靜療護理風(fēng)險控制與安全保護

護理工作特點三分治療，七分護理業(yè)務(wù)護理：綜合護理、?？谱o理生活護理病房護理......護理法律分析護士接觸病人機會多，風(fēng)險暴露概率高護士從事工作繁雜，風(fēng)險防范要求高護士與院內(nèi)人員接觸多，則危機應(yīng)對要求能力高第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天護士忙碌的一天早7：30整裝上崗晨間護理核對藥液配置藥液輸液護理記錄處理醫(yī)囑重癥病人翻身不能自理病人喂飯健康教育中午加班盒飯第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天國際病人安全目標(biāo)正確識別病人提高有效的溝通提高高風(fēng)險藥物的使用安全確保正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)操作、正確的手術(shù)病人減少醫(yī)院感染風(fēng)險減少病人跌倒造成傷害的風(fēng)險輸液問題列舉輸液溝通輸液適應(yīng)癥、禁忌癥、用量用法、配伍禁忌輸液觀察輸液血管選擇針具選擇輸液特殊情況處理......第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天一、輸液有效溝通風(fēng)險與溝通醫(yī)院隨時有風(fēng)險，看當(dāng)事人如何處理優(yōu)秀的護士能隨時預(yù)見風(fēng)險、防范風(fēng)險、化解風(fēng)險提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力是防范風(fēng)險的重要措施之一打針第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天溝通個人之間在共同活動中彼此交流思想、感情和知識等信息的過程。溝通要素有目的有內(nèi)涵有效果第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天有效護患溝通尊重患方來自于護理專業(yè)技藝的充分理解和掌握——溝通是實現(xiàn)護理目標(biāo)不可缺少的方式方法更是自己職業(yè)形象、職業(yè)地位、職業(yè)權(quán)威的體現(xiàn)和積蓄涉及人員門急診——住院A醫(yī)師——B護士B護士——C護士.........護士——患者護士——患者家屬胰島素第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于內(nèi)部銜接溝通異常情況及時書面交接 請注意：書面記錄注意事項非常重要告知必須重點顯示 請注意：約定固定記錄地點，以備下一名醫(yī)務(wù)人員注意到告知內(nèi)容必須遵守法律規(guī)定 請注意：告訴患者須注意事項及檢查內(nèi)容、檢查地點肝素第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟（一）在住院患者的常規(guī)診療活動中，應(yīng)當(dāng)以書面方式下達醫(yī)囑。 （二）在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑；護士應(yīng)該對口頭臨時醫(yī)囑完整重復(fù)確認，在執(zhí)行時雙人核查；事后及時補記。心律平推注第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于一般醫(yī)囑與特殊醫(yī)囑如何鑒別一般醫(yī)囑（用藥）與特殊醫(yī)囑——根據(jù)專科護理來判斷——根據(jù)護士的層級來判斷——根據(jù)患者疾病條件來判斷識別出“高風(fēng)險”后怎么辦？循證護理客觀證據(jù)法律依據(jù)自身經(jīng)驗第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天對《護士條例》17條理解護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開局醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天法律責(zé)任第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書： （一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的； （二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的； （三）泄露患者隱私的； （四）發(fā)生自然災(zāi)害，公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天二、輸液安全操作藥液混濁第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天《藥品管理法》第四十八條：禁止生產(chǎn)（包括配制，下同）、銷售假藥。 有下列情形之一的，為假藥： （一）藥品所含成分與國家藥品標(biāo)準規(guī)定的成分不符的； （二）以非藥品冒充藥品或者以它種藥品冒充此種藥品的。 有下列情形之一的藥品，按假藥論處： （一）國務(wù)院藥品監(jiān)督部門規(guī)定禁止使用的； （二）依照本法必須批準而未經(jīng)批準生產(chǎn)、進口，或者依照本法必須檢驗而未經(jīng)檢驗即銷售的 （三）編制的； （四）被污染的； （五）使用依照本法必須取得批準文號而未取得批準文號的原料藥生產(chǎn)的； （六）所表明的適應(yīng)癥或者功能主治超出規(guī)定范圍的。第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于內(nèi)部操作溝通靜脈配置中心——病房操作護士——輸液護士帶教老師——實習(xí)護士輸液前檢查什么？輸液前健康教育的意義第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天留置針套管斷裂使用留置針時，應(yīng)嚴格按照操作規(guī)范使用；使用前檢查留置針套管是否完好無折痕，套管與穿刺針匹配是否良好；合理選擇靜脈穿刺部位，盡量不要選擇關(guān)節(jié)活動處，如無法避免必須在置管處加以固定；嚴格限定一次性使用，一次穿刺不成功，應(yīng)更換新留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內(nèi)再次使用；護士應(yīng)做好對患者的宣教工作，在輸液和導(dǎo)管留置期間應(yīng)指導(dǎo)患者合理活動，不能劇烈運動，以免打折彎曲以致脫落；提醒留置患者加強自我保護意識，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)護人員報告。預(yù)案第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天護理特殊操作SOP要規(guī)范設(shè)計告知文書要及時捕捉異常情況制定告知流程注意溝通的時間、地點、條件注意溝通切入點、切入時間、切入內(nèi)容調(diào)動語言、動作、表情、書面的綜合能力第一步：第二步：第三步：第四步：第五步第六步：第七步：......特殊輸液操作要點第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代醫(yī)患溝通《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)的，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天特殊檢查、特殊治療意義《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第六十二條：有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；由于患者體質(zhì)特殊或者病情為重，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；臨床實驗性檢查和治療；收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔(dān)的檢查和治療。第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天分析一篇靜脈留置針知情同意書通過咨詢，我了解到靜脈留置針是一種安全的輸液方法，但也有一定的風(fēng)險，留置中可能發(fā)生以下不良風(fēng)險(并發(fā)癥)：1、少數(shù)病人因個體差異，可能出現(xiàn)穿刺失敗，需要再次穿刺；2、極少數(shù)病人可發(fā)生靜脈留置針脫出、斷裂、堵塞、血管栓塞3、個別病人不能耐受靜脈留置針而治療途中拔管；4、穿刺部位血管損傷造成局部血腫，使用鋼針更容易發(fā)生；5、發(fā)生液體滲出；6、由于使用藥物、液體成分特殊，穿刺局部發(fā)生紅、腫、熱、痛，出現(xiàn)靜脈炎，嚴重者肯能發(fā)生水泡，甚至造成局部皮膚及皮下組織壞死，可能留下明顯的瘢痕組織，患兒頭皮組織壞死還會影響容貌7、其他可能出現(xiàn)的風(fēng)險，當(dāng)然有些是目前醫(yī)學(xué)上難以預(yù)防的我了解到有極少病人已發(fā)生過上述危險，我已和護士討論過發(fā)生風(fēng)險后的處理，根據(jù)本人情況，我授權(quán)護士采用靜脈留置針第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天護理操作溝通文書模板患者基本信息：姓名、住院號、診斷等擬行操作名稱操作獲益：應(yīng)當(dāng)客觀，無需夸大操作風(fēng)險：應(yīng)當(dāng)詳盡，不厭其煩風(fēng)險預(yù)案措施操作后注意事項......簽字、日期第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天《產(chǎn)品質(zhì)量法》賠償依據(jù)第四十條售出的產(chǎn)品有下列情形之一的，銷售者應(yīng)當(dāng)負責(zé)修理、更換、退貨；給購買產(chǎn)品的消費者造成損失的，銷售者應(yīng)當(dāng)賠償損失：（一）不具備產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)具備的使用性能而事先未作說明的；（二）不符合在產(chǎn)品或者其包裝上注明采用的產(chǎn)品標(biāo)準等；（三）不符合以產(chǎn)品說明、實物樣品等方式表明的質(zhì)量狀況的。《侵權(quán)責(zé)任法》懲罰性賠償?shù)谒钠邨l明知產(chǎn)品存在缺陷仍然生產(chǎn)、銷售，造成他人死亡或者健康嚴重損害的，被侵權(quán)人有權(quán)請求響應(yīng)的懲罰性賠償。第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療器械定義《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第三條本條例所稱醫(yī)療器械，是指單獨或者組合使用于人體的儀器、設(shè)備、器具、材料或者其他物品，包括所需要的軟件；其用于人體體表及體內(nèi)的作用不是用藥理學(xué)、免疫學(xué)或者代謝的手段獲得，但是可能有這些手段參與并起一定的輔助作用；其使用旨在達到下列預(yù)期目的： （一）對疾病的預(yù)防、診斷、治療、監(jiān)護、緩解； （二）對損傷或者殘疾的診斷、治療、監(jiān)護、緩解、補償； （三）對解刨或者生理過程的研究、替代、調(diào)節(jié)； （四）妊娠控制第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療器械耗材的法定要求安全性有效性標(biāo)示—遠離塑化劑DEHP!!!第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天護士條例第十三條護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第六十五條用人單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正，逾期不改正的，處五萬元以上二十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府按照國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令關(guān)閉；......（五）工作場所職業(yè)病危害因素經(jīng)治理仍然達不到國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準和衛(wèi)生要求時，未停止存在職業(yè)病危害因素的作業(yè)的；（六）未按照規(guī)定安排職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人進行診治的；（七）發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，未立即采取應(yīng)急救援和控制措施或者未按照規(guī)定及時報告的；（八）未按照規(guī)定在產(chǎn)生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位醒目位置設(shè)置警示標(biāo)識和中文警示說明的（九）拒絕衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查的第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準GBZ/T213-2008《血源性病原體執(zhí)業(yè)接觸防護導(dǎo)則》衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布《血源性病原體執(zhí)業(yè)接觸防護導(dǎo)則》國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準的通告（衛(wèi)通（2009）4號）2009年9月1日起施行防護導(dǎo)則防護對象血源性病原體Bloodbornepathogen指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)接觸的途徑職業(yè)接觸Occupationalexposure5.1.4職業(yè)接觸的途徑在從事職業(yè)活動時，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或胃腸道外途徑（針刺、人咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障）接觸血液或者其他潛在傳染性物質(zhì)第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天安全注射要求要求注射不傷及被注射的人，并且實施注射的人不受任何可以避免的風(fēng)險和傷害，注射所產(chǎn)生的廢物不對社會造成危害。要遵守安全操作規(guī)程方能達到安全注射。其中之一—有安全保護裝置的銳器3.10有保護裝置的銳器指裝有減少職業(yè)接觸事故的內(nèi)置安全構(gòu)建的銳器，用于抽取體液、刺入靜脈和動脈或輸入藥品或液體等。6.3.2采用新技術(shù)，如使用有安全保護裝置銳器。第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天《一次性使用輸注器具產(chǎn)品注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則》防針刺設(shè)計：指器械的一個組件或附件具有防止使用人員受到注射針/輸液針意外刺傷的一種設(shè)計，該功能的激活方式既可以是主動的，也可以是被動的。接觸后的應(yīng)急處理7.2接觸后的應(yīng)急處理發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進行局部處理，包括：7.2.1用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。7.2.2如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕有近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。7.2.3受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天接觸乙型肝炎病毒7.5.1未接觸疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。7.5.1.2以前接種過疫苗，已知有反應(yīng)者，無需處理；7.5.1.3以前接種過疫苗，已知沒有反應(yīng)者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；7.5.1.4抗體反應(yīng)未知者進行抗原抗體監(jiān)測，如檢測結(jié)果不充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。接種丙型肝炎病毒7.5.2丙型肝炎病毒 —不推薦采用接觸后預(yù)防措施。 —沒有！第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天接觸艾滋病病毒盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病毒職業(yè)接觸后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。但即使超過24小時，也應(yīng)實施預(yù)防性用藥。對所有不知是否懷孕的育齡婦女進行妊娠檢測。育