橈神經(jīng)卡壓性疾病

關(guān)于橈神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病上臂橈神經(jīng)卡壓癥橈管綜合征后骨間神經(jīng)卡壓癥后骨間神經(jīng)終末支卡壓癥橈神經(jīng)淺支卡壓癥第2頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)解剖橈神經(jīng)的組成及起源組成：C5、6、7、8及T1神經(jīng)根起源：后側(cè)束，為后側(cè)束的終末支第3頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)解剖走向鎖骨下區(qū)：腋動(dòng)脈后方腋窩：背闊肌前方上臂：橈神經(jīng)溝（內(nèi)上－外下）上臂中下段：穿出外側(cè)肌間隔肘部：肱肌與肱橈肌之間第4頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)解剖肱骨外上髁近端3~5cm，分成深支及淺支深支：進(jìn)入旋后肌管淺支：沿肱橈肌深面下行前臂：深支：分出肌支后成為終末支淺支：穿出深筋膜，分布于手背橈側(cè)第5頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)解剖主要分支鎖骨下區(qū)：無(wú)分支腋部：肱三頭肌長(zhǎng)頭、內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭肱骨外上髁上方：肱橈肌、橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌、橈側(cè)伸腕短肌第6頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)解剖深支Frohse弓近端：旋后肌Frohse弓遠(yuǎn)端：深層：拇長(zhǎng)展肌、拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌、示指固有伸肌、終末支淺層：尺側(cè)伸腕肌、伸指總肌、小指固有伸肌第7頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)解剖

淺支發(fā)出點(diǎn)：肱骨外上髁上方3~5cm行進(jìn)部位：肱橈肌深面淺出點(diǎn)：前臂中下1/3支配區(qū)域：手背橈側(cè)半，前臂下段橈背側(cè)第8頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)解剖

易發(fā)生卡壓的部位上臂部：腋臂角、橈神經(jīng)溝、外側(cè)肌間隔橈管：橈返動(dòng)靜脈、橈側(cè)伸腕短肌腱弓、旋后肌管（Frohse弓）前臂部：肱橈肌、橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌肌腱第9頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天臂叢神經(jīng)束支部臂叢神經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈后側(cè)束腋神經(jīng)橈神經(jīng)第10頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天上臂段橈神經(jīng)肱二頭肌肱肌橈神經(jīng)肱三頭肌肱三頭肌肌支橈神經(jīng)第11頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天肘部及前臂橈神經(jīng)橈神經(jīng)肱橈肌肌支橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌肌支橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)深支橈側(cè)伸腕短肌肌支旋后肌肌支橈神經(jīng)橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)深支第12頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)橈神經(jīng)深支橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)淺支肱橈肌橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌第13頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天上臂橈神經(jīng)卡壓癥復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院手外科第14頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天易卡壓部位腋臂角：肱骨頸及肱骨干上端內(nèi)側(cè)上臂外側(cè)：橈神經(jīng)溝內(nèi)，緊貼肱骨上臂內(nèi)側(cè)：外側(cè)肌間隔腱性組織第15頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天最常見(jiàn)上臂橈神經(jīng)卡壓：外側(cè)肌間隔部位：肱骨外上髁近端10cm第16頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天原因橈神經(jīng)穿出外側(cè)肌間隔橈神經(jīng)被肌肉起點(diǎn)的腱性組織包裹神經(jīng)相對(duì)固定第17頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天橈神經(jīng)穿出外側(cè)肌間隔三角肌外側(cè)頭橈神經(jīng)臂外側(cè)肌間隔肱肌第18頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

病史男性居多發(fā)病緩慢劇烈活動(dòng)、或勞累第19頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)癥狀無(wú)力：伸腕、伸指、伸拇感覺(jué)異常第20頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天體征體位：腕下垂、指下垂、前臂旋前位感覺(jué)障礙：手背、橈側(cè)半指背感覺(jué)障礙單一支配區(qū)于虎口背側(cè)肌萎：肱橈肌、伸腕伸指伸拇肌、旋后肌臨床表現(xiàn)第21頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

EMG：早期：神經(jīng)傳導(dǎo)速度正?；蛏詼p慢晚期：傳導(dǎo)速度明顯減慢，出現(xiàn)纖顫電位完全損傷：大量纖顫電位，無(wú)誘發(fā)電位第22頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷1、病史：無(wú)外傷、有劇烈運(yùn)動(dòng)2、癥狀：運(yùn)動(dòng)無(wú)力、感覺(jué)異常3、體征：肌力下降、感覺(jué)障礙4、輔助檢查：EMG第23頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷1、腋部橈神經(jīng)受壓：長(zhǎng)期撐拐2、橈神經(jīng)損傷：上臂外傷或肱骨骨折3、橈管綜合征：4、橈神經(jīng)淺支卡壓：第24頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療1、非手術(shù)治療制動(dòng)、休息理療：藥物：VitB1、VitB6、地巴唑局封：布比卡因、醋酸曲安奈德第25頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療2、手術(shù)治療指征：保守治療2個(gè)月無(wú)效

EMG顯示神經(jīng)無(wú)再生跡象

第26頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療切口及入路：切口：上臂中下段外側(cè)縱行切口入路：三角肌外側(cè)緣、肱肌與肱橈肌之間顯露橈神經(jīng)第27頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療手術(shù)要點(diǎn)切斷外側(cè)肌間隔腱性纖維神經(jīng)連續(xù)：手術(shù)顯微鏡下松解神經(jīng)外膜切除疤痕組織、松解神經(jīng)束注射醋酸曲安奈德第28頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療神經(jīng)中斷：切除病變神經(jīng)做端端吻合（缺損<3cm）第29頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)1、切口要足夠大2、由未損傷段向損傷段解剖3、徹底切除損傷段或神經(jīng)瘤4、必需使用手術(shù)顯微鏡第30頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)后橈神經(jīng)損傷術(shù)后效果佳橈神經(jīng)支配的肌肉在前臂近段肌腹大損傷部位與支配的肌肉距離較近第31頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天后骨間神經(jīng)卡壓綜合征復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院手外科第32頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天后骨間神經(jīng)卡壓1905年Frohse：發(fā)現(xiàn)旋后肌淺層為一腱性弓形結(jié)構(gòu)……此為后骨間神經(jīng)卡壓的基礎(chǔ)1968年Spinner：稱為Frohse弓第33頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天后骨間神經(jīng)卡壓1989年華山醫(yī)院報(bào)道：橈返動(dòng)脈及其分支1993年華山醫(yī)院報(bào)道：

Frohse弓及橈側(cè)伸腕短肌腱第34頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)用解剖

Frohse弓的形成與性質(zhì)形成：旋后肌在肱骨外上髁內(nèi)側(cè)和外側(cè)的起點(diǎn)形成的腱性弓性質(zhì)：70％為腱－膜性30％為腱性第35頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)用解剖

橈神經(jīng)的走向及分支走向：肱二頭肌、肱肌與肱橈肌之間分支：肱骨外上髁近端3~5cm分成深、淺兩支淺支（感覺(jué)支）：肱橈肌深面下行深支（運(yùn)動(dòng)支）：穿過(guò)旋后肌管第36頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)用解剖橈神經(jīng)深支的分支：旋后肌管近端：橈側(cè)伸腕短肌、旋后肌旋后肌管遠(yuǎn)端：為骨間后神經(jīng)，發(fā)出多個(gè)肌支呈馬尾樣分布第37頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)用解剖骨間后神經(jīng)：淺層：尺側(cè)伸腕肌、伸指總肌、小指固有伸肌深層：拇長(zhǎng)展肌、拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌示指固有伸肌

第38頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)深支旋后肌橈返血管旋后肌管后骨間神經(jīng)第39頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因及誘因病因Frohse弓對(duì)橈神經(jīng)的壓迫誘因屈肘旋后運(yùn)動(dòng)劇烈活動(dòng)或勞累第40頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1、疼痛性質(zhì)：酸、脹、重部位：肘外側(cè)、旋后肌管上方特點(diǎn)：夜間痛、放射痛（肩、腕）第41頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)2、無(wú)力伸指，伸拇，前臂旋后3、畸形前臂旋前、腕關(guān)節(jié)橈偏、垂指、垂拇第42頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)4、肌萎前臂伸肌群萎縮5、壓痛肱骨外上髁下方3－4cm壓痛明顯（有時(shí)外上髁亦有壓痛）第43頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)5、誘發(fā)因素伸肘，屈腕，抗阻力旋后伸肘，腕平伸，抗阻力伸中指屈腕，反復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂第44頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)6、腫塊部位：Frohse弓處形狀：條索狀性質(zhì)：質(zhì)地較硬，有壓痛第45頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天伸指功能障礙第46頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天肱骨外上髁下方有一壓痛點(diǎn)第47頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查EMG骨間后神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降伸指、伸拇及尺側(cè)伸腕肌有纖顫電位第48頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷1、頑固網(wǎng)球肘2、上臂橈神經(jīng)損傷或卡壓3、頸椎病4、全身性疾?。禾悄虿?、鉛中毒、動(dòng)脈結(jié)節(jié)性周圍炎5、合并橈神經(jīng)其它部位的卡壓第49頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療1、非手術(shù)治療

制動(dòng)、休息藥物：VitB1、VitB6、地巴唑局封：布比卡因、醋酸曲安奈德第50頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療2、手術(shù)治療指征：伸指無(wú)力肌電圖檢查有神經(jīng)受損表現(xiàn)肌肉萎縮第51頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療切口：前外側(cè)（Henry’s切口）入路：肱肌、肱橈肌間隙顯露橈神經(jīng)自近端向遠(yuǎn)端追蹤至Frohse弓特點(diǎn)：橈神經(jīng)暴露較廣泛第52頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療切口：后側(cè)入路：肱橈肌后方，通過(guò)伸肌群顯露旋后肌及Frohse弓特點(diǎn)：?jiǎn)渭兲讲镕rohse弓單純松解橈神經(jīng)深支第53頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中所見(jiàn)卡壓近端：呈神經(jīng)瘤樣膨大卡壓遠(yuǎn)端：萎細(xì)顯微鏡下觀察：可見(jiàn)神經(jīng)束腫脹治療第54頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療手術(shù)要點(diǎn)切斷Frohse弓結(jié)扎切斷橈返血管手術(shù)顯微鏡下松解神經(jīng)外膜及束膜第55頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天

切除神經(jīng)周圍疤痕組織神經(jīng)外膜下注射確炎舒松如神經(jīng)不連續(xù)，切除病變組織，神經(jīng)做端端吻合治療第56頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療術(shù)中檢查：Frohse弓對(duì)橈神經(jīng)深支壓迫情況橈返血管是否結(jié)扎、切斷橈側(cè)伸腕短肌腱膜橈骨小頭表面腱弓第57頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后處理神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)制動(dòng)1周第58頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)果疼痛解除迅速感覺(jué)功能較快恢復(fù)肌力可逐漸恢復(fù)：3~4個(gè)月肌萎恢復(fù)不明顯第59頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天橈管綜合征橈管綜合征與后骨間神經(jīng)卡壓第60頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天橈管綜合征什么是橈管？什么是橈管綜合征？橈神經(jīng)分出深淺兩支，直至旋后肌管遠(yuǎn)端，這一段橈神經(jīng)所經(jīng)過(guò)的間隙橈神經(jīng)在這一段受到卡壓產(chǎn)生的癥狀第61頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天橈管綜合征肘外側(cè)疼痛不適無(wú)感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)功能障礙第62頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天橈管綜合征是否存在？陳德松：臂叢神經(jīng)卡壓癥的一種臨床表現(xiàn)治療：痛點(diǎn)局封第63頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)用解剖卡壓因素有那些？橈骨小頭前方的纖維束帶橫跨于神經(jīng)表明的橈返血管橈側(cè)伸腕短肌腱膜旋后肌管表面的腱弓（Frohse弓）第64頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天后骨間神經(jīng)終末支卡壓癥

腕背痛的一個(gè)并不罕見(jiàn)的原因復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科第65頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天1972年Swanson切斷該神經(jīng)解除腕背痛1978年Dellon腱鞘囊腫壓迫神經(jīng)引起腕背痛1985年Eaton該神經(jīng)受壓可能引起腕背痛1996年華山醫(yī)院報(bào)道19例該卡壓癥回顧第66頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天

后骨間神經(jīng)發(fā)出伸指總肌、尺側(cè)伸腕肌、小指固有伸肌、拇長(zhǎng)展肌、拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌、示指固有伸肌……稱為后骨間神經(jīng)終末支后骨間神經(jīng)終末支第67頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天后骨間神經(jīng)終末支后骨間神經(jīng)終末支第68頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天后骨間神經(jīng)終末支卡壓癥病因該神經(jīng)跨過(guò)橈月關(guān)節(jié)止于頭月關(guān)節(jié)囊附近屈腕時(shí)，神經(jīng)被拉緊伸腕時(shí)，神經(jīng)呈“S”形第69頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天后骨間神經(jīng)終末支卡壓部位后骨間神經(jīng)終末支止于頭月關(guān)節(jié)囊第70頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天后骨間神經(jīng)終末支卡壓癥臨床表現(xiàn)腕背疼痛、酸脹、鈍性痛握拳屈腕時(shí)加重第71頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)疼痛部位：腕關(guān)節(jié)背側(cè)特點(diǎn)：酸痛、漲痛誘發(fā)因素：天氣變化，反復(fù)活動(dòng)第72頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)體征壓痛：腕背橫紋，指總伸肌腱橈側(cè)誘發(fā)因素：腕關(guān)節(jié)掌屈緩解因素：腕關(guān)節(jié)背屈第73頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷伸指肌腱腱鞘炎

壓痛：范圍廣，與腕關(guān)節(jié)位置無(wú)關(guān)

疼痛性質(zhì)：針刺樣，燒灼樣橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

疼痛部位：橈骨莖突

疼痛特點(diǎn)：與拇指活動(dòng)有關(guān)第74頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷骨折及韌帶損傷舟狀骨骨折月骨無(wú)菌性壞死腕背側(cè)韌帶損傷第75頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療非手術(shù)治療痛點(diǎn)封閉19例患者效果良好：17例效果不佳：2例手術(shù)治療切除神經(jīng)0.5~1公分2例效果良好第76頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天第77頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天橈神經(jīng)淺支卡壓綜合征復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院手外科第78頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天歷史回顧1932年Warteberg報(bào)告了該神經(jīng)的卡壓1987年DellonLee詳細(xì)報(bào)告了該病第79頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)解剖

橈神經(jīng)淺支發(fā)出部位：肱骨外上髁近端3~5公分行進(jìn)路線：沿肱橈肌深面向遠(yuǎn)端行走淺出部位:前臂中下1/3，肱橈肌和橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌肌腱之間第80頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天

橈神經(jīng)淺出部位：常常有環(huán)形纖維組織包裹肱橈肌、橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌腱腹交界處相關(guān)解剖第81頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)：橈神經(jīng)位置固定肌肉收縮時(shí)，神經(jīng)易受牽拉。相關(guān)解剖第82頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天伸腕、旋后位時(shí)神經(jīng)放松屈腕、旋前位時(shí)神經(jīng)拉緊相關(guān)解剖第83頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)支配范圍拇指背側(cè)，示、中、環(huán)指近節(jié)指背虎口區(qū)前臂遠(yuǎn)1/3橈背側(cè)相關(guān)解剖第84頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天橈神經(jīng)淺支沿肱橈肌深面下行橈神經(jīng)淺支肱橈肌第85頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天橈神經(jīng)淺支淺出部位肱橈肌橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌橈神經(jīng)淺支第86頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天橈神經(jīng)淺支支配區(qū)橈神經(jīng)淺支第87頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天誘因慢性損傷：腕部反復(fù)活動(dòng)、牽拉局部損傷：疤痕粘連影響其活動(dòng)病毒感染第88頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1、癥狀：感覺(jué)異常部位：前臂下段橈背側(cè)，手背橈側(cè)半性質(zhì)：麻木、疼痛無(wú)力：手腕部伸屈無(wú)力（疼痛引起）第89頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)2、體征：感覺(jué)障礙：部位：前臂下段橈背側(cè)，手背橈側(cè)半性質(zhì)：針刺痛感消失、減退、過(guò)敏第90頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)Tinel征（＋）：部位：前臂中下1/3處特點(diǎn)：麻痛向手背橈側(cè)放射第91頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)誘發(fā)因素：屈腕時(shí)麻痛加?。ㄉ窠?jīng)被拉緊）握力下降：由于疼痛引起第92頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天橈神經(jīng)淺支卡壓表現(xiàn)Tinel征（＋）皮膚刺痛減退區(qū)第93頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)屈曲、尺偏時(shí)麻痛加劇