抗慢性心功能不全藥物

關(guān)于抗慢性心功能不全藥物第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天體循環(huán)

血液由左心室主動脈全身的各級動脈、毛細血管網(wǎng)、各級靜脈匯集到上、下腔靜脈右心房肺循環(huán)血液由右心室肺動脈流經(jīng)肺部的毛細管網(wǎng)再由肺靜脈流回左心房

第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

前負荷：是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負荷或壓力就是前負荷。右心室的前負荷常用右心室舒張末期壓或右房壓來表示。前負荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負荷增加。后負荷：是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負荷，又稱壓力負荷。主動脈壓和肺動脈壓就是左、右心室的后負荷。第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)目標：僅限于緩解癥狀，改善血流動力學變化現(xiàn)代目標：除上述目標外，還應(yīng)能防止并逆轉(zhuǎn)心室肥厚，延長患者生存期，提高生活質(zhì)量、降低患者死亡率和改善預(yù)后。第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天心肌腎上腺素β受體信號轉(zhuǎn)導的變化-心肌β1受體下調(diào)：保護心臟免受過多的去甲腎上腺素之害-β1受體與興奮性Gs蛋白脫偶聯(lián)，Gs量減少/活性降低-G蛋白偶聯(lián)受體激酶(GRKs)增加:受體被磷酸化后再與一抑制蛋白(阻礙素)結(jié)合，從而與G蛋白脫偶聯(lián)并減敏第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天Actingpointsofthedrugs加強心肌收縮力：

即正性肌力作用藥(positiveinotropicdrugs)：強心苷、非強心苷類的正性肌力作用藥（

受體激動藥、磷酸二酯酶抑制藥）

擴血管及逆轉(zhuǎn)心肌肥厚：

血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)降低前后負荷：

擴血管藥、利尿藥第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天抗心衰藥五類分，強心利尿抑腎素血管擴張β阻斷，上述藥物常配伍作用環(huán)節(jié)八方面，卡維地洛近推出第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天Factorsinfluencingmyocardiaccontraction收縮蛋白及其調(diào)節(jié)蛋白：肌動蛋白(actin)、肌凝蛋白(myosin)、Ca2+調(diào)蛋白(troponin)等物質(zhì)代謝與能量供應(yīng)：O2、三羧酸循環(huán)、ATP等Ca2+：強心苷對前二者無直接影響，只能增加興奮時心肌細胞內(nèi)Ca2+第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天Routeofadministration目前傾向于小劑量化，一般采用無負荷量(no-loadingdose)的維持量法，可減少中毒發(fā)生率.地高辛每日0.25mg（0.125-0.375mg），經(jīng)6-7d達到Css.腎功能減退、老人、缺血性心臟病、心肌病、肺心病等患者劑量應(yīng)減少.第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共4