脛腓骨骨折護理查房課件

脛腓骨骨折的護理查房周寒脛腓骨骨折護理查房病史介紹患者，男，49歲，因車禍傷致左下肢疼痛、活動受限3月余入院，既往體健，入院診斷：中醫(yī)：骨折病-淤血凝滯證西醫(yī)：左脛腓骨骨折術(shù)后，首測：T36.5℃P72次/分R17次/分BP120/70mmHg。陽性體征：左下肢輕度腫脹，左下肢肌力4級，左髖關(guān)節(jié)屈曲0-70°外展0-20°內(nèi)收0-20°,左膝關(guān)節(jié)AROM:0-100°PROM:0-120°,ADL評分(改良巴氏指數(shù)):70分,疼痛VAS評分1分，左下肢可見多次手術(shù)疤痕及軟組織挫傷疤痕，已愈合。脛腓骨骨折護理查房治療綜合康復治療:針刺以和營生新、續(xù)筋接骨中藥熏蒸以舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀運動療法、電動起立床等內(nèi)科治療：預防骨性關(guān)節(jié)炎等脛腓骨骨折護理查房相關(guān)知識脛腓骨骨折是長骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高，約占人體骨折的10%-13.7%，多為開放性骨折，各種年齡均可發(fā)病，以10歲以下兒童及青壯年多見。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，承擔1/6的承重。脛骨上1/3骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴重缺血壞疽。。脛骨中1/3骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折，延遲愈合脛腓骨骨折護理查房脛腓骨骨折護理查房脛腓骨骨折病因1.應(yīng)力損傷：由于應(yīng)力長期持續(xù)的加在某一正常的骨骼上，（一）直接暴力：壓砸、沖撞、打擊致傷（二）間接暴力：高處跌下，跑跳扭傷或滑倒所致的骨折（三）持續(xù)積累應(yīng)力：長途跋涉或長跑或負重步行較久者脛腓骨骨折護理查房分為三型一型：單純性骨折二型：粉碎性骨折三型：開放性骨折脛腓骨骨折護理查房x線檢查在脛腓骨骨折中用于診斷、估計骨折愈合的程度、發(fā)現(xiàn)骨折的并發(fā)癥脛腓骨骨折護理查房臨床表現(xiàn)脛腓骨骨折時，局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有異?；顒印⒐遣烈?、縱軸叩擊痛。脛腓骨骨折病人最長見的則為腓總神經(jīng)損傷，其臨床表現(xiàn)有：①垂足畸形②踝不能背伸，不能伸趾③足背感覺消失脛腓骨骨折護理查房脛腓骨骨折病人分階段進行功能鍛煉愈合期(1)取平臥位，患側(cè)下肢用軟枕稍墊高以利于靜脈回流；(2)經(jīng)骨科處理后3～4天在臥位下開始行保健體操，上肢肌力的練習，患肢髖、踝、趾的主動練習，患肢股四頭肌肉的等長收縮；(3)15天左右增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動屈、伸和趾的等長收縮、髖部抗阻練習；(4)45天左右有外固定的患者可持雙腋拐做三點式步行，患肢不著地；(5)可在足底沿縱軸進行扣擊，每日2次，每次200下。脛腓骨骨折護理查房脛腓骨骨折病人分階段進行功能鍛煉恢復期(1)去除外固定后，增加膝、踝關(guān)節(jié)的主動練習，于斜板床站立，15天后開始在扶持下做起坐練習、雙足站立下做踮足尖、下蹲、練習；(2)做患肢髖屈、伸、內(nèi)收、外展和膝踝關(guān)節(jié)的屈伸抗阻練習；(3)30天后在扶桿站立位練習改為雙下肢交替步行，增加踝內(nèi)外翻的抗阻練習，以后扶腋拐做四點步行，逐漸增加患肢的負重。脛腓骨骨折護理查房病理預后

脛腓骨骨折的預后主要取決于骨折本身以及造成骨折的受傷機制。影響預后的主要幾點是：①骨折原始移位的程度；②軟組織損傷的程度，包括開放傷口；③骨折的粉碎情況；④有無感染。愈合的時間：骨愈合時間確定較難，閉合性無移位骨折的骨愈合需要10-13周；移位的骨折13--16周；而開放性或粉碎性骨折則需16-26周。平均愈合時間，成年人為16周。粉碎骨折軟組織損傷較重可能會影響愈合時間。造成多段骨折的暴力重，軟組織損傷也更嚴重，骨愈合常常要超過6個月。脛腓骨骨折護理查房健康教育1.向患者及家屬講解骨折有關(guān)防治知識，熟悉骨折的原因及預防措施；告訴患者和家人骨筋膜室綜合征的發(fā)生機制、主要臨床表現(xiàn)，使他們提高警惕，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。2.告訴患者不利于骨折愈合的活動3.告訴患者多吃富含維生素和粗纖維的食物，多喝水，戒煙，因為吸煙影響骨折愈合。脛腓骨骨折護理查房出院指導1.定期復查，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運動異常，請及時就醫(yī)。2.繼續(xù)按時服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固。3.扶拐下床活動患側(cè)肢體全腳著地，防止摔倒，加強患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)強硬者，可做踝關(guān)節(jié)的下蹲背伸和站立屆膝背伸等。4.保持心情愉快，勞逸適度。5.加強營養(yǎng)，多食動物內(nèi)臟如心、肝、腎、排骨湯以及新鮮瓜果蔬菜，以促進骨折愈合。脛腓骨骨折護理查房護理診斷1.疼痛2.焦慮3.潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥4.軀體移動障礙5.潛在并發(fā)癥：有感染的危險6.知識缺乏脛腓骨骨折護理查房疼痛——與骨折有關(guān)

I1:正確評估疼痛的性質(zhì)

I2:臥床休息，抬高患肢，各項操作集中進行，動作輕柔

I3:給予心理護理，安慰患者，分散注意力

I4:遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥

脛腓骨骨折護理查房焦慮——與意外受傷、擔心預后不佳及陌生環(huán)境有關(guān)I1:安慰患者，穩(wěn)定情緒，給予心理護理I2:積極配合醫(yī)生搶救，技術(shù)嫻熟，操作穩(wěn)而又序，精湛的技術(shù)取得并病人的信任I3:給患者介紹成功的病例，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心O2:2.8患者情緒穩(wěn)定脛腓骨骨折護理查房潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥觀察患肢末梢血運情況監(jiān)測生命體征如患肢出現(xiàn)麻木、持續(xù)疼痛、腫脹、趾成屈狀，肌力減退，被動伸趾時，立即通知床位醫(yī)生，放低患肢O:2.20患者右下肢腫脹好轉(zhuǎn)，末梢血運可，未發(fā)生骨筋膜室綜合癥。脛腓骨骨折護理查房軀體移動障礙——與患肢疼痛、肢體固定有關(guān)

加強巡視，給予患者生活上的照顧，滿足基本生活需要I2：定期協(xié)助病人翻身I3：指導病人進行患肢股四頭肌的功能鍛煉脛腓骨骨折護理查房潛在并發(fā)癥：有感染的危險I1:保持床單位和衣服的清潔I2:觀察傷口局部皮膚有無紅腫、滲液I3：囑患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力I4:遵醫(yī)囑給予抗生素等對癥治療I5:觀察患者的體溫、血象的變化O:患者至今未發(fā)生感染脛腓骨骨折護理查房知識缺乏——與缺乏有