手術(shù)室基本技能操作流程

關(guān)于手術(shù)室基本技能操作流程手術(shù)室護(hù)理工作具有很強(qiáng)的專業(yè)性，日常工作中離不開各項(xiàng)基本護(hù)理技能操作，手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)應(yīng)該著手于基礎(chǔ)，只有牢固地掌握各項(xiàng)基本操作技能，才能熟練地配合各類手術(shù)，跟上的醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，更好地為病人服務(wù)。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)無菌技術(shù)外科刷手術(shù)穿手術(shù)衣戴無菌手套鋪置無菌巾無菌持物鉗使用倒無菌溶液術(shù)中的無菌要求器械護(hù)士基本技術(shù)操作安、取刀片法穿針引線器械的傳遞無菌器械臺(tái)的準(zhǔn)備第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天外科刷手術(shù)所謂外科刷手是指手術(shù)人員通過刷洗和化學(xué)藥物作用以祛除并殺滅手部皮膚表面上的油垢和附著的細(xì)菌，而達(dá)到消毒手的目的。1、雙手接取消毒液5ml均勻涂抹于雙手和手臂上，按六部洗手法洗手，前臂上臂交叉搓洗至肘上10cm。2、取無菌毛刷，用毛刷取刷手液，刷洗手及上臂，順序?yàn)橹讣狻诇稀种父鱾€(gè)面——指縫——手掌、手背——腕部（環(huán)形）——前臂前段——前臂后段——肘上關(guān)節(jié)。(時(shí)間3分鐘)。3、用流動(dòng)水沖去泡沫。沖洗時(shí)，雙手抬高，讓水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天外科刷手術(shù)注意事項(xiàng)整個(gè)操作過程6min;再次消毒手臂不得超過初次刷手手臂范圍六步洗手法：手掌擦手掌——手指交錯(cuò)手掌擦手掌——手指交錯(cuò)掌心擦手背——兩手相互用手心揉搓指背關(guān)節(jié)——兩手相互用手心揉搓指尖——

兩手互相握住大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓刷洗原則：先指后掌，先掌面后背側(cè)，并注意指尖、甲緣下、大拇指內(nèi)側(cè)、尺側(cè)及皮膚皺褶處的刷洗沖洗原則：先手部、后前臂、再上臂，在整個(gè)手消毒過程中雙手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部連臺(tái)手術(shù)的洗手原則：當(dāng)進(jìn)行無菌手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，若脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。當(dāng)進(jìn)行感染手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天穿手術(shù)衣常用手術(shù)衣有兩種式樣：一種是對開式手術(shù)衣，另一種是遮背式手術(shù)衣。它們穿法不一樣，無菌范圍也不一樣.

對開式手術(shù)衣：外科洗手后，取手術(shù)衣；手持衣領(lǐng)，袖洞面向自己輕輕抖開；將手術(shù)衣輕擲向上的同時(shí)，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展；巡回護(hù)士在其身后協(xié)助向后拉衣、系好背后帶;穿衣者雙手交叉，將腰帶遞向身體兩側(cè)（不能超過腋中線），巡回護(hù)士協(xié)助系好腰帶；巡回護(hù)士在手術(shù)衣的下擺稍用力拉平手術(shù)衣，輕推穿衣者的腰背部提示穿衣完畢。第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天穿手術(shù)衣遮背式手術(shù)衣：外科洗手后，取手術(shù)衣；手持衣領(lǐng)，袖洞面向自己輕輕抖開；將手術(shù)衣輕擲向上的同時(shí)，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展；巡回護(hù)士協(xié)助拉衣、系衣領(lǐng)帶及內(nèi)片腰帶；穿衣者戴好無菌手套；穿衣者遞右手側(cè)腰帶給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士以無菌持物鉗（鑷）夾住，或?qū)⒂覀?cè)腰帶遞給已經(jīng)穿好手術(shù)衣戴好手套的人員，繞過背后使手術(shù)衣的外片遮蓋上內(nèi)片，將腰帶轉(zhuǎn)遞回給穿衣者右手將腰帶與胸前另一腰帶結(jié)扎；第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天穿手術(shù)衣注意事項(xiàng)穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進(jìn)行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)域保持一定距離（大于20cm）穿衣時(shí)，不要讓手術(shù)衣觸及地面或周圍的人或物，若不慎接觸，應(yīng)立即更換。巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)、衣袖時(shí)，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。穿折疊式手術(shù)衣時(shí)，穿衣人員必須帶好手套，方可接取腰帶。穿好手術(shù)衣、帶好手套，在等待手術(shù)開始前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。對開式手術(shù)衣無菌范圍：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂，腋中線的側(cè)胸。遮背式手術(shù)衣無菌范圍：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天戴無菌手套由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對深部常駐菌無效。在手術(shù)過程中，皮膚深部的細(xì)菌會(huì)隨術(shù)者汗液帶到手的表面。因此，參加手術(shù)的人員必須戴手套。分為無接觸式、接觸式及雙人。接觸式戴手套操作流程：查手套規(guī)格、有效期、包裝，打開手套包裝紙。捏提手套包皮外側(cè)面，顯露手套，查看手套放置方向；右手拇指、示指捏住手套反折面拇指相對手套包裝紙中間提出手套右手拿手套反折處左手四指張開伸入手套內(nèi)，最后伸入拇指，戴好左手套已戴好手套的左手四肢伸入右手手套的反折面撐開手套同法，戴好右手手套；將以袖口稍微拉下。手套反折部套住衣袖口；用無菌生理鹽水將手套上殘留滑石粉沖洗干凈，雙手置于胸前；第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天戴無菌手套注意事項(xiàng)持手套時(shí)，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。戴手套時(shí)，未戴手套的手不可觸及手套外面，帶第一只手套時(shí)應(yīng)特別注意。帶好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時(shí)，戴手套的手指不可觸及皮膚。若戴手套時(shí)使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天鋪置無菌巾鋪無菌巾由器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同完成；鋪巾前，器械護(hù)士應(yīng)穿戴手術(shù)衣、手套。手術(shù)醫(yī)生分兩步走（1）未穿手術(shù)衣、未戴手套，直接鋪第一層切口單；（2）雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣、手套，方可鋪其他層單。鋪無菌單時(shí)，距離切口2~3cm，懸垂至床緣30cm以下，至少4層。無菌巾一旦放下，不要移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，只能由內(nèi)向外，不得由外向內(nèi)。嚴(yán)格遵循鋪巾順序。方法視手術(shù)切口而定，原則上第1層無菌巾是從相對干凈到較干凈、選遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)的方向進(jìn)行遮蓋。如腹部治療巾的鋪巾順序?yàn)椋合认潞笊希葘?cè)后同側(cè)。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腹部手術(shù)鋪置無菌巾第1、2、3塊治療巾，折邊向著助手，依次鋪蓋切口的下方、對方、上方；第4塊治療巾，折邊向著自己，鋪蓋切口的同側(cè)，4把布巾鉗固定；鋪中單3塊，于切口處向下外翻遮蓋下身及托盤，向上外翻遮蓋上身及頭架。鋪腹單1塊，開口朝上遮蓋全身、頭架及托盤。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天無菌持物鉗使用取放時(shí)，鉗端閉合，不可觸及容器邊緣及液面以上的容器內(nèi)壁；使用時(shí)，保持鉗端向下，不可向上，以免消毒液倒流污染；遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將鉗子連同容器一并搬移，就地取出使用；使用后，立即將鉗子放回容器內(nèi)。每4小時(shí)一換。第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天倒無菌溶液檢查藥品名稱、質(zhì)量、有效期用開瓶器啟開鋁蓋打開瓶塞，注意不能接觸瓶口及內(nèi)面手握住標(biāo)簽側(cè)，沖洗瓶口倒取需要量，不可四濺記錄開瓶時(shí)間（有效期為24小時(shí)）第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中的無菌要求嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)。穿手術(shù)衣戴手套后，臍平面以上，乳腺平面以下，兩側(cè)腋前線至胸前區(qū)為無菌區(qū)；背部，腰以下和肩以上都應(yīng)視為非無菌區(qū)，不能接觸。在手術(shù)過程中只允許在無菌區(qū)操作，接觸非無菌區(qū)即認(rèn)為被污染。不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品，手術(shù)人員也不可伸手自取。墜落到手術(shù)臺(tái)平面以下的器械物品均視為有菌。如器械越過有菌區(qū)，應(yīng)重新滅菌。手術(shù)切口前，戴滅菌手套的手，不要隨意觸摸病人消毒水平的皮膚，觸時(shí)應(yīng)墊有滅菌紗布，用完丟掉。切口邊緣要以干紗布墊或無菌巾覆蓋，并用巾鉗或縫線固定于皮下，切開皮膚所用的刀、鑷，不能再用于深部應(yīng)更換。（如術(shù)前皮膚加貼無菌薄膜者能達(dá)到相同的目的可例外）。術(shù)中同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身背對背地進(jìn)行交換，以防觸及對方背部有菌區(qū)。但繞過器械臺(tái)時(shí)，應(yīng)面對器械臺(tái)以減少污染。無菌單因水、膿、血等浸透，已失去無菌隔離作用，應(yīng)加蓋無菌單覆蓋。衣袖被浸濕或污染時(shí)應(yīng)更換手術(shù)衣或加戴無菌袖套。手套破損或被污染，應(yīng)立即更換。

第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中的無菌要求切開空腔臟器（闌尾、子宮、胃腸、膽道）前，應(yīng)以紗布保護(hù)好周圍組織，被污染的器械、紗布應(yīng)另放一彎盤內(nèi)，以防止或減少污染。相關(guān)部分操作完畢后，所用器械不能再用于處理其它組織。如因故手術(shù)需要暫停進(jìn)行時(shí)（如等待病理冰凍切片報(bào)告），切口應(yīng)用無菌巾覆蓋。術(shù)中進(jìn)行X線拍片、造影或病人躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)無菌區(qū)不被污染。術(shù)中保持安靜，不可閑談與大聲喧嘩。必要的談話或偶有咳嗽時(shí)，不要對向手術(shù)區(qū)，以防飛沫污染。口罩潮濕后要更換，出汗較多時(shí)，應(yīng)將頭偏向于一側(cè)，由其它人代為擦去，以免汗液落于手術(shù)區(qū)內(nèi)。兩臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，如手術(shù)已開始，則不應(yīng)互相拿用器械、用品。手術(shù)進(jìn)行中，如需增加器械、物品，應(yīng)由巡回士用滅菌鉗夾持，傳送時(shí)手不能靠近器械臺(tái)。切開皮膚及縫合皮膚前應(yīng)用75%酒精或碘伏涂擦消毒皮膚一次?？p合皮膚后再用75％酒精或碘伏涂擦一遍，最后覆蓋無菌敷料。參觀人員離無菌區(qū)不可太近（應(yīng)保持20厘米以外的距離），也不可站得過高，盡量減少在室內(nèi)走動(dòng)和說話，以減少污染機(jī)會(huì)。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天器械護(hù)士基本操作——安、取刀片法

刀片安裝宜采用持針器夾持，避免割傷手指。安裝時(shí)，用持針器夾持刀片前端背側(cè)，將刀片與刀柄槽對合，向下嵌入，取下時(shí)，再以持針器夾持刀片尾端背側(cè)，稍稍提起刀片，向上順勢推下。第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天器械護(hù)士基本操作——穿針引線

（包括穿針帶線法、血管鉗帶線法和徒手遞線法）穿針帶線方法：右手拇指、環(huán)指拿持針器于關(guān)節(jié)開口的中上1/3交界處夾持縫針夾持縫針末端1/3交接處放在左手上右手拇指與示指或中指持線——穿針——拇指指腹頂住針尾，示指將線頭帶出。拇指、示指、中指的合力，一并將回頭線卡入持針器前端開口處，固定縫線(回頭縫線長度為整個(gè)線長1/3)針尖朝上注意事項(xiàng)：穿針引線3個(gè)1/3①縫針：縫針末端1/3交接處被針持器夾持②持針器：于關(guān)節(jié)開口的中上1/3交界處夾持縫針③回頭線：回頭縫線長度為整個(gè)線長1/3卡線標(biāo)準(zhǔn)：縫線及回頭線同時(shí)卡入持針器末端開口夾持縫針標(biāo)準(zhǔn)：縫針朝向呈水平位或稍微向外上傾斜。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天器械護(hù)士基本操作——穿針引線血管鉗帶線方法：右手握血管鉗，左手拇指、食指持縫線一端；張開鉗端，夾住線頭約2mm。徒手遞線法：拉出縫線，護(hù)士右手握住線的前1/3處，左手持線中后1/3處；術(shù)者的手在中后1/3交界處接線；當(dāng)術(shù)者接線時(shí)，雙手稍用力繃線，以增加術(shù)者