護(hù)理教學(xué)查房甲狀腺課件

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腫瘤外科

2014年7月17日護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@疾病概述護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@甲狀腺解剖

甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有向上伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉上極平甲狀軟骨，下極位于第5~6氣管環(huán)，成人甲狀腺重約30克。護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@甲狀腺的血供：甲狀腺上動(dòng)脈——發(fā)自頸外動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈——發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@甲狀腺下動(dòng)脈護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@

在甲狀腺兩葉附有4個(gè)甲狀旁腺。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，維持血鈣和血磷的平衡，若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。

護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調(diào)降低單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)失聲，呼吸困難,窒息喉返神經(jīng)護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。3、促進(jìn)人體的生長發(fā)育和組織分化，影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝。護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于患者長期處于缺碘或相對(duì)缺碘引起甲狀腺彌漫性腫大，病程較長后濾泡上皮由普遍性增生轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚栽錾?，部分區(qū)域則出現(xiàn)退行性變，最后由于長期的增生性病變和退行性病變反復(fù)交替，腺體內(nèi)出現(xiàn)不同發(fā)展階段結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種甲狀腺良性疾病，多見于中年女性。護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@4/12/2024臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。注意腫塊特點(diǎn)護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@診斷1.病史及體查：2.影像學(xué)檢查：3.心電圖：4.喉鏡檢查：5.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：6.實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查：7.放射性核素掃描：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位檢查心臟有無擴(kuò)大，雜音，心律不齊等確定聲帶功能四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）+血清電解質(zhì)+尿常規(guī)護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療1.補(bǔ)碘：在流行地區(qū)甲狀腺腫的集體預(yù)防極為重要，一般補(bǔ)充碘鹽，以滿足每日的需要量，缺碘嚴(yán)重者可采用肌肉注射碘油。2.TSH抑制治療可緩解甲狀腺的增生和腫大3.實(shí)行甲狀腺大部分切除術(shù)護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療有以下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺大部分切除術(shù)：1)因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；2)胸骨后甲狀腺腫；3)巨大甲狀腺腫影響生活或工作者；4)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；5)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。手術(shù)方式:1.甲狀腺腺葉部分切除術(shù)。2.甲狀腺一側(cè)葉全切除術(shù)。3.甲狀腺次全切除術(shù)。4.甲狀腺全切除術(shù)。5.甲狀腺腫物切除。護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@護(hù)理評(píng)估一.一般資料姓名：彭小蘭性別：女年齡：50歲婚否：已婚民族：漢族職業(yè)：農(nóng)民籍貫：秦州區(qū)平南鎮(zhèn)入院日期;2014-6-3入院診斷：甲狀腺腫物待查護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@護(hù)理評(píng)估二、主觀資料簡要病史：

患者于入院前一周余，無意中發(fā)現(xiàn)頸前偏右側(cè)稍有隆起，觸摸時(shí)發(fā)現(xiàn)，頸前偏右有一“大豆’樣腫物，可隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)稍硬，無疼痛不適，腫物表面無發(fā)紅，破潰，患者自訴無發(fā)熱、咳嗽咳痰、盜汗等癥狀，亦無怕熱、多汗、多食、消瘦、凸眼、心慌、煩躁易怒等癥狀，患者及家屬為進(jìn)一步治療來我院門診就診，行甲狀腺彩超示:甲狀腺兩側(cè)葉及峽部多發(fā)實(shí)質(zhì)性病變，左側(cè)葉其一約7ⅹ7mm，右側(cè)葉一約14ⅹ13mm，峽部多個(gè)其一大小約33ⅹ16mm，性質(zhì)待查，故門診以“甲狀腺腫物待查”收住我科。護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@護(hù)理評(píng)估

既往史：平素健康狀況良好,無傳染病史,外傷史,輸血史,無藥物過敏史,預(yù)防接種史不詳

，于2012年12月在天水407醫(yī)院行子宮切除術(shù)

個(gè)人史：出生地：甘肅省天水市居住地:秦州區(qū)平南鎮(zhèn)從事工作;農(nóng)民無疫區(qū)接觸史無傳染病接觸史煙酒情況;無煙酒嗜好、無粉塵接觸史、無放射性物質(zhì)接觸史生活環(huán)境;無特殊生活環(huán)境。

月經(jīng)史;初潮年齡為13歲每次3-5天28-29天一個(gè)周期，量正常經(jīng)期規(guī)律月經(jīng)顏色鮮紅無血塊無痛經(jīng)。于48歲時(shí)絕經(jīng)?；橛?已婚,婚育年齡18歲,育有2男5女,子女及配偶均體健

家族史：父已故母親健在,否認(rèn)有家族遺傳病史

護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@護(hù)理評(píng)估客觀資料入院查體：T36.0。cP74次/分R18次/分BP110/60mmhg

W71.7Kg神志清楚,精神欠佳,步入病房，自主體位，查體合作，發(fā)育正常,營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。

護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@護(hù)理評(píng)估?？魄闆r:

右側(cè)甲狀腺可觸及一約3*2cm大小腫物，質(zhì)稍硬，活動(dòng)度好，可隨吞咽上下移動(dòng)，左甲狀腺未觸及異常。頸部及雙側(cè)鎖骨上下未觸及腫大淋巴結(jié)。護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@護(hù)理評(píng)估陽性資料：術(shù)前甲狀腺彩超示:甲狀腺兩側(cè)葉及峽部多發(fā)實(shí)質(zhì)性占位性病變，性質(zhì)待查。B超示：肝內(nèi)囊性占位病變，性質(zhì)待查，考慮肝囊腫膽囊內(nèi)結(jié)石甲功五項(xiàng)示:T33.48nmol/L護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@護(hù)理評(píng)估陽性資料:術(shù)后病理回報(bào)示：（左側(cè)及峽部）結(jié)節(jié)性甲狀腫伴（峽部)鈣化甲功五項(xiàng)提示：T33.47nmol/LT4279.1nmol/LFT311.21pmol/LFT448.26pmol/LTSH0.04UIU/L護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@護(hù)理評(píng)估治療經(jīng)過：入院后遵醫(yī)囑給予三級(jí)護(hù)理、普食，并積極完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，在無手術(shù)禁忌癥的情況下，于2014-6-6日11:00在頸神經(jīng)叢阻滯麻醉下行左側(cè)甲狀腺腫物切除,峽部甲狀腺腺葉切除術(shù)。12：30術(shù)畢安返病房,手術(shù)順利。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥、無滲血及滲液，傷口引流管通常，持續(xù)負(fù)壓引流，引流液為暗紅色血性，量正常，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、禁食水、心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測、持續(xù)低流量吸氧2L/min，給予止血、補(bǔ)液對(duì)癥支持治療。術(shù)后恢復(fù)好，傷口甲級(jí)愈合，符合出院要求，于6月11日出院。囑患者一月后復(fù)查。護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@護(hù)理評(píng)估社會(huì)心理評(píng)估患者有農(nóng)合醫(yī)療，家庭經(jīng)濟(jì)收入尚可，對(duì)經(jīng)濟(jì)方面無顧慮，但由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)緊張焦慮。經(jīng)我科醫(yī)護(hù)人員精心治療護(hù)理及心理疏導(dǎo)后患者情緒穩(wěn)定，預(yù)后良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥，能夠積極配合治療及功能鍛煉。護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@護(hù)理診斷護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@術(shù)前護(hù)理診斷1.焦慮:與環(huán)境改變、頸部腫塊性質(zhì)不明、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。2.知識(shí)缺乏（特定的）:知識(shí)來源受限，缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。3.自我形象紊亂:因頸部腫塊影響美觀。護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@術(shù)前護(hù)理目標(biāo)1.患者能說出焦慮的原因，患者自訴焦慮減輕或消失。2.對(duì)疾病、手術(shù)知識(shí)有一定了解。3.病人的自信心恢復(fù)，病人掌握合理修飾的技巧。

護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@術(shù)前護(hù)理措施1.焦慮：1）熱情接待病人，做好入院宣教，介紹住院環(huán)境及其主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、同病室病友，使其消除陌生感。2）經(jīng)常與病人交談，，耐心傾聽病人訴說，了解病人對(duì)所患疾病的感受、認(rèn)識(shí)和對(duì)擬行治療方案的想法，并有針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)。3）向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹與治療效果好的同病種病友認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)其樹立信心，積極配合治療。

4）鼓勵(lì)家屬從多方面給予病人以關(guān)心和支持。讓病人了解病情及檢查結(jié)果，減少病人的疑慮。5）精神過度緊張失眠時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@2.知識(shí)缺乏：1）告知病人有關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識(shí)，說明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義2）告知患者充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，取得患者配合完善各項(xiàng)檢查：如影像學(xué)檢查、必要的生化檢驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備：如備皮、做藥物過敏試驗(yàn)等3）告知術(shù)前禁食水時(shí)間，沐浴、更衣，入手術(shù)室前取下發(fā)夾、首飾，將長發(fā)梳成側(cè)式發(fā)辮4）告知病人術(shù)前晚盡早入睡、保證充足的睡眠；注意保暖、避免受涼感冒，如月經(jīng)來潮及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員5）指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法、床上使用便器6）指導(dǎo)病人練習(xí)手術(shù)體位（將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位），以利術(shù)中手術(shù)野的暴露

效果評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病、手術(shù)知識(shí)逐步了解，能積極配合治療護(hù)理工作術(shù)前護(hù)理措施護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@術(shù)前護(hù)理措施3.自我形象紊亂：1）對(duì)病人講解本病的相關(guān)知識(shí)，頸部腫塊經(jīng)手術(shù)治療可以消失。2）指導(dǎo)病人修飾，如利用絲巾、高領(lǐng)衣物以及其他著裝掩蓋頸部。

效果評(píng)價(jià)：病人恢復(fù)自信，無交往障礙，掌握修飾技巧。護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@術(shù)后護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、吞咽、咳嗽、不當(dāng)?shù)捏w位改變有關(guān)2.舒適的改變：與疼痛、臥床、帶引流管、頸部壓沙袋有關(guān)。3.有引流失效的可能：與患者頸部傷口引流管堵塞、脫出、逆行感染有關(guān)。4.清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)。5.自我形象紊亂：與術(shù)后頸部帶引流管、頸部留有疤痕有關(guān)。6.軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后限制頸部劇烈活動(dòng)有關(guān)。7.知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏術(shù)后康復(fù)和保健知識(shí)。８有出血的危險(xiǎn)：與術(shù)中止血不完善、血管斷端結(jié)扎線滑脫或凝血功能障礙；患者劇烈活動(dòng)有關(guān)。９.潛在的并發(fā)癥：1.）呼吸困難和窒息：與術(shù)中止血不完善、血管結(jié)扎線滑脫或凝血功能障礙切口內(nèi)出血壓迫氣管；手術(shù)創(chuàng)傷致喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷有關(guān)。2.）喉返＼喉上神經(jīng)損傷：與手術(shù)中切斷、縫扎、鉗夾、牽拉過度；血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉有關(guān)。

3.）手足抽搐：與手術(shù)中損傷甲狀旁腺有關(guān)。護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@術(shù)后護(hù)理目標(biāo)1.疼痛感減輕或消失，自行掌握放松技術(shù)。2.術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息3.引流管通暢有效，無逆行感染。4.病人能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。5.病人的自信心恢復(fù)，病人掌握合理修飾的技巧

。6.患者知道限制頸部劇烈活動(dòng)的重要性并能掌握正確的保護(hù)方法。7.患者能復(fù)述有關(guān)術(shù)后康復(fù)知識(shí)并予以配合。8.患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生出血。9.患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥；或并發(fā)癥發(fā)生后及時(shí)得到治療。護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@術(shù)后護(hù)理措施1.疼痛：1）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，以減輕其對(duì)疼痛的敏感度：如深呼吸或緩慢有節(jié)奏的呼吸；數(shù)房間的任何東西等。

2）術(shù)后逐步給予溫、涼的流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等易于吞咽的食物，以減輕因吞咽引起的疼痛。

3）避免大聲說話，小聲、分段咳嗽，以減輕咳嗽引起的傷口疼痛。

4）指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身、咳嗽時(shí)可用手固定頸部，以減少震動(dòng)和體位改變引起的疼痛。

5）工作中細(xì)心觀察疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、規(guī)律，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察疼痛是否減輕。

效果評(píng)價(jià)：疼痛感減輕或消失，自行掌握放松技術(shù)。護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@術(shù)后護(hù)理措施2.舒適的改變：1）積極處理術(shù)后不適，增進(jìn)病人舒適。2）該種手術(shù)后取去枕平臥位，因術(shù)后臥床引起的不適，可給予按摩項(xiàng)部、肩背、腰部、四肢、骶尾部，并協(xié)助適當(dāng)翻身，身體可傾斜45度，術(shù)后一般血壓平穩(wěn)可取半臥位。3）引流管妥善固定、保持適宜長度、及時(shí)傾倒引流液避免牽拉等引起的不適。4）告知患者頸部傷口壓沙袋的重要性，以取得配合。效果評(píng)價(jià)：術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息。護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@術(shù)后護(hù)理措施3.有引流失效的可能：1）妥善固定引流管，保持適宜長度，避免打折、扭曲、牽拉，患者術(shù)后血壓平穩(wěn)取半臥位，以利于引流，起身活動(dòng)時(shí)用別針將負(fù)壓引流器別于衣領(lǐng)處。

2）保持頸部傷口引流管引流通暢、持續(xù)負(fù)壓引流，每隔1~2小時(shí)擠捏一次，從近心端由上而下擠捏

3）觀察引流液的性狀、顏色、量，傷口有無滲出、引流是否有效，防止引流液逆流引起感染。

4）一般引流會(huì)持續(xù)24～48小時(shí)，引流目的為便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。效果評(píng)價(jià)：引流管引流有效，無逆行感染，于

9日/6月拔除。護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@術(shù)后護(hù)理措施4.清理呼吸道無效：1）為病人提供安靜、溫濕度適宜,無煙塵刺激的環(huán)境。

2)進(jìn)食期間多飲水。

3）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸

4）協(xié)助給予胸部叩擊。

5）必要時(shí)口服止咳化痰藥、行霧化吸入，以助呼吸道分泌物排出。效果評(píng)價(jià)

患者呼吸道通暢、能正確運(yùn)用有效咳嗽排出呼吸道分泌物。護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@術(shù)后護(hù)理措施5.自我形象紊亂：1）保持切口清潔、干燥、引流通暢，保持局部衛(wèi)生，以防切口感染致疤痕增生。

2)告知患者此手術(shù)傷口縫合方式為皮內(nèi)縫合，傷口愈合后只在頸部留一線形疤痕，外形對(duì)頸部美觀影響不大，可不必過分擔(dān)憂；可請術(shù)后傷口愈合期患者現(xiàn)身說教，恢復(fù)信心。

3）鼓勵(lì)患者帶引流管期間不必過分掩飾，此階段重點(diǎn)保證有效的治療，如造成脫管、傷口感染則得不償失。

4)指導(dǎo)病人引流管拔除后適當(dāng)修飾，如利用絲巾、高領(lǐng)衣物以及其他著裝掩蓋頸部。效果評(píng)價(jià)：病人的自信心恢復(fù)，病人掌握合理修飾的技巧。

護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@術(shù)后護(hù)理措施6.軀體移動(dòng)障礙：1）告知患者限制頸部活動(dòng)的重要性：尤其在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，限制頸部活動(dòng)可使手術(shù)中受到創(chuàng)傷的血管、神經(jīng)得到充分休息，減少傷口出血、減輕手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)、減輕疼痛不適。

2）指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身、咳嗽時(shí)可用手固定頸部

3）協(xié)助或指導(dǎo)患者完成翻身、起身等動(dòng)作。效果評(píng)價(jià)：患者掌握正確的保護(hù)方法并實(shí)施。護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@術(shù)后護(hù)理措施7.知識(shí)缺乏（特定的）：

1)休息和活動(dòng)：1.1）保持病房安靜，減少干擾，安靜休息。1.2）術(shù)后回病房取去枕平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流。在改變臥位、起身、咳嗽時(shí)可用手固定頸部，避免頸部過度運(yùn)動(dòng)。次日可下床活動(dòng)。1.3）鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽，及時(shí)排出痰液，防止肺部并發(fā)癥。1.4）保持引流管有效引流，避免脫出。

2）飲食：術(shù)后禁食水，6小時(shí)起可進(jìn)食少量溫涼水，第一次飲水應(yīng)給予半臥位或坐起，小心用小勺喂水，無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的流食，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口出血。以后逐步過度到半流食和軟飯。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，促進(jìn)痊愈。避免進(jìn)食辛辣刺激食物。效果評(píng)價(jià)：患者能復(fù)述有關(guān)術(shù)后康復(fù)知識(shí)并予以配合。護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@術(shù)后護(hù)理措施８.有出血的危險(xiǎn):1.）嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察傷口有無滲出及頸部腫脹；保持引流通暢，觀察引流液的顏色及引流量。

2.）傷口壓沙袋。

3.）避免大聲說話，劇烈咳嗽及頸部的過度活動(dòng)。

4.)避免進(jìn)食過熱、刺激性較大的食物。效果評(píng)價(jià)術(shù)后傷口引流量較少，未出現(xiàn)明顯出血。護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施9.1.呼吸困難和窒息：1）呼吸困難和窒息一般發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)，是最危急的并發(fā)癥。應(yīng)密切觀察其生命體征、呼吸狀況，及早發(fā)現(xiàn)有無呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、，甚至窒息；頸部腫脹、切口滲出鮮血、短時(shí)間內(nèi)引流管流出大量鮮血，及時(shí)通知醫(yī)師，配合搶救。

2）主要預(yù)防和急救措施包括：⑴體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，以利呼吸和引流。⑵引流：引流目的為便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。一般引流會(huì)持續(xù)24～48小時(shí)，24小時(shí)不超過100ml。此外，還應(yīng)定期觀察引流是否有效。護(hù)理教學(xué)查房-甲狀腺-@術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施9.2.喉返＼喉上神經(jīng)損傷：1）鼓勵(lì)術(shù)后病人發(fā)音，注意有聲音嘶啞、聲調(diào)降低以及早發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)和＼喉上神經(jīng)損傷的征象、及早對(duì)癥護(hù)理。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可經(jīng)健側(cè)聲帶向患側(cè)過度內(nèi)收而代償，雙側(cè)損傷引起引起失音、呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即氣管切開。

2）喉上神經(jīng)外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛聲調(diào)降低，損傷內(nèi)支可使喉部粘膜感覺喪失，病人進(jìn)水時(shí)，容易發(fā)生誤咽、嗆咳，一般理療后可自行恢復(fù)。

3）出現(xiàn)聲音嘶啞、聲調(diào)降低首先做好心理護(hù)理，安慰患者穩(wěn)定情緒，減少說話，配