公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)構(gòu)建難點(diǎn)及對(duì)策

公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)構(gòu)建難點(diǎn)及對(duì)策公立醫(yī)院在我國作為醫(yī)療服務(wù)的主體，其改革也一直是衛(wèi)生研究領(lǐng)域的重要課題之一。近幾年來，伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)也進(jìn)行了相關(guān)探索。該文首先分析了公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)構(gòu)建難點(diǎn)，然后提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以望對(duì)公立醫(yī)院法人治理工作提供標(biāo)簽：公立醫(yī)院；法人；治理結(jié)構(gòu)；難點(diǎn)；對(duì)策[Abstract]Thereformofthepublichospitalthatisthemainbodyofmedicalservices,hasbeenoneofthemawiththecontinuouspromotionofmedicalhealthsystemreforminChina,thepaperconductstherelatedexplorationofthecorhospital.Thepaperfirstlyanalyzesthedifficultiesandthenputforwardsthecorrespondingsolutionstoprovidereferenceforthegovernanceworkofcorpo公立醫(yī)院在我國作為醫(yī)療服務(wù)的主體，承擔(dān)著重要的責(zé)任，公立醫(yī)院改革也一直是衛(wèi)生研究領(lǐng)域的重要課題之一。探索權(quán)責(zé)分明、監(jiān)管有力、富有生機(jī)的公立醫(yī)院管理模式，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容[1]。目前醫(yī)療改革是國家重要問題，如何正確及有效改革，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的作用。退出舞臺(tái)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家，公立醫(yī)院的銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步取消。同時(shí)，政府也將加大投入，主要用于公立醫(yī)院的基本建設(shè)等方面，對(duì)其承擔(dān)的公共衛(wèi)生等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。然而，從當(dāng)前來看公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)存在諸多難點(diǎn)，阻礙了法人治理結(jié)構(gòu)構(gòu)建步伐。因此，研究公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)構(gòu)建難點(diǎn)及對(duì)策具有重要意義。1公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)構(gòu)建難點(diǎn)從當(dāng)前來看，公立醫(yī)院在所設(shè)定的法人制度中，并沒有針對(duì)資本金的問題進(jìn)行研究分析，導(dǎo)致采取管理中缺失成本核算，使得資金浪費(fèi)現(xiàn)象較為嚴(yán)重。公立醫(yī)院法人地位的定位不明確，部分公立醫(yī)院出現(xiàn)了兩極分化的現(xiàn)象，政府對(duì)于公立醫(yī)院的管理采取放任自由的方式，從而導(dǎo)致醫(yī)院管理頻繁出現(xiàn)漏洞，埋下了風(fēng)醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)并未發(fā)生實(shí)質(zhì)性的改變，依然采取院長負(fù)責(zé)制與職工代表大會(huì)相結(jié)合的體制，法人治理結(jié)構(gòu)下的股東會(huì)、董事會(huì)等基本結(jié)構(gòu)在公立醫(yī)院中幾乎不存在，導(dǎo)致了法人治理結(jié)構(gòu)的缺乏。目前，我國多數(shù)公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)讓采取舊時(shí)代創(chuàng)設(shè)的傳統(tǒng)管理模式，盡管部分已推行了法人治理結(jié)構(gòu)的公立醫(yī)院，但并未充分發(fā)揮出法人治理結(jié)構(gòu)的實(shí)質(zhì)作用，導(dǎo)致公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)沒有分離，并未履行監(jiān)督及管理義務(wù)。多數(shù)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局受到分級(jí)財(cái)政的牽引，縱向資源調(diào)控能力不強(qiáng)，資源配置受到行政區(qū)域劃分的制約[2]。部分市醫(yī)保亦與區(qū)政府簽訂了區(qū)域包干的結(jié)2公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)構(gòu)建對(duì)策政府在醫(yī)院法人治理中扮演著重要的角色，應(yīng)明確法人治理角色，落實(shí)各個(gè)部門職責(zé)范圍，如：由財(cái)政部門負(fù)責(zé)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)；物價(jià)部門負(fù)責(zé)醫(yī)療收費(fèi)；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)。根據(jù)法人治理結(jié)構(gòu)需求及其發(fā)展明確定經(jīng)營主體、投資主體、監(jiān)督主體及其管理主體，界定醫(yī)院監(jiān)督權(quán)、醫(yī)院所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)及其決策全，最終保證政府的有效監(jiān)管，使得醫(yī)院組織與結(jié)構(gòu)更加合理。公立法人醫(yī)院應(yīng)遵循規(guī)嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，政府不僅需要轉(zhuǎn)變職能，還應(yīng)將公立醫(yī)院經(jīng)營管理權(quán)作為第三方成立醫(yī)院管理中心，從而實(shí)現(xiàn)管與辦的有效分離。同時(shí)還應(yīng)在分離的基礎(chǔ)之上，使具有較強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)能力的社會(huì)團(tuán)體法人管理醫(yī)院建立法人治理結(jié)構(gòu)，逐步確立公立醫(yī)院的獨(dú)立法人地位[3況下，公益性落實(shí)情況也有所不同。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立以回歸公益性為目標(biāo)的法人治理結(jié)構(gòu)，建立醫(yī)院所有者、理事會(huì)、經(jīng)營管理管理層組成的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，明財(cái)政支持是公立醫(yī)院得以快速發(fā)展的重要途徑，尤其在藥品零差率改革的環(huán)公立醫(yī)院不僅需要財(cái)政支持，還需要全面監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)管辦分離。實(shí)現(xiàn)政府與醫(yī)院提高醫(yī)院運(yùn)營效率。此外，通過落實(shí)醫(yī)院運(yùn)營有序及法人權(quán)責(zé)，應(yīng)嚴(yán)肅把關(guān)、審在不同場(chǎng)合強(qiáng)調(diào)及推廣醫(yī)聯(lián)體的資源作用，并打破現(xiàn)行的分級(jí)行政管理體制，實(shí)行管辦分開[6]。同時(shí)在醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)過程之中，應(yīng)以促成為主，讓醫(yī)院內(nèi)部成員自由結(jié)合，理順產(chǎn)權(quán)之間的關(guān)系，明確各個(gè)產(chǎn)權(quán)主體，根據(jù)當(dāng)前法人結(jié)構(gòu)來管理集團(tuán)內(nèi)部資產(chǎn)。通過建立集團(tuán)內(nèi)部橫向及縱向的資產(chǎn)聯(lián)系網(wǎng)，使得集團(tuán)成為興衰與共的命運(yùn)共同體，尋求共謀發(fā)展。綜上所述，公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是醫(yī)院管理體制改革的重點(diǎn)，通過明確法人治理設(shè)定、完善法人治理機(jī)構(gòu)及機(jī)制、建區(qū)域縱向緊密型醫(yī)聯(lián)體，從而推動(dòng)我國整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生的改革進(jìn)程，可以有效降低我國醫(yī)患關(guān)系的緊張，為廣大人民群眾的身心健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。[1]蔣杏茂.公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)的實(shí)踐與體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2016,14(2):37-38.[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017,46(13):1858-1859.Province,China[J].EnvironmentalEart[4]熊季霞，蘇曉燕.基于委托代理理論提升公立醫(yī)院綜合績效的法人治理改革設(shè)計(jì)[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016,33(2):87-90.[5]