喘息性支氣管炎的護(hù)理【兒科】課件

護(hù)理查房：喘息性支氣管肺炎

的護(hù)理喘息性支氣管肺炎概述喘息性支氣管炎也叫哮喘性支氣管炎，是一種過(guò)敏性質(zhì)的、常與呼吸道感染有關(guān)的疾病。多發(fā)生在3歲以內(nèi)的嬰幼兒。常有濕疹及其他過(guò)敏史，尤以肥胖者多發(fā)。病程較長(zhǎng)有反復(fù)發(fā)作史。多是由于上呼吸道感染了病毒所致。內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體的免疫功能

不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰幼兒易患支氣管肺

炎環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系病

因病原體：常見(jiàn)的病原體為細(xì)菌和病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)，其次是腺病

毒、流感病毒、副流感病毒等細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等近年來(lái)，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、

真菌所致的肺炎日見(jiàn)增多。病

因一、輕度輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應(yīng)的肺部體征主

要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促為主要變現(xiàn)1.發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢

復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征：典型病例肺部可聽(tīng)到較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多，吸氣末更為明顯。此外，

患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉

或嘔吐等全身癥狀。臨床表現(xiàn)二、重癥重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚

出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的

臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎，心力衰竭。2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。臨床表現(xiàn)病

例

分

析病例導(dǎo)入

患兒22床宋誠(chéng)意，男，11月，系“咳嗽、喘息2-3天”入院于2016.09.19入院。患兒于入院2-3天前開(kāi)始出現(xiàn)咳

嗽、伴喘息，逐漸加重，并出現(xiàn)陣發(fā)性喘憋，昨日在當(dāng)

地診所輸液治療(具體用藥不詳),病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，今

為利診治入院。發(fā)病以來(lái)，患兒體溫正常，食納減少，無(wú)嘔吐、腹瀉、夜間睡眠差。父母體健，否認(rèn)家族遺傳

性疾病史。j查體

入院查體：

T

36.7℃,R45次/分，神志清晰，精神欠佳，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)狀況中等，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，五官端正，呼吸稍促、略費(fèi)力，面色可，雙瞳孔等圓等大，對(duì)光反應(yīng)靈敏，鼻翼無(wú)煽動(dòng)，唇紅，咽部充血，頸軟，氣管居中，

胸廓無(wú)畸形，輕度“三凹征”,兩肺呼吸音粗糙，可聞及喘鳴音，心率126次/分、律齊、

未聞及病理性雜音，全腹平、軟，肝、脾肋下未及腫大，四肢脊柱無(wú)畸形，雙下肢無(wú)浮腫，克布氏征未引出。2016-09-19

血常規(guī)：

白細(xì)胞：11.20×10^9/L,

中性粒細(xì)胞百分比：16.9%,淋巴細(xì)胞百分比：77.6%,紅細(xì)

胞計(jì)數(shù)：4.27×10^12/L,

血紅蛋白：117g/L,血小板：268×10^9/L;胸部正位：雙肺野紋理增多、增粗。兩肺門(mén)影不濃。心影大小形態(tài)正常。兩膈

面光滑，肋膈角銳利。查體·抗感染、平喘及對(duì)癥治療·有缺氧癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧。·咳嗽、咳痰者，給予祛痰、止咳?！┰瓴话舱呖墒褂面?zhèn)靜劑。·腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，胃腸減壓，注射新斯的明

等。治

療護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷T理診斷

氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)

清理呼吸道無(wú)效——與呼吸道分泌

物過(guò)多、粘稠，患兒體弱、無(wú)力排

痰有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量護(hù)理目標(biāo)患兒氣促、喘息癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)?；純耗茼樌行У目瘸鎏狄?，呼吸道通暢患兒住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng)

·病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮?！囟瓤刂圃?8-22℃,適度55

%-60%為宜?！诨純号P床休息，減少活動(dòng)?！け３制つw清潔，使患兒感覺(jué)舒適，以利于休息。·各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減

少機(jī)體的耗氧量。環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理措施·氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥?！ひ话悴捎帽乔巴?dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min,

缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量為2L-4L/min,氧濃度不超過(guò)40%?！こ霈F(xiàn)呼吸衰竭時(shí)應(yīng)使用人工呼吸機(jī)?！の踹^(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺

氧狀況是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。氧

療·根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張及

呼吸道分泌物的排除?！ぶ笇?dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體

位，幫助清除呼吸道分泌物。·必要時(shí)可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于

咳出?！び蒙鲜龇椒ú荒苡行Э瘸鎏狄赫?，可用吸痰器

吸出痰液，但吸痰不能過(guò)頻。保持呼吸道通暢

·鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消

化飲食，以供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)?！?yīng)少食多餐，進(jìn)食困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?！す膭?lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤(rùn)，以利于痰

液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛運(yùn)動(dòng)?！?duì)重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充

·當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快>

60次/分、且心律>16

0~180次/分、心音低

鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備?！と艋純嚎确奂t色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可

給患兒吸入經(jīng)20%~30%乙醇濕化的氧氣，但每

次吸入不宜超過(guò)20分鐘。密切觀察病情·密切觀察意識(shí)、瞳孔及肌張力的變化，,若有

煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救?！び^察有無(wú)腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐

的性質(zhì)、是否有便血等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。密切觀察病情·指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)