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??休克病人的微循環(huán)改變概念休克是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素(如大出血、創(chuàng)傷、燒傷、感染、過敏、心功能衰竭等)侵襲后,因有效循環(huán)血量驟減、組織灌注不足引起的以微循環(huán)障礙、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為特征的綜合征,是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。休克發(fā)病急驟,發(fā)展迅速,并發(fā)癥兇險(xiǎn),若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療,則可發(fā)展至不可逆階段而引起死亡。休克分類低血容量性休克感染性休克心源性休克過敏性休克神經(jīng)性休克病理生理內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害微循環(huán)變換代謝變化有效循環(huán)血量指單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量(不包括貯存于肝、脾的淋巴血竇中或停留于毛細(xì)血管中的血量)。有效循環(huán)血量依賴于:充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個(gè)因素。微循環(huán)微循環(huán)收縮期微循環(huán)擴(kuò)張期微循環(huán)衰竭期血容量↓BP↓壓力感受器交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺大量釋放選擇性地外周和內(nèi)臟微血管收縮(微動(dòng)脈和cap前括約肌為著)保證重要器官供血微循環(huán)缺血回心血量↑心跳↑心輸出量↑微循環(huán)收縮期微循環(huán)收縮期(休克早期)微循環(huán)“只出不進(jìn)”,回心血量增加但組織細(xì)胞低灌注,缺氧去除病因,積極復(fù)蘇,休克可糾正微循環(huán)內(nèi)缺血組織細(xì)胞缺血、缺氧無(wú)氧酵解↑出現(xiàn)代謝性酸中毒微動(dòng)脈和cap前括約肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性↓微動(dòng)脈和cap前括約肌收縮減弱血液涌如cap網(wǎng)、微循環(huán)瘀血血漿外滲血液濃縮、回心血量↓、BP↓微循環(huán)擴(kuò)張期微循環(huán)擴(kuò)張期毛細(xì)血管前括約肌舒張而后括約肌收縮動(dòng)靜脈間短路進(jìn)一步開放微循環(huán)“只進(jìn)不出”,回心血量減少血液淤滯,血漿外滲,血粘稠度增加回心血量降低,心排出量減少,血壓下降血液濃縮血粘度↑酸中毒血液高凝狀態(tài)DIC凝血因子大量消耗、激活纖溶系統(tǒng)組織細(xì)胞缺血、缺氧↑嚴(yán)重出血傾向細(xì)胞功能障礙、壞死微血栓微循環(huán)衰竭期微循環(huán)衰竭期紅細(xì)胞血小板發(fā)生凝集形成微

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