氣管切開并發(fā)癥

氣管切開并發(fā)癥

2021/10/10星期日1氣管切開術（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，

氣管切開術

以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術。目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術；經(jīng)皮氣管切開術；環(huán)甲膜切開術；微創(chuàng)氣管切開術(minitracheotomy)。2021/10/10星期日2術中并發(fā)癥出血：術中大出血很少見，除非罕見的高位無名動脈受到損傷。前頸靜脈或甲狀腺峽部引起的少量出血可以簡單縫扎或用電凝控制。2021/10/10星期日3心跳呼吸停止：心跳呼吸停止是致命性并發(fā)癥，原因可能是迷走神經(jīng)反射，也可因不能迅速建立起通暢的氣道、張力性氣胸、阻塞性(負壓)肺水腫、給慢性二氧化碳潴留的病人吸氧或氣管插管被插到軟組織或主支氣管內(nèi)引起。對有明確慢性二氧化碳潴留病史的患者，要嚴密監(jiān)測各項指標，術后應當立即給予機械通氣。

2021/10/10星期日4氣胸和縱隔氣腫：可由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過軟組織界面進入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。成人氣管切開術后氣胸和縱隔氣腫發(fā)生率為0—4％(Goldstein等，1987)。兒童更常見，因為兒童胸膜頂常高于銷骨。應盡可能減少氣管周圍的解剖，氣管插管應在直視下看清楚插入氣管，術后應常規(guī)拍胸片檢查。

2021/10/10星期日5術后并發(fā)癥

（一）皮下氣腫：是術后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有關。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達頭面、胸腹，但一般多限于頸部。大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。

2021/10/10星期日6（二）氣胸及縱膈氣腫：在暴露氣管時，向下分離過多、過深，損傷胸膜后，可引起氣胸。右側(cè)胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷機會較左側(cè)多。輕者無明顯癥狀，嚴重者可引起窒息。如發(fā)現(xiàn)患者氣管切開后，呼吸困難緩解或消失，而不久再次出現(xiàn)呼吸困難時，則應考慮氣胸，X線拍片可確診。此時應行胸膜腔穿刺，抽除氣體。嚴重者可行閉式引流術。

手術中過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進入縱隔，形成縱隔氣腫。對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。

2021/10/10星期日7（三）出血：術中傷口少量出血，可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血，若出血較多，可能有血管損傷，應檢查傷口，結(jié)扎出血點。2021/10/10星期日8（四）拔管困難：手術時，若切開部位過高，損傷環(huán)狀軟骨，術后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時將管壁壓入氣管；術后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄，造成拔管困難。此外，插入的氣管套管型號偏大，亦不能順利拔管。有個別帶管時間較長的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難，當堵管時可能自覺呼吸不暢，應逐步更換小號套管，最后堵管無呼吸困難時再行拔管。對拔管困難者，應認真分析原因，行X線拍片或CT檢查、直達喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查，根據(jù)不同原因，酌情處理。

2021/10/10星期日9五）氣管食管瘺：少見。在喉源性呼吸困難時，由于氣管內(nèi)呈負壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)突出，切開氣管前壁時可損傷到后壁。較小的、時間不長的瘺孔，有時可自行愈合，瘺口較大或時間較長，上皮已長入瘺口者，只能手術修補。

2021/10/10星期日10（六）傷口感染：氣管切開是一個相對污染的清潔切口。很多院內(nèi)菌株會在傷口生長，通常為假單胞菌和大腸桿菌。因為傷口是開放性的，有利于引流，所以一般不需要預防性使用抗生素。真正發(fā)生感染極少見，而且只需局部治療。只有當出現(xiàn)傷口周圍蜂窩織炎時才需要抗生素治療。

2021/10/10星期日11（七）管插管移位：早期插管移位或過早更換插管有引起通氣障礙的危險。多層皮下筋膜、肌肉束、以及氣管前筋膜彼此重疊，很容易使新形成的通道消失。如果不能立即重新找到插管的通道，應馬上經(jīng)口氣管插管。將氣管插管兩側(cè)的胸骨板(breastplate)縫于皮膚上可防止插管移位。氣管切開處兩端氣管軟骨環(huán)上留置的縫線在術后早期可以保留，一旦發(fā)生插管移位時，可幫助迅速找回插管通道。術后5—7天各層筋膜可以愈著在一起，此時更換氣管插管是安全的。2021/10/10星期日12（八）咽障礙：與氣管切開有關的主要吞咽問題是誤吸。機械因素和神經(jīng)生理學因素都可以造成不正常吞咽。機械因素包括(1)喉提升能力減弱；(2)氣管插管套囊壓迫并阻塞食管，使食管的內(nèi)容物溢入氣道。神經(jīng)生理學因素包括