高鉀血癥治療護(hù)理

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??高鉀血癥高鉀血癥血清鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。鉀攝入過(guò)多：常見(jiàn)于靜脈補(bǔ)鉀過(guò)多過(guò)快過(guò)濃、輸入含鉀藥物或輸入保存期過(guò)久庫(kù)血等。腎排鉀減少：常見(jiàn)于腎功能衰竭者、長(zhǎng)期使用保鉀利尿劑等。體內(nèi)分布變化：如溶血、大量組織損傷、以及酸中毒等細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。常見(jiàn)病因臨床表現(xiàn)（1）可有輕度的神志改變、感覺(jué)異常、四肢軟弱無(wú)力等。（2）嚴(yán)重者有如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等微循環(huán)障礙表現(xiàn)。（3）心跳減慢，心律不齊，嚴(yán)重者心跳于舒張期停搏。高鉀血癥，特別是血清鉀濃度超過(guò)7mmol/L時(shí)，都會(huì)有心電圖的異常變化。心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PT間期延長(zhǎng)。治療高鉀血癥一經(jīng)診斷，應(yīng)緊急禁鉀、降鉀、抗酸。（1）停用一切含鉀的食物、藥物或庫(kù)血等。（2）對(duì)抗心律失常：當(dāng)高鉀血癥明顯抑制心臟時(shí),可緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣，Ca2+能拮抗K+對(duì)心肌的毒性作用。（3）降低血鉀濃度，可采取下列措施：①輸注5%碳酸氫鈉溶液，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，增加腎小管排鉀；這種高滲性堿性溶液可使血容量增加，稀釋血清鉀。同時(shí)，還有助于酸中毒的治療。②輸注高滲葡萄糖溶液及胰島素：用25%葡萄糖溶液4～5g加入普通胰島素1U靜脈滴注，使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)參與糖元的合成。（4）透析療法：有腹膜透析和血液透析兩種。用于上述治療仍無(wú)法降低血鉀濃度時(shí)。護(hù)理措施1.恢復(fù)血清鉀濃度指導(dǎo)病人停用含鉀藥物，避免進(jìn)食含鉀量高的食物；遵醫(yī)囑用藥以對(duì)抗心律失常及降低血鉀水平；透析病人做好透析護(hù)理，參見(jiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)相關(guān)章節(jié)。護(hù)理措施2.并發(fā)癥的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征、血清鉀及心電圖改變；一旦發(fā)生心律失常應(yīng)立即通知醫(yī)師，積極協(xié)助治療。如發(fā)生心搏驟停，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。護(hù)理措施3.健康教育告知腎功能減退或長(zhǎng)期使用保鉀利尿