從感染控制角度談抗菌藥物合理應(yīng)用西安

從…角度，談…臨床醫(yī)生/感染專家?臨床微生物專家？藥學專家？感染控制專家？衛(wèi)生行政管理者？4/12/20241Dr.HUBijie從…角度，談…微生態(tài)?藥物經(jīng)濟學？循證醫(yī)學？預(yù)防感染？控制耐藥？4/12/20242Dr.HUBijieAntimicrobialStewardship

抗菌藥物管理

vs

AppropriateAntimicrobialUse

抗菌藥物合理使用4/12/20243Dr.HUBijieWhatCanHospitalsDotoManageResistance?

在管理耐藥菌方面，醫(yī)院能做什么InfectionPreventionandControlHandwashing!（HH）AppropriatecathetermanagementSepsisandVAP“Bundles”Prospectiveandretrospectiveisolation/precautionsDisinfectionAntimicrobialStewardship–AppropriateAntimicrobialUse4/12/20244Dr.HUBijie抗菌藥物使用需要關(guān)注的問題提高抗菌治療的效果選擇敏感的抗菌藥物優(yōu)化抗菌藥物治療策略減少耐藥菌的誘導選擇使用低誘導耐藥的藥物減少抗菌藥物使用量：短程…降低醫(yī)藥費用4/12/20245Dr.HUBijie

WHO促進合理用藥的主要措施1、建立具有一定授權(quán)的多學科合理用藥協(xié)調(diào)實體；2、制定臨床指南；3、制定基于治療用藥的基本藥物目錄；4、不同層次的藥物治療委員會；5、在大學設(shè)立藥物治療學課程；6、強制性醫(yī)學繼續(xù)教育；7、監(jiān)督、審查與反饋機制；8、藥品信息的客觀公正地獲?。?、公眾用藥教育宣傳；10、消除用藥與經(jīng)濟利益的直接關(guān)系；11、適當與強制性法規(guī)；12、足夠的政府預(yù)算以保證藥品與醫(yī)療服務(wù)的提供。4/12/20246Dr.HUBijie4/12/2024Dr.HUBijie7全球患者安全聯(lián)盟-行動項目2005年CleanCareissafercare2007年SafeSurgerySavesLives2009年抗擊細菌耐藥4/12/20247Dr.HUBijie(美國)國家衛(wèi)生保健安全監(jiān)測網(wǎng)4/12/20248Dr.HUBijie2004年8月19日頒發(fā)

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則在制度上和技術(shù)層面上科學、全面地規(guī)范臨床醫(yī)生合理使用各個品種、各個劑型的抗菌藥物提高感染性疾病的救治水平、有效遏制越來越嚴重的細菌耐藥現(xiàn)象、節(jié)省有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源和減低抗菌藥物的毒副反應(yīng)有多少醫(yī)院真正已經(jīng)實施？4/12/20249Dr.HUBijie衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日中國的行動方案4/12/202410Dr.HUBijie如何執(zhí)行？

抗菌藥物對主要目標細菌耐藥率超過30%：應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員40%：應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥50%：應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用75%：應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知4/12/202411Dr.HUBijie關(guān)注抗菌藥物管理的執(zhí)行力

如何落實科學、合理的措施？4/12/202412Dr.HUBijie制訂指南與教育培訓4/12/202413Dr.HUBijieWhatisAppropriateAntimicrobialUse?

什么是抗菌藥物合理使用Appropriate合理使用Selection(accordingtotheclinicalsyndrome)Dosing/route劑量/途徑Streamlining/De-escalation流程/降階梯Duration時間4/12/202414Dr.HUBijie循證醫(yī)學的新證據(jù)

改寫或顛覆部分傳統(tǒng)的抗感染方法抗菌藥物的類型（時間或濃度依賴型）決定給藥頻度對不少感染，提倡短程治療對重癥感染應(yīng)采用治療降階梯治療推廣附加損害小的抗菌藥物強調(diào)快速予以經(jīng)驗性抗菌藥物治療4/12/202415Dr.HUBijie重癥感染抗菌治療的優(yōu)化策略優(yōu)化策略的方法聯(lián)合治療序貫治療輪換治療降階梯治療優(yōu)化給藥方法（狹義）……4/12/202416Dr.HUBijie組建理想的抗菌藥物管理小組4/12/202417Dr.HUBijie4/12/202418Dr.HUBijieIDSARecommendations

理想的抗菌藥物管理小組的核心成員infectiousdiseasesphysicianclinicalpharmacistwithinfectiousdiseasestrainingclinicalmicrobiologistinformationsystemspecialistinfectioncontrolprofessionalhospitalepidemiologistCID2007;44:159-177

4/12/202419Dr.HUBijieHospitalEpidemiologyServices

醫(yī)院流行病學服務(wù)Infectioncontrol感染控制performanceassessmentandquality行為評估和質(zhì)量employeehealth職工健康riskmanagement危險管理microbiologyconsultation微生物學的顧問pharmacyconsultation藥學顧問medicaleconomics醫(yī)療經(jīng)濟patients'education病人教育培育醫(yī)院流行病學家，提高醫(yī)院感染綜合管理和控制能力中國大陸有醫(yī)院流行病學家嗎？4/12/202420Dr.HUBijie培育感染病專家，承擔抗菌藥物應(yīng)用會診4/12/202421Dr.HUBijie三、嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度醫(yī)療機構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本機構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知4/12/202422Dr.HUBijie“特殊使用”類別管理的抗菌藥物第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；碳青霉烯類：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；多肽類與其他：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。

4/12/202423Dr.HUBijie目前中國大陸多數(shù)醫(yī)院的感染性疾病科，尚無能力承擔抗菌藥物的會診、咨詢，怎么辦？4/12/202424Dr.HUBijie加強微生物科建設(shè)，提高病原學診斷水平4/12/202425Dr.HUBijie4/12/2024Dr.HUBijie264/12/202426Dr.HUBijie政府應(yīng)加大投入，

做為公共衛(wèi)生建設(shè)的組成部分快速確定是否感染？是細菌、病毒，還是其他病原體感染？是否耐藥菌感染？4/12/202427Dr.HUBijie四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制醫(yī)療機構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本機構(gòu)細菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥預(yù)警機制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知4/12/202428Dr.HUBijie設(shè)計科學的抗菌藥物管理指標4/12/202429Dr.HUBijie這些監(jiān)測（或評價）指標合理嗎？每100張?zhí)幏街惺褂每咕幬锏奶幏奖壤咕幬锫?lián)合使用的比例是否根據(jù)藥敏試驗使用抗生素住院病人抗生素使用率住院病人使用藥品抗菌藥物所占的比例4/12/202430Dr.HUBijie良好監(jiān)測指標(indicators)的基本要