卵巢贅生性腫瘤培訓(xùn)課件

卵巢贅生性腫瘤2021/10/10星期日1卵巢漿液性囊腺瘤及囊性癌

漿液性囊腺瘤，為最常見腫瘤。約占所有卵巢腫瘤的25％，其中大部分為良性。具有較高的惡性變傾向，約有45－50％變?yōu)閻盒?。主要發(fā)生于生育年齡。多為單側(cè)，約15％為雙側(cè)，其囊腫大小不一，表面光滑，可分為單純性及乳頭狀兩種。囊內(nèi)液體呈草黃色或棕色的稀薄漿液腫瘤圖像，良性的結(jié)構(gòu)簡單，惡性的形態(tài)復(fù)雜。2021/10/10星期日2卵巢贅生性腫瘤2、超聲表現(xiàn)

有界限分明的光滑清晰的邊界。與子宮的界限能分開。單純漿液性囊腺瘤（1）腫瘤輪廓清晰，囊壁薄，光滑完整。（2）呈圓形或橢圓形，內(nèi)為液性暗區(qū)，或有稀疏的細光點。（3）常為單房。如為多房性則囊腫內(nèi)有細光帶分隔。（4）囊腫后壁及后方回聲增強。（5）囊腫一般5－10cm，中等大小，亦有極大者。2021/10/10星期日3卵巢贅生性腫瘤大?。阂话?~10cm；形態(tài)：多數(shù)呈球形；邊界；囊壁薄光滑；回聲：無回聲，分隔光帶；后方：回聲增強。2021/10/10星期日4卵巢贅生性腫瘤2021/10/10星期日5卵巢贅生性腫瘤漿液性囊性癌1、病理漿液性囊性癌是成年婦女最常見的惡性卵巢腫瘤，占卵巢上皮性癌的50％。約30％有砂粒體，腫瘤大小約10－15cm。生長很快，常伴出血壞死，很早即可發(fā)生腹腔擴散。多為部分囊性部分實性，呈乳頭狀生長，或被眾多的乳頭所充塞，呈偏實性的腫瘤。外生性乳頭可向盆腔周圍蔓延，包圍子宮形成復(fù)雜的腫瘤包塊。約1/3患者為雙側(cè)性的腫瘤。5年存活率僅為20－30％。2021/10/10星期日6卵巢贅生性腫瘤2、超聲表現(xiàn)（1）一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，內(nèi)有散在浮動光點。（2）囊壁不均勻的增厚，有分隔時，膈膜較厚且不均，囊壁或膈上突出乳頭狀團塊，并可見大面積的不規(guī)則的實性區(qū)，或可見乳頭狀團塊向囊壁外突起，則在子宮周圍及盆腔內(nèi)蔓延形成盆腔內(nèi)復(fù)雜的實囊性腫塊。（3）若腫瘤伴有出血或有不規(guī)則壞死脫落物時，無回聲區(qū)可見光點、光團回聲可隨體位改變而移動。（4）晚期囊性癌可向子宮和腸管侵潤或有腹膜廣泛性轉(zhuǎn)移，引起腹水，（此時腹腔內(nèi)可見大片液性暗區(qū)，并可見腸管漂浮其中。）形成粘連性腸管強光團且多固定于腹后壁。粘連性腸管強回聲間呈多個不規(guī)則的無回聲區(qū)。

CDFI:顯示隆起的團塊內(nèi)血流豐富、血管分布紊亂、擴張、阻力降低。2021/10/10星期日7卵巢贅生性腫瘤鑒別

漿液性囊腺瘤漿液性囊性Ca

單純性乳頭狀

形態(tài)輪廓規(guī)則、園形多、清晰、同左不規(guī)則、輪廓不清、壁不完整大小中等大?。?-10cm）同左中等

內(nèi)部回聲單房多見，囊內(nèi)液體透單房、有少量膈常為實性、壁較聲可或略有光點、壁光可見乳頭狀物突厚、回聲雜亂、滑、纖薄向囊腔、形態(tài)規(guī)囊內(nèi)壁或膈上突則、輪廓清出較大實性塊物

腹水（一）（一）（十）

后壁衰減無無有2021/10/10星期日8卵巢贅生性腫瘤腫瘤縱切面：有一大囊腫，可看清囊壁，內(nèi)含分隔，從隔及內(nèi)壁生長出實性區(qū)域亦有囊性區(qū)。SM－實性區(qū)C囊區(qū)2021/10/10星期日9卵巢贅生性腫瘤右側(cè)縱切面囊較大，囊壁清楚，囊內(nèi)少量分隔較粗，并有大塊實性區(qū)，隔間可見囊區(qū)。2021/10/10星期日10卵巢贅生性腫瘤橫切面囊腫偏實性，囊壁清楚，內(nèi)為實性腫塊充盈，尚有少量液性區(qū)2021/10/10星期日11卵巢贅生性腫瘤二、粘液性囊腺瘤及囊腺癌粘液性囊性瘤（一）病理常見的一種卵巢良性腫瘤，較漿液性囊腺瘤為少，約占卵巢良性腫瘤的20％。腫瘤生長緩慢，其惡變率為5％，發(fā)生年齡為中年婦女。絕大多數(shù)為單側(cè)多房性。偶爾自然破裂或手術(shù)中破裂而造成腫瘤廣泛種植，并產(chǎn)生大量粘液，形成腹腔粘液瘤病。

2021/10/10星期日12卵巢贅生性腫瘤

最大特點是：以隔為主，從少量隔到極多量隔呈多房狀。內(nèi)含濃稠或稀薄液體、膠凍或藕粉樣粘液，是一種糖蛋白。腫瘤表面光滑，呈灰白色。良性瘤有時雖然很大但內(nèi)部結(jié)構(gòu)卻較簡單，惡性瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)則很復(fù)雜。囊內(nèi)隔相交叉處出現(xiàn)實質(zhì)性結(jié)節(jié)，囊壁或隔較厚，腺上皮突出形成極多微小囊腔，切面表現(xiàn)海綿狀或蜂窩狀。粘液性囊腺瘤體積一般較大，可超過足月妊娠的子宮。囊壁內(nèi)很少有乳頭生長。有乳頭增生多屬惡性。2021/10/10星期日13卵巢贅生性腫瘤（二）、超聲表現(xiàn)1、呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，多為單側(cè)性；2、邊緣光滑、輪廓清晰、囊壁呈均勻厚壁型（>5mm)3、無回聲區(qū)內(nèi)有細弱散在光點及間隔光帶回聲，呈多房結(jié)構(gòu)。4、腫瘤體積較大，內(nèi)徑多在10cm以上，甚至巨大占滿全腹部5、少數(shù)腫瘤有乳頭狀物生長時，囊壁上可見局限性光團呈乳頭狀突向囊內(nèi)或壁外。彩色多普勒超聲顯示為乳頭狀光團內(nèi)有血流信號，呈中等阻力。三維超聲可見多個大小不等，不規(guī)則的透聲小房，以粗細不均的分隔膜狀改變?yōu)橹鳌?021/10/10星期日14卵巢贅生性腫瘤(1)單純型:小或中等大小圓形囊腫、壁較厚、內(nèi)含液性暗區(qū)，有稀疏光點，有時囊內(nèi)粘液蛋白集結(jié)成梭狀膠樣體，呈半透明“繭狀物”，此特點對診斷有價值。(2)含隔囊腫:中等至大型囊腫，壁厚清晰，內(nèi)有少量或多量的隔，隔常很光滑。有數(shù)個至多個房，大小不等，有的房內(nèi)含較密光點(粘蛋白)。2021/10/10星期日15卵巢贅生性腫瘤縱斜切子宮右上方見一中等大小囊腫，內(nèi)有環(huán)狀光滑的隔。2021/10/10星期日16卵巢贅生性腫瘤右側(cè)縱切較大囊腫上方后壁見少量隔，后壁內(nèi)見一梭狀“繭狀”物，此為囊內(nèi)粘蛋白聚集而成，囊內(nèi)已看不到光點2021/10/10星期日17卵巢贅生性腫瘤斜切面大囊腫內(nèi)見一環(huán)形網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以隔為主構(gòu)成，囊液尚清亮2021/10/10星期日18卵巢贅生性腫瘤粘液性囊性癌（一）病理粘液性囊性癌約占卵巢上皮性癌的15％。多數(shù)在診斷時分化較好，而且常常只限于一側(cè)卵巢。多由粘液性囊腺瘤演變而來。瘤體較大，腫瘤內(nèi)囊腔變多，間隔增厚，且厚薄不均，或隔內(nèi)形成小的囊腔。有增殖的乳頭狀物。切面半囊半實，囊液混濁或血性。預(yù)后較漿液性囊性癌好，5年存活率為40－50％。2021/10/10星期日19卵巢贅生性腫瘤（二）超聲檢查1、腫瘤較大，呈橢圓形或分葉狀無回聲區(qū)，邊界回聲明顯增厚且不規(guī)則。2、囊腔內(nèi)有較多的間隔光帶，呈不均性增厚，將其分隔成較小較密的房。3、增厚的囊壁或間隔上可見乳頭狀突起或不規(guī)則的實性團塊。4、增厚的囊壁可向周圍侵潤，有向外伸展的局限性光團，輪廓不規(guī)整，多伴有腹水無回聲區(qū)。CDFI:顯示實質(zhì)性部分血管分布紊亂、擴張，呈低血流阻力。2021/10/10星期日20卵巢贅生性腫瘤超聲下的形式：1、石花菜狀：囊內(nèi)多隔，有一主干，從主干伸出許多須狀分枝，似多須狀石花菜。2、蘆葦狀：囊內(nèi)許多隔似蘆葦叢生，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。3、孤獨乳頭狀：囊內(nèi)壁突出一實性較大的乳頭，內(nèi)回聲較疏松，仔細觀察其內(nèi)為許多隔（光條）疊加而成。4、多隔粗大：囊內(nèi)多隔，但隔變得很粗，故厚薄不均，隔相交處出現(xiàn)實性大結(jié)節(jié)，從囊壁處亦可出現(xiàn)實性乳頭或結(jié)節(jié)。2021/10/10星期日21卵巢贅生性腫瘤鑒別

粘液性囊腺瘤粘液性囊腺Ca單純性多膈性形態(tài)大小小或中等，園形壁同左不規(guī)則、輪廓不清光滑較厚，均勻壁不完整、囊厚薄不勻，出現(xiàn)多個實大小不一，多在5-10cm左右，大者占駐盆腹腔量質(zhì)性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲單房或少量膈、膈多膈多房但回聲復(fù)雜，膈厚纖細、光滑、液暗膈纖薄光滑、不均增厚，可見區(qū)內(nèi)有細小光點、液體回聲可有多個光團光點漂浮密集光點或浮增厚囊壁可向清亮液體圍浸潤后壁衰減無無有腹水（一）（一）（十）2021/10/10星期日22卵巢贅生性腫瘤左側(cè)縱切面：大囊腫，囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜內(nèi)含多隔，從膈上突出偏實性塊2021/10/10星期日23卵巢贅生性腫瘤縱切面大囊內(nèi)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜主要以，，隔為主，圍繞一個光環(huán)構(gòu)成錯綜復(fù)雜的多隔網(wǎng)團區(qū)，呈偏實性。2021/10/10星期日24卵巢贅生性腫瘤縱切面大囊腫內(nèi)從后方內(nèi)壁突出一孤立包塊，較疏松，內(nèi)含囊區(qū)，實區(qū)亦有小隔疊加而成，這是粘液性囊性癌的一種特殊情況。囊液清亮2021/10/10星期日25卵巢贅生性腫瘤臨床意義超聲對卵巢腫瘤的物理性質(zhì)及鑒別囊性混合性或?qū)嵸|(zhì)性具有良好的鑒別能力，尤以對囊性腫塊能清晰地顯示內(nèi)部的細節(jié)，進而更易于推斷其病理性質(zhì)。臨床上卵巢囊性腫瘤包塊漿液性和粘液性囊腺瘤（癌）以及囊性畸胎瘤三者約占卵巢腫瘤的90％以上。因而超聲對卵巢腫瘤的診斷和鑒別診斷均具有重要意義。經(jīng)陰道超聲和彩色多普勒超聲的應(yīng)用，更有助于對卵巢腫瘤的早期診斷。2021/10/10星期日26卵巢贅生性腫瘤卵巢囊性腫瘤的鑒別診斷卵巢囊性腫瘤組織的復(fù)雜性決定了超聲圖像的多樣性，但是結(jié)合臨床癥狀，婦科檢查及某些聲像圖特征仍可作出鑒別診斷一、非贅生性囊腫與小的贅生性囊腫的鑒別非贅生性囊腫的內(nèi)徑一般不超過5cm，且壁薄、光滑。生育年齡的婦女，如果發(fā)現(xiàn)單側(cè)卵巢囊性腫塊，直徑在5－10cm之間，可于1個月后復(fù)查，如果不斷增大，或兩個月后仍不縮小，應(yīng)考慮為贅生性囊腫。2021/10/10星期日27卵巢贅生性腫瘤二、漿液性、粘液性卵巢囊腫以及卵巢皮樣囊腫的鑒別在卵巢囊性腫瘤中最為多見，三者占卵巢腫瘤中的90％以上，其聲像圖表現(xiàn)均為無回聲區(qū)，其鑒別診斷要點：2021/10/10星期日28卵巢贅生性腫瘤2021/10/10星期日29卵巢贅生性腫瘤三、巨大卵巢囊腫與腹水及結(jié)核性腹膜炎的鑒別2021/10/10星期日30卵巢贅生性腫瘤四、卵巢囊性腫瘤良惡性鑒別良性惡性①形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、光滑，多為囊性形態(tài)多不規(guī)則，以實性多見或以囊性為主的混合性，少數(shù)為實性腫塊②單房或多房，隔纖細、規(guī)則均勻、集中內(nèi)部回聲強弱不均、或融合成團、壁不規(guī)則、有實性區(qū)凸向囊腔、膈厚薄不均勻③無浸潤或向外生長多數(shù)有浸潤、腫塊輪廓不清、邊緣不整齊④無腹水約70%合并腹水⑤良性腫瘤周圍及瘤內(nèi)多無血流顯示或僅可腫瘤內(nèi)及周圍有廣泛血流信見規(guī)則細小血流信號，多為高阻型血流頻譜號及動靜脈瘺頻譜、表現(xiàn)為高速低阻、RI<0.4或0.52021/10/10星期日31卵巢贅生性腫瘤女，35歲、下腹痛1個月，近2個月消瘦5kg，月經(jīng)正常，近兩天有大便帶血。做腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸遠端有不規(guī)則狹窄環(huán)。下腹部檢查如下2021/10/10星期日32卵巢贅生性腫瘤子宮左側(cè)包塊～

2021/10/10星期日33卵巢贅生性腫瘤子宮大小形態(tài)正常，子宮右側(cè)包塊2021/10/10星期日34卵巢贅生性腫瘤少－中量腹水，肝左外葉一高回聲結(jié)節(jié)，腹膜后未見明顯淋巴結(jié)腫大

2021/10/10星期日35卵巢贅生性腫瘤這例就應(yīng)該是很典型的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤:庫肯勃瘤了.1.病人做腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸遠端有不規(guī)則狹窄環(huán)大便帶血,婦科癥狀不明顯,考慮有直腸腫瘤且是原發(fā)腫瘤2.B超檢查病人子宮雙側(cè)均見實質(zhì)性腫塊,邊界清楚較規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻可見邊界較清晰的無回聲區(qū),后方回聲有增強效應(yīng),還可見腹水征.3肝左葉高回聲結(jié)節(jié)考合并肝臟轉(zhuǎn)移.考慮：直腸癌，雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移性癌，肝轉(zhuǎn)移性癌，腹水

2021/10/10星期日36卵巢贅生性腫瘤

盆腔婦科炎性腫塊

（生殖器炎性腫塊）2021/10/10星期日37卵巢贅生性腫瘤2021/10/10星期日38急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎：子宮略大，肌層回聲偏低（因充血、水腫），宮腔回聲不清，宮腔內(nèi)可有積血或積液。急性盆腔炎、腹膜炎及盆腔膿腫主要在盆腔內(nèi)有積液，盆腔內(nèi)可見不定形的液性無回聲，其形態(tài)以盆腔間隙為定形。少量積液沿生殖器周圍分布，并且輪廓清晰；積液量多時，見內(nèi)生殖器浮于積液中。盆腔炎形成盆腔膿腫后，臨床檢查包塊較大（包括粘連腸曲、大網(wǎng)膜等），聲像圖上見粘液包繞內(nèi)生殖器，其上方為腸曲和大網(wǎng)膜，此時液體量較急性盆腔炎時少，但液體濃稠，且內(nèi)有光點回聲。2021/10/10星期日39卵巢贅生性腫瘤2021/10/10星期日40卵巢贅生性腫瘤盆腔內(nèi)有膿腔形成，呈不規(guī)則無回聲區(qū)。2021/10/10星期日41卵巢贅生性腫瘤

輸卵管積水：臨床表現(xiàn)輸卵管積水的臨床癥狀多不典型，以不孕癥和腹痛為主。輸卵管因炎癥感染，形成阻塞而致不孕，以繼發(fā)性不孕多見。積水量較多時可有下腹隱痛或下墜感，腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹，勞累后加重。若并發(fā)輸卵管積水扭轉(zhuǎn)時可有急性下腹劇痛。婦科檢查在附件區(qū)可觸及囊性腫物或僅發(fā)現(xiàn)輸卵管增粗。2021/10/10星期日42卵巢贅生性腫瘤聲像圖表現(xiàn)輸卵管少量積水時，僅見管腔呈長形暗帶，管壁增厚欠光滑。中量積液時在附件區(qū)見臘腸型液性暗區(qū)，管壁變薄。大量積液則在附件區(qū)形成橢圓形或燒瓶狀囊性包塊，壁薄且光滑，囊性區(qū)內(nèi)透聲好。多房型則可見液性暗區(qū)內(nèi)有纖細的分隔反射。2021/10/10星期日43卵巢贅生性腫瘤縱斜切面：圖中可見腫粗的輸卵管，其直徑約1.5cm（正常0.5cm），僵硬直伸入右髂凹，傘端較龐大急性輸卵管卵巢炎：早期僅見輸卵管輕度增粗腫大，卵巢飽滿，回聲衰減。隨著炎癥的加重，輸卵管卵巢與子宮和盆壁之間界限變得模糊不清，難以識別2021/10/10星期日44卵巢贅生性腫瘤左斜切面見左側(cè)輸卵管內(nèi)徑擴張含膿液，傘端閉鎖2021/10/10星期日45卵巢贅生性腫瘤橫切面：子宮后方可見啞鈴狀混合囊腫，為兩側(cè)輸卵管卵巢囊腫在子宮后方粘連，內(nèi)含粘連帶及膿液典型的輸卵管卵巢膿腫可為雙側(cè)或單側(cè)性，為囊性附件包塊，由于粘連而呈不規(guī)則外形，壁較厚，內(nèi)可見不光滑的分隔，液性區(qū)內(nèi)常含不等量沉積物2021/10/10星期日46卵巢贅生性腫瘤橫切面：雙側(cè)見囊性長圓形囊腫，為輸卵管積水2021/10/10星期日47卵巢贅生性腫瘤子宮上方作橫切，可見雙側(cè)輸卵管積水，均為長圓形燒瓶狀2021/10/10星期日48卵巢贅生性腫瘤診斷標準：患者有慢性盆腔炎和多年不孕的病史結(jié)合聲像圖特征：附件區(qū)液性暗區(qū)，透聲好，呈帶狀、臘腸型、橢圓形或燒瓶狀。壁薄、光滑。2021/10/10星期日49卵巢贅生性腫瘤2021/10/10星期日50卵巢贅生性腫瘤表8鑒別診斷

急性盆腔炎塊

宮外孕破裂子宮內(nèi)膜異位、巧克力囊腫病史發(fā)病急、寒顫、高熱閉經(jīng)史、有早孕反應(yīng)經(jīng)期腹痛、經(jīng)量多下腹劇痛、膿性白帶陰道不規(guī)則流血、腹不孕經(jīng)血量多痛、暈厥、休克超聲圖形態(tài)多呈燒瓶樣，囊性