腹部腫塊影像學(xué)診斷

關(guān)于腹部腫塊影像學(xué)診斷Introduction腹部腫塊是腹部影像診斷的難點(diǎn)來源復(fù)雜：可來源于肝臟、胃腸、脾臟、胰腺、腎臟、腸系膜、后腹膜及腹膜腔；位置不確定：腹膜腔及后腹膜腔空間較大，且空腔臟器多，腫塊易發(fā)展腫塊性質(zhì)的多樣化：可有各種良惡性及交界性病變；對(duì)鄰近臟器影響的多樣化：可直接壓迫或侵犯亦可種植轉(zhuǎn)移等。第2頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天按部位劃分（九分法）左上腹中上腹右上腹左中腹正中腹部右中腹左下腹中下腹右下腹Introduction第3頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天左上腹中上腹右上腹左中腹右中腹中下腹中腹部左下腹右下腹第4頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbdominalMasses鑒別診斷：臟器來源（肝、脾、胰腺、胃、腸、腎臟、腎上腺、卵巢）、腹膜腔及腸系膜病變、原發(fā)后腹膜病變、全身性病變。鑒別要點(diǎn)：定位特征、影像特征（特殊成分、播散形式、特殊征象、增強(qiáng)特征、鑒別混淆）第6頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbdominalMasses定位特征鳥嘴征（BeakSign)幻影征（PhantomSign)包含器官征（EmbeddedOrganSign)明顯供血征（ProminentFeedingArterySign)第7頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天鳥嘴征（BeakSign)第8頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天幻影征（PhantomSign)概念：巨大腫塊源于較小器官而致源器官難以顯示。后腹膜腫瘤（腎上腺）較多見第9頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天包含器官征

（EmbeddedOrganSign)

腫塊壓迫鄰近空腔器官（胃腸管、下腔靜脈）器官致鄰近器官形成新月常提示腫瘤非該器官起源。即EmbeddedOrganSign(—)反之，器官部分被腫塊包繞，腫塊與器官接觸面則表現(xiàn)為典型硬化伴粘連反應(yīng)，偶爾還可呈潰瘍表現(xiàn)，常提示腫塊起源于受累器官EmbeddedOrganSign(+)第10頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天包含器官征

（EmbeddedOrganSign)

第11頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天明顯供血征（ProminentFeedingArterySign)富血供腫瘤在CT或MRI上顯示明顯的供血?jiǎng)用}。必要時(shí)DSA明確血供情況第12頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天明顯供血征（ProminentFeedingArterySign)第13頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbdominalMasses影像特征特定的播散形式病變沿正常結(jié)構(gòu)延伸特征性腫瘤成分增強(qiáng)特征特殊征象診斷混淆第14頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbdominalMasses特定的播散形式病變?cè)谡＝Y(jié)構(gòu)之間發(fā)展，環(huán)繞血管，而不壓迫管腔（滲透征）：淋巴管瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤病變包繞鄰近血管(“CT血管鑄型”征、“主動(dòng)脈漂浮征”）：淋巴瘤第15頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbdominalMasses特定的播散形式淋巴管瘤（滲透征）淋巴瘤（主動(dòng)脈漂浮征）第16頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbdominalMasses病變沿正常結(jié)構(gòu)延伸沿正常神經(jīng)鏈分布并引起癥狀：神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤第17頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天特征性腫瘤成分脂肪(FAT)粘液基質(zhì)(MyxoidStroma)膠原纖維(CollagenFibers)鈣化(Calcification)壞死(Necrosis)囊性成分(CysticPortion)小圓細(xì)胞(SmallRoundCells

)血管化(Vascularity)AbdominalMasses第18頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbdominalMasses脂肪(FAT)：CT上明顯低密度，T1WI明顯高信號(hào)，脂肪抑制后高信號(hào)丟失。常見含脂肪腫塊：脂肪瘤：邊界清、密度均勻、全部為脂肪充填。髓樣脂肪瘤血管肌脂瘤脂肪肉瘤：腫塊不規(guī)則，根據(jù)分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含較多脂肪，分化差的可不含脂肪，此時(shí)與肉瘤難于區(qū)分?；チ觯嚎捎兄?液水平和鈣化含脂肪較少腫瘤：許旺氏瘤神經(jīng)纖維瘤淋巴管瘤血管瘤粘液樣脂肪肉瘤第19頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbdominalMasses

脂肪瘤（邊界清、密度均勻、全部為脂肪充填。）第20頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbdominalMasses

脂肪肉瘤（腫塊不規(guī)則，根據(jù)分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含較多脂肪，分化差的可不含脂肪，此時(shí)與肉瘤難于區(qū)分。）第21頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡性間葉瘤（三種成份：平滑肌肉瘤、粘液樣脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）MyxoidFATNecrosisFAT第22頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbdominalMasses

成熟囊性畸胎瘤FATCalcification第23頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbdominalMasses常見含粘液基質(zhì)神經(jīng)節(jié)瘤許旺氏瘤神經(jīng)纖維瘤成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤惡性外周神經(jīng)鞘瘤粘液脂肪肉瘤惡纖組含少量粘液基質(zhì)：硬纖維瘤血管外皮瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤惡性外皮瘤橫紋肌肉瘤惡性間葉瘤粘液基質(zhì)(MyxoidStroma)：病理上由粘液狀母體含豐富的粘多糖構(gòu)成。在T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)后延遲增強(qiáng)。第24頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天MyxoidStroma

許旺氏瘤第25頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)節(jié)瘤MyxoidStroma第26頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)節(jié)瘤MyxoidStroma

延遲強(qiáng)化第27頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

粘液樣脂肪肉瘤MyxoidStroma第28頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

惡性粘液樣纖維組織細(xì)胞瘤MyxoidStroma第29頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbdominalMasses膠原纖維(CollagenFibers)：T1WI、T2WI均為低信號(hào)，增強(qiáng)后延遲增強(qiáng)。神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)節(jié)瘤硬纖維瘤平滑肌肉瘤惡纖組惡性外周神經(jīng)鞘瘤纖維肉瘤腹膜后纖維化許旺氏瘤惡性間葉瘤第30頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

硬纖維瘤伴Gardner綜合征CollagenFibers第31頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbdominalMasses鈣化(Calcification)：CT顯示高密度，MRI則為信號(hào)明顯衰減。

不常見鈣化：許旺氏瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤髓樣脂肪瘤血管外皮細(xì)胞瘤平滑肌瘤脂肪肉瘤平滑肌脂肪肉瘤惡性間葉瘤血腫常見鈣化：神經(jīng)節(jié)瘤血管瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨肉瘤成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤惡纖組畸胎瘤Castleman病第32頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

未分化脂肪肉瘤Calcification第33頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

成熟囊性畸胎瘤FATCalcificationCalcification第34頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Castleman病Calcification第35頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbdominalMasses壞死(Necrosis)：多見于高度惡性腫瘤，CT平掃低密度。T2WI為高信號(hào)。平滑肌肉瘤：后腹膜形成巨大腫塊時(shí)常可見中央壞死出現(xiàn)。脂肪和鈣化不常見。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤：出血性壞死時(shí)可有液-液平面。第36頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

平滑肌肉瘤Necrosis第37頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡性嗜鉻細(xì)胞瘤Necrosis第38頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbdominalMasses囊性成分(CysticPortion)：CT平掃低密度。T2WI為高信號(hào)。完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤實(shí)質(zhì)腫瘤伴部分囊變：神經(jīng)源性腫瘤第39頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天粘液囊性瘤（卵巢來源）CysticPortion囊壁襯以粘蛋白分泌細(xì)胞MRT2WI示高信號(hào)囊性腫塊大體標(biāo)本第40頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbdominalMasses小圓細(xì)胞(SmallRoundCells

)：CT平掃低密度。T2WI為均一相對(duì)低信號(hào)腫塊。淋巴瘤：CT均一輕度增強(qiáng)，T2WI為均一相對(duì)低信號(hào)腫塊。

PNET：是個(gè)例外，MRI常為不均勻信號(hào)。第41頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天淋巴瘤（卵巢來源）CysticPortion鏡下為大量密實(shí)的NHLB-細(xì)胞增生MRT2WI示均一低信號(hào)腫塊第42頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天PNET(原始神經(jīng)外胚瘤）CysticPortion鏡下為大量小圓細(xì)胞增生。增強(qiáng)CT顯示巨大、部分邊界難確定的不均勻強(qiáng)化腫塊，左腎向前移位。MRT2WI示不均勻低信號(hào)腫塊伴高信號(hào)斑點(diǎn)改變第43頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbdominalMasses血管化(Vascularity)：后腹膜腫瘤重要特征。富血供腫瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤、血管外皮瘤。中度富血管腫瘤：惡性粘液纖維組織細(xì)胞瘤、平滑肌肉瘤、其他肉瘤。少血供腫瘤：低級(jí)別脂肪肉瘤、淋巴瘤及良性腫瘤。第44頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡性噬鉻細(xì)胞瘤Vascularity鏡下為源于主細(xì)胞的球細(xì)胞侵入鄰近血管和淋巴結(jié)。增強(qiáng)CT顯示周圍富血供，中央壞死腫塊。第45頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天增強(qiáng)特征(DynamicEnhancementpatterns)無強(qiáng)化(Noenhancement)早期強(qiáng)化伴快速廓清(Earlyenhancementwithquickwashout)早期強(qiáng)化伴緩慢或無廓清(Earlyenhancementwithslowornoobviouswashout)延遲強(qiáng)化(Delayedenhancement)AbdominalMasses第46頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天DynamicEnhancementpatterns良性腫瘤脂肪瘤(Lipomas)淋巴管瘤(Lymphangiomas)囊腫(Cysts)血腫(Hematomas)無強(qiáng)化(Noenhancement)第47頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天囊性淋巴管瘤Noenhancement第48頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎上腺囊腫Noenhancement第49頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天十二指腸血腫Noenhancement第50頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天DynamicEnhancementpatterns良性腫瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤(Paragangliomas)血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)巨淋巴增生(CastlemanDiseases)早期強(qiáng)化伴快速廓清(Earlyenhancementwithquickwashout)第51頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Castleman病Earlyenhancementwithquickwashout第52頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天DynamicEnhancementpatterns惡性多見良性腫瘤少見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤(Paragangliomas)血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)許旺氏瘤(Schwannomas)早期強(qiáng)化伴緩慢或無廓清(Earlyenhancementwithslowornoobviouswashout)第53頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

惡性粘液樣纖維組織細(xì)胞瘤Earlyenhancementwithslowornoobviouswashout第54頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

后腹膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤Earlyenhancementwithslowornoobviouswashout第55頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天DynamicEnhancementpatterns良性多見神經(jīng)源性腫瘤(NeurogenicTumors)硬纖維瘤(Desmoids)血管瘤(Hemangiomas)平滑肌瘤(Leiomyomas)惡性腫瘤少見粘液樣脂肪肉瘤(MyxoidLiposarcomas)平滑肌肉瘤(Leiomyosarcomas)惡性淋巴瘤(MalignantLymphomas)延遲強(qiáng)化(Delayedenhancement)第56頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)節(jié)瘤Delayedenhancement第57頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

平滑肌脂肪肉瘤Delayedenhancement第58頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbdominalMasses特殊征象靶征（TargetSign)果醬征（BowlofFruitSign)漩渦征（WhorledAppearanceSign)流空（FlowVoid)斑點(diǎn)強(qiáng)化（SpeckledEnhancement)伴淋巴結(jié)增大(AssociatedLymphadenopathy)侵入椎間隙（ExtentionintoIntervertebral)第59頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

椎旁神經(jīng)纖維瘤

T2WI上中央低信號(hào)環(huán)以中等信號(hào)，最外面為環(huán)樣高信號(hào)構(gòu)成。組織學(xué)上相對(duì)應(yīng)的是中央為纖維組織，外周則主要為粘液組織。多見于神經(jīng)纖維瘤和許旺氏瘤。TargetSign第60頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡性粘液纖維組織細(xì)胞瘤

T2WI上以低信號(hào)、中等信號(hào)及高信號(hào)混合構(gòu)成，類似果醬。組織學(xué)上相對(duì)應(yīng)的是囊變、出血、粘液基質(zhì)、纖維組織。多見于惡纖組、滑膜肉瘤和尤文氏瘤。BowlofFruitSign第61頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天

骶旁滑膜肉瘤BowlofFruitSign第62頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)節(jié)瘤

T2WI上以線樣或曲線低信號(hào)間插于高信號(hào)內(nèi)，類似漩渦。組織學(xué)上相對(duì)應(yīng)的是腫塊內(nèi)束狀許旺氏細(xì)胞和膠原纖維。多見于神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)纖維瘤。WhorledAppearanceSign第63頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管外皮瘤T1WI、T2WI蚯蚓狀低信號(hào)改變血管內(nèi)血液流動(dòng)所致，多見于血管外皮瘤、AVM、泡狀軟組織肉瘤。FlowVoid第64頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天平滑肌肉瘤多見于惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。SpeckledEnhancement第65頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天NHL合并巨淋巴增生多見于惡性淋巴瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、惡纖組、滑膜肉瘤。

AssociatedLymphadenopathy第66頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天骶前許旺氏瘤多見于神經(jīng)源性腫瘤。ExtentionintoIntervertebral第67頁(yè),共75頁(yè)，2024年2月25日，星期天AbdominalMasses影像混淆(DiagnosticPitfalls)粘液基質(zhì)在T2WI高信號(hào)與囊變壞死信號(hào)相似