老年人安全用藥與護理課件

第六章老年人安全用藥與護理

1老年人安全用藥與護理-2

目標掌握：老年人安全用藥原則、護理措施。熟悉：老年人藥物不良反應的種類、常用藥物的不良反應及發(fā)生原因。了解：老年人藥物代謝動力學、藥效學定義和特點。2老年人安全用藥與護理-2

老年人隨年齡的增加，各臟器組織結(jié)構(gòu)、生理功能及身體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定性的改變，使機體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄受到影響，從而影響治療效果。老年人因患有多種疾病，往往需要多種藥物聯(lián)合應用，故發(fā)生藥物不良反應的概率相應提高。因此，老年人用藥安全與護理須特別注意。3老年人安全用藥與護理-2第一節(jié)老年人藥物代謝與藥效學特點一、老年人藥物代謝特點藥物代謝動力學：簡稱藥動學，是研究機體對藥物處置的科學，即研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學。老年藥動學改變的特點：代謝減慢、排泄功能下降、血藥濃度增高。4老年人安全用藥與護理-25老年人安全用藥與護理-2（一）、藥物的吸收

藥物的吸收是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運至血液的過程。

特點：藥物主要是在小腸粘膜被動轉(zhuǎn)運吸收，由于小腸面積很大，腸蠕動減慢，藥物停留時間較長，增加藥物的吸收，口服藥的吸收基本上不受影響。

老年人胃腸功能退化，藥物代謝動力緩慢，多數(shù)藥物的被動轉(zhuǎn)運不變，主動轉(zhuǎn)運吸收減少，從而影響藥物作用的快慢與強弱。

6老年人安全用藥與護理-21、胃酸分泌減少：老年人胃粘膜萎縮及胃壁細胞功能下降導致胃酸分泌減少，PH值升高，酸性藥物在胃內(nèi)解離，吸收減少（阿司匹林）。2、胃排空速度減慢：由于老年人胃排空速度減慢，延長藥物到達小腸的時間，藥物吸收和達到有效血藥濃度的時間推遲。7老年人安全用藥與護理-23、腸蠕動減慢：老年人活動量小，腸蠕動減慢，使藥物在腸道內(nèi)停留時間延長，藥物的吸收增加。但胃排空延遲、膽汁、消化酶分泌減少卻可延緩藥物的吸收。4、胃腸道和肝的血流減少：老年人心排血量減少，造成胃腸和肝的血流減少，藥物首過效應減弱，使藥物的治療作用和毒性增加。8老年人安全用藥與護理-2（二）藥物的分布

指藥物吸收進入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運的過程。影響藥物在體內(nèi)分布的主要因素如下1、老年細胞內(nèi)液減少：水溶性藥物濃度增加。2、老年脂肪組織增加：脂溶性藥物濃度增加。3、老年人血漿白蛋白含量下降：肝臟合成減少和多種藥物競爭，使游離型藥物濃度增加。4、藥物與組織的結(jié)合能力改變：老年人因心排血量減少及組織血流灌注減少，影響藥物到達組織器官的濃度。9老年人安全用藥與護理-2（三）藥物的代謝藥物的代謝指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學變化的過程。肝臟

肝藥酶（水溶性化合物）經(jīng)腎臟排出特點：肝臟細胞減少，肝臟藥酶活性降低、肝血流減少，使藥物代謝減慢，半衰期延長，導致經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。同時，肝臟首過效應減弱，首過效應強的藥物如利多卡因、普萘洛爾等使血藥濃度升高，毒副作用增強。老人給藥要適當減少劑量或延長給藥間期（成人的1/2～1/3）。10老年人安全用藥與護理-2（四）藥物的排泄

指藥物在體內(nèi)經(jīng)吸收、分布、代謝后，最終以藥物原或代謝物形式或分泌器官排出體外的過程。

腎是大多數(shù)藥物排泄的重要器官。老年人腎臟體積縮小，腎單位減少、腎血流量下降、腎小球濾過下降，腎小管排泌和重吸收功能減退，導致腎臟對體內(nèi)藥物排泄的減少，易致藥物蓄積中毒。老年人最大的藥代學改變在于藥物的排泄，它是發(fā)生藥物中毒反應最重要的因素。11老年人安全用藥與護理-2二、老年人藥效學特點藥物效應動力學簡稱藥效學，是研究藥物對機體作用及作用機制的科學。藥效學改變是指機體效應器官對藥物的反應隨機體老化發(fā)生的改變。特點:對多數(shù)藥物的敏感性增高、作用增強，對少數(shù)藥物的敏感性降低，藥物耐受性下降，藥物不良反應發(fā)生率升高，用藥依從性降低。12老年人安全用藥與護理-2（一）老化對藥物效應的影響1、心血管系統(tǒng)藥物：心血管系統(tǒng)壓力感受器的敏感性降低，血壓調(diào)節(jié)功能不全，對水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)能力下降，因此對降壓藥的敏感性增強。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦細胞數(shù)量及血流量減少，高級神經(jīng)功能衰退，因此對鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、抗抑郁藥和鎮(zhèn)痛藥敏感性增強。3、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物：對激素類藥物的敏感性增強，如糖皮質(zhì)激素易致骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、出血和穿孔的概率增加。4、其他：老年人對利尿藥（如速尿）敏感性下降；對支氣管擴張劑和抗凝藥敏感性增強。13老年人安全用藥與護理-2（二）藥物的耐受性降低1、多藥合用耐受性降低2、易引起缺氧的藥物：嗎啡、哌替啶慎用3、排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物使用劑量宜小，間隔時間宜長4、對肝臟有損害的藥物耐受力下降5、胰島素和葡萄糖及時觀察14老年人安全用藥與護理-2

第二節(jié)老年人常見藥物不良反應及原因藥物不良反應是指在常規(guī)劑量下，由于藥物或藥物相互作用，與防治目的無關(guān)的不利反應。15老年人安全用藥與護理-2一、藥物不良反應的種類1、副作用：指應用治療劑量時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的反應。氨茶堿、異丙嗪、阿托品等。2、毒性作用：指藥物引起的機體功能異?；虿±砀淖?。鐵劑、阿司匹林、速尿等3、變態(tài)反應：指機體對某種藥物的特殊反應。青霉素、普魯卡因、破傷風抗毒素等。4、繼發(fā)反應：指治療作用后出現(xiàn)的不良反應。如長期使用廣譜抗生素引起菌群失調(diào)。5、特異性體質(zhì)反應：指受遺傳體質(zhì)的影響，用藥后發(fā)生與藥理作用無關(guān)的反應。6、成癮性：指長期應用某些藥物后對其產(chǎn)生的依賴性。16老年人安全用藥與護理-2（二）老年人常用藥物的不良反應1、氨基糖苷類抗生素2、催眠、抗焦慮藥物3、強心劑4、硝酸甘油5、降壓藥6、利尿藥7、降糖藥8、糖皮質(zhì)激素9、中藥17老年人安全用藥與護理-2

三、老年人藥物不良反應發(fā)生的原因1、機體老化2、藥動學和藥效學改變3、同時接受多種藥物治療4、其他18老年人安全用藥與護理-2第三節(jié)老年人的用藥原則19受益五種藥物小劑量擇時暫停用藥老年人安全用藥與護理-2第四節(jié)老年人安全用藥護理20老年人安全用藥與護理-2

一、護理評估1、用藥史：過去及現(xiàn)在的用藥記錄、過敏反應、不良反應及對藥物了解的情況等。2、各系統(tǒng)老化程度：評估心、肝、肺、腎的功能。3、用藥能力和作息時間：視力、聽力、理解力、閱讀處理能力、打開藥瓶的能力、準時準量服藥能力、癥狀好轉(zhuǎn)后如何停藥的能力等。對自行服藥有困難的老年患者，應給予協(xié)助，以保證準時準量用藥。4、心理-社會狀況：了解老人文化程度、飲食習慣、家庭經(jīng)濟狀況、對當前治療方案和護理計劃的認知程度、對藥物有無依賴、期望及恐懼心理等。21老年人安全用藥與護理-2

二、護理診斷1、不依從行為與病程較長、用藥效果不佳、經(jīng)濟支持能力低有關(guān)2、焦慮與長期治療效果不佳、治療信心下降、經(jīng)濟支持能力不足有關(guān)3、應對無效與知識缺乏、社會支持不足有關(guān)4、知識缺乏缺乏安全用藥的相關(guān)知識22老年人安全用藥與護理-2三、護理計劃與措施（一）加強安全用藥指導1、加強老年人用藥的解釋工作：強調(diào)正確用藥的方法和意義，必要時，把注意事項用醒目的顏色標示于藥袋上。2、鼓勵老年人首選非藥物治療措施3、服藥方法指導4、藥品保管5、加強家屬的安全用藥教育23老年人安全用藥與護理-2（二）提高老年人用藥依從性1、加強用藥的護理：住院老人、出院老人、空巢老人、精神異常或不能配合老人、吞咽障礙與神志不清的老人、外用用藥。2、開展健康教育：通過門診、住院、社區(qū)教育反復督促和強化老年人學習疾病的相關(guān)知識。3、建立合作型護患關(guān)系4、行為治療措施：行為監(jiān)測、刺激與控制、強化行為。24老年人安全用藥與護理-2（三）密切觀察和預防藥物不良反應1、選擇合適的藥物2、用藥從小劑量開始3、選用便于老年人服用的藥物劑型4、選擇合理的用藥途徑：口服、靜脈、肌肉注射、皮下注射、其他給藥途徑。5、適當?shù)挠盟帟r間和間隔6、密切觀察藥物反應7、做好服藥指導25老年人安全用藥與護理-226口服給藥法——健康教育

解釋用藥目的和注意事項，指導服藥相關(guān)知識，對于慢性病患者和出院后需繼續(xù)服藥患者，應特別強調(diào)遵醫(yī)囑按時、安全、正確服藥的正確性老年人安全用藥與護理-227服藥輔助工具服藥輔助盒服藥杯老年人安全用藥與護理-228服藥時注意事項1、健胃及增進食欲的藥物，宜在飯前服2、對胃粘膜有刺激性藥飯后服3、強心甙類每次發(fā)藥前測量心率、心律、脈率，脈率低于60次/分或節(jié)律不齊，不可服用；忌食含鈣豐富食物，以免食后致血鈣增高造成強心甙中毒4、對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物，用飲水管吸入，服后及時漱口5、催眠藥睡前服，驅(qū)蟲藥空腹或半空腹服老年人安全用藥與護理-229

6、保護性止咳劑及口內(nèi)溶化的藥片，一般15分鐘后才可飲水；多種藥物時此類藥最后服7、抗生素和磺胺類藥應準時給藥8、磺胺類藥和退熱劑指導病人服藥后多飲水9、服利尿劑記錄出入量老年人安全用藥與護理-23010、服紅霉素（堿性抗生素）需忌酸性食物，以免提高胃內(nèi)酸度。11、長期服用鎮(zhèn)痛藥、催眠藥的病人應防止成癮。12、緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不能嚼碎13、舌下含片應放于舌下待其融化14、需吞服的藥物，通常用40～60℃溫開水送下，不用茶水、牛奶等老年人安全用藥與護理-2小結(jié)