新冠疫苗接種意愿調(diào)查問卷

新冠疫苗接種意愿調(diào)查問卷一、基本信息您的性別為？[單選題]*○男○女您的年齡為？[單選題]*18歲以下○18歲~29歲○30歲~39歲○40歲~49歲○50歲~59歲○60歲及以上3.您居住在濟(jì)南的哪個區(qū)？[單選題]*○濟(jì)陽區(qū)○平陰縣○商河縣4.您的學(xué)歷是？[單選題]*○初中及以下○高中○?？啤鸨究啤鸫T士及以上*○食品行業(yè)人員（餐飲/冷鏈行業(yè)）○醫(yī)護(hù)人員○國家機(jī)關(guān)，黨群組織，企業(yè)、事業(yè)單位的負(fù)責(zé)人○專業(yè)技術(shù)人員（律師/會計/教師等）○辦事人員及有關(guān)人員（行政辦公人員/安保人員/業(yè)務(wù)人員等）○商業(yè)/服務(wù)業(yè)人員（除餐飲、醫(yī)療人員）○生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員○自由職業(yè)者（作家/藝術(shù)家/攝影師等）○軍人○農(nóng)民○退休人員○學(xué)生○其他____ 二、市民對新冠疫苗的認(rèn)知現(xiàn)狀*○非常了解○了解○一般○基本不了解○不了解您了解新冠疫苗的適用范圍嗎？（如年齡段、接種人群）[單選題]*○非常了解○了解○一般○基本不了解○不了解*○非常了解○了解○一般○基本不了解○不了解您聽過/題]*○經(jīng)?！鹋紶枴鸩魂P(guān)心○很少看過○沒看過*○非常關(guān)注○比較關(guān)注○一般○不太關(guān)注○不關(guān)注*□電視□網(wǎng)絡(luò)媒體□廣播□雜志期刊□親朋好友傳述□其他____ *○是(請?zhí)恋?0題)○否三、市民對新冠疫苗的接種意愿*1515○觀望中/無所謂(請?zhí)恋?5題)○不太愿意○很不愿意*○認(rèn)為疫情不會再次爆發(fā)○不了解接種流程、地點(diǎn)等信息○認(rèn)為接種程序太麻煩○認(rèn)為集中接種有感染新冠肺炎的危險○不滿足接種條件○認(rèn)為疫苗存在安全隱患○其他____ *○強(qiáng)烈支持○支持○沒談過相關(guān)話題/無所謂○反對○強(qiáng)烈反對*○正規(guī)醫(yī)院○社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心○街道臨時接種站○其他____ *□便利□保存疫苗的條件較好□接種人員較少，等候時間短□交叉感染的風(fēng)險較小□其他____ 給新冠疫苗配備什么服務(wù)會增加您的接種意愿？[多選題]*□預(yù)約上門接種疫苗□接種疫苗后的定期檢查□確保接種站的衛(wèi)生安全□確保疫苗的安全性□公布新冠疫苗相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)□其他____ *適用性○○○○○有效性○○○○○*請您填寫完本題后結(jié)束作答。四、已接種人群的接種體驗(yàn)調(diào)查您接種的原因?yàn)椋縖單選題]*○單位統(tǒng)一○工作/學(xué)習(xí)需要○自愿申請○其他____ 您接種的地點(diǎn)為？[單選題]*○醫(yī)院○社區(qū)服務(wù)中心○街道臨時接種點(diǎn)○其他____ *非常滿意滿意比較滿意一般不滿意醫(yī)護(hù)職業(yè)素養(yǎng)○○○○○接種效率○○○○○23.您是否有不良反應(yīng)？[單選題]*○有○無(請?zhí)恋?7題)24.您接種后的不良反應(yīng)為？[多選題]*□惡心嘔吐□接種部位紅腫□畏寒□發(fā)熱□疲憊、嗜睡□其他____ 25.此不良反應(yīng)持續(xù)時間為？[填空題]*____26.此不良反應(yīng)對您的生活狀態(tài)產(chǎn)生消極影響的程度？[單選題]*○非常嚴(yán)重○嚴(yán)重