脈管炎的臨床分期和治療原則

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??血栓閉塞性脈管炎發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)STEP01病因及誘發(fā)因素STEP02病理生理CONTENTSSTEP03病程分期與臨床表現(xiàn)STEP04輔助檢查STEP05處理原則血栓閉塞性脈管炎簡(jiǎn)稱(chēng)脈管炎，又稱(chēng)Buerger病。我國(guó)北方發(fā)病率較高，多見(jiàn)于有長(zhǎng)期吸煙史的男性青壯年。主要發(fā)生在四肢遠(yuǎn)端中、小動(dòng)靜脈，是一種慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變。大部分患者可以治療后病情穩(wěn)定，部分嚴(yán)重者需要截肢或截指/趾。血栓閉塞性脈管炎發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)病因及誘發(fā)因素PartOne吸煙：約80%~95%的血栓閉塞性脈管炎患者同時(shí)吸煙，戒煙對(duì)癥狀緩解具有重要幫助。遺傳易感性寒冷刺激男性激素血液高凝狀態(tài)內(nèi)皮細(xì)胞功能受損免疫狀態(tài)紊亂病因及誘發(fā)因素病理生理PartTwo多見(jiàn)于下肢中小型動(dòng)脈，伴行靜脈也常受累，呈節(jié)段性分布。早期以血管痙攣為主，繼而血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成。晚期血管壁和血管周?chē)鷱V泛纖維化并有側(cè)支循環(huán)形成，以代償血液供應(yīng)。當(dāng)動(dòng)脈血管完全閉塞后，側(cè)支循環(huán)失代償時(shí)，最終可造成肢體遠(yuǎn)端壞疽或潰瘍。病理生理病程分期與臨床表現(xiàn)PartThree起病隱匿，臨床表現(xiàn)取決于動(dòng)脈阻塞的程度、范圍和側(cè)支循環(huán)失代償情況。根據(jù)病程可分為檢查三期：病程分期與臨床表現(xiàn)1.局部缺血期

此期主要為血管痙攣，表現(xiàn)為患肢供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷，足趾有麻木感。當(dāng)在行走一段距離后患肢疼痛,被迫停下來(lái)，休息幾分鐘后疼痛可緩解,但再行走后又可疼痛,這種現(xiàn)象稱(chēng)為間歇性跛行，是此期的典型表現(xiàn)。少部分病人可伴有游走性靜脈炎,表現(xiàn)為淺小靜脈條索狀炎性栓塞，局部皮膚紅腫、壓痛，約兩周左右逐漸消失，后又在另處發(fā)生。此期患肢足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱。病程分期與臨床表現(xiàn)2.營(yíng)養(yǎng)障礙期

此期除血管痙攣繼續(xù)加重外，還有明顯的血管壁增厚及血栓形成。此時(shí)即使在休息時(shí)也不能滿(mǎn)足局部組織的血液供應(yīng)，肢端持續(xù)性疼痛，夜間尤甚,劇痛常使徹夜不眠,為減輕疼痛,病人常將患肢垂于床下，以增加血供緩解疼痛,這種現(xiàn)象稱(chēng)為休息痛(靜止痛)。此時(shí)，患肢足、小腿皮膚蒼白、干冷，肌萎縮，趾甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形，患肢足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。病程分期與臨床表現(xiàn)3.壞疽期此期患肢動(dòng)脈完全閉塞，肢體自遠(yuǎn)端逐漸向上發(fā)生干性壞疽，壞死組織可自行脫落,形成經(jīng)久不愈的潰瘍。當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)，成為濕性壞疽，常伴有全身感染中毒癥狀。病程分期與臨床表現(xiàn)輔助檢查PartFour測(cè)定皮膚溫度，如雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度相差2‘’C以上，提示皮溫降低側(cè)動(dòng)脈血流減少。測(cè)定跛行距離和跛行時(shí)間。肢體拾高試驗(yàn)(Buerger試驗(yàn))：病人平臥，患肢拾高45°，3分鐘后若出現(xiàn)麻木、疼痛、足部尤其是足趾、足掌部皮膚呈蒼白或蠟黃色為陽(yáng)性。讓病人坐起，患肢自然下垂于床沿以下,若足部皮膚出現(xiàn)潮紅或斑片狀發(fā)紺，提示患肢有嚴(yán)重的循環(huán)障礙。解張?jiān)囼?yàn)：通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔阻滯麻醉,對(duì)比阻滯前后下肢的溫度變化。阻滯麻醉后皮膚溫度升高明顯，為動(dòng)脈疼攣因素;若無(wú)明顯改變，提示病變動(dòng)脈已嚴(yán)重狹窄或完全閉塞。一般檢查肢體血流圖：電阻抗和光電血流檢測(cè)顯示峰值降低、降支下降速度減慢。前者提示血流量減少，后者說(shuō)明流出道阻力增加，其改變與病變程度成正比。

多普勒超聲檢查：可了解病變部位和缺血的嚴(yán)重程度。

動(dòng)脈造影：可確定患肢動(dòng)脈閉塞的部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)等情況。特殊檢查處理原則PartFive根據(jù)本病的病史、癥狀、體征,結(jié)合輔助檢查即可明確診斷。治療原則:解除血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立及防治局部感染,盡可能保全肢體，減少傷殘程度。處理原則藥物治療：血管擴(kuò)張劑、低分子右旋糖酐、廣譜抗生素等。中藥主要有活血化瘀、消炎止痛類(lèi)藥物。高壓氧療法：車(chē)能提高血氧的濃度,對(duì)減輕患肢疼痛和促進(jìn)潰瘍的愈合有一定作用。手術(shù)治療：