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靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座現(xiàn)代靜脈輸液治療護(hù)理的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座美國(guó)靜脈輸液發(fā)展——??苹o療注冊(cè)護(hù)士,CRNI(CertifiedRegisteredNurseInfusion)IVTeam靜療隊(duì)伍要點(diǎn):CDC指南推薦“經(jīng)過訓(xùn)練的員工”應(yīng)是那些擁有資格與監(jiān)督、管理能力證件的專業(yè)人士確保病人照顧質(zhì)量,減少病人危險(xiǎn)明顯降低導(dǎo)管相關(guān)感染率,減少院感而減少住院時(shí)間成本效率:有效執(zhí)行靜脈輸液治療,有效物資管理靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座中國(guó)現(xiàn)狀:尚無官方認(rèn)可得靜療護(hù)士認(rèn)證中心全國(guó)部分醫(yī)院已率先成立靜療隊(duì)伍,學(xué)習(xí)、掌握輸液基礎(chǔ)知識(shí),積累經(jīng)驗(yàn)靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座美國(guó)靜脈輸液發(fā)展——系統(tǒng)化醫(yī)院輸液、門診(社區(qū))輸液家庭輸液輸液配制中心要點(diǎn):根據(jù)病人的需求,創(chuàng)造讓病人方便、舒適、安全的環(huán)境以人為本,滿足病人的需求,人性化醫(yī)療體系的完整,由各個(gè)組織組成人員配制到位靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座中國(guó)現(xiàn)狀:病人多、輸液率高,輸液不方便家庭輸液幾乎難以生存,以醫(yī)院為主大部分醫(yī)院輸液配制由護(hù)士承擔(dān)靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織編寫,2009年10月出版先后組織翻譯了美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)編寫出版的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》(2006版和2011版)靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座BDDecisIV?
輸液治療系統(tǒng)課程
靜脈輸液治療
藥物與化學(xué)性靜脈炎-pH值與滲透壓
靜脈血液流速與輸液
治療方案的評(píng)估
血管的解剖、特點(diǎn)
皮膚與微生物
PICC示意圖
《洗手規(guī)范》穿刺部位的評(píng)估《INS標(biāo)準(zhǔn)》
靜脈炎分級(jí)
特殊人群的輸液治療
PICC病人宣教病人情況的評(píng)估
輸液治療的歷程導(dǎo)管材質(zhì)-VialonStory
輸液連接口的選擇
合理選擇輸液工具靜脈輸液發(fā)展趨勢(shì)-USA現(xiàn)狀穿刺工具的選擇
醫(yī)護(hù)人員血源性感染-危險(xiǎn)與防護(hù)安全注射
《從認(rèn)知到實(shí)踐》-安全防護(hù)
《INS標(biāo)準(zhǔn)》
《CDC指南》執(zhí)行穿刺者
外周靜脈輸液工具操作-3代留置針外周中心靜脈導(dǎo)管-PICC的操作普通肝素帽PRN、無針正壓接頭-PosiFlow輸液工具的應(yīng)用
皮膚與微生物洗手指南
輸液治療感染控制
《CDC指南》穿刺部位的準(zhǔn)備
封管與沖管外周及中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)常規(guī)
輸液治療常見并發(fā)癥的防治
護(hù)理程序在輸液治療中的應(yīng)用
品質(zhì)保證在輸液治療中的應(yīng)用
IVTeam的組成與管理
護(hù)理、維持及管理1、輸液治療程序化、規(guī)范化2、減緩患者的痛苦提高病人滿意度3、有效改善輸液治療的質(zhì)量4、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全5、提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量輸液治療的最佳實(shí)踐靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座穿刺工具的種類
外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 套管針中等長(zhǎng)度導(dǎo)管
中心靜脈輸液工具頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管 經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管
PORT(輸液港)其中又根據(jù)導(dǎo)管長(zhǎng)度分為短導(dǎo)管,中長(zhǎng)導(dǎo)管,長(zhǎng)導(dǎo)管靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座血液pH值為7.35-7.45
pH<7.0為酸性,<4.1為強(qiáng)酸性;
pH>9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜.pH<4.1在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變pH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后,血栓形成可能性PH值靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座PH值—例舉部分藥物PH值
01234567891011121314酸堿生理pH血液PH^環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡氨芐青霉素環(huán)吡嘧啶大侖丁
5-Fu鉀鹽溶液順鉑阿霉素靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座血漿滲透壓為240-340mOsm/L,285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)低滲溶液:<240
mOsm/L
如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液:240-340mOsm/L
如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液高滲溶液:
>340mOsm/L如10%葡萄糖滲透壓靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座低滲溶液<240mOsm/L使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng),細(xì)胞水份過多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎,用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會(huì)造成細(xì)胞壁水分子的移動(dòng)高滲溶液>340mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水份,血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物滲透壓與靜脈炎的關(guān)系靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座滲透壓與細(xì)胞體積低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic低滲Hypotonic等滲Isotonic靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用
頭皮鋼針于1957年發(fā)明,自1962年問世。證據(jù)目前,在很多國(guó)家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本。使用頭皮鋼針會(huì)增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率,從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。P16-17推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本(C)避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺(A)根據(jù)治療的目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn),謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期(<4h)的靜脈輸液治療(B)靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用細(xì)則留置針適用范圍:輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者(內(nèi)分泌科)禁用范圍:輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、pH值高于5低于9的液體或藥物,以及滲透壓大于600mOsm/L的液體時(shí)禁用P93靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座研究顯示,外周短導(dǎo)管置入時(shí)間>72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)增加。短期外周導(dǎo)管都會(huì)在72-96H更換一次以減少感染的發(fā)生和患者因靜脈炎而導(dǎo)致的不適。定期更換血管內(nèi)導(dǎo)管是一種被推薦的預(yù)防靜脈炎的方法。推薦導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管(A)導(dǎo)管材質(zhì)應(yīng)為不透X射線(A)選擇工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接(B)成人外周短導(dǎo)管保留時(shí)間72-96小時(shí)(A)建議穿刺工具需具有防針刺傷的保護(hù)裝置(B)建議穿刺工具最好為密閉設(shè)計(jì),以防止血液暴露(B)輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用
靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用
所有導(dǎo)管為一次性物品,禁止重復(fù)使用,即使穿刺不成功也不得再次送入血管(A)避免對(duì)新生兒使用碘酊,因?yàn)樗鼘?duì)新生兒甲狀腺有潛在影響(B)成人使用生理鹽水,24h容量不超過30ml;新生兒和小兒應(yīng)使用不含防腐成分的生理鹽水。(A)PICC等長(zhǎng)期留置導(dǎo)管不建議使用肝素帽。( B)應(yīng)使用一次性沖管裝置。(A)靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小INS標(biāo)準(zhǔn):選用前臂血管、粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺,滿足治療需求的前提下,選用最小型號(hào)、最短的留置針進(jìn)行穿刺,選用最安全的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺,選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座定義:靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。靜脈炎的危險(xiǎn)因素:液體和藥物滲透壓、pH值和種類,以及微粒輸液裝置導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料穿刺部位、留置時(shí)間病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧靜脈炎靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座靜脈炎
靜脈炎的癥狀及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座
級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)————————————————————————————
0沒有癥狀
1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛
2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫
3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條索狀物形成,可觸及導(dǎo)條索靜脈
4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條索狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于1英
寸,有膿液流出。靜脈炎的分級(jí)靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座滲出/壞死癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙無回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液
外滲:在輸液過程中,由于多種原因造成輸入的發(fā)泡劑及刺激性藥液或液體進(jìn)入了周圍組織靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座滲出/壞死相關(guān)因素:鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬穿透血管后壁固定不良,導(dǎo)管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺過度活動(dòng)穿刺技術(shù)直刺靜脈,緩慢進(jìn)針?biāo)幬锎碳ば?/p>
靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座BD競(jìng)瑪
的操作應(yīng)用靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座1、準(zhǔn)備
選擇合適的靜脈消毒皮膚選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管
靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座1、準(zhǔn)備
扎止血帶垂直向上,旋松拔出護(hù)針套左右松動(dòng)針芯靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座2、穿刺
針尖斜面朝上,以15-30度角,直刺靜脈
進(jìn)針?biāo)俣嚷o脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座3、送導(dǎo)管
見回血后降低角度到5-10度角,繼續(xù)進(jìn)針0.2cm
后撤針芯(0.2-0.3cm)持針座及白色針翼,將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座4、撤出針芯
松開止血帶打開調(diào)速器撤出針芯靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座5、固定以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定延長(zhǎng)管U型固定,肝素帽要高于導(dǎo)管尖端,且與血管平行Y型接口朝外靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear沖管:將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L–Lock封管靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座抽回血--每劑輸液治療前應(yīng)檢測(cè)導(dǎo)管的回血情況穿刺期間-評(píng)估短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置留置期間-評(píng)估留置導(dǎo)管的開放情況無回血?jiǎng)t說明導(dǎo)管功能喪失觀察輸液速度沖、封管是否困難Assess導(dǎo)管功能的評(píng)估靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座沖管、封管護(hù)理的正確步驟:
S生理鹽水
S生理鹽水
A給藥A給藥
S生理鹽水S生理鹽水
H稀釋肝素液SAHSASH封管與沖管Flush靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座封管液種類等滲鹽水維持抗凝效果6小時(shí)及以上稀釋肝素溶液每毫升含肝素1-100單位,抗凝作用持續(xù)8小時(shí)及以上封管與沖管沖管液:只有等滲鹽水靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座方法1(普通肝素帽)推封管液至剩余0.5ml,邊推注藥液邊退針的方法
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