膽紅素25．0mu;mol／L。病人5年前經(jīng)B超檢查證實(shí)為膽囊結(jié)石，曾行排石治療，近半年來腹痛發(fā)作頻繁，伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱及可疑黃疸。請(qǐng)問：(1)列出該病人目前主要護(hù)理診斷／問題。(2)目前應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?答案：((1)主要的護(hù)理診斷組織灌注減少與感染性休克有關(guān)體溫過高與膽管梗阻并繼發(fā)感染有關(guān)低效呼吸型態(tài)與感染中毒有關(guān)疼痛與膽道梗阻有關(guān)潛在并發(fā)癥：膽道出血、膽瘺、多器官功能障礙或衰竭(2)護(hù)理措施：①觀察神志、生命體征、腹部體征及皮膚黏膜情況，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅冉Y(jié)果的變化。②維持體液平衡，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和每小時(shí)尿量等；補(bǔ)液擴(kuò)容，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。③給予物理降溫，遵醫(yī)囑使用抗生素，有效控制感染。④維持有效氣體交換，給予吸氧，改善缺氧狀況。⑤囑病人禁食，安置胃腸減壓，可給予解痙鎮(zhèn)痛藥，緩解疼痛。⑥禁食和胃腸減壓期間，通過腸外營(yíng)養(yǎng)途徑維持和改善營(yíng)養(yǎng)狀況。⑦完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備。)

簡(jiǎn)答題41.簡(jiǎn)述膽石的成因。答案：(膽道感染、膽道異物、膽道梗阻、膽囊功能異常、致石基因及其他因素等。)

簡(jiǎn)答題42.試述常見的腹腔膿腫及其治療原則。答案：((1)常見的腹腔膿腫：①膈下膿腫，指膿液積聚在膈肌下、橫結(jié)腸及其系膜上方的間隙內(nèi)。②盆腔膿腫：在膀胱直腸窩或子宮直腸窩內(nèi)形成的膿腫。③腸間隙膿腫：膿液積聚于腸管、腸系膜和網(wǎng)膜之間。(2)腹腔膿腫的治療原則：積極治療原發(fā)病，合理選用敏感抗生素，經(jīng)皮穿刺或插管引流，必要時(shí)手術(shù)切開引流。)

簡(jiǎn)答題43.患者，男，24歲。因l急性化膿性闌尾炎合并穿孔性彌漫性腹膜炎在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行急性闌尾切除術(shù)后，自行要求轉(zhuǎn)至市級(jí)醫(yī)院。術(shù)后第4日體溫持續(xù)在38．5℃左右，時(shí)有呃逆。查體：右上腹痛。右肺底呼吸音弱；X線透視顯示：右膈活動(dòng)受限，肋膈角少量積液，白細(xì)胞20times;109／L。請(qǐng)分析：(1)作為責(zé)任護(hù)士，患者入院當(dāng)日你應(yīng)該注意哪些情況?(2)術(shù)后第4日，首先應(yīng)考慮患者有何并發(fā)癥?(3)應(yīng)采取的護(hù)理措施是什么?答案：((1)觀察要點(diǎn)：生命體征、手術(shù)切口、腹部體征。(2)右膈下膿腫。(3)護(hù)理措施：①采取適當(dāng)?shù)捏w位；②控制感染；③協(xié)助及時(shí)處理膈下膿腫。)

簡(jiǎn)答題44.燒傷感染的原因有哪些?答案：(①創(chuàng)面感染：皮膚屏障破壞、壞死組織和滲出。②內(nèi)源性感染：腸黏膜屏障應(yīng)激性損害，腸道微生物、內(nèi)毒素移位。③吸入性損傷，繼發(fā)肺部感染。④醫(yī)源性感染：靜脈導(dǎo)管感染。)

簡(jiǎn)答題45.簡(jiǎn)述急性胰腺炎病人補(bǔ)液治療的護(hù)理。答案：(①密切觀察病人生命體征、神志、皮膚黏膜溫度和色澤；②準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況；③必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及記錄每小時(shí)尿量；④早期應(yīng)迅速補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，補(bǔ)液時(shí)根據(jù)病人脫水程度、年齡和心功能狀況調(diào)節(jié)輸液速度，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量；⑤重癥急性胰腺炎病人易發(fā)生低鉀血癥、低鈣血癥，應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)補(bǔ)充。)

簡(jiǎn)答題46.簡(jiǎn)述麻醉前用藥的目的。答案：(①消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情；減少全麻藥的用量，減輕藥物副作用；②提高病人的痛閾；③抑制呼吸道腺體和唾液的分泌，防止發(fā)生誤吸；④消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射。)

簡(jiǎn)答題47.什么是液體沖擊療法?答案：(在1h內(nèi)，補(bǔ)給電解質(zhì)溶液和膠體溶液1000ml以上。目的是在短時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)給，可以補(bǔ)充欠缺，尚有多余，以便引出尿液。這時(shí)需要監(jiān)護(hù)心功能變化，防止心力衰竭。)

簡(jiǎn)答題48.什么是半暴露療法?答案：(是指將一單層油紗布或含有各種抗生素的油紗布依創(chuàng)面形狀剪成相應(yīng)大小，緊貼在創(chuàng)面上，任其暴露變干的方法。)

簡(jiǎn)答題49.甲亢患者術(shù)后出院后，如何給予出院指導(dǎo)?答案：(出院指導(dǎo)(1)保持心情愉快，維持充足的睡眠時(shí)間，避免勞累，術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)正常工作。(2)加強(qiáng)頸部功能鍛煉，做抬頭、左右轉(zhuǎn)頸活動(dòng)，防止瘢痕攣縮所致的功能異常。(3)注意有無甲亢復(fù)發(fā)或甲狀腺功能不足的癥狀。(4)定期復(fù)查，術(shù)后3、6、12個(gè)月以及以后每年隨訪1次，共3年。)

簡(jiǎn)答題50.簡(jiǎn)述燒傷病人包扎療法護(hù)理。答案：(①肢體燒傷者，抬高肢體并保持各關(guān)節(jié)功能位，為避免發(fā)生粘連或畸形，指(趾)之間要分開包扎；②包扎松緊適宜，壓力均勻，達(dá)到要求的厚度和范圍；身體大面積包扎者，夏季應(yīng)預(yù)防中暑；③保持敷料清潔和干燥，敷料潮濕時(shí)，須立刻予以更換，每次換藥前，先給予鎮(zhèn)痛劑，減少換藥所引起的疼痛；④密切觀察創(chuàng)面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，需加強(qiáng)換藥及抗感染治療，必要時(shí)可改用暴露療法。注意觀察肢體末梢血液循環(huán)情況，如肢端動(dòng)脈搏動(dòng)、顏色及溫度。)

簡(jiǎn)答題51.皮膚有哪些功能?答案：(保護(hù)功能、感覺功能、調(diào)節(jié)體溫功能、分泌與排泄功能、吸收功能、呼吸功能。)

簡(jiǎn)答題52.張先生，43歲，中上腹脹痛、嘔吐12天急診入院。病人有反復(fù)中腹疼痛10余年，好發(fā)于夜間，黑便史2次，藥物治療效果不佳，癥狀逐漸加重。12天前開始出現(xiàn)中上腹脹痛不適，進(jìn)食加重，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐，吐出物為宿食，有酸臭味，常發(fā)生在下午和晚上。體檢：皮膚干燥、彈性差，唇干；上腹部膨隆，可見胃型和胃蠕動(dòng)波，用手輕拍上腹部可聞及振水聲。請(qǐng)問：(1)可能的診斷是什么?(2)存在哪些護(hù)理診斷／問題?(3)術(shù)前主要的護(hù)理措施有哪些?答案：((1)病人可能的診斷為幽門梗阻。(2)存在的護(hù)理診斷／問題1)體液不足：與大量嘔吐、胃腸減壓引起水、電解質(zhì)的丟失有關(guān)。2)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與幽門梗阻致攝入不足、禁食和消耗、丟失有關(guān)。(3)術(shù)前主要的護(hù)理措施1)提供營(yíng)養(yǎng)支持：如果檢查結(jié)果為部分梗阻，則可予無渣半流質(zhì)飲食，如完全梗阻，則禁食，以減少胃內(nèi)容物潴留。根據(jù)醫(yī)囑輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液、輸血或其他血制品，以糾正營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和低蛋白血癥。2)靜脈輸液：根據(jù)醫(yī)囑和電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果，合理安排輸液種類和速度，糾正脫水和低鉀低氯性堿中毒。密切觀察和記錄出入水量，并據(jù)此調(diào)整輸液種類和速度。3)洗胃：持續(xù)胃腸減壓排空胃內(nèi)潴留物，術(shù)前3天，每晚用300～500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥、利于術(shù)后吻合口愈合。)

簡(jiǎn)答題53.簡(jiǎn)述燒傷病人的現(xiàn)場(chǎng)急救。答案：(①迅速脫離致熱源。②保護(hù)創(chuàng)面。③保持呼吸道通暢。④其他救治措施：應(yīng)盡快建立靜脈通道，給予補(bǔ)液治療；或者適量口服淡鹽水或燒傷飲料。安慰和鼓勵(lì)病人保持情緒穩(wěn)定。疼痛劇烈可酌情使用鎮(zhèn)靜止痛藥。)

簡(jiǎn)答題54.燒傷營(yíng)養(yǎng)支持的途徑有哪些?答案：(胃腸道內(nèi)及胃腸道外營(yíng)養(yǎng)。胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的常用方法是口服及管飼，胃腸外營(yíng)養(yǎng)常用方法是中心靜脈及周圍靜脈兩種途徑。燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)以胃腸道和靜脈混合營(yíng)養(yǎng)為主。)

簡(jiǎn)答題55.簡(jiǎn)述甲亢病人術(shù)前藥物準(zhǔn)備就緒的指征。答案：(病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次／分以下，BMR低于plusmn;20％，腺體縮小變硬。)

簡(jiǎn)答題56.毒蛇咬傷如何現(xiàn)場(chǎng)急救?答案：((1)穩(wěn)定患者情緒。若傷肢劇烈運(yùn)動(dòng)，可加速毒邪內(nèi)攻，故切忌奔跑，觀察并認(rèn)清蛇的特征。(2)減少蛇毒吸收：立即用止血帶在咬傷肢體近心端，距傷口5～10cm處加以縛扎。(3)燒灼法排毒。(4)針刺法排毒。(5)妥善轉(zhuǎn)運(yùn)。)

簡(jiǎn)答題57.膽道術(shù)后安置T管的目的有哪些?答案：(①引流膽汁和減壓；②引流殘余結(jié)石；③支撐膽道。)

簡(jiǎn)答題58.常用的燒傷創(chuàng)面外用藥有哪些?答案：(有1：2000氯己定溶液、1%磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)?0%磺胺米隆浴液、10%磺胺米隆霜?jiǎng)?、莫匹羅星等。)

簡(jiǎn)答題59.如何進(jìn)行焦痂下靜脈注射?答案：(適用于不能進(jìn)行四肢靜脈、頭皮靜脈以及軀干靜脈注射時(shí)，選擇無感染的焦痂下靜脈，往往選擇Ⅲdeg;干燥透明焦痂下的靜脈，用手指沿靜脈用力向近端推行，觸到輕度彈性感覺，表明靜脈內(nèi)有血液充盈，可行穿刺，進(jìn)針后見回血，再進(jìn)針少許，然后固定。)

簡(jiǎn)答題60.簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高病人病情觀察要點(diǎn)。答案：(對(duì)于顱內(nèi)壓增高病人，應(yīng)密切觀察頭痛、嘔吐、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化和肢體活動(dòng)情況的變化。其中意識(shí)狀態(tài)多采用Glasgow昏迷評(píng)分法，注意瞳孔大小、直接和間接對(duì)光反應(yīng)，以及肢體自主活動(dòng)和病理反射。有條件者可作顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，警惕顱高壓危象的發(fā)生。)

簡(jiǎn)答題61.什么是瘢痕疙瘩?答案：(是以強(qiáng)大增生能力為特點(diǎn)的瘢痕，并向四周皮膚呈蟹足樣浸潤(rùn)，又稱為蟹足腫，可視為局限于真皮層的一種良性腫瘤。)

簡(jiǎn)答題62.王先生，51歲，肝炎后肝硬化終末期，在全麻下行背馱式肝移植手術(shù)，手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)，術(shù)后安置在具有相應(yīng)監(jiān)護(hù)設(shè)備的肝移植隔離病房，常規(guī)應(yīng)用免疫抑制劑治療。術(shù)后第5日病人痰多、黏稠，不易咳出；體溫逐漸升高。膽汁呈金黃色、黏性液，每日350ml。查體：T39．2℃，P108次／分，BP112／88mmHg；皮膚、鞏膜黃染消退。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC1．1times;109／L，肝功能示血清膽紅素及肝功能其他指標(biāo)逐步恢復(fù)正常；胸片示肺紋理增粗。請(qǐng)問：(1)病人存在的最主要的護(hù)理問題是什么?(2)應(yīng)采取哪些針對(duì)性護(hù)理措施?答案：((1)病人存在的最主要的護(hù)理問題是肺部感染。(2)護(hù)理措施：感染是肝移植術(shù)后最常見的致命性并發(fā)癥，以肺部感染和敗血癥的病死率最高。故一旦考慮肺部感染，①應(yīng)遵醫(yī)囑先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用廣譜敏感抗菌藥物，待痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果再進(jìn)行調(diào)整，以及時(shí)有效控制感染；②遵醫(yī)囑減少免疫抑制劑用量；③增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力措施：如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，少量多次輸新鮮血漿等；④化痰排痰，鼓勵(lì)病人活動(dòng)，按時(shí)翻身叩背，保持呼吸道通暢；⑤加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；⑥做好保護(hù)性隔離：嚴(yán)格病房管理和無菌操作，做好預(yù)防交叉感染的各項(xiàng)措施；⑦定期查痰、咽拭子培養(yǎng)及藥敏，以期盡早確定感染的細(xì)菌種類。)

簡(jiǎn)答題63.燒傷休克臨床表現(xiàn)有哪些?答案：(①心率增快、脈搏細(xì)弱。②血壓下降。③呼吸淺、快。④尿量減少。⑤口渴難忍。⑥煩躁不安。⑦肢端涼，畏冷。⑧血液濃縮(血細(xì)胞比容升高)、低鈉血癥、低蛋白、酸中毒。)

簡(jiǎn)答題64.水、電解質(zhì)平衡的監(jiān)測(cè)內(nèi)容有哪些?答案：(①等滲性脫水。②低滲性脫水。③高滲性脫水。④鉀代謝障礙。⑤鈣代謝障礙。)

簡(jiǎn)答題65.動(dòng)脈置管常用部位有哪些?答案：(①橈動(dòng)脈。②股動(dòng)脈。)

簡(jiǎn)答題66.簡(jiǎn)述預(yù)防顱底骨折病人顱內(nèi)感染的護(hù)理措施。答案：(①保持外耳道、鼻腔和口腔清潔；②不可堵塞鼻腔、耳道，采用正確方法估計(jì)腦脊液外漏量；③避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流；④對(duì)腦脊液鼻漏者，嚴(yán)禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿；⑤密切觀察有無顱內(nèi)感染跡象。)

簡(jiǎn)答題67.患者，男性，69歲，因l右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天來院就診。6年前因l膽囊結(jié)石、膽囊炎行膽囊切除術(shù)。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。一天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高燒，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。查體：T39℃，P88次／分，BP100／70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，膽紅素30mu;mol／L，直接膽紅素14．90mu;mol／L，WBC29．7times;109／L。B超：肝大小形態(tài)正常，肝內(nèi)膽管可見擴(kuò)張，內(nèi)徑0．7cm，膽總管內(nèi)徑2．1cm，壁增厚，于其下端可探及一1．6cmtimes;1．2cm結(jié)石。入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備行膽總管切開取石T管引流術(shù)，術(shù)后第一天，患者主訴腹痛，腹腔引流管中出現(xiàn)深黃色引流液50ml，T：39．5℃，血常規(guī)：WBC15．7times;109／L，腹肌緊張；術(shù)后第7天，T管中引流出膽汁量每日1200～1500ml，病人精神萎靡、乏力、納差；經(jīng)積極治療后帶T管出院。1．Charcot三聯(lián)征、Reynolds五聯(lián)征?2．經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后的觀察要點(diǎn)?3．簡(jiǎn)述膽道術(shù)后引起膽瘺的原因。4．簡(jiǎn)述T管拔管指征。5．簡(jiǎn)述急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)病情特點(diǎn)。6．病人膽絞痛醫(yī)囑予止痛時(shí)護(hù)士應(yīng)注意什么?7．患者行膽總管切開T管引流術(shù)后第一天，患者主訴腹痛，腹腔引流管中出現(xiàn)深黃色引流液50ml，血常規(guī)：WBC15．7times;109／L，腹肌緊張，你認(rèn)為該患者出現(xiàn)了什么情況?如何觀察?8．如患者術(shù)后第5天，T管中引流出膽汁量每日1200～1500ml，病人精神萎靡、乏力、納差，你在護(hù)理中注意什么問題?9．該病人術(shù)后第8天，醫(yī)囑帶T管出院，如何做好該病人的出院健康教育?答案：(題1：Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。題2：(1)病情觀察：定時(shí)測(cè)量生命體征，尤其注意心率及心律的變化，觀察病人的神志、皮膚顏色；觀察并記錄腹腔引流和胃腸減壓引流液的形狀、色澤和量。(2)手術(shù)后并發(fā)癥的觀察：①出血：術(shù)后短時(shí)間內(nèi)腹腔引流液呈鮮紅色且驟增，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。②膽汁瘺：如腹腔引流管中流出膽汁或出現(xiàn)腹膜炎癥狀應(yīng)懷疑膽瘺。題3：膽管損傷、膽總管下段梗阻、T管引流不暢等均可引起膽瘺。題4：膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可術(shù)后10天試夾管，無發(fā)熱、腹痛、黃疸，可經(jīng)T管作膽道造影，造影后持續(xù)開放T管24小時(shí)，再夾管2～3日，無不適拔管。題5：發(fā)病急，病情重，變化快，并發(fā)癥多，病死率高。題6：膽絞痛病人應(yīng)使用解痙鎮(zhèn)痛藥物，如阿托品、山莨菪堿，慎用哌替啶，禁用嗎啡，因?yàn)閱岱群瓦咛驵つ芤鹉懩液蚈ddisrsquo;括約肌痙攣，增加膽囊和膽道內(nèi)壓力，促使癥狀加重，如和阿托品同用，則既可止痛又有解痙作用，使止痛效果更加明顯；同時(shí)要注意觀察止痛藥物的不良反應(yīng)、腹痛有無緩解以及有無呼吸抑制情況。題7：考慮該患者出現(xiàn)了膽瘺。觀察要點(diǎn)：①匯報(bào)醫(yī)生。②觀察生命體征。③觀察并記錄病人的引流液的量，性質(zhì)和顏色，保持T管通暢，觀察切口及引流管口周圍滲液的情況。④觀察腹痛腹脹，壓痛，是否有腹膜炎體征，是否伴有黃疸。⑤觀察體溫情況。⑥積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。題8：首先考慮病人膽道有感染、大量的水分和電解質(zhì)丟失而引起一系列問題。在護(hù)理中要注意：①監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況、病人精神神志變化。②觀察并記錄膽汁的量、顏色和性質(zhì)。③遵醫(yī)囑予補(bǔ)液補(bǔ)充電解質(zhì)。④指導(dǎo)病人飲食中注意補(bǔ)鈉補(bǔ)鉀，如飲食偏咸，進(jìn)食橙子、香蕉等富含鉀的食物。⑤保持引流管周圍皮膚清潔干燥。題9：(1)指導(dǎo)病人選擇低脂、高碳水化合物、高蛋白、高維生素易消化的飲食，忌油膩的食物及飽餐。肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥，糖尿病者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持藥物和飲食治療。養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律，避免勞累及精神高度緊張。(2)帶T管出院的病人解釋T管的重要性，告知出院后的注意事項(xiàng)。盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓；洗浴時(shí)采用淋浴，用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防止增加感染的機(jī)會(huì)。日常生活中避免提舉重物或過度活動(dòng)，以免牽拉T管而致脫出。在T管上標(biāo)明記號(hào)，以便觀察其是否脫出。引流管口每日換藥1次，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏加以保護(hù)。若敷料滲濕，應(yīng)立即更換。每日在同一時(shí)間更換引流袋，并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發(fā)現(xiàn)引流液異常或身體不適等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。(3)遵醫(yī)囑復(fù)診。)

簡(jiǎn)答題68.簡(jiǎn)述腹腔雙套管灌洗引流的護(hù)理。答案：(①持續(xù)腹腔灌洗；②保持引流通暢；③觀察引流液的顏色、量和性狀，觀察有無出血、胰瘺或腸瘺；④維持出入量平衡；⑤保護(hù)引流管周圍皮膚；⑥拔管護(hù)理：病人體溫維持正常10天左右，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml／d，引流液的淀粉酶測(cè)定值正常，可考慮拔管。拔管后保持局部敷料的清潔干燥。)

簡(jiǎn)答題69.燒傷臨床發(fā)展過程分為哪幾期?答案：(體液滲出期(休克期)、感染期、創(chuàng)面修復(fù)期。)

簡(jiǎn)答題70.什么是浸浴或浸泡?答案：(是將患者身體的全部或一部分浸于溫?zé)猁}水或藥液中一定時(shí)間。應(yīng)用于全身的稱浸浴，局部的稱為浸泡。)

簡(jiǎn)答題71.患者，男性，45歲，公司白領(lǐng)。因消瘦、乏力半月，來醫(yī)院行全面體檢，胃鏡病理示l胃竇部低分化腺癌收治入院。體格檢查：T36．5℃，P68次／分，R18次／分，BP120／80mmHg，身高178cm，體重64kg。神志清楚，精神可，步入病房，自主體位，查體合作。專科檢查：腹平坦，未及胃腸型及胃腸蠕動(dòng)波，腹質(zhì)軟，肝脾肋下未及，全腹未及明顯壓痛，無反跳痛及肌衛(wèi)，未及明顯包塊，肝腎區(qū)叩擊痛(-)，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音約4次／分。入院后常規(guī)術(shù)前檢查，三天后行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。術(shù)后給予監(jiān)護(hù)、吸氧，有胃管、鼻胃管、腹腔引流管、尿管各一根。術(shù)后24小時(shí)腹腔引流管引流液的量為800ml、血性并伴有血壓、心率的變化，后經(jīng)積極處理好轉(zhuǎn)，患者擔(dān)心再出血和切口愈合不愿床上活動(dòng)，同時(shí)有胃管不適，想盡早拔除。術(shù)后第3天，經(jīng)鼻胃管滴注營(yíng)養(yǎng)液500ml／d，有腹脹；術(shù)后第5天，拔除胃管進(jìn)流質(zhì)，患者對(duì)如何安排飲食擔(dān)心，術(shù)后第7天，引流管內(nèi)有混濁液體并且量較前兩天增多，給予禁食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?；颊哂谛g(shù)后22天出院。1．胃癌病人術(shù)后的飲食指導(dǎo)?2．為什么要控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度、速度?3．該患者術(shù)后5天拔除胃管，進(jìn)少量溫水，第2天共進(jìn)流質(zhì)300ml，腹部無明顯不適；第7天，患者出現(xiàn)上腹部飽脹并嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物，而且病人發(fā)熱，T38．6～39℃，腹腔引流管內(nèi)引流出含腸內(nèi)容物的渾濁液體，你考慮病人出現(xiàn)了什么情況，如何護(hù)理?4．胃癌術(shù)后24小時(shí)，引流管內(nèi)出現(xiàn)血性液體800ml，并出現(xiàn)血壓、心率的改變，你考慮是什么原因?如何觀察胃癌術(shù)后的出血?答案：(題1：腸功能恢復(fù)拔胃管當(dāng)日可進(jìn)少量水和米湯；如無不適，第2天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50～80ml；第3天進(jìn)全量流質(zhì)，每次100～150ml；如無不適，兩天后進(jìn)半流質(zhì)飲食。食物宜溫、軟易消化，少量多餐，開始每日5～6餐。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。逐步恢復(fù)正常飲食。題2：營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)接近體溫為宜，溫度偏低會(huì)刺激腸道引起痙攣，導(dǎo)致腹瀉、腹痛；溫度過高則可能灼傷腸道黏膜，甚至引起潰瘍或出血。營(yíng)養(yǎng)液的濃度過高易誘發(fā)傾倒綜合征。速度過快會(huì)引起腹脹不適，一般30～40滴／分。題3：(1)病人出現(xiàn)了胃排空障礙和吻合口瘺。(2)護(hù)理措施：①禁食，胃腸減壓，向病人說明禁食的重要性；②腸外營(yíng)養(yǎng)支持；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；③保持引流管通暢，觀察量及顏色并記錄；④保護(hù)瘺口周圍皮膚(氧化鋅軟膏、皮膚保護(hù)粉)；⑤做好發(fā)熱的護(hù)理；⑥按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，觀察療效；⑦安排好病人的各項(xiàng)檢查，做好病人的心理護(hù)理。題4：(1)考慮為腹腔內(nèi)出血，可能與手術(shù)有關(guān)。術(shù)后出血分24小時(shí)內(nèi)出血(術(shù)中止血不徹底)、術(shù)后4～6日出血(吻合口黏膜壞死脫落)、術(shù)后10～20日出血(吻合口縫線處感染或黏膜下膿腫腐蝕血管所致)。(2)胃出血：觀察胃管內(nèi)胃液的顏色和量。胃手術(shù)后胃管內(nèi)胃液可有少許暗紅色或咖啡色，24小時(shí)不超過300ml，且逐漸減少、變淡至自行停止。若短期內(nèi)胃管內(nèi)不斷引流出鮮紅色血液，24小時(shí)后未停止，甚至出現(xiàn)嘔血、黑便，提示術(shù)后胃出血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。腹腔出血：觀察生命體征、腹腔引流管內(nèi)引流液的顏色和量。在沒有腹水的情況下，腹腔引流管內(nèi)引流液24小時(shí)一般在100ml以內(nèi)，不超過200ml；淡紅色，顏色逐漸變淡；如短時(shí)間內(nèi)有大量鮮紅色的引流液引出，每小時(shí)超過300ml，血壓下降，心率增快，考慮腹腔大出血。認(rèn)真觀察，做好記錄，配合輸血輸液，完善術(shù)前準(zhǔn)備。)

簡(jiǎn)答題72.創(chuàng)面處理的原則是什么?答案：(①淺度燒傷創(chuàng)面：防止和減輕感染，保存殘存的上皮組織，為再上皮化提供適宜的環(huán)境。②深度燒傷創(chuàng)面：盡早去除壞死組織和覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)面永久性閉合。深Ⅱdeg;創(chuàng)面采用削痂手術(shù)去除壞死組織。Ⅲdeg;燒傷創(chuàng)面采用切痂手術(shù)去除壞死組織。③考慮修復(fù)后的功能：在手、關(guān)節(jié)等處用大張中厚皮移植。累及肌腱、關(guān)節(jié)宜采用皮瓣修復(fù)。)

簡(jiǎn)答題73.簡(jiǎn)述乳房癌的早期表現(xiàn)及確診依據(jù)。答案：(早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊。確診依據(jù)是病理學(xué)檢查。)

簡(jiǎn)答題74.患者，男，42歲。持續(xù)性臍周腹痛，陣發(fā)性加劇，排氣排便停止，嘔吐胃內(nèi)容物2日，5年前做過闌尾切除術(shù)。體檢：一般情況好，血壓16．0／10．7kPa，脈率87次／分，體溫37．4℃，腹部輕度膨脹，未見腸型，右下腹麥?zhǔn)锨锌?，瘢痕愈合良好，腸鳴音亢進(jìn)，偶聞氣過水聲，腹部無明顯壓痛，也未觸及包塊，無腹外疝征象。請(qǐng)分析：(1)首先考慮為何種疾病?(2)主要輔助檢查及治療方法。(3)列出可能的護(hù)理診斷(4項(xiàng))。(4)對(duì)患者如何進(jìn)行出院指導(dǎo)和健康教育。答案：((1)首先考慮為腸梗阻。(2)主要輔助檢查：立位腹平片。治療方法：密切觀察、禁食、胃腸減壓等非手術(shù)治療。(3)列出可能的護(hù)理診斷：體液不足、疼痛、體溫升高、潛在并發(fā)癥。(4)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)和健康教育：注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，保持心情愉快，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時(shí)就診。)

簡(jiǎn)答題75.什么是皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)?答案：(是將擴(kuò)張器埋置于皮下，并定期注入生理鹽水使擴(kuò)張囊逐漸擴(kuò)張，并使其表面的皮膚得到最大限度的擴(kuò)張，將擴(kuò)張的皮膚修復(fù)鄰近的皮膚缺損以達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的一種手術(shù)方法。)

簡(jiǎn)答題76.食管癌病人術(shù)后飲食護(hù)理有哪些?答案：((1)術(shù)后早期吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食3～4日。(2)禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。(3)停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開始進(jìn)食。先試飲少量水，術(shù)后5～6日可進(jìn)全清流質(zhì)，每2小時(shí)給100ml，每日6次。術(shù)后3周病人若無特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食不宜過多、速度過快。(4)避免進(jìn)食生、冷、硬食物(包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的魚肉類、花生、豆類等)，以導(dǎo)致后期吻合口瘺。(5)食管癌、賁門癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液反流至食管，病人可有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時(shí)加重，囑病人進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高。(6)食管胃吻合術(shù)后病人，可由于胃拉入胸腔、肺受壓而出現(xiàn)胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)建議病人少食多餐，1～2個(gè)月后，癥狀多可緩解。)

簡(jiǎn)答題77.暴露療法適應(yīng)證有哪些?答案：(頭面部、頸部、臀部、會(huì)陰部等不便于包扎的創(chuàng)面；軀干燒傷者不能長(zhǎng)期受壓，需經(jīng)常翻身改變體位；銅綠假單胞菌或霉菌感染時(shí)，宜改用暴露療法。)

簡(jiǎn)答題78.簡(jiǎn)述腸梗阻按其發(fā)生原因的分類及定義。答案：((1)機(jī)械性腸梗阻：系各種原因引起腸腔變窄，腸內(nèi)容物通過障礙所致；(2)動(dòng)力性腸梗阻：腸壁本身沒有病變，系由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能通過；(3)血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管受壓、栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，腸內(nèi)容物不能通過。)

簡(jiǎn)答題79.燒傷后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥有哪些?答案：(肺部感染、呼吸衰竭、肺不張、肺水腫、燒傷后合并誤吸等。)

簡(jiǎn)答題80.如何預(yù)防老年人燒傷?答案：(①做好子女及照顧者的健康宣教，避免因照料不當(dāng)引起燒傷，例如行動(dòng)不便和智力障礙者不要讓其燒水做飯、提熱水瓶上下樓或單獨(dú)洗熱水澡，幫助老人洗手洗腳時(shí)應(yīng)自己先試好水溫，盡量不要讓老人使用熱水袋。②盡量不要讓老人獨(dú)居，以免發(fā)生意外。③完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開辦托老院，將社區(qū)內(nèi)退休及60歲以上的老人集中管理；配有全科醫(yī)生，提供診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、心理咨詢等服務(wù)；舉辦多種形式的講座，用全方位的知識(shí)，各種科學(xué)手段干預(yù)老人的不良生活方式和行為，給老人創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全、溫暖的生活環(huán)境。④養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁止在床上吸煙。⑤勿穿寬大的衣服做飯、做菜，以免被點(diǎn)燃。身體不適如頭暈或者有癲癇病史者最好不要在家做飯、做菜，否則容易引起燙傷。)

簡(jiǎn)答題81.如何預(yù)防嬰幼兒燒傷?答案：(①看護(hù)好幼小的孩子最重要。家長(zhǎng)不要把小兒?jiǎn)为?dú)關(guān)在室內(nèi)，一定要有專人看護(hù)。②小兒好動(dòng)，因而要管理好易燃物品和高溫物品，如汽油、鞭炮、火柴、打火機(jī)、火爐、電熨斗等，把它們放置在孩子摸不到的地方。③不宜用微波爐加熱各類奶瓶，以免灼熱的奶液濺到嬰幼兒稚嫩的臉上，引起燙傷。④要反復(fù)教育孩子不要玩火，并教會(huì)他們?cè)谥饡r(shí)如何盡快逃離火場(chǎng)和呼救的方法，同時(shí)教給孩子一定的救火知識(shí)，比如如何打火警電話(119)報(bào)警等。⑤給孩子用浴盆洗澡時(shí)，要先倒冷水再加熱水調(diào)整水溫。中間添熱水時(shí)，最好將孩子抱離浴盆，由他人幫助添加熱水。使用熱水器時(shí)，要先將開關(guān)擰至冷水側(cè)，然后緩慢把水溫調(diào)高，并用自己的手先試水溫。⑥熱水瓶要放置在小兒摸不到的高處或柜子里，以免孩子碰倒而引起燙傷，也不要讓不懂事的孩子自己拿開水或過熱的飲料喝。⑦桌上不要放臺(tái)布，以免小兒在拉扯臺(tái)布時(shí)，弄翻桌上熱稀飯、熱菜湯、熱牛奶或開水而引起燙傷。⑧抱著孩子在餐桌邊吃飯，要將菜湯放到離孩子遠(yuǎn)一點(diǎn)的地方，以免孩子小手抓翻菜湯而引起燙傷。⑨夏天，在兒童房?jī)?nèi)，盡量不要使用蚊香驅(qū)蚊，以免蚊香引燃被絮、衣物、紙屑等可燃物造成火災(zāi)和燙傷。⑩不要用火爐烘衣服、尿布，以免引起燃燒，燒傷兒童。燒紅的火爐外邊要加個(gè)防護(hù)欄，以免小兒小手伸進(jìn)火爐，引起燒傷。?北方不少農(nóng)村睡覺的大炕和鍋臺(tái)連在一起。小兒容易爬到鍋臺(tái)上，掉進(jìn)開水鍋或火爐里，往往造成嚴(yán)重?zé)齻踔了劳?。因此要在炕和灶之間筑堵墻或鐵柵，把它們隔開。?家用飲水機(jī)的熱水開關(guān)應(yīng)相對(duì)固定，或?qū)嬎畽C(jī)放在兒童不易碰到的地方，以免其無意打開熱水開關(guān)而引起燙傷。)

簡(jiǎn)答題82.患者，男，36歲。長(zhǎng)期吸煙及寒冷環(huán)境居住史。左足發(fā)涼無力，走路時(shí)間長(zhǎng)左小腿酸痛，停下休息后好轉(zhuǎn)，再走又痛。局部紅腫壓痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。請(qǐng)分析：(1)該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么?(2)非手術(shù)治療有哪些?(3)該患者目前最主要的護(hù)理問題是什么?應(yīng)如何護(hù)理?答案：((1)血栓閉塞性脈管炎局部缺血期。(2)①絕對(duì)戒煙，防止受傷、潮濕、外傷等，注意保暖；②藥物療法；③高壓氧療法；④創(chuàng)面處理。(3)疼痛與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。疼痛護(hù)理：疼痛是本病最痛苦的癥狀，嚴(yán)重影響患者睡眠和情緒。早期應(yīng)用擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、中藥等藥物；中、晚期遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)可給予神經(jīng)阻滯麻醉止痛。同時(shí)輔以非藥物性止痛療法，如放松、誘導(dǎo)及生物反饋等方法，可加強(qiáng)止痛藥物的效果并減少其用量和使用頻率，避免成癮。)

簡(jiǎn)答題83.包扎療法適應(yīng)證有哪些?答案：(肢體燒傷、小兒或躁動(dòng)不合作的患者，四肢供皮區(qū)和受皮區(qū)皮片的固定。)

簡(jiǎn)答題84.試述胃大部分切除術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)。答案：((1)做好細(xì)致的解釋工作，避免精神上過度緊張。(2)調(diào)理飲食，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、高熱量、高維生素、易消化的食物，保持少量多餐，忌食酸辣、生冷、油炸、濃茶、煙酒等食物。術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食。(3)手術(shù)日晨置胃管。(4)有幽門梗阻者，術(shù)前應(yīng)行胃腸減壓，手術(shù)前3天每晚用300～500mL0．9%氯化鈉注射液洗胃，以減輕胃壁水腫。(5)做好手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如備皮、配血及重要臟器功能檢查等。)

簡(jiǎn)答題85.簡(jiǎn)述燒傷創(chuàng)面處理的目的。答案：(減輕損害及疼痛，防止感染，盡可能在短時(shí)間內(nèi)封閉創(chuàng)面，最大限度恢復(fù)功能，減少或避免瘢痕形成。)

簡(jiǎn)答題86.簡(jiǎn)述甲狀腺危象病人的護(hù)理措施。答案：(①絕對(duì)臥床休息，將病人安置于安靜、室內(nèi)溫度較低的環(huán)境中，避免一切不良刺激，煩躁不安者，按醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜劑；②持續(xù)低流量氧氣吸入；③遵醫(yī)囑口服復(fù)方碘化鉀溶液，首次劑量3～5ml，或緊急時(shí)用10％碘化鈉5～10ml加5％～10％葡萄糖溶液100ml靜脈點(diǎn)滴；④遵醫(yī)囑靜滴氫化可的松、普奈洛爾等藥物；⑤密切觀察病情，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)的變化和心、腎功能的受損情況；⑥物理降溫措施，用冰袋、乙醇或溫水擦浴、涼水灌腸等降低病人體溫，必要時(shí)施行人工冬眠溫；⑦維持營(yíng)養(yǎng)與體液平衡，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，通過口服或靜脈及時(shí)補(bǔ)充足量的液體。)

簡(jiǎn)答題87.簡(jiǎn)述結(jié)腸造口患者更換造口袋注意事項(xiàng)。答案：((1)準(zhǔn)備合適的造口用品，一件式或兩件式造口袋，護(hù)膚粉、防漏膏等護(hù)理用品。(2)每次更換造口袋時(shí)，都要測(cè)量造口大小。在底板上裁剪合適大小的開口，造口底板孔徑大于造口直徑0．2cm。(3)不宜使用消毒劑、堿性用品等清洗皮膚，以避免皮膚干燥，造成皮膚損傷，影響造口袋粘貼效果。(4)造口袋粘貼后按壓10分鐘左右。(5)起身時(shí)應(yīng)按住造口底盤。(6)更換底盤時(shí)，動(dòng)作輕柔，以免損傷皮膚。(7)避免頻繁更換造口袋，給皮膚再生機(jī)會(huì)。)

簡(jiǎn)答題88.如何選擇四肢淺表靜脈?答案：(用無創(chuàng)面、皮膚完整處的靜脈，如手背、足背、踝部等處的淺靜脈、小隱靜脈、大隱靜脈、前臂內(nèi)側(cè)靜脈、貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈等；無感染的焦痂下及已愈合創(chuàng)面下的靜脈。)

簡(jiǎn)答題89.患者，男性，56歲，右上腹隱痛不適2月余，無惡心嘔吐，有腹脹感，無嘔血黑便，糞便稀薄，近日不適癥狀加劇。CT提示：右中腹部分腸管壁明顯增厚伴管腔狹窄，周圍系膜少許滲出及淋巴結(jié)腫大，考慮腫瘤性病變可能。腸鏡檢查：結(jié)腸肝曲附近絨毛狀腺瘤伴不典型增生，癌變。病理檢查結(jié)果為結(jié)腸低分化腺癌。大便隱血(+)，血紅蛋白104g／L，癌胚抗原6．1ng／ml?；颊呷朐汉髮?duì)護(hù)士說，自己肯定是誤診，并堅(jiān)決自己打掃廁所，又常常摔東西、抱怨家人不關(guān)心他，術(shù)前一天堅(jiān)持要出去散步，說看不見明天的太陽(yáng)了。在積極術(shù)前準(zhǔn)備下，患者在全身麻醉下行右半結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后第一天，T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP128／68mmHg，主訴切口稍痛，無腹脹腹痛，腹腔引流管通暢，引流液80ml，淡血性液體。1．腸造口術(shù)前定位要求有哪些?2．該病例術(shù)前準(zhǔn)備階段，醫(yī)囑清潔灌腸，你操作時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些?3．該患者術(shù)后的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)有哪些?4．作為惡性腫瘤患者，該患者出現(xiàn)了哪些心理問題?你應(yīng)如何做好心理護(hù)理?5．結(jié)腸癌術(shù)后非造口病人的營(yíng)養(yǎng)支持要點(diǎn)有哪些?6．大腸癌手術(shù)術(shù)前留置尿管的目的是什么?留置尿管的時(shí)間和護(hù)理要點(diǎn)有哪些?答案：(題1：①根據(jù)手術(shù)方式和患者習(xí)慣定位；②患者能看清造El位置；③位于腹直肌內(nèi)；④避開皮膚瘢痕、褶皺、凹陷、皮膚炎癥，以及系腰帶和骨隆突處。題2：①應(yīng)在直腸指診引導(dǎo)下，選用材質(zhì)、管徑適宜的肛管。②動(dòng)作輕柔的通過狹窄部位，切忌動(dòng)作粗暴。③應(yīng)避免高壓灌腸，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。④出現(xiàn)血性排出物，應(yīng)暫停灌腸，立即讓患者平臥，并匯報(bào)醫(yī)生處理。題3：①了解采取的手術(shù)、麻醉方式，手術(shù)過程是否順利，術(shù)中有無輸血及其量；②觀察病人生命體征是否平穩(wěn)；③營(yíng)養(yǎng)狀況是否得以維持或改善；④引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口愈合情況等；⑤術(shù)后有無發(fā)生出血、切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥；⑥心理狀況是否穩(wěn)定及生活自理能力是否下降。題4：(1)患者出現(xiàn)了否認(rèn)、憤怒、抑郁等心理問題。(2)心理護(hù)理：①護(hù)士不必勉強(qiáng)其放棄他的否認(rèn)，而去面對(duì)現(xiàn)實(shí)，應(yīng)多給予關(guān)懷、理解和照顧；②注意保護(hù)患者，預(yù)防自殺自傷的風(fēng)險(xiǎn)；③列舉治愈腫瘤患者的病例，也可以讓治愈好轉(zhuǎn)的患者現(xiàn)身說法；④對(duì)于患者的憤怒表現(xiàn)，采取忍讓寬容的態(tài)度，通過與患者進(jìn)行語言和肢體語言的交流，要在精神上給予支持，要耐心、細(xì)心，使其能正確地對(duì)待疾?。虎莺突颊呒覍贉贤?，提高家屬參與的認(rèn)識(shí)性，一起鼓勵(lì)患者，扭轉(zhuǎn)患者悲觀心理。題5：①術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)液，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；②48～72小時(shí)肛門排氣，拔除胃管后，可喂食少許溫開水，若無腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)?？蛇M(jìn)流質(zhì)如米湯、瘦肉湯等；③術(shù)后1周改為少渣半流質(zhì)飲食；④術(shù)后2周左右進(jìn)少渣普食，注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品，如豆制品、蛋和魚類等。題6：留置尿管的目的是為防止術(shù)中誤傷輸尿管或膀胱、術(shù)后膀胱后傾導(dǎo)致尿潴留或因麻醉、手術(shù)刺激盆腔神經(jīng)引起反射性抑制而致排尿困難。護(hù)理要點(diǎn)：①術(shù)后導(dǎo)尿管放置時(shí)間為1～2周，注意保持尿道口清潔。②導(dǎo)尿期間應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓。③觀察尿液性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)膿尿、血尿等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生協(xié)作處理。④拔管前先試行夾管，每4～6小時(shí)或有尿意時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱舒縮功能。)

簡(jiǎn)答題90.理想敷料評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有哪些?答案：(①物理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。②生物學(xué)性能。③醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)。④創(chuàng)面處理判斷標(biāo)準(zhǔn)。)

簡(jiǎn)答題91.簡(jiǎn)述破傷風(fēng)的常見護(hù)理診斷／問題。答案：((1)有窒息的危險(xiǎn)。(2)有體液不足的危險(xiǎn)。(3)有受傷的危險(xiǎn)。(4)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。)

簡(jiǎn)答題92.簡(jiǎn)述嵌頓疝的處理原則。答案：(處理原則：(1)手法復(fù)位：手法復(fù)位不能根治嵌頓疝。1)適應(yīng)證：嵌頓疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位。①嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)之內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；②年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病且估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。2)復(fù)位方法：讓患者取頭低足高臥位，注射嗎啡或哌替啶以止痛和鎮(zhèn)靜，并松弛腹肌。然后托起陰囊，持續(xù)緩慢地將疝塊推向腹腔，同時(shí)左手輕輕按摩淺環(huán)和深環(huán)以協(xié)助疝內(nèi)容物回納。手法必須輕柔，切忌粗暴；復(fù)位后還需嚴(yán)密觀察腹部情況，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻征象，應(yīng)盡早手術(shù)探查。(2)除上述情況外，嵌頓疝原則上需緊急手術(shù)治療，以防疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。)

簡(jiǎn)答題93.簡(jiǎn)述燒傷休克的觀察指標(biāo)。答案：(①尿量每小時(shí)每公斤體重不低于1ml。②患者安靜，無煩躁不安。③無口渴。④脈搏120次／分以下。⑤收縮壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上。⑥呼吸平穩(wěn)。⑦監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、血?dú)夥治龅取?

簡(jiǎn)答題94.嬰幼兒燒傷面積的估算方法是什么?答案：(嬰幼兒頭大，下肢小，可按下法計(jì)算：頭頸部面積=[9+(12-年齡)]%，雙下肢面積=[46-(12-年齡)]%。)

簡(jiǎn)答題95.試述甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象的原因、主要表現(xiàn)及護(hù)理中應(yīng)注意事項(xiàng)。答案：((1)引起甲狀腺危象的主要原因：①術(shù)前準(zhǔn)備不足，甲亢癥狀未能很好地控制。②手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)使兒茶酚胺大量釋放。③手術(shù)操作時(shí)大量甲狀腺激素釋放入血。(2)甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)：危象多發(fā)生于術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為高熱(gt;39℃)，脈快而弱(gt;120／min)，大汗淋漓，煩躁不安，譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐、水瀉。若處理不及時(shí)或不當(dāng)，病人常迅速死亡。(3)甲狀腺危象的護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后早期要加強(qiáng)巡視、觀察病情及監(jiān)測(cè)生命體征，一旦出現(xiàn)甲狀腺危象的征兆，立即通知醫(yī)師，并配合急救。急救護(hù)理包括給予有效物理降溫，減輕組織消耗。吸氧，減輕組織耗氧。快速靜脈注射葡萄糖注射液，補(bǔ)充機(jī)體失水。遵醫(yī)囑口服復(fù)方碘化鉀溶液3～5mL，緊急時(shí)將10%碘化鈉5～10mL加入10%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平和抑制外周T4轉(zhuǎn)化為T3。氫化可的松每天200～400mg，分次靜脈滴注，以拮抗應(yīng)激反應(yīng)。普萘洛爾5mg加入葡萄糖注射液100mL靜脈滴注，以降低周圍組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)；常用苯巴比妥鈉100mg鎮(zhèn)靜。)

簡(jiǎn)答題96.腹部損傷非手術(shù)治療適應(yīng)證有哪些?答案：((1)暫時(shí)不能確定有無內(nèi)臟損傷。(2)輕度的單純性實(shí)質(zhì)性臟器損傷。)

簡(jiǎn)答題97.什么是電燒傷?答案：(電燒傷常指由電所致的燒傷，包括電弧燒傷和電接觸燒傷。)

簡(jiǎn)答題98.簡(jiǎn)述顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后創(chuàng)腔引流管的護(hù)理特點(diǎn)。答案：(術(shù)后創(chuàng)腔引流管的護(hù)理特點(diǎn)：引創(chuàng)腔引流瓶(袋)放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，避免腦組織移位。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，不可隨意放低引流瓶(袋)，若術(shù)后早期引流量多，應(yīng)適當(dāng)抬高引流瓶(袋)。手術(shù)48小時(shí)后，可將引流瓶(袋)略放低，以期較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體。保持引流通暢，觀察和記錄引流量和性質(zhì)，引流管放置3～4日，一旦血性腦脊液轉(zhuǎn)清，即可拔除引流管，以免形成腦脊液漏。)

簡(jiǎn)答題99.何謂全身性感染?分為哪兩類?答案：(全身性感染是指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。(1)膿毒癥：是指伴有全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。(2)菌血癥：是指在膿毒癥的基礎(chǔ)上，血培養(yǎng)檢出致病菌者稱之。)

簡(jiǎn)答題100.燒傷創(chuàng)面覆蓋物有哪些?答案：(①生物敷料：包括同種異體皮和異種皮。②人工合成敷料：常用的有水膠體敷料、藻酸鹽敷料、水凝膠敷料、泡沫敷料等。③生物合成敷料：是一種理想的燒傷創(chuàng)面覆蓋物，既提供了相當(dāng)于表皮的功能，又能適合成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)。)

簡(jiǎn)答題101.早期清創(chuàng)的時(shí)機(jī)是什么?答案：(①未發(fā)生休克的中小面積的燒傷患者，傷后可立即進(jìn)行清創(chuàng)，應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6～8h內(nèi)進(jìn)行。②已發(fā)生休克或有發(fā)生休克可能的大面積燒傷患者，一般待休克已被控制后再進(jìn)行清創(chuàng)。③若伴有復(fù)合傷(如骨折、顱腦外傷、吸入性損傷等)，應(yīng)先處理復(fù)合傷或保持呼吸道通暢，再清創(chuàng)。)

簡(jiǎn)答題102.如何準(zhǔn)備燒傷手術(shù)前供皮區(qū)皮膚?答案：(患者病情允許時(shí)，術(shù)前1d沐浴，術(shù)區(qū)皮膚禁止使用刺激性強(qiáng)的殺菌消毒劑，避免損害表皮，降低皮片活力，術(shù)前日剃出術(shù)區(qū)毛發(fā)，并用肥皂水刷洗，擦干后，無菌巾包扎，避免剃刮損傷皮膚。)

簡(jiǎn)答題103.使用燒傷創(chuàng)面覆蓋物的適應(yīng)證有哪些?答案：(①深度燒傷創(chuàng)面去除壞死組織的裸露創(chuàng)面，如切痂、削痂創(chuàng)面，和擴(kuò)創(chuàng)創(chuàng)面。②淺度燒傷創(chuàng)面。③供皮區(qū)。)

簡(jiǎn)答題104.朱女士，66歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛9小時(shí)，伴惡心、未吐，后逐漸轉(zhuǎn)移且固定于右下腹，來院就診?；颊咄纯嗝嫒荩?cè)臥位，T38．5℃，P112次／分，BP125／82mmhg，腹軟，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，有反跳痛，無明顯肌衛(wèi)，腸鳴音活躍，移動(dòng)性濁音陰性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)14times;109／L，B超示：右下腹積氣較多，未見明顯腫塊。CT：右下腹部分腸管壁增厚伴周圍腸系膜滲出，腹腔、后腹膜及腸系膜多個(gè)淋巴結(jié)腫大。患者在全身麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)后5小時(shí)，T37．8℃，P82次／分。R18次／分，BP128／84mmHg，主訴切口疼痛，稍腹脹，無肛門排氣，排尿3次．每次尿量30～50ml，檢查切口敷料干燥，恥骨上區(qū)膨隆、叩診濁音。1．闌尾炎患者采取非手術(shù)治療，護(hù)士要落實(shí)哪些護(hù)理措施?2．如何為闌尾炎患者做好健康教育?3．患者術(shù)后5小時(shí)存在什么護(hù)理問題?什么原因造成?如何解決?4．患者術(shù)后第5天，體溫38．5℃，伴有腹痛、腹脹、腹肌緊張或腹部包塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18times;109／L。出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?如何處理?答案：(題1：①病情觀察；②合適體位；③禁食、補(bǔ)液抗炎、腸外營(yíng)養(yǎng)；④明確診斷的患者，遵醫(yī)囑解痙鎮(zhèn)痛；⑤并發(fā)癥的觀察護(hù)理；⑥做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。題2：①保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，餐后不作劇烈運(yùn)動(dòng)；②及時(shí)治療胃腸道炎癥，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作；③術(shù)后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連或粘連性腸梗阻；④闌尾周圍膿腫者，出院時(shí)告知病人3個(gè)月后再次住院行闌尾切除術(shù)；⑤自我監(jiān)測(cè)，發(fā)生腹痛或不適及時(shí)就診。題3：術(shù)后尿潴留。原因可能是全身麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起尿道括約肌反射性痙攣，以及病人不習(xí)慣在床上排便引起。護(hù)理措施為：①安慰患者，指導(dǎo)自我放松；②提供隱蔽環(huán)境；③扶患者坐起或抬高上身；④采用下腹部熱敷、輕柔按摩、聽流水聲等多種方法誘導(dǎo)排尿；⑤如無禁忌，可協(xié)助病人下床排尿；⑥遵醫(yī)囑可用卡巴膽堿刺激膀胱肌肉收縮，促進(jìn)自行排尿；⑦以上措施如無效，則考慮嚴(yán)格無菌技術(shù)下導(dǎo)尿。題4：提示腹腔感染或膿腫。遵醫(yī)囑應(yīng)用足量敏感抗生素，控制感染、促進(jìn)膿腫局限和吸收。腹腔膿腫一經(jīng)確診，配合醫(yī)生在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿、沖洗或置引流管，必要時(shí)行手術(shù)切開引流。)

簡(jiǎn)答題105.燒傷休克的觀察指標(biāo)有哪些?答案：(①每小時(shí)尿量每公斤體重不低于1ml。②患者安靜，無煩躁不安。③無明顯口渴。④脈搏、心跳有力，脈率在120次／分以下。⑤收縮壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上。⑥呼吸平穩(wěn)。⑦有條件者可檢測(cè)中心靜脈壓、血?dú)?、血乳酸等?

簡(jiǎn)答題106.燒傷患者感染危險(xiǎn)因素有哪些?答案：(①皮膚的完整性受損。②內(nèi)源性感染。③外源性感染。④侵入性操作。⑤細(xì)菌的耐藥性。)

簡(jiǎn)答題107.什么是電燒傷?答案：(電燒傷包括電火花及電弧燒傷和電接觸燒傷。前者是電源和人體之間形成的電弧和電火花所引起的燒傷，其性質(zhì)與熱力燒傷相似；后者是指人體與電源直接接觸，電流通過人體所造成的燒傷，造成具有一定特點(diǎn)的嚴(yán)重?zé)齻?

簡(jiǎn)答題108.破傷風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)是什么?答案：(在肌緊張性收縮(肌強(qiáng)直、發(fā)硬)的基礎(chǔ)上，呈陣發(fā)性的強(qiáng)烈痙攣。)

簡(jiǎn)答題109.說明如何對(duì)甲亢患者做好術(shù)前生活護(hù)理?答案：((1)保持安靜休息：把患者安置在通風(fēng)、安靜的病室，避免和病情危重的患者同住一室、以免患者情緒不安，患者應(yīng)減少活動(dòng)，避免體力消耗，護(hù)理措施要集中，以免過多地打擾患者體息。(2)臥位：睡眠時(shí)墊高枕頭側(cè)臥，頸部微屈位，以減輕腫大的甲狀腺對(duì)氣管的壓迫。(3)飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，并應(yīng)少量多餐，鼓勵(lì)多飲水，以補(bǔ)償機(jī)體的過度消耗，禁濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺激性食物。)

簡(jiǎn)答題110.簡(jiǎn)述消化性潰瘍穿孔的非手術(shù)治療措施?答案：((1)禁食、持續(xù)胃腸減壓。(2)輸液和營(yíng)養(yǎng)支持。(3)全身性應(yīng)用抗菌藥，以控制感染。(4)給予H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。(5)若經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改為手術(shù)治療。)

簡(jiǎn)答題111.燒傷復(fù)合傷的種類有哪些?答案：(燒傷合并顱腦外傷、燒傷復(fù)合胸腹部及內(nèi)臟損傷、放燒復(fù)合傷、燒沖復(fù)合傷等。)

簡(jiǎn)答題112.肺部感染的病因是什么?答案：(①污染空氣氣溶膠吸入。②口咽部分泌物及上消化道反流物誤吸。③吸入性損傷。④經(jīng)人工氣道污染。⑤燒傷創(chuàng)面感染直接擴(kuò)散或遠(yuǎn)處感染病灶的血行傳播。⑥呼吸道燒傷破壞了呼吸道黏膜的完整性，氣管切開直接帶入病原菌。)

簡(jiǎn)答題113.王先生，50歲，進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月。查體未發(fā)現(xiàn)任何陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC4．0times;1012／L，Hb85g／L。食管鏡檢查示：食管中段5cm長(zhǎng)之管腔狹窄，黏膜中斷。病檢報(bào)告為鱗癌Ⅱ級(jí)。臨床診斷為食管癌。請(qǐng)問：(1)該病人現(xiàn)可行何種治療?(2)術(shù)后4日，病人出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸，該病人出現(xiàn)了何種并發(fā)癥?(3)如何護(hù)理上述并發(fā)癥?答案：((1)該病人可行食管癌切除加食管胃吻合術(shù)。(2)該病人出現(xiàn)的并發(fā)癥是乳糜胸。(3)護(hù)理措施：①迅速處理，即置胸腔閉式引流，及時(shí)引流胸腔內(nèi)乳糜液，并使肺膨脹?？捎秘?fù)壓持續(xù)吸引，以利胸膜形成粘連；②給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察病情變化，判斷治療護(hù)理效果，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。)

簡(jiǎn)答題114.如何預(yù)防疝修補(bǔ)手術(shù)后陰囊水腫?答案：(陰囊比較松弛，位置較低，滲血、滲液易積聚于陰囊，為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。)

簡(jiǎn)答題115.急性彌漫性腹膜炎患者手術(shù)前護(hù)理措施有哪些?答案：((1)半臥位。(2)禁食、胃腸減壓。(3)靜脈輸液。(4)給予抗生素。(5)對(duì)癥護(hù)理(疼痛、高熱等)。(6)病情觀察。)

簡(jiǎn)答題116.食管癌病人術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容?答案：(術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備包括：①食管癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗生素溶液可起到局部抗感染作用；②術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食；③對(duì)進(jìn)食后有滯留或反流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫、減少術(shù)中污染、防止吻合口瘺；④擬行結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3～5日口服腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素或新霉素等；術(shù)前2日進(jìn)食無渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食；⑤術(shù)日晨常規(guī)置胃管，胃管通過梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再置于胃中。)

簡(jiǎn)答題117.半暴露療法的適應(yīng)證是什么?答案：(①不便于包扎的軀干、頸、肩、腋、腹股溝、口周、鼻或會(huì)陰周圍的燒傷創(chuàng)面，植皮創(chuàng)面和供皮區(qū)。②深Ⅱdeg;燒傷、壞死組織已脫落正在上皮化的創(chuàng)面。③嚴(yán)重銅綠假單胞菌感染的創(chuàng)面。)

簡(jiǎn)答題118.簡(jiǎn)述燒傷后肺水腫的原因。答案：(嚴(yán)重感染，吸入性損傷，低蛋白血癥，輸液過量。)

簡(jiǎn)答題119.男性，51歲。腰痛2個(gè)月余，加重5天。2個(gè)月來常感腰部酸痛不適，不耐疲勞。于5天前清晨打噴嚏引起腰痛突然加重向臀部放散，能站，不能坐及行走，俯仰及旋轉(zhuǎn)受限，經(jīng)CT檢查腰2～5椎體骨質(zhì)增生，經(jīng)按摩、中藥、藥膏等治療未見效。診見腰肌緊張，右側(cè)腰4、5，骶1、2椎旁壓痛陽(yáng)性。請(qǐng)問：(1)該病人的臨床診斷是什么?(2)首選的治療方法是什么?(3)如何預(yù)防此病復(fù)發(fā)?答案：((1)該病人的臨床診斷是腰肌勞損。(2)該病首選的治療方法是物理治療，可對(duì)腰部進(jìn)行拿按摩、針灸拔罐等物理治療。同時(shí)，在醫(yī)師的指導(dǎo)下科學(xué)地加強(qiáng)腰背肌、四肢肌鍛煉，提高多方位肌群運(yùn)動(dòng)的力度，增強(qiáng)其代償性，減輕其病損區(qū)域肌組織的負(fù)荷，便于損傷后的修復(fù)。(3)健康宣教：保持良好的姿勢(shì)。加強(qiáng)體育鍛煉。注意勞逸結(jié)合。避免寒濕、濕熱。)

簡(jiǎn)答題120.試述休克的臨床表現(xiàn)。答案：(按照休克的病程演變過程可分為休克前期、休克期和休克晚期。(1)休克前期(微循環(huán)缺血期)：機(jī)體失血量低于20%。病人表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、四肢濕冷，脈搏增快(lt;100次／min)，呼吸增快。血壓變化不大，但脈壓縮小(lt;30mmHg)。尿量正?；驕p少(lt;25～30mL／h)。(2)休克期(微循環(huán)淤血期)：機(jī)體失血量達(dá)20%～40%。病人表情淡漠、反應(yīng)遲鈍。皮膚粘膜發(fā)紺或花斑，四肢冰冷。脈搏細(xì)數(shù)(gt;120次／min)，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，尿量減少，淺靜脈萎陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，病人出現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀。(3)休克晚期(DIC期)：機(jī)體失血量超過40%。病人意識(shí)模糊或昏迷。全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)淤點(diǎn)、淤斑，四肢厥冷。脈搏微弱，血壓測(cè)不出，呼吸微弱或不規(guī)則，體溫不升，無尿。并發(fā)DIC者，可出現(xiàn)鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血等。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，雖給予吸氧仍不能改善時(shí)，提示并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。此期病人常繼發(fā)多器官功能衰竭而死亡。)

簡(jiǎn)答題121.什么是皮瓣移植?答案：(是自體皮膚移植的一種類型，適用于修復(fù)軟組織嚴(yán)重缺損，肌腱、神經(jīng)、血管裸露，血液循環(huán)差的深度創(chuàng)面，特別是功能部位，可分為為帶蒂皮瓣移植和游離皮瓣移植兩類。)

簡(jiǎn)答題122.觀察皮瓣血運(yùn)情況的方法有哪些?答案：(主要觀察皮瓣的顏色，動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚毛細(xì)血管反應(yīng)等，如膚色紅潤(rùn)，動(dòng)脈搏動(dòng)良好，是循環(huán)良好的標(biāo)志；如蒼白不足、動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或停搏，局部溫度下降為動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)；皮瓣發(fā)紺、水腫、毛細(xì)血管充盈緩慢，為靜脈回流不暢的表現(xiàn)，常發(fā)生在術(shù)后2～3d，應(yīng)每4～6h測(cè)游離皮瓣的皮溫，并記錄。)

簡(jiǎn)答題123.男性，43歲，因車禍傷2小時(shí)急診入院治療。測(cè)T38．3℃，P136次／分，R32次／分，BP75／53mmHg，CVP4cmH2O。病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。體檢：全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹為甚。1小時(shí)尿量7ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC25times;109／L。腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)蜌怏w，腹部X線檢查顯示膈下游離氣體。病人表情極度痛苦，情緒緊張。請(qǐng)問：(1)主要考慮什么醫(yī)療診斷?診斷依據(jù)是什么?(2)首要的處理措施是什么?(3)你將采取哪些護(hù)理措施?答案：((1)主要考慮為胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。依據(jù)：①胃穿孔：車禍?zhǔn)罚雇匆宰笊细篂樯?；腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)蜌怏w，腹部X線檢查顯示膈下游離氣體。②急性腹膜炎：發(fā)熱、脈搏增快、全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張。③感染性休克：發(fā)熱、脈搏、呼吸增快、血壓下降且脈壓縮小、CVP降低、煩躁、面色蒼白、肢體冰涼、尿少；WBC25times;109／L。(2)首要處理措施：立即建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)充血容量。(3)護(hù)理措施：①快速補(bǔ)充血容量：迅速建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)液。原則上先輸晶體液，后輸膠體液。②保持呼吸道通暢，予以鼻導(dǎo)管吸氧。③置病人于休克體位；予以加被保暖和調(diào)節(jié)室溫。④觀察病情變化：注意病人意識(shí)、生命體征、腹部癥狀及體征、尿量、皮膚黏膜及末梢循環(huán)、血常規(guī)、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等檢查值的變化。⑤禁食、胃腸減壓：保持胃腸減壓管通暢，觀察并記錄引流物量和性狀。⑥控制感染和緩解疼痛：按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和鎮(zhèn)痛劑。⑦留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量和24小時(shí)出入量。⑧發(fā)熱護(hù)